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大鼠肝脏 X受体在低雌激素状态下对肝脏脂肪代谢的作用
目的::肝脏X受体是核受体超家族成员之一,可以调控机体的新陈代谢、发育增殖以及炎症反应,在肝脏的脂肪代谢中起重要作用。旨在观察卵巢被切除的情况下大鼠肝脏内脂质含量以及肝脏X受体在肝脏的表达情况,并调查更年期肥胖的可能机制。方法:用28只大鼠,随机分为4组:SHAM组、OVX组、OVX+E2组、OVX+iCR组,每组7只。卵巢切除术后,给予大鼠相应药物4周。通过油红O染色、免疫组织化学染色以及Western Blot的方法,观察大鼠肝脏组织切片以及相关蛋白表达。结果:OVX脂滴数量增加,在OVX+E2组和OVX+ICR组表达有所下降;大鼠肝脏X受体在OVX组表达降低,并在OVX+E2组和OVX+iCR组表达有所增加,但仍低于SHAM组。肝脏X受体可能是更年期肥胖的重要机制之一。
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大剂量腰椎硬膜外腔灌注治疗腰椎手术失败综合征的临床观察
腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)广义上指腰椎板切除术后或椎间盘摘除术后,患者仍有腰部、臀部或下肢的顽固性疼痛或其他不适症状.狭义上仅指多次手术后症状无任何改善.目前尚无理想的治疗手段.河北医科大学第一医院康复科行大剂量腰椎硬膜外腔灌注方法,临床疗效满意,现报道如下.
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预防椎板切除术后硬脊膜瘢痕粘连的研究
硬脊膜瘢痕粘连是椎管内手术的主要并发症,是导致下腰椎手术失败综合征(Failed Back Surgery Syndrome)的重要原因[1-3]。如何防止椎板切除术后硬脊膜及神经根粘连受压是目前骨科领域亟待解决的难题。现对其研究进展综述如下。1 硬膜外瘢痕粘连的形成机理 椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连是手术局部损伤、血肿形成及炎症反应综合作用的结果[4-6],其详细发病机理目前仍有争议。1948年Key研究认为硬膜外瘢痕形成来源于椎管前方受损的纤维环,指出血肿是术后瘢痕形成的主要原因,首次提出了纤维化形成的前源学说。1974年,LaRocca通过实验研究,提出了硬膜外瘢痕来自椎管后方受损的骶棘肌创面的后源学说,并将覆盖于椎板切除部位及向椎管内延伸的纤维层称为椎板切除膜,建立了椎板切除膜(Laminectomy membrane)理论。90年代,Songer等[2]动物实验发现,硬膜周围的纤维化既来自后方损伤的骶棘肌创面,亦来自前方损伤的纤维环和后纵韧带,后者的纤维瘢痕包绕神经根,导致侧方受累,由此提出了纤维化形成的三维立体学说。Robertson[3]则认为硬膜外纤维化是椎间盘摘除术后的一种自然过程,髓核中的致炎因子磷脂酶A2激活炎症介质,在硬膜外腔引起一系列炎症反应,进而形成癍痕。
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介绍一种简单膀胱冲洗法
<中国误诊学杂志>编辑部:泌尿外科在为前列腺增生症及膀胱肿瘤患者进行前列腺及膀胱肿瘤切除术后,常予以生理盐水膀胱持续冲洗,但经常会出现引流管不畅被血块堵塞,经挤压引流管效果不佳,此时则需用注射器抽吸的方法进行冲洗,冲洗时因针乳头处与尿管末端接口衔接不紧,易污染及漏气,导致血块抽吸困难及尿路感染,影响冲洗效果,现介绍一种易于将血块抽吸的方法.
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血液净化新技术治疗银屑病患者的应用
1 临床资料1.1 病例选择 2004年2月起在九江学院附属医院皮肤科及肾内科4例患者,均男性.年龄14~75岁,病程10月~40年.均符合银屑病诊断标准,伴不同程度瘙痒.3例伴肾功能损害,1例伴转氨酶增高.4例均已接受银屑病常规治疗,疗效欠佳,年龄小者曾行扁桃体切除术后皮疹曾一度好转,此次1月前病情复发并加重.
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甲状旁腺切除术围术期患者急性并发症护理干预效果分析
继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是慢性肾脏病患者常见且严重的并发症之一[1].大多数患者经过药物治疗能得以控制,但仍有部分难治性SHPT患者需要甲状旁腺切除术[2].甲状旁腺切除术后常常出现高血钾、低血压、低血钙、低血糖、内瘘的变化、创面渗血.如何针对患者的变化采取护理策略是临床透析护理关注的主要问题.南京医科大学第一附属医院3年共行甲状旁腺切除术168例,通过围术期透析时的精心治疗和护理,除1例因为严重的低血压于术后3天死亡.3例患者内瘘堵塞其余患者安全度过围手术期.现汇报如下.
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甲状旁腺切除术后围手术期处理和长期管理
继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary hyper-parathyroidism,SHPT)是慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)患者的常见并发症。当药物治疗无效时,患者发展为难治性SHPT,不仅导致代谢性骨病,也与严重的血管钙化和心脑血管事件有关,严重影响患者的生活质量,此时需要接受甲状旁腺切除术(Parathyroidectomy,PTX)治疗。但是,在PTX术后30天内,由于各种并发症的发生,患者再住院的比例高达3.8%[1],直接威胁患者的生命。因此,及时、准确的处理PTX术后各种并发症成为提高手术质量及患者预后的关键。
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终丝黏液乳头状室管膜瘤1例
患者女,37岁,进行性双下肢无力3年.查体:双足背屈无力,胸8~腰1,骶1,骶4,5感觉平面的痛温觉消失,双下肢腱反射消失,病理征(-).MRI平扫见腰段椎管扩大,脊髓圆锥左前方至盲囊,有髓外硬膜下占位病灶,邻近的马尾神经向周围推移,T1WI上病灶为低信号,T2WI呈不均匀高信号,经静脉注入Gd-DTPA后,病灶有显著不均匀强化.印象:胸12~骶1髓外硬膜下肿瘤,考虑胆脂瘤可能性大.与3年前腰椎MRI片比较,上述MRI所见无显著变化.行肿瘤切除术后病理诊断:胸12~骶1黏液型乳头状室管膜瘤(WHO分级Ⅱ级)(图1~4).
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经阴道超声诊断卵巢库肯勃瘤1例
患者女,35岁,胃癌术后1年,双卵巢转移瘤切除术后1月余来我院复查.超声检查:肝胆胰脾肾正常,腹腔无肿大淋巴结,子宫正常.经腹超声显示右附件区见不规则形低回声区,界不清,似有包膜.经阴道超声见右附件区有3.5cm×4.0cm×6.8cm肾形肿物,边界清,有包膜,内部回声不均匀减低(如图).超声诊断:盆腔右侧实性占位--右卵巢库肯勃瘤复发.
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子宫肌腺病与子宫肌瘤临床比较
本文通过对术后经病理证实为子宫肌腺病45例和经病理证实为子宫肌瘤121例进行回顾性分析,探讨如何提高子宫肌腺病术前诊断的准确率.1资料与方法1997年1月至1997年12月,我院妇科子宫切除术后标本经病理证实为子宫肌腺病共45例,其中合并肌瘤者24例,为肌腺病组,同期术后标本病理证实为子宫肌瘤121例,为肌瘤组.分析二者的发病情况、年龄分布,并就二者的主要症状、术前诊断与病理诊断、B超表现进行比较,数据经卡方检验统计学处理.
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中国造口治疗师培养及现状
直肠癌是外科常见肿瘤,大约有1/3~1/2的直肠癌患者切除肿瘤后需要在腹部做永久性肠切口(包括膀胱切除术后的回肠造口),到目前为止中国已有造口患者100多万.肠造口不但改变了患者的排便方式,而且对其生活、工作乃至心理都会造成巨大的影响.虽然在住院期间医生、护士能提供全面的造口护理及心理支持,但患者及家属对肠造口护理知识仍很缺乏,如造口的维护方法、器具的选择等,如不能很好地掌握造口护理方法,势必给患者的工作、生活、社交活动等带来负面影响.
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"洁悠神"长效抗菌敷料在肛瘘术后的应用
肛瘘切开术和切除术后,由于手术部位的特殊性使纱布敷料固定困难,不仅病人感觉不适,给生活、工作带来不便,也不能防止正常排便导致的切口感染."洁悠神"长效抗菌敷料是一种新型的医用敷料,产品生产批准文号为苏药管械(准)字2002第2640571号(更2003-30).我们对56例管道高纤维化低位肛瘘病人术后使用该敷料,效果满意,介绍如下.
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1例全胃、脾及胰尾切除术后引流管的护理
全胃切除,因手术侵袭大,术后易出现各种并发症,各管道护理极为重要,有利于早期发现并发症,给予有效的治疗.我院于2001年6月收治1例"胃底癌",行"全胃、脾及胰尾切除术",共置腹腔引流管4根,空肠造瘘、十二指肠造瘘管各1根,术后先后出现胰瘘、吻合口瘘,经精心护理及治疗,于术后96d痊愈出院.现将各引流管护理体会报告如下.
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1例全喉切除术后并发急性左心衰高龄患者的抢救及护理
2000年5月,我科成功地抢救了1例全喉切除,右侧喉咽、口咽、部分食道入口切除术后并发急性左心衰的高龄老年患者,现将抢救体会报告如下。1 病例介绍 患者男性,80岁,于2000年2月初无诱因出现饮水呛咳,继而出现声音嘶哑、咽异物感,临床诊断:会厌癌。于5月11日入我科,T36℃,P84次/min, BP19.0/11.0 kPa, R20次/min, 查体:心、肺、肾功能正常,全身状况良好。5月22日在全麻下行气管切开、全喉、右侧喉咽、口咽、部分食道入口切除,双侧颈廓清术,手术顺利。术后第1日,患者生命体征平稳,双侧颈部持续负压吸引通畅,引流液为血性,胃肠减压通畅,引流液为胃内容物;留置导尿通畅。下午14:00左右,患者自觉胸闷、心悸,T37.6℃, P120次/min,急诊床旁心电图示ST段下移,T波低平,遵医嘱给予硝酸甘油10mg舌下含服,症状未见缓解,随后给予硝酸甘油10mg加5%葡萄糖500ml静滴(滴速为30~35滴/min),20min后患者自觉症状减轻。第2日晨起,生命体征平稳,无明显不适,上午10时30分,护士吸痰时发现气管套管内痰液呈白色泡沫状,P150次/min,呼吸加快,胃肠减压管内有血性物,疑为“急性左心衰”,立刻通知医生,床旁心电图示室上性心动过速,ST-T改变,心音低,双肺对称性湿音,急性左心衰存在,给予心电持续监护,头高卧位,50%酒精湿化氧气吸入,患者胸闷、呼吸困难加重,大汗淋漓,烦躁不安,神志不清,呼之不应。立即给予西地兰、压宁定静推等抢救措施,记录出入量,有效地控制了病情发展,使患者转危为安,生命体征平稳,神志清楚,伤口I期愈合,于术后第10日转入内科治疗。
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1例室壁瘤切除术后出现顽固性室颤患者的监护
心肌梗死后坏死心肌细胞纤维化瘢痕形成,使心脏局部向外瘤样突出并反向运动可形成室壁瘤.室壁瘤易发生心律失常,尤其易反复发作室性心动过速、室颤等恶性心律失常.[1]室性心律失常病死率很高,这就要求医护人员除了迅速作出诊断外,还必须熟练地掌握除颤等各项抢救技能.我科监护室2001年9月3日收治1例冠脉搭桥、左室室壁瘤切除、左室重建术患者,术后频繁出现室性心律失常,医护人员及时发现病情,抢救成功,现报告如下.
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1例颅底脊索瘤切除术后合并多种严重并发症患者的护理
脊索瘤是起源于脊索胚胎性残余组织的肿瘤,[1]临床少见,仅占颅内肿瘤的0.5%,[2]预后差且易复发.我科于2001年7月成功救治1例第4次复发行颅底脊索瘤切除术后合并多种严重并发症的患者,现将护理观察体会介绍如下.
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喉癌术后顽固性呃逆的护理
喉癌是喉部常见的恶性肿瘤,发病率占全身恶性肿瘤的1%~2%,为耳鼻咽喉科癌肿的11.7% ~22%.[1]在我国北方地区发生率较高,由于喉是呼吸道狭窄部位,有呼吸、发 音、吞咽三大功能,因此喉癌手术的成功与否影响患者的生存质量.根据喉癌的大小和侵犯 范围,可以采用半喉切除或全喉切除,如有淋巴结转移,则需行颈廓清术.全喉切除术及大 部分半喉切除术后均需要留置胃管为患者鼻饲,同时可防止伤口感染.患者手术后频繁的呃逆可以造成 胃管排出,剧烈的膈肌痉挛伴颈部肌肉收缩时,血压增高,可以导致伤口内出血或形成血肿 ,
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增生性糖尿病性视网膜病变玻璃体切除术后的玻璃体出血
一、概述糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病,发病率在世界范围内呈逐年上升趋势[1].增生性糖尿病性视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)作为糖尿病眼病的终末期是糖尿病患者视功能严重受损甚至失明的主要原因之一[2],在1970年以前属于"不治之症",自从Machemer首开玻璃体手术治疗PDR并发玻璃体出血的先河后,目前此手术已成为其治疗的主要手段之一[3].
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全喉切除术后发音重建术研究进展
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一,是仅次于肺癌的呼吸道第二大高发癌,近10年来喉癌发病率有增高的趋势,年发病率为4.4/10万,其发病率在我国约占全身肿瘤的1%~2%,占耳鼻喉癌的11%~22%[1].喉全切除术治疗喉癌已有100多年历史,近年来,尽管各种喉部分切除术已广泛开展,但喉全切除术仍为治疗喉癌(尤其是晚期喉癌)的基本、安全的术式.目前该术式在临床使用中约占喉癌手术的50%~60%.但是,由于全喉切除术后造成失语,给患者带来极大不便及生存质量下降,使用何种高效的喉发音重建方式恢复语言功能是近一个世纪以来人们不断探究、改进的目标.
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结直肠癌肝转移的综合治疗研究的进展
结肠癌是消化道肿瘤中常见的恶性肿瘤之一,居男性恶性肿瘤发病率的第三位,女性位于第四位[1].近年来,随着我国人民生活水平的提高,结肠癌发病率逐年上升.结肠癌治疗效果不理想,复发和肝肺等转移是主要原因,其中15%~25%的患者在确诊时已发现肝转移,25%~ 50%的结直肠癌患者在手术切除术后3年内可发生肝转移[2].多学科合作综合治疗是结直肠癌肝转移的佳治疗模式.本文对结直肠癌肝转移的综合治疗作一综述.