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宫颈浆膜下巨大平滑肌瘤1例
患者女,35岁.以下腹部无痛性包块1月余于1999年11月 8日入院.自述1月前无明显诱因下腹部出现拳头大小肿块,质硬,活动,无腹痛,无停经. 有尿急、尿频等膀胱刺激症状.近半月肿块明显增大,且排便不畅.查体:腹平软,下腹部膨隆,脐至耻骨联合间有一约15cm×10cm大小肿块,质硬,活动度小.妇科检查外阴已婚已产型,阴道通畅,宫颈肥厚Ⅲ度.子宫如孕5月大小,无压痛.B超:盆腔内见一159mm ×141m m×103mm的实性强回声团,形态规则.提示:子宫浆膜下平滑肌瘤.3天后在硬膜外麻醉下行子宫及肿物切除术.病理检查:大体标本,全切子宫及肿物标本1个.宫颈萎缩不清,宫体7cm×6cm大小,肿物大小约16.5×15cm×10.5cm,表面血管丰富.与宫体只有少量结缔组织相连.肿物切面灰白,呈漩涡状或编织状结构,质韧.镜下 ,瘤组织由成熟的平滑肌细胞组成,胞浆嗜伊红,胞核呈杆状,两端钝圆,呈典型的编织状排列.Masson染色:瘤细胞胞浆呈红色;V-G染色:瘤细胞胞浆呈黄色.病理诊断:宫颈浆膜下巨大平滑肌瘤.讨论宫颈平滑肌瘤少见,且宫颈浆膜下如此巨大的平滑肌瘤实属罕见.文献报道:来源于宫颈或子宫峡部的平滑肌瘤仅占子宫平滑肌瘤的0.5%.发生原因不清楚,很多临床现象说明它与卵巢雌激素有一定关系,可能来自宫颈血管的平滑肌组织.
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腔外型胃平滑肌肉瘤的多层螺旋CT诊断
胃平滑肌肉瘤常发生于胃壁内的平滑肌组织,亦可由良性胃平滑肌瘤恶变而来,占全部胃恶性肿瘤的0.25%~1.5%,占胃肉瘤的20%[1].按肿瘤的起源及生长方式不同,可分为腔内型、腔内外型及腔外型3种[2].
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宫颈妊娠的介入治疗(附12例分析)
宫颈妊娠是一种非常少见的异位妊娠,其发病率不到异位妊娠的1%[1].因宫颈含弹力纤维及平滑肌组织少,收缩力差,妊娠后易发生大出血.过去宫颈妊娠多采用子宫切除术,近年来由于介入治疗的应用,治疗已有了新的进展.作者对12例宫颈妊娠患者采用经皮子宫动脉栓塞加药物杀胚胎治疗术取得了良好的效果,现报告如下.
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宫颈妊娠诊治进展
宫颈妊娠是指受精卵在宫颈内着床发育,比较罕见,在妊娠中发病率为1∶1 000~1∶8000,在异位妊娠中仅占1%[1].近几年来随着体外受精-胚胎移植、宫腔内人工受精等辅助生殖技术的发展及应用、人工流产及剖宫产分娩率的提高,宫颈妊娠的发生率有逐渐上升的趋势.宫颈妊娠一旦发病,病情极其危重,处理也较为棘手,因为宫颈仅含15%的平滑肌组织,收缩力差,过去常因误诊误治导致难以控制的大出血危及患者生命而多需切除子宫.近年来,超声技术的进步和广泛应用为宫颈妊娠的早期诊断提供了客观依据,为其早期治疗提供了保障[2].
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超声诊断阔韧带平滑肌瘤的价值
阔韧带平滑肌瘤(简称肌瘤)是指生长于阔韧带内的子宫平滑肌瘤,可位于宫体侧壁向宫旁生长,突入阔韧带两叶之间,也可来源于阔韧带内的平滑肌组织,与子宫壁完全无关.阔韧带肌瘤在生长过程中常使盆腔器官、血管等发生位置与形态改变,尤其是输尿管移位,造成手术治疗上的困难[1].本文回顾性分析阔韧带肌瘤超声声像图特点,并将术前超声所见与术后病理诊断进行比较,旨在提高对本病术前超声诊断的准确率.
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子宫颈平滑肌瘤28例临床分析
子宫颈平滑肌瘤(以下简称宫颈肌瘤)来源于宫颈间质肌组织或血管平滑肌组织,临床上较少见,约占子宫肌瘤的4%~8%[1].宫颈肌瘤尤其是巨大宫颈肌瘤,因其解剖位置比较特殊,易造成术前误诊,还易压迫周围器官如膀胱、输尿管、直肠等而出现相应的压迫症状[2].笔者对近年来在本院诊治的28例宫颈肌瘤进行回顾分析,现总结报告如下.
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动脉栓塞术在宫颈妊娠或切口妊娠人工流产术前预防出血的应用
宫颈妊娠或剖宫产后切口妊娠是两种特殊类型的子宫异位妊娠,前者因平滑肌组织少故收缩力差,后者因滋养细胞直接侵入子宫肌层并不断生长,绒毛与子宫肌层粘连,植入甚至穿透子宫壁[1].在常规行人工流产术中均可能发生难以控制的致命大出血.2009年1月始我院在宫颈妊娠或剖宫产后切口妊娠人工流产术前应用动脉栓塞预防出血,取得了良好效果.现报告如下.
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罕见乙状结肠重复畸形1例
病例资料患者女,41岁,因"发现左上腹部肿物10d"入院.查体:左上腹可触及一大小约10cm×10 cm肿物,质软,无压痛,表面光滑,活动度差.腹部CT平扫:左腹腔内囊性病变,来源待查.2011年1月26日行剖腹探查术.手术所见:左上腹腹膜后左肾下方可见一大小约10 cm×13 cm×13 cm囊性肿物,包膜完整,肿物下缘向下延伸处可见一肠管样组织,沿此管样组织向下游离直至乙状结肠,其远端根部与乙状结肠相通,有独立的肠系胰,大小约20 cm×4 cm.术中诊断:腹膜后乙状结肠重复畸形.行重复畸形的乙状结肠切除术.术后经抗炎等综合治疗后恢复良好.术后病理:肠壁黏膜层多量慢性炎细胞浸润,肌层水肿;腹腔肿物囊肿璧内衬柱状上皮,上皮下少量腺体及平滑肌组织,少量慢性炎细胞浸润.
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子宫脂肪瘤1例
1临床资料患者,女性,67岁,以"绝经17年,发现盆腔包块5年"为主诉入院.妇科检查:外阴经产式,阴道畅,宫颈光滑,无肥大,发现宫体平位,增大如孕50d,活动良好,双侧附件区未触及明显肿块.B超:盆腔内可见一6cm×6cm,实性强回声光团,形态尚规则,提示盆腔内实性占位.临床诊断:子宫平滑肌瘤.行子宫切除术.术后病理检查:子宫大小10cm×7cm×6cm,前壁明显隆起,表面光滑,灰红色,切面前壁肌层可见一球形肿瘤,包膜完整,大小5cm×5cm×4cm,于宫壁肌层分界清,黄色,质软.镜下:肿瘤由分化成熟的脂肪细胞组成,内有少量纤维与胶原纤维间隔,并见管壁厚薄不一的血管,瘤组织与子宫壁平滑肌分界清楚,瘤组织内未见平滑肌组织.病理诊断:子宫壁间脂肪瘤.
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十二指肠类癌四例报告
例1,男,29岁,因脂肪泻伴腹胀,体重下降1年余入院.检查:ERCP提示胰腺分裂,B超及CT示胰管扩张,胰头囊性低密度灶.术中见胰管直径2 cm,胰腺实质萎缩,胰、胆管分别开口,胰管开口处可见直径1.5 cm肿物,质硬,灰白,血运丰富,表面有黏膜覆盖,界限明确,行肿瘤局部切除术.病理:十二指肠乳头黏膜层散在微小类癌结节;黏膜下及平滑肌组织中有增生的黏液腺及胰腺组织,可能为错构瘤.
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《肾错构瘤伴瘤栓的治疗》诊疗建议
肾错构瘤又名肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML),肿瘤多起自于肾包膜、肾皮质或髓质,以及肾周围的软组织[1-3],由数量不等的成熟脂肪组织、平滑肌组织和厚壁血管组成.临床上发病有两种独立的情况:约半数与结节性硬化有关,另一半病例为散发[4].在结节性硬化的患者中,超过半数的患者可罹患此病,肿瘤常多发,体积小,累及双肾,局部无临床症状;而在一般人群中,此病并不常见,肿瘤也多为单发,体积较大,临床常出现症状.虽然偶尔有局部浸润的报告[5],在某些局部淋巴结和脾脏中查见平滑肌脂肪组织,不能误认为是肉瘤转移.
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干细胞抗原-1在大鼠阴茎海绵体组织中的表达
肌源性干细胞(MDSCs)是近年来发现的中胚层起源的多能干细胞.我们通过测定干细胞抗原-1(Sca-1)在不同月龄组SD大鼠阴茎海绵体平滑肌组织中的表达,观察阴茎海绵体中是否存在肌源性干细胞.
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成人双侧输尿管囊肿影像学表现一例
病例资料患者,男,44岁,已婚.腰部胀痛不适半年,小腹坠胀痛、血尿1周入院.体检:双肾区、双侧输尿管走行区、耻骨上无压痛.T36.4℃,尿常规:红细胞卅,白细胞+.排泄性尿路造影:双肾盂、肾盏积水,双输尿管管径增粗,下段明显扩张,膀胱内见两个直径约38 mm球形含对比剂囊状影,内密度均匀,边缘有环形透亮影环绕(图1).CT平扫:排泄性尿路造影4h后膀胱CT平扫,膀胱中等充盈,CT值约46 HU,双侧输尿管入口处显示两个大小约35 mm×40 mm椭圆形低密度影,CT值约2~12 HU,中心密度更低,边缘清楚;右侧输尿管壁段示直径约3 mm高密度结石影(图2).超声表现:右侧输尿管明显扩张,膀胱内见二个类圆形无回声暗区,边界清晰,呈间歇性缩小与充盈扩张;可见输尿管内尿液进入囊肿内,充盈到一定程度后尿液从囊肿内进入膀胱(图3).输尿管镜检:囊肿壁呈淡红色半透明状,未见充血及糜烂;随着输尿管蠕动,囊肿逐渐增大,达一定程度后开始有节奏胀缩,同时见尿液呈线状从输尿管口喷入膀胱(图4);并见右侧输尿管壁段结石;行结石取出术,双侧输尿管囊肿电切.病理诊断:多量平滑肌组织,间质血管丰富(图5).
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子宫动脉灌注化疗加栓塞术在宫颈妊娠治疗中的应用
宫颈妊娠是指受精卵在宫颈管内着床和发育,是一种非常少见的异位妊娠.其发病率不到异位妊娠的1%[1].因宫颈富含弹力纤维而且平滑肌组织少,收缩力差,妊娠后易发生大出血.过去宫颈妊娠多采用子宫切除术,近年来,由于介入治疗的应用,保守治疗取得了良好的效果,现将我院近年来治疗的4例宫颈妊娠的资料分析如下.
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卵巢肺型小细胞癌1例报告及文献复习
1临床资料患者女,44岁,2010年10月因"痛经伴经量增多,下腹痛1周"在外院行B超提示子宫内实性包块;右附件低回声包块性质待查.肿瘤标记物:CA 125:86062U/ml,AFP 2.74ng/ml,CEA 9.04ug/L;肝肾功能正常;Ca:2.04mmol/L.子宫内膜诊刮病理示:符合恶性肿瘤.2010-10-15行"全子宫十双附件切除术",术中腹腔内出血约1200ml;子宫增大如孕3月,表面多个结节(术后剖开结节内见子宫内膜样组织);右侧卵巢囊肿15×12×12cm,蒂扭转,表面见一破口,有活动性出血,破裂面见鱼肉样组织.术后病理为:右侧卵巢神经内分泌型小细胞癌;子宫内膜及深肌层癌细胞呈不典型巢状分布,胞浆淡红染,核深染,异型性明显;左侧卵巢未见癌.免疫组化染色:NSE(+++)、细胞角蛋白CK(+)、SYN(+++)、CD56(+++)、PLAP(+)、嗜铬粒细胞CHrA(+).我院病理会诊:子宫内膜及平滑肌组织中见大量异型细胞巢浸润,部分呈实性片状,部分区域见腺样分化,脉管内见癌栓,符合恶性肿瘤.2010-11-11开始行TP方案(紫杉醇180mg,顺铂90mg)1次.患者目前情况良好,仍在化疗并随访中.
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子宫血管周上皮样细胞肿瘤伴甲状腺功能亢进1例
患者,女,51岁,因偶尔下腹坠胀2年,发现盆腔包块3个月于2015年1月20日入院。既往月经规律,近1年处围绝经期,月经稀发,近2年无明显诱因出现下腹坠胀感,,伴腰胀,胀痛明显,影响日常生活,抗炎治疗无效。 B超提示:子宫上方可见一96 mm ×57 mm ×50 mm混合性回声,边界清楚,肿块内部呈实质性回声,回声不均匀,CDFI见丰富血流,提示:盆腔包块,盆腔积液,腹腔积液。 CT提示:子宫右前方囊实性肿块,与子宫分界不清,考虑子宫肌瘤伴变性可能大(8.80 cm ×6.04 cm,以实性成分为主,内可见不规则低密度区),腹膜后及盆腔未见明显肿大淋巴结。 ECG提示:窦性心动过速(103次/min)。 FSH 41.57 IU/L, LH 33.66 IU/L, E254.82 pg/mL, TSH 0.04 mIU/L, FT34.84 pg/mL,FT42.27 ng/dl,CA25153.8 U/mL。针对甲状腺功能亢进(甲亢)内分泌规范治疗后于2015年3月21日再入院后行择期剖腹探查术,术中见腹腔积液约50 mL,取腹腔积液送检,子宫右宫角前壁近右输卵管间质部发现一浆膜下肿物,大小约9 cm ×5 cm ×5 cm,蒂宽3.0 cm,位于子宫膀胱窝右侧,色暗红,质脆,无包膜。遂完整切除肿物及右侧输卵管,并切除子宫与肿物交界处子宫组织送检对照,术中冰冻病理切片提示:考虑间叶来源肿瘤/血管周上皮样细胞肿瘤( PEComa )的可能性大,待免疫组化以排除间皮来源肿瘤。部分子宫组织示平滑肌组织,未见肿瘤成分。术中患者拒绝切除子宫及双附件,要求等待石蜡病理结果。术后恢复良好,术后石蜡切片病理提示:(右侧宫角部肿物及右侧输卵管间质部肿物) PEComa ,(右侧输卵管)黏膜充血;(部分子宫组织)为平滑肌组织。镜下观:肿瘤细胞弥漫片状疏松排列,肿瘤细胞圆形及不规则形,胞质丰富粉染,部分呈泡状,其中掺杂透明变性物及厚壁血管,见图1。免疫组化检测:HMB45弥漫(++)(图2)、Act (+)、SMA(+)(图3)、Ca -结合蛋白(++)、Vimentin (++)(图4)、CD99(++)、EMA(-)、AE1/AE3(-)、CR-MC (-)、CK5/6(-)、BCL -2(+)、CD117(+)、S-100(-)、CD10(-)、CK7(-)、B72.3(-)、CA125(-)、WT-1(-)、CA19-9(-)、CD31灶状(+)、CD34血管(+)、D2-40(+)、CD15(-)、ER (+)、PR (+)、Ki67<5%、P53(+)、a-inhibin (-)。腹腔积液细胞病理报告提示未见恶性肿瘤细胞。术后诊断:PEComa。临床考虑该肿瘤恶性潜能不定,患者围绝经期,术后建议患者补充手术治疗,现患者随访生存中。
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消化道平滑肌瘤55例诊治分析
消化道平滑肌肿瘤,起源于平滑肌组织和壁层血管,可发生于消化道任何部位,以平滑肌组织丰富的胃部多见.1990~2000年我们曾收治经手术病理证实的消化道平滑肌肿瘤55例,现报告如下.
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膀胱ICCs细胞与逼尿肌兴奋性关系研究现状
膀胱逼尿肌是一种特殊的平滑肌组织,受到内脏神经和躯体神经的双重支配,其排尿和储尿功能主要受到皮层高级中枢的意识控制,但内脏神经反射对其亦有一定调节作用.
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子宫肉瘤术后的辅助治疗
子宫肉瘤较为少见,仅占所有子宫恶性肿瘤的1%~3%.子宫肉瘤起源于子宫间质、结缔组织或平滑肌组织,具有多种组织学形态,恶性程度高,手术治疗是其主要治疗手段,但因其具有局部复发率高和早期即发生远处转移的特征,预后较差,5年生存率仅为20%~30%.因此,术后辅助放疗、化疗及激素治疗等,以期延长患者生存期.子宫肉瘤组织学类型较多,每种组织类型对于辅助治疗的敏感性不同,给辅助治疗方案的选择带来了很大的难度.本文综合国内外文献报道,对目前常用的子宫肉瘤术后辅助治疗方式进行简要论述.
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15岁少女子宫肌瘤1例
子宫肌瘤是女性生殖器中常见的良性肿瘤,由子宫平滑肌组织或血管平滑肌组织增生而成,故又称"子宫平滑肌瘤".多见于30岁~50岁妇女.在育龄妇女中其发病率为25%~40%,20岁以下少见,现报告1例如下.