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肝表面妊娠一例误诊误治
[病例] 女,29岁,已婚.阴道不规则流血48天伴下腹痛3天,于1996年1月22日入院.末次月经1995年12月4日,门诊查尿hCG阳性,诊刮病理检查提示子宫间质呈蜕膜反应.B超示:宫内少量积液,左输卵管妊娠.于住院当日剖腹探查,术中仅见子宫增大似孕50天,左输卵管增粗充血,行双侧输卵管结扎术,左输卵管部分切除术.术后病理报告为输卵管组织.手术后多次复查血、尿hCG持续升高,血β-hCG>160 ng/ml(正常参考值为15 ng/ml),尿妊娠稀释试验1∶400阳性,多次复查B超见左宫角0.6~1.0 cm液性暗区.考虑左宫角妊娠.
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子宫肉瘤临床及病理分析
子宫肉瘤是来源于子宫间质、平滑肌或者是结缔组织的一种女性生殖器官的恶性肿瘤,在临床上比较少见,约占妇科恶性肿瘤的2%,占子宫恶性肿瘤的3%~9%。病理类型主要有子宫内膜间质肉瘤、子宫平滑肌肉瘤以及子宫恶性苗勒管混合瘤,平均5年生存率为30%[1]。子宫肉瘤恶性程度比较高,治愈率比较低,预后因多种因素影响而不同。为了更好地探讨子宫肉瘤的临床病理特征,找出影响子宫肉瘤的预后因素,本文对2002—2007年我院收治的60例子宫肉瘤患者进行研究,取得了满意的效果,现将研究结果报告如下。
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子宫肉瘤的化疗及其进展
子宫肉瘤是一组来源于子宫间质、结缔组织或平滑肌的恶性肿瘤,病理类型主要有子宫平滑肌肉瘤(LMS)、子宫内膜间质肉瘤(ESS)以及子宫恶性中胚叶混合瘤(MMT,亦称恶性苗勒管混合瘤或癌肉瘤).子宫肉瘤临床少见,约占妇科恶性肿瘤的1%~3%,其临床特点是易于出现局部复发和远处转移,即使是早期病例也不例外,以至于5年存活率仅30%左右,其中低度恶性子宫内膜间质肉瘤预后较好,其次为子宫平滑肌肉瘤,高度恶性子宫内膜间质肉瘤与子宫中胚叶混合瘤预后差.子宫肉瘤的预后除与组织学分类有关外,还与分期、肿瘤恶性程度(核分裂相数目、细胞分化程度等)有关.
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子宫肉瘤36例临床特征及诊断
子宫肉瘤是一种来源于子宫间质、结缔组织、平滑肌的女性生殖系统恶性肿瘤,恶性程度较高,临床少见.本研究回顾分析36例子宫肉瘤病例,探讨子宫肉瘤的临床特征及评价辅助检查在诊断中的价值.
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双子宫异位妊娠保守治疗1例
患者女, 25岁,因停经 50天,恶心 7天,尿 HCG阳性,无阴道流血及腹痛. B超提示:子宫 6. 4 cm× 9. 4cm× 5. 0cm,子宫右侧 3. 0cm× 7. 4cm,可见孕囊,未见明显胚芽及胎儿搏动.左侧子宫内见节育环,拟为"子宫畸形(双子宫),右侧子宫妊娠."于 2001年 2月 14日入院终止妊娠.查体温 37℃,脉搏 80次 /分,血压 100/60 mmHg.妇科检查:阴道通畅,宫颈:轻糜,单宫颈.宫体、前位、形状不规则,左侧子宫鸡蛋大小,右侧子宫增大如孕 6周,双侧不能分开,双侧附件无正常.曾生育一子,人流 1次.于 2月 15日在 B超直视监测行刮宫术加取环术.探左侧宫腔 7 cm,取出中号金属环一枚.右侧宫腔 13 cm,吸出似蜕膜组织 10 g,吸头无法吸出孕囊.病理报告为"子宫间质脱膜样变".于 2月 16日在外院彩超提示:"双子宫、右侧宫内异常回声,左侧宫内液性暗区". 2月 18日再次在 B超直视下试探宫腔但仍无法探及孕囊.操作失败: 2月 19日再次外院彩超提示:子宫前位 6. 9 cm× 8. 1cm× 3. 5cm,右侧宫腔胚囊已变形 2. 8 cm× 1. 2cm× 1. 1cm,左侧宫腔内膜 7cm,初步诊断异位妊娠(宫肌壁间),行天花粉保守治疗.天花粉保守治疗第 2天. B超提示:右侧子宫大小为 7. 2 cm× 3. 7cm× 4. 5cm.宫腔分离线 1. 1 cm,宫内见 2. 3 cm× 1 cm不规则液性暗区,左侧子宫 7. 1cm× 3 cm× 4.4cm光点不均匀.随治疗中尿 HCG逐渐下降正常,月经复潮.
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影响子宫肉瘤预后的主要因素
子宫肉瘤是来源于子宫间质、结缔组织或平滑肌的恶性肿瘤,具有多种不同的组织学形态和生物学行为.临床罕见,约占女性生殖道恶性肿瘤的1%,占子宫恶性肿瘤的3% ~7%,组织学上可分为子宫平滑肌肉瘤(LMS)、子宫内膜间质肉瘤(ESS)[包括子宫腺肉瘤(adenosarcoma)]、未分化子宫内膜肉瘤(UES)以及癌肉瘤(malignant mixed mesodermal tumors,MMMT或carcinosarcoma,CS)[1].各类型的子宫肉瘤具备不同的临床特点、治疗效果及预后.子宫肉瘤患者即使得到积极治疗,局部和远处复发仍很常见,影响其预后的主要因素有患者肿瘤临床分期、分化程度、组织学类型、年龄、血管及淋巴管受侵、淋巴结转移、辅助治疗、性激素受体表达及肿瘤相关基因表达等.
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子宫肉瘤术后的辅助治疗
子宫肉瘤较为少见,仅占所有子宫恶性肿瘤的1%~3%.子宫肉瘤起源于子宫间质、结缔组织或平滑肌组织,具有多种组织学形态,恶性程度高,手术治疗是其主要治疗手段,但因其具有局部复发率高和早期即发生远处转移的特征,预后较差,5年生存率仅为20%~30%.因此,术后辅助放疗、化疗及激素治疗等,以期延长患者生存期.子宫肉瘤组织学类型较多,每种组织类型对于辅助治疗的敏感性不同,给辅助治疗方案的选择带来了很大的难度.本文综合国内外文献报道,对目前常用的子宫肉瘤术后辅助治疗方式进行简要论述.