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原发性巨大肝脂肪肉瘤1例
患者,男,19岁,因右肩背及右腰部疼痛11 d入院.体格检查:皮肤、巩膜无黄染,生命体征正常,右侧胸廓明显隆起,肋间隙饱满,心肺查体未见异常,腹部平坦,未见胃肠形及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,腹软,无压痛、反跳痛,肝脏上界平右锁骨中线第4肋,下界肋缘下6厘米,质地硬,未触及明显结节,无压痛,肝区无明显叩击痛.
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超声心动图诊断右肺动脉起源于升主动脉1例
患儿,女,1岁.因反复上呼吸道感染,发现心脏杂音3月入院.体格检查:患儿口唇发绀,双肺呼吸音粗糙,心律整齐,于胸骨左缘第二及第三肋间隙可闻及2/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进.
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经食管实时三维超声心动图在心脏手术中的应用
经食管实时三维超声心动图(real-time three-dimensional transesophageal echocardiography,RT-3D-TEE)是超声技术发展史上的又一座里程碑,该技术将经食管超声检查技术与实时三维超声技术完美结合,克服了经胸超声心动图检查受肺部气体、肥胖、胸廓畸形和肋间隙狭窄等的影响,真实再现了心脏解剖及心脏立体结构随心动周期的变化,提供了比经食管二维超声和经胸实时三维超声心动图更多的心脏解剖、病理和心功能信息[1],真正实现了既能实时三维成像,又能获得清晰、高分辨率的图像.
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Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损伴1型糖尿病、早孕1例
患者,女,26岁.因发现心脏杂音2年,2年前患1型糖尿病住院时发现心脏杂音,长期皮下注射胰岛素治疗.有1个月的停经史,门诊检查确诊为早孕.体检:发育正常,无青紫,胸骨左缘2~3肋间隙可闻及Ⅱ~Ⅲ/6级SM,S2固定分裂;ECG示I度AVB,顺钟向转位;空服血糖5.8mmol/L;胸片:心肺未见异常;经胸超声(TTE)示:继发孔型房间隔缺损约17mm,残端至二尖瓣前叶根部的距离为11.5mm,右房9mm,右室25mm.诊断为:(1)先天性心脏病,房间隔缺损(继发孔型) ;(2)1型糖尿病;(3)早期妊娠.
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回肠异位胰腺1例
病例介绍:患者,唐某,男,30岁,因"间隙性腹痛1月,便血3天"于2008年1月20日入院,入院时查体:T 37.5℃,R 20次/分,P93次/分,血压138/82 mmHg,发育正常,营养中等,步入病房,精神萎靡,神志清楚,轻度贫血面容,查体合作;全身皮肤黏膜及巩膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结未扪及,头颅五官无畸形,颈软,颈部无颈静脉怒张,双侧甲状腺未扪及,气管居中,双侧胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心前区无异常隆起,心尖搏动位左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0.5 cm处,心音有力,心律整齐,心脏各瓣听诊区未闻及病理性杂音,全腹平坦,未见肠型及蠕动波,未见手术疤痕,全腹均有压痛及反跳痛但肌紧张不明显,肝脾肋缘未扪及,移动性浊音阴性,肠鸣音,5次/分.
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神经纤维瘤病1例
患者女,25岁,5年前右耳听力下降,4年前产后双耳失聪,8月前出现癫痫小发作,复视,视力下降,并于1月后双目失明,无明确家庭史.查体:双耳失聪,双目失明,右肋间隙及左侧臀部可扪及条索状肿块,稍活动,左前臂屈侧皮肤见奶油咖啡色素斑,宽处大于1.5cm.
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1 例良性胸膜间皮瘤误诊为胸腔包裹性积液
1病例介绍患者:男,37岁,因左侧胸部不适3个月到我院门诊就诊.X线片示左中肺野外带拳头大小类园形高密度影,密度均匀,边缘光滑.外缘与胸膜相连,局部肋间隙变窄.患侧肋膈角稍变钝,右肺未见异常.心影形态大小尚属正常范围.初步诊断为左侧胸腔包裹性积液.穿刺抽液活检,未发现抗酸杆菌,确诊为局限性间皮瘤.手术所见:左侧胸膜腔内一巨大实质性肿块.肿块与脏层胸膜关系密切,呈宽基底状改变,壁层胸膜受累,肿块内可见坏死灶.
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慢性阻塞性肺病稳定期的治疗方法
1病例患者,男性,68岁.反复咳嗽,咯痰伴喘息40-年,轻微活动后气促2+年.每年上述症状急性发作次数5-7次.患者自己在家长期用"博利康尼气雾剂"和"头孢三代"抗生素,目前病情相对稳定.此患者无其他基础疾病,有30年吸烟史,10一20支/天,已戒烟3年.体格检查:T36.7次,P91次/分,R20次/分,BP138/85mmHg,口唇发绀,球结膜无水肿,气管居中,桶状胸,肋间隙增宽,呼吸动度减弱,双肺未闻及干鸣,双下肺少量湿鸣,余(一).血气分析:PH值7.36,PO2 58mmHg,PCO2 50mmHgo诊断:慢性阻塞性肺病( chronicobstractive pulmonary disease,COPD)稳定期.
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慢性阻塞性肺病急性加重期的循证治疗
1 病例男性,68岁,因"反复咳嗽,咯痰40+年,气促2+年,复发伴加重1周"入院,入院前40年,患者感冒受凉后出现咳嗽、咯痰,经对症治疗后好转,此后上述症状反复发作,有时伴有喘息.入院前2+年,患者开始出现活动后气促.入院前1周,患者出现咳嗽、咯痰、喘息,气促症状加重,入我院就诊.体格检查:T37.1℃,P91次/分,R24次/分,BP138/85mmHg,口唇发绀,球结膜轻度水肿,气管居中,桶状胸,肋间隙增宽,呼吸动度减弱,双肺散在干鸣,双下肺较多湿鸣,余(一).诊断:慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),急性加重期.
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单侧肺不张2例超声诊断体会
1 临床资料1.1 患者,女,58岁.因咳嗽、胸痛1年,气促5月,加重1月入院.查体:右肺语颤降低,叩浊,呼吸音低.超声检查:右前胸腔内查见一6.5 cm×4.0 cm形态欠规则稍强回声团,边界清晰,内部回声欠均匀,并于第二前肋间隙以下,探及深达3.5 cm无回声区,内见少许点状强回声漂浮.超声诊断:①右胸腔实性占位(考虑:肺实变).②右胸腔少量以上积液.CT:右肺上叶体积缩小.纤支镜:右肺上叶支气管开口处阻塞.痰及胸水脱落细胞检查:查见腺癌细胞.
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体内游走性金属异物1例
患者,男,28岁。因发现体内异物13 d入院。患者13 d前因阑尾炎在外院发现腹部异物,外院胸片示腰椎旁高密度条索影。到医院后,因患者无明显症状,考虑为消化道内异物,建议观察。门诊复查平片示:左下肺高密度条索影,腹部无异常。患者深呼吸时偶感左胸轻度疼痛不适,伴轻度胸闷、气促不适,休息后缓解,无刺激性咳嗽,无咯血、发热等不适。追问患者病史无外伤、异物吸入及呛咳史。体格检查:T 37.6℃, P98次/min, HR19次/min, BP117/76 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。胸廓对称无畸形,肋间隙正常,双侧呼吸运动对称,胸廓挤压征阴性。语音震颤无增强及减弱,无胸膜摩擦感,双肺呼吸音可,未闻及干、湿啰音。余无异常。胸片检查:左下肺高密度条索影,考虑异物可能。入院诊断:左下肺异物。
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特发性大网膜节段性梗死1例报道
患者,男,78岁,因"突发性腹痛、口渴3 h"入院.有慢支炎、肺气肿、高血压病史10余年,否认有外伤史.查体:T 37.4 ℃,R 30次/min,P 114次/min,BP 80/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),消瘦貌,唇发绀,桶状胸,肋间隙增宽,双肺叩诊过清音.心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心脏浊音界向左下扩大.腹部膨隆,腹式呼吸浅弱,全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张,移动性浊音阳性,肝浊音界存在,肠鸣音消失.
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全脏器转位合并化脓性阑尾炎经腹腔镜手术1例报道
病例资料 患者,女,32岁.因左下腹痛3d人院.查体:心尖搏动位于右侧锁骨中线4、5肋间隙;左下腹肌紧张,压痛及反跳痛阳性.胸腹部X线检查提示右位心脏,腹腔脏器转位.B超提示腹腔炎性反应,双肾、输尿管、子宫附件未见异常.尿妊娠实验阴性;尿常规,隐血阴性.血常规:WBC 12×109/L、N 0.87.以“全脏器转位合并化脓性阑尾炎”拟急诊行“经腹腔镜阑尾切除术”.手术方法:全麻成功后,患者取仰卧位,显示器放置于患者左侧,术者及扶镜者立于患者右侧.
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成人先天性右侧膈肌膨出症一例
患者 男,42岁.主因交通伤后头痛、胸痛伴恶心7 d于2008年11月24日入院.既往健康状况良好,无家族遗传性疾病史.查体:体温37℃,脉搏68次/分,呼吸18次/分,血压130/60 mm Hg,神志清楚,营养中等,自主体位,全身皮肤及黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,胸廓对称.略呈桶状胸,双侧呼吸动度一致,肋间隙无扩大及凹陷,触觉双侧语颤均等,肺肝浊音界叩诊不清,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;腹部查体未见明显异常,脊柱胸椎段有后突畸形.
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冠心病术后胸骨钢丝断裂误诊为心绞痛一例
患者女,70岁.因冠心病、不稳定型心绞痛,做冠状动脉造影显示:3支病变.于2005年7月在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术(CABG),采用正中纵行开胸切口,术毕带针钢丝缝合胸骨,胸骨柄缝合1针,其余4针经胸骨旁肋间隙缝合,手术顺利.
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纵隔内胚窦瘤二例
例1 男,22岁.胸闷、不能平卧3个月,伴干咳、胸痛,于1995年7月8日入院.查体:体温37.2℃,脉搏86次/分,呼吸26次/分,呼吸急促,口唇轻度紫绀,胸廓饱满,肋间隙增宽,右侧呼吸动度及语颤减弱.
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儿童左主支气管粘液表皮样癌伴左全肺不张一例
患者 女,9岁,因咳嗽、咳痰、气促7天入院.入院前体温高达39.0℃,经过抗炎(用药不详)治疗,效果尚可,但易反复发作.CT示左主支气管开口处2 cm×1 cm软组织影,左全肺不张(图1).入院查体:急性病容,营养中等,浅表淋巴结未扪及,气管偏左,左胸廓肋间隙变窄,语颤减弱,叩诊浊音,左肺呼吸音未闻及,右肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.
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利培酮与氯氮平治疗精神分裂症伴肺结核的疗效和安全性
作者对比了利培酮和氯氮平治疗精神分裂症伴肺结核的疗效和安全性.现将结果报道于后.1 对象与方法1.1 对象系我院1998年7月~2000年6月新入院住传染科结核病房精神分裂症男性病人;均符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准,同时亦符合1978年中华医学会制订的肺结核病诊断及分类标准;入院前1周未服抗精神病药或1个月内未肌注长效抗精神病药;PANSS评分大于60分;无酒精或药物滥用史.符合上述条件者共40例,随机分成两组,每组20例.利培酮组:年龄25~61岁,平均(48.7±8.6)岁,精神分裂症病期3~34年,平均(15.6±7.3)年,利培酮剂量1~4mg/日,平均(2.1±1.8)mg/日;结核病期2~10年,平均(4.7±2.3)年,其中患浸润型肺结核(Ⅲ型)12例,慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ)5例,结核性胸膜炎(V型)3例,病灶范围>3个肋间隙者7例,1~3个肋间隙之间者8例,<1个肋间隙者5例,痰结核菌涂片阳性者9例.
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新月体IgA肾病误诊为乙肝相关性肾炎1例
1临床资料患者,男,35岁,因"腹胀、双下肢水肿半月"入院.有"肝炎肝硬化"史12年.查体:腹平软,无压痛,肝肋缘下未扪及,脾左肋缘下4cm扪及,肝上界位于右锁骨中线第7肋间隙,移动性浊音(+),双下肢中度凹陷性水肿.查尿常规:PRO++;肝功能:ALT32U/I、ALBl8g/L、GLB40g/L;HBVDNA:1. 128X106Copys/ml;乙肝病毒标志:HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBcAb阳性;B超:肝硬化、脾大、腹水.诊断:1、肝炎肝硬化(失代偿期)乙肝相关性肾炎.
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纵隔巨大脂肪肉瘤切除1例报告
患者,女,63岁,因右侧背痛1年,加重伴胸痛、胸闷、心累1月入院.查体:气管偏向左侧,右侧胸廓饱满,肋间隙增宽,语音震颤减弱,右下肺叩诊呈浊音,呼吸音消失.