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CT引导下经肋间隙穿刺活检12例临床报告
目的对12例患者的CT引导下经肋间隙穿刺活检操作方法和临床价值进行总结.方法选择2000年1月至2002年6月12例CT引导下经肋间隙穿刺患者,并经病理细胞学及组织学证实.结果所有12例患者在CT引导下穿刺均获得成功,11例取得较满意的细胞学及组织学材料;有1例发生并发症.结论 CT引导下经肋间隙穿刺活检准确率较高,并发症较低,安全、可靠,是一种先进科学的检查方法.
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1例肋间神经纤维瘤X线误诊分析
1临床资料患者男性,41岁.因右胸痛伴轻咳一月就诊.胸部正侧位片显示右胸内团块状阴影,大小约10cm×9cm×8cm,且边缘清晰,锐利、密度均匀,肿块上缘与第三前肋重叠一致,且肋间隙增宽,第三前肋边缘出现凹陷压迹,肿物与胸壁相连,上缘与胸壁变成钝角,下缘与胸壁交成锐角,且肿块显示分叶,未见周围骨质破坏征象,X线诊断为肺癌.住胸外科手术治疗,手术所见,肿瘤位于第三肋间,脊柱外侧5.5cm包膜完整,呈囊性,内有少许坏死物,病理报告为肋间神经纤维瘤.
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林可霉素中毒致心室扑动1例
患儿,男,7.5个月.因受凉后发热(T 38℃左右)1 d,在外院静脉滴注林可霉素1.2 g后,出现颜面青紫,四肢发凉,昏睡4 h遂转我院.临床诊断:上呼吸道感染,林可霉素中毒.体检:T 38.4℃,P 220次/min,R 120次/min深大,有胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷.神智不清,面色苍白,表情痛苦,躁动不安.双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏.
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幼儿大网膜巨大囊状淋巴管瘤一例
患儿,男,3岁.因进行性腹胀、消瘦1年余入院.无腹痛及呕吐,大小便正常.体检:消瘦体型,胸部呈“漏斗状”,肋间隙变窄,心肺无异常.腹部极度膨隆,腹围66cm.肿块边缘不清,表面光滑,张力低,柔软囊性感,无压痛,肝脾触诊不满意,巨腹呈浊音,无移动性浊音.
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小儿巨大纵隔畸胎瘤、右位心一例
患儿,女,9岁,因反复左侧胸痛3个月余,于2000年3月9日入我院儿科,诊断为左侧胸膜炎.B超、胸片提示左侧大量胸腔积液,多次胸穿仅能抽出数毫升淡黄色胸水,经治疗无效后,以急性脓胸早期纤维板形成转入外科手术治疗.查体:气管右偏,左胸饱满、肋间隙增宽,左肺语颤、呼吸音消失.
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小儿胸膜恶性间皮瘤1例
患儿:女,8岁.不明原因消瘦半年,右胸疼痛、胸闷10天,无发热咳嗽.以右胸腔积液收入院.体检:消瘦,慢性病容.浅表淋巴结未扪及、右侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸运动减弱.腋中线第5肋区肋骨缺失,局部胸壁软化,语颤消失,中下肺呼吸音闻不清,左肺呼吸音清晰.
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先天性复杂型冠状动脉瘘伴冠状动脉瘤形成一例
病例资料患者,女,45岁,反复发作胸闷气促两年.查体:BP 120/80mmHg,神清,皮肤巩膜无黄染,口唇无发绀,颈静脉无怒张,肋间隙无增宽,胸部叩诊清音,两肺未闻及干湿罗音.心脏听诊:心率75次/分,律齐,胸骨右缘可闻及Ⅲ/6级连续性吹风样杂音,无震颤.胸片检查示心影增大,先天性心脏病心脏彩超示先天性心脏病,右冠状动脉-右房瘘,左室增大.DSA、CTA如图l~4.
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复发性多软骨炎继发肺内多发囊肿一例
病例资料 患者,男,61岁.反复咳嗽、咳痰、声音嘶哑7月余,6个月前出现剧烈胸痛.反复呼吸困难、憋喘加重3月余.体检:慢性病容,前胸肋软骨压痛,肋间隙增宽,鼻软骨塌陷、双耳软骨软化.
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肋骨原始神经外胚叶瘤一例
病例资料患者,男,16岁,发现左侧胸壁包块5个月余,包块逐渐增大.体检:左侧腋前线第7肋间隙有一约4 cm×4 cm包块,局部有压痛,质地较硬,边界清楚,活动度欠佳,无波动,皮肤无红肿.胸片:左第7肋腋段梭形肿大,骨密度不均.CT显示左侧第7肋腋缘处一肿块影,部分区域可见不规则坏死(图1).后行左第7肋骨肿瘤根治术.
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气管内错构瘤一例
病例资料患者,男,54岁.因声嘶40余年伴呼吸困难2年就诊.体检:吸气性呼吸困难,吸气时可见胸骨上窝、肋间隙凹陷,余未发现异常.
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胸壁脂肪肉瘤一例
病例资料患者,女,9岁,因发现消瘦及右胸膨隆1个月,右胸内包块半个月,拟诊右胸内肿瘤入院.半个月前出现咳嗽气促现象,无发热,在当地医院行胸部B超检查,诊断为右胸内包块.患病以来食欲正常,无畏寒发热,无胸痛及声嘶.查体:体温、脉搏、呼吸及血压正常.气管向左偏移,右胸廓明显膨隆,肋间隙增宽,胸廓无压痛,呼吸节律整齐,右胸呼吸幅度减弱,右胸叩诊呈实音,右肺未闻及呼吸音.
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肺包虫病误诊为胸腔积液一例
患者 男,5岁.藏族,牧民.因咳嗽、胸痛2年加重伴间歇性呼吸困难7天入院.体检:T 36.2℃,P 78次/min,R 36次/min,患者精神欠佳,呼吸困难,咽部充血,左侧胸廓饱满,肋间隙增宽,气管向右移位,语颤减弱,左肺叩诊实音,听诊呼吸音消失,右肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音.
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肋骨原始神经外胚叶瘤一例
患儿男,10岁.左肋部疼痛并发现左胸壁包块1月余.病程中无发热、盗汗,大小便正常.体检:左腋前线第7肋间隙有一约5 cm×6 cm肿块,局部压痛明显,质地较硬,活动度差.胸部X线平片及CT检查发现左胸壁软组织肿块,向胸腔内突入,第7肋骨破坏(图1、2).
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右侧胸腔巨大胸腺囊肿一例
患者男,39岁.右侧胸部隐痛不适10余年,加重伴咳嗽、心慌、气促1个月入院.查体:气管居中,右中下肺呼吸音及语颤明显减低,无干湿性口罗音.X线胸片示右肋间隙变窄,右膈升高,右胸腔巨大块影,密度均匀,与纵隔成锐角,肋膈角闭塞(图1).考虑右侧胸腔包裹性积液.胸部CT平扫示右中下胸腔紧贴侧后胸壁有一巨大囊实性肿块,约16cm×15cm×10cm大小,形态规则,边界清楚,壁弧形钙化,囊内CT值35~47HU(图2),右肺组织被推挤内移,右肺段支气管通畅(图3).
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左主支气管平滑肌肉瘤一例
患者男,73岁.因咳嗽、咳痰,气喘,消瘦1月余,伴痰中带血1周就诊.患者无发热、盗汗、胸痛症状.既往吸烟史30年.查体:桶状胸,两侧肋间隙增宽,语颤减低,叩过清音,双肺呼吸音粗,可闻及少量干罗音.心界不大,心率92次/分,律齐,腹平软,肝、脾未扪及.
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腹膜后副节瘤一例
患者女,60岁.1年前无明显诱因出现左上腹间歇性隐痛,偶向背部放射,伴食欲不振,体重减轻.查体:患者全身情况差,消瘦.左上腹可扪及约5cm×10cm大小包块.包块上界达左侧第4肋间隙,下界平脐,不活动,质较硬,表面不够光滑,有轻触痛.无移动浊音,肠鸣音正常.肾区无叩痛.T:37℃,P:88次/分,R:18次/分,Bp:22/16kPa.心尖区可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音.实验室检查:WBC:13.6×109/L,RBC:2.84×1012/L,BUN:5.2mmol/L.
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胸膜腔精原细胞瘤一例
患者男,58岁.因心慌、心悸,左胸痛半年就诊.曾在外院以心肌病、心包积液治疗无效.查体:左胸部饱满,肋间隙增宽,腹平软,肝、脾未扪及,生殖器未见异常,体表未扪及肿大淋巴结.实验室检查:白细胞总数6.9×109/L,中性74%.B超示:左下胸巨块状混和回声区.心电图未见异常.
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头孢曲松钠致过敏性休克1例
1 病史摘要患者,男性,81岁.因"咳嗽、咳痰2天伴胸闷、心悸"于2012-08-06入院.入院查体: T 37.2℃,P 102次/分,R 22次/分,BP 180/80mmHg,神志清,精神软,胸廓对称,两肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心前区无隆起,左锁骨中线与第五肋间隙内约0.5cm处可及心搏,心率110次/分,律绝对不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛、反跳痛,四肢肌力、肌张力正常,双下肢不肿.辅助检查: 心电图:房颤,非特异性室内传导阻滞,中度左室电压增高,ST-T变化.
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幼儿软组织原始神经外胚层瘤1例
Hart等[1]于1973年提出了原始神经外胚层瘤(primitive neuroectodermal tumor,PNET)的概念,因其发病率极低,文献报道少,临床上容易误诊.现将作者遇到的1例典型病例报道如下:患儿男,3岁,因发现左锁骨下包块、增长迅速3个月入院,无发热、疼痛等.体查:全身浅表淋巴结无肿大,左上肢活动无障碍,左锁骨下可触及一约4 cm×4 cm大小包块,质硬,边界尚清,无压痛,移动度差.彩超检查提示:4.3 cm×1.6 cm×3.6 cm实性包块,形态不规则,边界尚清,包膜完整,边缘呈分叶状,内部回声不均匀,似由多个结节聚集而成,其后部可见类似增厚的肌纹理结构,呈鸟嘴样向后连于第一肋间隙肌层,包块内探及丰富血流信号.
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心腔内注射肋间径路亟待筛选和统一
心腔内注射是临床上抢救心搏骤停的一项,传统急救方法。然而,在一些医学教科书及参考书中,对心腔内注射肋间径路的穿刺部位、深度以及注射于何腔等描述,长期以来观点不一,众说纷纭。为此,本文将这些不同的方法,逐一列出,并从应用解剖学角度予以比较,提出看法,以求共识。1 方法列举 目前至少存在九种径路: ①应在左侧第四肋间隙靠胸骨左缘进针[1];②于左侧第四或第五肋间隙胸骨左缘旁开2.0cm处进针[2];③进针点选在左侧第四肋间隙胸骨左缘旁开0.5~1.0cm处[3];④在左第4~6肋软骨前端距胸骨侧缘2.0~2.5cm处心直接与胸前壁相邻,称心包裸区。