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结核性肺底积液23例分析
结核性肺底积液X线检查表现为膈肌升高影,肋膈角及心膈角呈正常锐角,极易漏诊、误诊.我院自1997-2002年共收治结核性肺底积液23例,现报告如下.
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“把持式”持续正压锐角侧入路腰段硬脊膜外腔穿刺术临床研究
目的:探讨“把持式”持续正压锐角侧入路腰段硬脊膜外腔(简称硬外)穿刺术的临床应用价值。方法:选择ASA分级Ⅰ~Ⅲ级下腹部以下手术300例,随机分为3组,L3~5之间“把持式”持续正压硬外穿刺硬-腰联合麻醉。第1组:锐角侧入路硬外穿刺术:进针点选择在穿刺间隙下一棘突正中线旁开1.5cm左右,针尖勺状面朝置管方向对准椎板间孔,针杆(勺状面背侧方向)与皮肤成锐角。第2组:垂直侧入路进针硬外穿刺术:进针点选择在穿刺间隙正中线旁开1.5cm左右,针尖勺状面朝置管方向对准椎板间孔,针杆(勺状面背侧方向)与皮肤垂直穿刺。第3组:垂直正中入路硬外穿刺术。操作者均为通过5年临床培训,该项技术已熟练的麻醉医师。结果:第3组较第1、2组单次穿刺用时短(P<0.05),合计用时长(P<0.01);第3组穿刺次数明显多于第1组(P<0.01),第2组介于第1、3组之间(P<0.05);碰到神经、麻醉后第6天腰痛例数第3组多于第1、2组(P<0.05);置管有阻力第1组少于第2、3组(P<0.05)。结论:“把持式”持续正压锐角侧入路腰段硬外穿刺方法具有良好的临床应用价值。
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胃管固定方法的改进与应用
在临床护理工作中,常常因病情的需要将胃管保留数日甚至更长的时间.常规固定法是:用胶布双固定于鼻翼两侧及面颊部.这时,交叉的胶布两端与胃管成锐角,胶布的上缘没有贴住胃管,只靠下缘粘住胃管,病人躁动时,胶布下缘很容易脱落.
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超声诊断胎儿双侧桡骨缺如并双侧钩状手1例
孕妇,27岁.孕2产0,于孕24+3周来我院彩超检查,超声显示:胎儿双顶径60 mm、头围 223mm、腹围194 mm、股骨45 mm、肱骨40 mm.胎儿双侧前臂纵切、横切均仅显示1根长骨回声,弯曲、均长约30 mm,该长骨位丁尺侧,桡侧未见明显长骨声像.胎儿双手腕成锐角弯曲,姿势固定,手呈钩状偏向桡侧,大拇指细小(图1、2).超声提示:胎儿双侧前臂及手声像改变:双侧桡骨缺如、钩状手、拇指发育不良.后经引产并行X线检查证实:双侧桡骨缺如、双侧第一掌骨、拇指指骨发育小良(图3).
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异位节育器穿入膀胱并断裂1例
患者,女,34岁.因小腹疼痛10余年,病情加重伴阴道分泌物异味就诊,行彩超经腹检查,探头频率2~4 MHz,于阴道、子宫颈移行处前壁可见一呈锐角的条状强回声,穿入膀胱后壁近颈处;宽度为7.3 mm;界限清晰,局部膀胱壁稍增厚,欠光滑,膀胱顶部前壁内可见14 mm×8 mm条状强回声,伴声尾,二者重力浮动试验均呈阴性.超声诊断:异位节育器穿入膀胱并断裂嵌顿.后经手术证实.
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孤立性肠系膜上动脉夹层的诊治分析
在不伴有主动脉夹层情况下,临床上自发性的孤立性内脏动脉夹层极为罕见.内脏动脉自发性夹层中,常见的是肠系膜上动脉夹层,这可能与肠系膜上动脉和主动脉成锐角有关.本文就我院2003年以来收治的4例孤立性肠系膜上动脉夹层结合文献对其诊断和治疗做一探讨.
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颈部动脉扭曲与脑缺血
颈部动脉(主要指颈动脉和椎动脉)扭曲是指颈部动脉的过度伸长扭曲,经常呈"S"形或"C"形,少数情况下扭曲的动脉可成锐角.颈部动脉扭曲直到19世纪末期才引起注意[1],当时耳鼻喉科医生做咽喉部手术时误伤了扭曲、凸向内侧的颈动脉引起大出血.
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源自迷走神经的右前上纵隔神经纤维瘤1例
病人男,46岁.体检X线胸片发现右肺占位病变.查体:右肺上部呼吸音减弱、叩诊浊音.CT示右肺上叶一8.6cm×10.2cm×6.8cm大小囊状、低密度块影,边界清楚,CT值为30.5Hu.X线电视透视示该肿物与纵隔呈锐角关系,胸腔加压试验可见病变形态改变,对食管及气管无压迫迹象.
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气管神经鞘瘤一例
患者男,48岁.1年前无明显诱因出现劳累后呼吸困难、气促、紫绀,呼吸困难进行性加重,咯白痰.胸片:气管内结节影,直径约2.3 cm,密度均匀,边缘清晰锐利,与右侧气管壁呈锐角相接,几乎堵塞全部气道.CT横断面扫描:气管右侧壁见一肿块影,直径为4.1 cm,大部分位于气管外,并向气管内突入,阻塞约3/4气腔,病灶内缘规则,密度均匀,CT值42HU,与周围血管关系密切,但能分清(图1).
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右侧胸腔神经鞘瘤一例
患者,男性,55岁,无不适,体检时发现,胸部X线片示(见图1):右上胸壁内缘见肿物影,大截面8.3 cm×7.0 cm,边缘光滑,边界清;考虑:右侧胸膜占位性病变,胸膜间皮瘤可考虑,建议进一步检查.CT增强扫描示(见图2):增强后见纤细血管影,动脉期及静脉期CT值分别17 Hu、19 Hu,延迟后CT值约40 Hu,大截面约5.6 cm×8.0 cm,与胸膜呈锐角相接.考虑:右侧胸腔内占位性病变:良性肿瘤可能.
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右上腹巨大恶性畸胎瘤一例
患者女,25岁.持续低热5月余,门诊以"腹腔包块"收入院.患者一般情况好.B型超声示:右上腹见一巨大包块,约14.2 cm×25.6 cm,其内回声杂乱不均,可见稀疏彩色血流信号,边界不清,肿块将肝脏挤压至左中上腹.结果示:①右上腹混合性包块;②腹腔积液(大量);③肝脏位置异常(向左移位).CT扫描示:平扫示右上腹见一巨大肿物,约14 cm×21cm×24 cm大小,位于右膈肌下方,右肝外侧,取代正常肝脏位置,右膈受压向上移位,肝脏受压向左移位,右肾受压向下移位,上述巨大肿物内部以等、低混杂密度为主,有许多分隔的小囊腔,并伴散在斑点状钙化影,肿物边界欠锐利,与肝呈锐角关系,其下方有大量腹腔积液(图1).
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His角的观察在上消化道钡餐造影检查中的意义
X线钡餐造影是上消化道疾病常用的诊断方法之一.His角也称食管胃角,是由贲门上方3-4 cm长的胃-食管前庭段的左侧壁与胃底形成的锐角切迹.
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食管、贲门癌术后并发胃食管反流的观察与护理
胃食管反流是由胃十二指肠内容物反流入食管引起.食管抗反流的解剖生理是食管下段括约肌功能、膈食管韧带、膈肌和胃底与食管间的锐角(His角)的调节作用[1].由于食管、贲门癌术后食管胃的解剖关系发生变化,手术将部分食管切除,胃被管状缝合后由腹腔上提至胸腔成为胸腔内胃、胸胃与残留食管之间成为共同腔.
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硬-腰联合麻醉腰穿脑脊液引流困难临床分析
目的:分析硬-腰联合麻醉腰穿脑脊液引流困难原因和分型。方法:回顾分析2013年1-11月硬-腰联合麻醉,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级下腹部以下手术,排除体重过大、脊柱畸形、身高过高和过低者。患者采取侧卧位,选择腰(L)3~4~5椎间隙硬外穿刺。硬外穿刺针采用Touhy 16G,压力试验应用低阻力注射器。硬-腰联合麻醉穿刺三次均失败病例,改用其他方法穿刺。结果:统计到符合条件的病例3560例,其中产科1698例,妇科1185例,普外科346例,泌尿外科331例;应用正中入路穿刺法(Z)、“把持式”锐角侧入路穿刺法(B)。两种穿刺方法,一次腰穿成功共计3915次例,其中355例为Z方法失败后,改为B方法的病例。腰穿脑脊液引流困难,可以分为完全引流不出脑脊液(Ⅰ型)、脑脊液引流不畅(Ⅱ型)。“把持式”锐角侧入路方法腰穿脑脊液引流困难发生率Ⅰ型2%、Ⅱ型3%,正中入路方法腰穿脑脊液引流困难发生率Ⅰ型12%、Ⅱ型11%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腰穿脑脊液引流困难发生率“把持式”锐角侧入路方法较正中入路方法低。
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左侧肌皮神经变异一例
笔者在解剖1具50岁左右男性尸体时,发现其左侧肌皮神经直接发自正中神经,现报道如下.左侧臂丛的各干、股、束构成均正常,臂丛内、外侧两根夹持腋动脉于其前方呈锐角汇合成正中神经.在胸小肌下缘50.2 mm处,内、外侧束汇合形成正中神经,汇合处横径为4.5 mm;外侧束发出喙肱肌支,支配喙肱肌.距胸小肌下缘75.5 mm处,肌皮神经起自正中神经外侧,横径为2.6mm.
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肌皮神经缺如1例
作者在解剖教学过程中发现一具成年男性尸体左侧肌皮神经缺如,现报道如下:该例左侧正中神经由臂从内、外侧束的内、外侧根夹持腋动脉向下呈锐角合成,在臂部沿肱二头肌内侧沟伴肱动脉下行,行程中发出3个分支以替代缺如的肌皮神经:(1)喙肱肌支:其在距正中神经起始处14.7 mm、距缘突40.4 mm处由正中神经发出,起始处横径0.7 mm;(2)第2支:在距正中神经起始处18.6 mm处发出,起始处横径2.2 mm,向外下行73.8 mm发出分支,起始处横径1.9 mm,支配肱二头肌;主干下行,起始处横径1.7 mm,肌支配肱二头肌和肱肌,皮支参与前臂外侧皮神经的组成;(3)第3支:在距正中神经起始处141.0 mm处发出,行于肱二头肌和肱肌之间,起始处横径2.6 mm,肌支支配肱肌,皮支在肱肌与肱二头肌额外头(起于喙肱肌止点和肱肌起点间的骨面)之间向外下斜行达肱二头肌腱稍上方,与第2支的皮支合成前臂外侧皮神经.
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成功穿刺动脉血管的方法
血液气体分析是判断有无缺氧、二氧化碳潴留及酸碱平衡失调的可靠方法,在临床上常作为抢救、治疗的重要依据.因此要求医务人员必须准确、快速的穿刺动脉血,一般我们都选用表浅易于穿刺的桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉、为减轻病人痛苦,提高医务人员穿刺成功率,争取抢救及治疗时间,我们在临床上采用了垂直穿刺法及锐角斜刺法,现介绍如下.
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双胆囊管畸形一例
患者,女,53岁.反复右上腹痛10年入院,多次B超检查示胆囊萎缩、充满型结石、胆管无扩张.于1999年8月6日行胆囊切除术,术中见胆囊5cm×3cm,腔内充满结石,解剖剥离胆囊时, 发现至三角区内有一纤维管道(直径 0.25cm)与结扎标记胆囊管(直径0.20cm)呈锐角入胆囊颈,近胆囊颈横断两管道均有胆汁外溢.结扎入胆总管之管道;另一管道行术中造影,发现左右肝管、胆总管显影、通畅,造影管道开口于右肝管下端显露肝总管,靠近右肝管缝扎造影管道之残端.
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MSCTA在预测溶栓治疗肺栓塞疗效评价中的价值
目的 探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)在溶栓治疗肺动脉栓塞(PE)疗效评价中的价值.方法 分析近5年来所有住院治疗的肺栓塞患者,其中进行溶栓治疗且行MSCTA检查者,共选取48例,统计其PE的CTA改变和溶栓疗效,分析两者的关系.结果 48例患者治疗前,检出栓塞肺动脉支数共504支.其中中心型充盈缺损128支,锐角附壁型充盈缺损116支,钝角附壁型充盈缺损77支,蜂窝状充盈缺损65支,完全阻塞型充盈缺损118支.中心型、锐角附壁型和蜂窝状充盈缺损比较没有统计学意义(P>0.05).中心型、锐角附壁型和蜂窝状充盈缺损与钝角附壁型和完全阻塞型充盈缺损比较均有统计学意义(P<0.05).完全阻塞型和钝角附壁型比较有统计学意义(P<0.05).发生于不同部位的肺栓塞,在治疗效果上无统计学意义(P>0.05).结论 MSCTA不仅能够及时准确的诊断肺栓塞,而且可通过肺动脉栓塞直接影像的不同表现提示栓子形成的不同时间,从而预测溶栓治疗的效果.中心型、锐角附壁型、蜂窝征高度提示栓子处于急性期,治疗效果较好;完全阻塞型中伴有肺动脉增粗者治疗效果较好,应属于急性期;钝角附壁型提示栓子处于慢性期,往往预示溶栓效果较差.
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读片窗
1病史摘要患者,女性,55岁,发作性头痛伴恶心、呕吐2个月余.2 CT检查所见右侧颞叶见大小约46mm×53mm×52 mm的异常密度区,密度不均匀,中央见不规则片状低密度区,增强扫描明显不均匀强化,病变内见多发扭曲、杂乱血管影,边界清晰,周围见大片水肿区,以窄基底与蝶骨翼相贴,病变主体以锐角与蝶骨翼相交,右侧基底核区及侧脑室受压,邻近颅骨骨质密度未见明显异常改变.CTA:病变区见多发扭曲、杂乱的血管影,部分杂乱的血管起始于右侧大脑中动脉,右侧大脑中动脉明显受压扭曲、向前向外移位.右侧大脑后动脉局部走行于病变边缘.