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全内脏器官异位行腹腔镜胆囊切除术1例报告
患者女,46岁,因反复左上腹部疼痛3年余于2007年11月4日入院.入院查体发现患者心尖搏动在右侧锁骨中线第5肋间隙交界外0.5cm,心浊音界在右侧胸腔,左上腹部压痛,墨非征阳性.经胸片、心电图、彩超等检查,初步诊断为:全内脏器官异位;胆囊结石,慢性胆囊炎.
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胸腔镜下治疗自发性气胸合并心包气肿1例报告
患者男,21岁,因气短、心前区憋闷、压迫感3d伴咳嗽就诊,查体:身高184 cm,体重64 kg,心率99次/min,律齐,血压100/80 mmHg,呼吸24次/min,体温37.2℃,颈静脉怒张,左侧胸壁肋间隙增宽,左肺野叩诊呈鼓音,听诊左肺呼吸音弱,未闻及啰音及胸膜摩擦音,右肺未见明显异常;心前区无隆起,胸前壁未触及心脏搏动,心前区叩诊呈鼓音,心界不明显,听诊心音遥远,未闻及杂音;患者体格偏瘦,既往无特殊病史,无哮喘、气胸病史.
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肺减容术
肺减容术(lung volume reduction surgery,IVRS)是近年来用来治疗慢性阻塞性肺气肿、改善生活质量的一种手术技术。Cooper等人于1995年早报告一组成功病例,近年来国内一些医院也相继开展了这一手术。LVRS病例选择及围手术期处理十分重要,目前尚无统一标准,结合国内外资料,简述如下。1 术前检查 (1)病史;(2)X线片(吸气、呼气):观察肺透亮度,肋间隙宽度及横膈平面等;(3)CT:了解肺气肿程度、范围,有无肺大泡等;(4)肺功能检查;(5)肺灌注扫描:可显示肺上部或周围区域存在明显通气血流不均匀靶区;(6)动脉血气检查。2 术前肺康复 对于减少手术并发症,提高手术效果十分重要。(1)6 min走步试验,希望能超过200 m;(2)上臂锻炼;(3)静止自行车:连续30 min,6.71 m/s速度;(4)踏车训练:连续30 min,0.447 m/s速度。上述(3)、(4)锻炼时间可吸氧6~8 L。
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54例腰部切口手术保留肋间神经效果分析
本文所提的腰切口是指第十一肋间切口,切口起于骶棘肌外缘第十一肋间隙,经过第十二肋骨尖端斜向前下,顺切口方向切开背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、第十一肋间肌、腰背筋膜及腹内斜肌,并且肋间神经穿越切口.术中有时损伤肋间神经或肋间神经影响手术操作,这时有些术者就习惯性切断肋间神经.为此笔者进行了腰切口保留肋间神经与腰切口不保留肋间神经的临床比较研究,现报告如下.
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右上肺癌1例误诊误治分析
1 病例资料患者男,60岁,咳嗽伴右侧肩背部疼痛1个多月,因疼痛进行性加重,且偶有痰中带血来我院就诊.X线正位胸片示右上肺野第2肋间隙内见一大小约1.0cm×1.5cm不规则片状密度增高影,密度较均匀浅淡,边界模糊不清,双侧肺门影未见增大、增重,纵隔居中,心影大小、形态正常,双侧膈面完整,肋膈角清晰锐利.X线诊断:①右上肺结核?②右上肺炎症?建议到当地疾控中心做进一步检查.
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右位心伴内脏反转合并心律失常二例
1 临床资料病例1:女性,63岁,因"阵发性心悸3年余,再发1d"入院.查体:BP 120/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),神清,皮肤巩膜无黄染,口唇无发绀,颈静脉无怒张,肋间隙无增宽,胸部叩诊清音,两肺未闻及干湿啰音.
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主动脉瓣置换术后并发血小板增多症一例
1病例报告患者,男性,40岁,因活动后心悸、胸闷20年,加重5年,于2005年9月23日入院就诊.20年前曾有风湿性心脏病史,4年前因甲状腺癌在我院行右侧甲状腺切除术.查体:神清,T 36.8℃,P 82次/min,BP 130/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体型健壮.甲状腺右侧叶缺如,颈静脉轻度怒张,右侧颈动脉搏动明显.双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,胸骨左缘3、4肋间隙可闻及Ⅲ~Ⅳ/6级舒张期杂音,腹平软,肝、脾不肿大,双下肢无水肿,NS(-).
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右主支气管内脂肪瘤
患者男,74岁.刺激性干咳伴呼吸困难2年半,加重伴发热10 d,常规检查发现右肺占位性病变而入院.体格检查:一般状态尚可,双侧胸廓不对称,肋间隙不等宽,气管向右移位.右胸呼吸运动度较左侧小,触觉语颤较左侧弱.右肺叩诊呈实音.右肺呼吸音消失.血常规:白细胞13.4×109 /L,中性粒细胞占0.774.胸片见右侧胸阔塌陷,气管纵隔右移.右肺一致性密度增浓.
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头孢曲松钠迟发过敏反应引起急性肺水肿1例报道
1 资料患者,女性,67岁,回族,体重56k g.既往有青霉素过敏史,无头孢类药物应用史.因"咳嗽,咳痰,胸闷,气短,乏力"来院就诊.查体:神智清,精神可,T36.8℃,P86次/分,R22次/分,B P100/70m m H g,口唇无发绀,桶装胸,肋间隙稍宽,双肺呼吸活动度减弱,叩诊过清音,可闻及少量湿性罗音,心率86次/分,心律规整,心音正常,无杂音.X线胸部拍片提示:"慢性阻塞性肺气肿合并双肺炎症".
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胸壁软组织挫伤180例经验总结
胸壁挫伤是由于胸壁直接受到暴力撞击或挤压,未足以使肋骨骨折而造成软组织挫伤引起的局部剧烈疼痛.指触患处,可触及肋骨膜厚钝或线状剥离,肋间隙肌肉紧、韧,有时能触及一滚动的条状物肋间肌肌纤维剥离,压痛明显.自1982年至今,笔者对180例胸壁挫伤患者,先采用手法复位,继之以行气止痛、活血化瘀的中药治疗,取得满意疗效.比其它单纯的中西药物治疗,有疗程短、见效快的特点,现作报道.
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先天性肺隔离症1例报告
1病历简介女,7个月.主因咳嗽1个月入院.声咳,有痰但不会咳出,无喘憋,低热.曾自用止咳Ⅰ号及小儿止咳糖浆治疗未见好转.查体:T37.2℃,R34次/min,P120次/min,体重8kg.发育正常,营养良好,面色红润,呼吸平稳,胸廓对称,两侧呼吸动度一致,胸廓无饱满,肋间隙无增宽,语颤一致,两肺叩清音,双肺可闻及痰鸣音,右肺可闻及水泡音.
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T淋巴母细胞淋巴瘤合并乳糜样胸水一例
患者,男,39岁.因反复胸闷20余灭,声音嘶哑10 d于2007年12月10口入院.20 d前无明显诱因出现胸闷,伴盗汗、消瘦.于当地医院进行胸部CT检查示左侧胸腔人量积液,前上纵隔占位.10 d前出现声音嘶哑,来我院胸外科就诊.入院查体:神志清,精神差,全身皮肤、黏膜无黄染,左侧颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阴性,右肺叩诊清音,左肺叩诊呈浊音、左肺未闻及呼吸音,心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0.5 cm处.搏动不弥散.腹软,肝、脾肋缘下未及,双下肢无水肿.胸腔心包超声示左侧胸腔大量积液,心包大量积液;行心包及左侧胸腔穿刺置管引流,引流出黄色浑浊液体,细胞学检查见大量淋巴瘤细胞.
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超声诊断先天性复杂畸形心脏病并发感染性心内膜炎1例
1 病历报告患者,女,18岁.因反复发热、咳嗽7个月,加重5d入院.查体:T 38℃,发育不良,贫血貌、呈慢性病容,有发绀,无颈静脉怒张及杵状指.右下肺叩诊浊音、可闻水泡音,心率108/min,心前区可扪及震颤,心界扩大,胸骨左缘2~3肋间隙,可闻3/6级粗糙收缩期杂音,向心尖部传导.肝、脾均轻度增大,双下肢轻度水肿.辅助检查:血WBC 14.2×109/L,N 0.88,L 0.88,M 0.04.
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左侧胸腔巨大节细胞神经瘤1例报告
1 病历报告患者,女,6岁.主因进行性呼吸困难10d入院.入院前1个月无明显诱因出现鼻塞、流涕、发热,服用感冒冲剂、先锋霉素3d后好转.查体:T 36.5C,P 88/min,R 24/min,BP 1211kPa,胸廓膨隆,左胸叩诊呈实音,左肺呼吸音消失,心音低钝,无杂音.胸部X线片见左肺呈均匀致密改变,肋间隙增宽,气管、纵隔及心脏明显右移;CT见左胸廓增大,左胸腔内致密肿物,密度均匀,内侧缘呈弧形,左肺及纵隔结构明显右移.左肺体积明显变小,胸壁结构正常.彩超见左胸腔内巨大肿物,呈不均匀低回声,内有点状强回声,肿物内可见血流信号.左胸近肋膈角可见1.36cm液体回声.初诊:左胸腔占位性病变.
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阻塞性肺气肿
1 西医诊断标准参照<内科疾病诊断与疗效标准>.(1)临床表现: 起病隐匿,病因以慢性支气管炎为多见.常见症状为气急,早期多活动后出现,逐渐发展至静息状态下亦出现.急性发作可并发呼吸衰竭和右心衰症状.早期体征多无异常,严重者可出现桶状胸,肋间隙饱满,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降,呼气相延长,心音低远;(2)X线检查 肺透亮度增加,肋骨走行变平,肋间隙增宽,膈肌位置下移,膈穹隆变扁平;(3)肺功能异常 ①通气功能异常:第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)降低,大通气量降低;②换气功能异常:通气/血流比例减低,甚至形成肺动-静脉分流.
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酚妥拉明诱发支气管哮喘1例
患者,男性,58岁.因反复咳嗽,咯痰20年,加重伴喘息半月入院.入院时查体:体温37℃,脉搏96次/分,呼吸26次份,血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa);慢性病容,桶状胸,肋间隙增宽,双肺闻及散在痰鸣音,以双中下肺和背部为甚.心脏听诊无异常.肝上界下移,肝右肋下2.0cm,肝颈回流征(-).
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先天性右肺未发育一例
[病例]男,11岁.出生后家人即发现其后背部畸形,向左后方突起.随年龄增大畸形逐渐加重,无其他特殊不适.查体:双侧胸廓基本对称,右侧呼吸音弱并可闻及心音,心律80/min.脊柱以胸4为中心向左后方突起,成角约40度,呈"S"形弯曲,右肩较左肩低2 cm,局部无红肿及压痛,无皮肤色斑,四肢活动良好.临床疑诊为胸椎侧弯、右位心.X线胸片检查示右肺呈均匀性密度增高影,纵隔心影向右侧移位,气管影呈弧形凸向右侧,无气管分叉影;左肺组织过度充气,肺纹理增多,并跨越中线向右形成纵隔疝;双侧肋间隙差异不大;X线脊椎片示胸3-5为半椎体,其中胸3、4椎体融合,以胸4、5椎间隙为中心,向左侧凸,侧位心前间隙增大.确诊为先天性右肺未发育.
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实时三维超声心动图诊断主动脉瓣上狭窄1例
患者男,16岁,因"活动后心慌、胸闷6月余"来我院诊治.查体:心率80次/min,血压110/70 mm Hg(右上肢)(1 mm Hg=0.133 kPa),110/60 mm Hg(左上肢),发育良好,智力低下,应答欠流畅,塌鼻梁、厚嘴唇,胸骨左缘第2、3肋间隙闻及Ⅲ级收缩期喷射性杂音,周围皿管征阴性.
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主动脉瓣上狭窄一例报告
患者男性,24岁,因"发现心脏杂音10年"来我院诊治.查体:发育良好,智力正常,无特殊面容,胸骨左缘第3肋间隙闻及4/6级收缩期喷射性杂音.
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肋间神经痛中医自疗12法
肋间神经痛您了解吗肋间神经痛指由于胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊腰炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病或肋骨、纵隔、胸膜病变压迫、刺激肋间神经(胸神经根)而出现的一组炎性反应症状.临床可见疼痛由后向前,沿相应的肋间隙呈半环形放射,疼痛呈刺痛或烧灼样痛.咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重.疼痛多发于一侧的一支神经.体格检查可见胸推棘突旁和肋间隙有明显压痛.典型的根性肋间神经痛患者屈颈试验阳性.受累神经的分布区常有感觉过敏或感觉减退等神经功能损害表现.