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中央性前置胎盘合并胎盘植入的护理
植入性胎盘是指胎盘绒毛插入子宫肌层.胎盘与子宫无自然分界.是产科较少见严重并发症 [1],如处理不当,可发生产后大出血和子宫穿孔,危及产妇生命 [2].中央性前置胎盘是植入性胎盘的重要原因之一,植入性胎盘多见于高龄产妇,占正常产妇死亡率10%.我院1999~2007年收治8例中央性前置胎盘,3例合并胎盘植入,占37.5%,均经手术治疗、精心护理全部治愈出院.
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宫内节育器异位至盆腔1例
宫内节育器(Intrauterine contraceptive device,IUD)因其具有安全性高、避孕效果好、放置操作简单等优点,现已在广大育龄妇女中普遍使用.我国计划生育政策要求育龄妇女顺产后42天,剖官产后6个月,人工流产后放置宫内节育器,此时子宫质地较软,放置宫内节育器时易穿透子宫肌层造成节育器异位[1].现发现节育器异位至盆腔1例,报道如下.
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腹腔镜术后并发下肢深静脉血栓1例
1 病例介绍患者女,38岁,因子宫腺肌症11年,卵巢囊肿1年于是2005年9月21日入院.既往月经规律,无痛经史.13年前顺产后间断使用避孕,无受孕人流史,产后2年体检时发现子宫后壁触痛结节感,本院B超及上海红房子医院B超提示子宫肌层增厚光点不均匀,间断服用丹那唑治疗.入院查体:T37.5℃,P 94次/分,R18次/分,bp100/70mmHg,心肺无异常,腹部平软,肝脾肋下未及.妇科检查:外阴:经产式.
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剖宫产子宫肌层单层缝合效果观察
目的 探讨剖宫产子宫肌层单层缝合的效果及安全性.方法 以剖宫产子宫肌层单层缝合70例产妇(观察组)为观察对象,与传统双层缝合的52例(对照组)进行对照比较.结果 单层缝合手术时间明显缩短,术中出血量明显减少(P<0.05),两组术后排气时间、恶露干净时间及产褥病率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 剖官产子宫肌层单层缝合不仅能缩短手术时间,还能减少术中出血量,效果满意,安全可靠.
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子宫动脉栓塞术后成功剔除巨大子宫阔韧带平滑肌瘤1例报道
1病例资料
患者32岁, G0 P0,因“体检发现子宫肌瘤1+月”,于2015-11-2入院。患者既往月经规律,5 d/28 d,量中,痛经(-),末次月经( last menstrual period,LMP):2015-10-17。2015-9-25患者体检发现巨大子宫肌瘤,无月经改变,无腹痛、腹胀,无尿频、尿急,无便秘。入院妇科查体:盆腹腔被巨大肿物占据,上达剑突下,左右达侧盆壁及腋前线,活动欠佳,无压痛,腹盆腔CT提示子宫区巨大肿块影,大小约(19×13×22) cm3,子宫肌瘤可能性大。妇科彩超:子宫前壁被一巨大低回声肿物占据,其内见囊性透声区,该肿物上极达剑突下,两侧达腋前线,超声提示:巨大子宫肌瘤。完善术前准备后,于11-4介入科行子宫动脉栓塞术。11-5行开腹探查+子宫肌瘤剔除术。手术取下腹正中纵切口长约20 cm,术中见盆腹腔被一巨大肌瘤占据,质硬,凸向右侧阔韧带,充满盆腔,无法放置止血带,根蒂位于子宫前壁及峡部,宽约7 cm。子宫壁注射垂体后叶素10U+生理盐水20 mL,剪开阔韧带前后叶,充分暴露输尿管,完整剔除肌瘤,未穿透宫腔,称重3700 g,切面可见漩涡状结构,1-0可吸收线间断缝合瘤腔基底部肌层止血,关闭瘤腔,1号可吸收线连续缝合子宫肌层及阔韧带后叶。手术顺利,出血300 mL,患者术后恢复好,腹部伤口II/甲愈合。术后病理回报:子宫肌瘤,(24×20×15) cm3,表面光滑,切面灰白灰黄,编织状。病理结果:子宫平滑肌瘤伴变性。患者于术后第6天顺利出院。术后2月门诊复查,患者术后24 d恢复正常月经,量中,持续5 d,规律,无不适。 -
t(10;16)平衡易位伴多发性子宫肌瘤一例
患者女,36岁,结婚10年未孕,子宫多发性肌瘤,于1999年行子宫肌瘤剥除术,现术后4年,B超显示:子宫前位9.3 cm×6.4 cm×5.3 cm,子宫肌层又见数个小肌瘤.患者月经周期正常, 有痛 经史.夫妇表型、智力均正常,无不良物质接触史,既往身体健康.细胞遗传学检查:外周 血淋巴细胞培养,G显带,镜下计数30个细胞,分析6个核型,患者核型为46,XX,t(10;16)(10pt er→10q11∷16p13→16pter;16qter→16p13∷10q11→10qter).丈夫核型为:46,XY.
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子宫肉瘤的新分期与临床意义
子宫肉瘤发病率较低,2009年之前,一直没有子宫肉瘤的独立分期标准,子宫平滑肌肉瘤使用的是国际妇产科联盟(FIGO)(1988年)子宫内膜癌手术病理分期标准,其他类型肉瘤使用的是国际抗癌协会-美国联合癌症分期协会(UICC-AJCCS)(1994年)子宫肉瘤临床分期标准,这两种分期标准对指导临床治疗决策的制定及预后的判定均有一定局限性,其原因在于:①子宫内膜癌与子宫肉瘤组织起源不同:子宫内膜癌源于子宫内膜腺上皮细胞;而子宫肉瘤源于子宫肌层或内膜间质细胞.
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二维及三维超声在妇科盆腔肿瘤诊断中的应用
盆腔肿瘤多为来源于子宫肌层、宫颈、卵巢、输卵管及直肠等的病变.平滑肌瘤和腺肌瘤是子宫常见的良性肿瘤,卵巢良性肿瘤及肿瘤样病变包括生理性、炎性及赘生性的病变,而恶性肿瘤的组织来源更加复杂.血清肿瘤标志物的测定和妇科检查仅能初步评估肿瘤性质,超声检查则在两者基础上,可以更为准确地判断肿瘤来源及性质,其对盆腔肿瘤良恶性的鉴别,为临床处理及手术方式的选择提供了重要参考信息.
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子宫常见疾病的超声诊断
子宫常见疾病包括子宫发育异常、子宫肌层病变、官腔及子宫内膜病变等,超声以其无创、简便、经济、实时等优点成为此类疾病的首选影像学诊断方法.检查途径可分为经腹超声( transabdominal sonography,TAS)和经阴道超声(transvaginal sonography,TVS),前者便于全面观察子宫及其周围组织器官,而后者可对子宫进行近距离的扫描,避免了肠道气体的干扰,可获得比TAS更为清晰的图像.近年来出现的三维超声、宫腔声学造影(sonohysterography,SHG)、血管超声造影( contrast-enhanced ultrasound,CEUS)等超声新技术同样在子宫常见疾病的诊断中发挥重要作用.
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胎盘植入的诊治进展
胎盘植入是由于子宫底蜕膜发育不良,胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植.按植入程度不同,胎盘绒毛达深部肌层,称植入性胎盘(placenta increta);更深者,胎盘绒毛可达浆膜层,甚至可穿透浆膜层,达膀胱或直肠,称穿透性胎盘(placenta percreta).
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米非司酮用于妇科疾病的治疗
近10年来,米非司酮在妇科疾病的应用范围日益广泛.现对目前有关问题介绍如下.1 米非司酮治疗子宫肌瘤1.1 子宫肌瘤是雌激素依赖性疾病虽然子宫肌瘤的病因尚不清楚,但是发现肌瘤中雌激素受体(ER)的含量高于正常子宫肌层,无论体外和体内试验均表明雌激素能使肌瘤增生,绝经后肌瘤逐渐萎缩.上述情况均说明雌激素是子宫肌瘤生长的主要促进因素.
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子宫腺肌病的手术治疗
子宫腺肌病是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质,在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生,形成弥漫病变或者局限性病变(子宫腺肌瘤). 子宫腺肌病好发于30~50岁的妇女,发病率从8.8%~31%不等[1].痛经和月经量过多为主要表现.对药物无效的患者,可选择手术治疗.手术治疗包括根治手术和保守手术.根治性手术即为子宫切除术,保守手术包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、腹腔镜下子宫肌层电凝术等.
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子宫腺肌病的病因及发病机制
子宫腺肌病(adenomyosis),以往称内在性子宫内膜异位症,为子宫内膜侵入子宫肌壁层,属于子宫内膜异位症的一种特殊类型,可以和"外在性"或盆腔子宫内膜异位症同时存在.该病首次由Frank命名,1972年Bird等描述其为"子宫内膜对子宫肌层的良性浸润,产生弥散性子宫长大,显微镜下呈现为肥大增生的子宫肌层环绕着异位、非恶性的内膜样腺体和间质".
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子宫腺肌病恶变
子宫腺肌病(adenomyosis)是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层,周围平滑肌呈不同程度增生的一种良性病变,是一种发生在子宫肌壁内的特殊的子宫内膜异位症.多与盆腔子宫内膜异位症同时发生,其表现与恶性肿瘤的生物学行为类似,并且有一定比例的异位子宫内膜发生组织学改变,成为癌瘤.
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宫腔镜子宫肌瘤切除术
子宫肌瘤,又称子宫平滑肌瘤(leiomyoma of uterus),是女性生殖系统常见的来源于子宫肌层平滑肌细胞的良性实体肿瘤.多见于40~50岁的妇女,但亦可见于年轻女性,国外文献报道,30岁以上的育龄妇女子宫肌瘤的发病率为20%~30%,也是子宫切除常见的指征.美国每年子宫切除中约30%是因为子宫肌瘤.虽然子宫肌瘤是良性肿瘤,但却可严重影响育龄妇女的身体健康和生活质量,其症状包括月经过多和子宫出血,导致贫血,痛经和(或)下腹、下腰痛及压迫症状,也可导致不孕、自然流产、早产及难产等.粘膜下肌瘤常合并慢性子宫内膜炎,恶性变(平滑肌肉瘤)的危险性较大和出血倾向.子宫肌瘤的传统治疗方法为子宫切除.近些年来,随着微创技术的迅速发展,宫腔镜子宫肌瘤切除术(transcervical resection of myoma, TCRM)得到广泛应用.
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剖宫产后再次妊娠并发子宫破裂的早期诊断
疤痕子宫在再次妊娠的晚期或分娩期易发生子宫破裂或子宫切口裂开,是再次妊娠灾难性的并发症之一,Guise等进行多样本的调查,查阅了568篇论文,得出与选择性重复剖宫产比较,剖宫产后再次妊娠阴道试产过程中子宫破裂的危险增加2.7‰,围生儿死亡增加1.4‰,子宫切除增加3.4‰的结果.导致疤痕子宫的主要原因是前次剖宫产,其次为妊娠子宫破裂或子宫穿孔后子宫修补术,子宫肌瘤挖出术,特别是子宫肌瘤较大,深达子宫内膜时,手术后在子宫肌层留下薄弱点,在再次妊娠时,尤其是在妊娠晚期,子宫容积增大,加上分娩期的子宫羊膜腔内压力的增加,若原子宫的疤痕处愈合不良,承受不了子宫腔内压力,就可能发生疤痕裂开自发破裂.
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单角子宫并残角子宫合并子宫内膜异位症1例
1 病例报告患者,33岁,因原发不孕10年,进行性痛经5年于2012年8月2日入院.既往体健,无特殊病史.平素月经规律,有痛经史,近5年痛经呈进行性加重,严重时需服用止痛药缓解,非经期时有腰骶酸胀感,经量、经期及月经周期无明显改变.患者23岁结婚后未避孕,有正常性生活但一直未孕,男方各项检查正常.妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅;宫颈外观正常,子宫偏小,左侧宫骶韧带增厚,可扪及触痛结节.子宫输卵管造影检查示:宫腔影稍小,右侧输卵管梗阻,左侧输卵管未显示.妇科B超检查:子宫偏向盆腔右侧,宫体4cm×3 cm×3 cm,肌层回声均匀,内膜厚0.9 cm.左侧卵巢未见异常,右侧附件区未见卵巢回声.盆腔左侧见3 cm×2cm×2cm类子宫肌层等密度低回声团,与宫腔不相通.考虑单角合并残角子宫(有内膜型)可能.
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缩宫素致剖宫产术中哮喘急性发作1例
1病历报告患者,25岁,G2P0.因孕9+月,阴道流液1+小时于2011年8月16日入院.2002年作为汽油站加油员后患哮喘,每次感冒均发作,轻重不一,持续药物治疗.孕期因感冒哮喘发作两次,入院时患者呼吸正常,肺部听诊无哮鸣音.入院后急行阴道流液pH试纸检查变为蓝色,考虑胎膜早破,行彩超检查结果提示:晚孕,宫内单活胎;脐带绕颈2周.入院后完善相关检查,因脐带绕颈2周急诊在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中于次日凌晨2时14分以枕右前位手取1活女婴,新生儿外观无畸形,重2750g,身长48cm.出生后1分钟、5分钟和10分钟Apgar评分均为10分.胎儿娩出后常规子宫肌层注射缩宫素10 U,胎盘、胎膜娩出完整,此时子宫切口渗血较多,考虑子宫收缩乏力,静脉直接滴入缩宫素10U,5分钟后再次滴入缩宫素10 U,使用2-0可吸收线连续缝合子宫肌层及浆膜层.此时患者自觉胸闷、气紧并逐渐加重,以至于出现呼吸困难,经抬高躯体无明显好转,血氧饱和度进行性下降,由正常的0.95下降到0.10 ~0.20,直至测不出.
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宫腔镜手术并发TURP综合征2例
1 病例报告例1,患者47岁,因放置宫内节育器(IUD)20年,绝经1年,外院取IUD部分残留,要求取IUD残留部分入院.入院后B超检查提示在右侧壁内近宫底处可见一大小约0.8 cm的强回声影,超声提示:宫内IUD残留、嵌顿.患者无高血压、糖尿病以及其他慢性内科疾患.入院后经适当的术前准备后,在持续硬膜外麻醉下行宫腔镜宫内异物取出术(TCRF),麻醉成功后先行宫腔镜检查,以5%葡萄糖作为膨宫介质,设定膨宫压力为100 mmHg,镜下宫腔内未见金属残端,B超监视下发现在右侧壁内近宫底处可见一大小约0.8 cm的强回声,该强回声距粘膜层距离为0.5 cm.遂在B超引导下针状电极划开强回声表面的粘膜及子宫肌层,暴露出金属环丝后将残留部分取出.由于此腔镜下未见IUD残留部分,定位较为困难,手术共用时2小时,膨宫液用量约为9000 ml,出血30 ml,术中患者生命体征稳定,安返病房.术毕1小时患者突然心慌、胸闷、咳大量粉红色泡沫样痰,无腹痛,查体:BP 150/105 mmHg,听诊两肺底布满湿音,心率78/min,律齐无杂音,急查血清钠130 mmol/L,予半卧位,正压给氧,同时静脉推注地塞米松10 mg、呋塞米20 mg后逐渐好转.
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子宫内膜切除术后肌壁间妊娠1例
1 病例报告患者,45岁.因子宫内膜切除术后1年,药物流产后不规则阴道流血1月余入院.患者因功能失调性子宫出血于1年前在某院行子宫内膜电切术,术后月经稀发,1月余前因停经50+天自行药物流产,药物流产后阴道流血,于本院清宫两次,术后阴道仍然淋漓不断流血.入院查体:一般情况可,贫血貌,子宫增大如孕2+月大小.B超提示子宫肌层内不均质回声,血HCG 9 U/L.入院后止血治疗无效,行子宫全切术.术中可见子宫如孕2+月大小,表面光滑.术后切开子宫见子宫前肌壁间内有一2 cm×3 cm×4 cm大小坏死组织,切除标本经本院及外院病检均报告肌层内可见退变绒毛及滋养细胞.术后7天出院,随访1个月HCG转为正常.