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手腕舟骨转移瘤一例
患者男,56岁.右拇指活动障碍,腕部疼痛,活动时加重1个月.无发热及外伤史.无其他部位肿瘤病史.骨科检查:右手舟状窝处压痛,未扪及包块,右拇指背伸、屈曲及对掌无力,右手大鱼际肌轻度萎缩,手部皮肤感觉无异常.鼻咽部CT、胸部CT、消化道钡餐及腹部B超检查未见明显异常.实验室检查未见异常.
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腹膜恶性间皮瘤一例
患者男,39岁.因突发腹痛5 d,伴呕吐2 d入院.体检:剑突下轻压痛,无反跳痛,未及包块.B超:左上腹探及多个大小不等低回声结节,大约2 cm×3 cm,形态规整,边界清,内回声均匀,提示腹膜后淋巴结肿大;肝硬化、脾大.消化道钡餐示胃窦炎.腹部平片提示左肾结石.胃镜示:胆汁反流性胃炎;食管静脉曲张.肠镜示结肠黑变病.
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胶囊内镜对小肠疾病的诊断价值
小肠疾病虽然不常见,但诊断相当困难.传统的X线检查(全消化道钡餐或小肠钡灌)诊断敏感性相当低且特异性差,特别是对小肠的非隆起性病变诊断尤为困难.推进式小肠镜难于到达小肠中下段,在我国普及率很低.胶囊内镜(capsule ehdoscopy)由可吞服的胶囊样摄像机、便携式记录仪和计算机图像分析仪三大部分组成.
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成人肠重复畸形致肠套叠一例
患者 男性,41岁,因"下腹隐痛2年,突发剧烈绞痛1 d"于2014年4月21日入院.查体:下腹深压痛,其余无异常.实验室检查:粪便常规潜血试验阳性,肿瘤标记物阴性. 外院腹部CT提示:下腹部可见明显扩张U形肠袢,见图1.腹腔内肠系膜脂肪及血管呈"旋涡状"改变,内见肠管样组织及肠系膜血管套入肠腔,见图2. 入院后给予解痉及营养支持治疗,患者症状缓解后,行全消化道钡餐:局部肠腔扩张,管壁毛糙,黏膜紊乱,显示欠佳,远端肠管稍狭窄,钡剂通过尚顺利,未见明显梗阻.为明确腹痛原因,行腹腔镜检查术.进镜探查距回盲部100 cm处见套叠肠管, 肠壁局部增厚,近端肠管连同小肠系膜套入远端肠管, 牵拉套叠肠管复位后, 发现部分套叠肠管为回肠管状重复畸形, 位于肠系膜侧,遂将重复肠管与正常肠管一并切除并作肠吻合.
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以腹痛为主诉的脊柱结核1例
患者男,71岁,于2009年5月份因 "腹痛2个月"由外院转入我科.患者于 2009年2月份无明显诱因出现反复腹部 疼痛,以脐周为主,体位变动时加重,呈 阵发性,持续10~20 min可自行缓解,伴 大便难解,在外院行肠镜、全消化道钡餐 造影、肠系膜上动脉造影检查未见明显异常:全腹CT平扫考虑肠扩张:腰椎片提示退行性变;PPD试验阳性,EST 65mm/h,考虑腹膜结核,予诊断性抗结核治疗,效果不明显,后停药.
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体位协助诊断胰腺癌1例
患者,男,67岁,因反复上腹隐痛5个月入院.患者于5个月前无明显诱因下出现中上腹痛不适,呈间歇性隐痛,无阵发性加剧,无向其他部位放射,与进食无明显关系,腹痛于右侧卧位、仰卧位时加重,蜷曲位、弯腰及俯卧位时症状可缓解,无伴随恶心、呕吐、反酸、嗳气,无排便、血便,近5个月来胃纳稍减退,体重下降约5kg,曾多次外院就诊,诊断为"慢性胃炎",对症处理症状仍反复.今在我院行胃镜检查示"十二指肠球部胃黏膜异位",腹部B超示"肝胆脾胰正常声像图".拟"十二指肠球部胃黏膜异位"收入院.体查:生命体征平稳,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常,腹平软,中上腹压痛,未扪及包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,余查体无特殊.人院后完善相关检查,其中血常规、大小便常规、血糖、肝肾功能、AFP均未见异常,全消化道钡餐示"胃下垂,慢性胃炎",胸腰椎片:胸腰椎退行性变.予十二指肠异位黏膜电烧灼等对症治疗后症状无缓解,再查CEA10.1 μg/L,CA199 1 290 U/mL,即行上腹部螺旋CT示胰体尾部癌,大小约4cm×5 cm,胰腺癌诊断明确,请普外科会诊进一步治疗.
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小儿神经节神经瘤引起弗莫综合征1例报告
病例报告男,1岁半.因腹泻水样便4月余于1997年7月8日入院.1997年3月起每日腹泻水样便10余次,严重时20~30次/天,排便量每日约2000mL,进行性消瘦.曾在当地医院及广州两间大医院住院,诊断为"慢性腹泻-肠吸收不良综合征,营养不良Ⅱ度",经多方治疗未效.入院检查:体温36.5℃,营养差、皮肤干皱,眼窝凹陷,心肺无异常,腹胀,肝脾不大,肠鸣音活跃.血常规:血红蛋白96 g/L,白细胞6.1×109/L,分叶0.50、淋巴0.50;粪常规、细菌培养、寄生虫等检查均阴性,粪pH 9.0,二氧化碳结合力8 mmol/L,尿素氮6.0 mmol/L,血钠135mmol/L,钾1.8 mmol/L,碱性磷酸酶156U/L,血糖17.7 mmol/L,肝功能正常.心电图:低血钾表现;B超示:胆囊扩大,肝脾双肾形态大小正常,胰腺未见占位性病变;全消化道钡餐无异常.入院后每日给静脉营养,多次补钾,补碱,抗生素及饮食等治疗1个半月,失水及营养状况改善,但腹泻次数不减,酸中毒、低血钾难以纠正.8月24日于左中腹发现一包块,CT报告为神经母细胞瘤.考虑乃由此引起的弗莫综合征,测胃酸pH 6.5.于9月8日给予手术切除,术中见肿物位于左肾前方,紧贴脊柱旁,4 cm×3 cm×3 cm.病理证实为神经节神经瘤,术后腹泻次数明显减少,1周后大便正常,复查血糖3.7 mmol/L,钾3.2 mmol/L,二氧化碳结合力21 mmol/L.
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1例下消化道出血的介入治疗
1临床资料患者女,66岁.曾多次因解黑便入院,电子结肠镜未见异常,胃镜及全消化道钡餐示胃窦炎伴胃粘膜脱垂,经止血等对症支持治疗后好转.1998年ECT提示右脐外异常浓聚影为出血灶,升结肠可能性大.2000年11月17日再次不明原因解黑便人院.查体:轻度贫血貌,腹平软,全腹无压痛、反跳痛.入院后经洛赛克、凝血酶等治疗仍多次解暗红色稀便.查血常规RBC 2 99×1012/L、HGB 93g/L.急诊在局麻下行选择性肠系膜上动脉、回结肠动脉造影(DSA)及亚超选择性回结肠动脉结肠支栓塞治疗.经右股动脉穿刺置入5F导管,选择进入回结肠动脉,注入碘海醇,见回结肠动脉结肠支远端血管丰富卷曲成团,静脉早期显影,造影剂外溢,证实出血灶为升结肠中下1/3处的动-静脉畸形(图1、2).将导管放至结肠支起始部,注入1.5~2.0cm真丝线段20根后再次造影,血管畸形消失,其他正常分支显影良好(图3).术后未诉腹痛,查体腹软,全腹无压痛.术后第3天进食;第6天解黄色软便;第11天痊愈出院.2个月后随访未见下消化道出血症状.
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成人中肠旋转不良致十二指肠梗阻1例
成人中肠旋转不良致十二指肠梗阻者极为少见.我院曾收治一例,现报告如下:1 临床资料女,22岁,因反复间隙性呕吐22年于1998年3月入院.其呕吐物为胃内容物及胆汁.入院查体:生命体征平稳,消瘦,心肺(-),腹呈舟状,腹软,无压痛及包块,肝脾未扪及,肠鸣正常.消化道钡餐摄片显示:整个十二指肠扩张明显,十二指肠空肠曲位于脊柱右侧,并有一长约3cm纵行狭窄.剖腹探查发现回盲部位于上腹部,十二指肠空肠曲位于右上腹,回肠末端压迫于其前方,并与右侧腹壁有纤维粘连带形成,整个十二指肠扩张明显,肠系膜根部过短,约5cm.术中证实为成人中肠旋转不良致十二指肠梗阻.分离切断粘连带,解除压迫,并将十二指肠空肠曲固定于左上腹后腹膜,将回盲部固定于右下腹侧腹膜,以防肠扭转发生,同时切除阑尾.术后患者恢复良好,呕吐等症状消失,顺利出院.
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十二指肠球部低分化腺癌1例
患者,男,34岁,因反复性上腹部隐痛1年半,加重7d入院.上腹隐痛多于空腹时出现,进食后疼痛可部分缓解,无反酸、嗳气.4月前外院电子胃镜诊断为“十二指肠球部溃疡”.服雷尼替丁、弗莱莫星、麦滋林-S颗粒等药治疗症状缓解.入院前1周上腹隐痛加重出现,仍为空腹痛,且进食后上腹部有烧灼样疼痛,畏食,间断解少量成形黑色大便,无心慌.病后体重无减轻.入院查体:一般情况好,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,腹部平软,剑突下轻度压痛,无反跳痛及包块,肝、脾无异常发现.辅助检查:消化道钡餐仅提示十二指肠球部充盈差及激惹征,电子胃镜检查见食道下段、贲门黏膜充血,部分糜烂,幽门不闭少许反流,球部前、后壁大弯侧为溃疡面覆盖,边缘黏膜肿胀,球腔变形,钳取质脆.
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心肌供血不足误诊为神经性呕吐1例
患者,男,15岁,因反复呕吐于2000年9月11日入院.2个月前,患者无明显诱因出现反复呕吐胃内容物及胆汁,每日发作5~10次,每次持续10min~1h,非喷射性,不伴腹痛、泛酸、发热等不适,曾至3家医院行全消化道钡餐、胃镜、腹部B超、头颅CT,均未见异常,未行心电图,均诊为神经性呕吐,给予胃复安和654-2肌注均无改善,且进行性加重3d,遂至我院门诊.
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1例慢性腹泻治验
1 病例介绍 患者女, 65岁,退休教师.4年前曾因饮食过量导致腹泻,经治而愈.但此后常腹泻,日大便少则 3~ 6次,多则 10余次,便稀,有时为泡沫状或未消化食物,进食少,身体逐渐消瘦.经大便常规化验、消化道钡餐及肠镜检查,未查出确切病因,中西医治疗效果均不明显.病情渐重,食后即泻,只吃少量流质.患者病前体重 55公斤,现 40公斤,伴失眠多梦、心烦、口咽干燥、渴不喜饮.
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原发性食管贡门恶性黑色素瘤1例
1病例介绍患者,女,53岁,工人.4月前出现进食梗噎,曾按"咽炎"治疗好转.后因贫血(Hb 40 g/L),住院治疗期间再次出现进食梗噎、纳差、进行性消瘦.经消化道钡餐摄片示:食管下段、贲门上有一长约10 cm之管壁黏膜破坏,左前壁有充盈缺损,其上段食管明显扩张,造影剂尚能通过,胃十二指肠未见器质性病变,符合食管贲门癌.进一步行电子胃镜检查:距门齿30 cm处黏膜隆起并突向管腔,表面有污秽苔,狭窄无法通过,仅取活检.
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超声诊断异位胰腺1例
患者,女,63岁,因反复腹泻,纳差20多天,加重伴呕吐1天入院.病员大便呈水样便,无腹痛、畏寒、发热.查体见皮肤、巩膜黄染.十二指肠镜检示十二指肠乳头炎伴糜烂.全消化道钡餐示胃、十二指肠炎.CT检查提示:低位胆道梗阻,多考虑壶腹部肿瘤或慢性胆管炎.
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空回肠多发憩室误诊为肠梗阻5例分析
1995年8月至1999年2月,我院共收治5例误诊为机械性肠梗阻的空回肠多发性憩室.其中3例在外院误诊,我院误诊2例.现将误诊原因分析如下.1临床1.1本组男4例,女1例.年龄43~78岁.临床主要表现为持续腹痛3例,伴有腹胀、恶心及呕吐者2例.实验室检查血常规:WBC 7.9~12.1×109/L,N 0.72~O.83,L O.17~O.19.x线立位前后位片示:全腹部肠管充气、扩张,可见数个大小不一、高低不等的阶梯状液平面者3例;表现为左中上腹肠管充气扩张的肠襻下方伴有多个大小不一的液平面者1例;中下腹部上述表现者1例.本组病例结肠内均有少量气体,但无液平.均在本院经保守治疗症状消失后,仍呈上述X线表现,进行全消化道钡餐检查诊断为空回肠多发性憩室.
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Meckle憩室致下消化道大出血2例误诊分析
病例1:患者男性,18岁,因“腹痛伴便血1天”入院。查体:体温38℃,脉搏114次/min,呼吸24次/min,血压9.3/6.7kPa,贫血貌,腹软,脐周压痛,无肌紧张及反跳痛,未扪及包块,叩为鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音1~2次/min。直肠指检未扪及包块。血常规Hb79g/L,WBC 13.6×109/L,N 0.86,L 0.14。大便为暗红色稀便,镜检无脓球。入院后予禁食、输血、抗炎、止血、补充水电解质等处理,便血仍继续,血压不稳,诊断考虑:急性出血坏死性小肠炎。急诊行剖腹探查术。术中见:腹腔内无血液、渗液,回肠、结肠内有大量暗红色内容物,小肠无坏死、穿孔,距回盲部约50cm有一大小5cm×4cm憩室,充血肿胀明显。行憩室段回肠切除、肠吻合术。病理报告:Meckle憩室炎伴出血。术后随访2年无便血复发。 病例2:患儿女性,12岁,因“反复解血便17d伴晕倒一次”入院,查体:重度贫血貌,腹软,无压痛、反跳痛,无包块扪及,肠鸣音正常。血常规Hb35g/L,WBC 3.5×109/L,N 0.80,L 0.20。直肠指检未扪及包块。入院后行止血、输血等处理,病情稳定,便血渐止,先后行胃镜、纤维结肠镜、全消化道钡餐等检查,均未见异常,行肠系膜上动脉造影示小肠第5组血管畸形(院外)。术前诊断:小肠血管瘤。术中见:距回盲部35cm回肠系膜对侧憩室,大小直径约1.5cm,长约2.5cm,圆柱形,大网膜与憩室粘连,探查余小肠及系膜、结肠均未见异常。切除憩室段回肠约10cm,行肠吻合。随访9个月无复发。
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这些“常见”症状您重视了吗
70多岁的刘老太太半年前来我院门诊,诉说她有反复的反酸、暖气、中上蝮烧样痛20多年了,一直以为是胃病,长期服药时好时坏.近症状加重,反酸引起了慢性咳嗽,进食后出现梗阻感,严重影响生活.在医生的建议下她做了胃镜、消化道钡餐及24小时食管pH值测定等检查,才找到了病症的“罪魁祸首”,原来她患有严重的胃食管反流病及食管裂孔疝.在顺利做完微创手术后,刘老太太恢复良好,各种不适的症状基本消失,也不再经常服用胃药了.
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全消化道钡餐检查诊断回肠Meckel憩室1例
患者 男,38岁.近10年来自感下腹隐痛,时伴腹泻,1~2年发病1次,但未引起患者重视,自行口服药物缓解.近1年腹痛发作频率增加,缓解期缩短,常有鲜红色血便.近日出现下腹痛,伴腹泻,并有腹胀、消化不良.近日排血便1次,量约100 ml.
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13例咽食管憩室的影像对比分析
目的 总结咽食管憩室的临床规律与影像特点、比较多种诊断方法的优点与不足,方法 回顾分析手术病理或随访证实的13例咽食管憩室的临床、影像资料.结果 经术后病理证实3例,随访9例.结论 咽食管憩室是好发的食管憩室,易漏诊.消化道钡餐是主要的检查方法;纤维胃镜和CT可提供可靠的依据;在鉴别诊断及动态随访中超声显示出多种检查优势,超声内镜、食管腔内超声(TEUS)是有效的补充手段;多种检查有机结合可以提高检出率.
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胃癌的影像学诊断
目的:比较消化道钡餐与CT对诊断胃癌的临床价值.方法:将50例确诊胃癌患者的消化道钡餐及CT的影像表现进行对比.结果:1.CT既能显示肿瘤腔内和壁内生长情况,而且能显示肿瘤向腔外生长、侵犯周围器官的情况.2.CT能够判定远处脏器的转移情况.3.CT对胃癌的定性诊断、术前分期、术后随访有独到的价值.