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先天性复杂型冠状动脉瘘伴冠状动脉瘤形成一例
病例资料患者,女,45岁,反复发作胸闷气促两年.查体:BP 120/80mmHg,神清,皮肤巩膜无黄染,口唇无发绀,颈静脉无怒张,肋间隙无增宽,胸部叩诊清音,两肺未闻及干湿罗音.心脏听诊:心率75次/分,律齐,胸骨右缘可闻及Ⅲ/6级连续性吹风样杂音,无震颤.胸片检查示心影增大,先天性心脏病心脏彩超示先天性心脏病,右冠状动脉-右房瘘,左室增大.DSA、CTA如图l~4.
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膀胱异位嗜铬细胞瘤一例
病例资料患者,女,56岁.排尿时头痛、心悸10年,严重时晕倒,但无尿急、尿频、尿痛及排尿困难,无血尿、发热等症状.曾在本院及外地医院就诊,按更年期综合征治疗,症状元改善.查体:间隙期血压18/12 kPa,排尿后血压达24/14 kPa,体温36.4℃,脉搏72次/分,呼吸18次/分,心脏听诊无异常,头颈部、双肾及肾上腺区均未发现异常.血、尿常规未见异常,24h尿儿茶酚胺300 μg.
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房间隔缺损修补术后下腔静脉隔入左心房一例
患者男,25岁.17年前因先天性心脏病房间隔缺损合并部分型肺静脉畸形引流在某医院行手术修补治疗.手术后即逐渐出现紫绀,活动量受限,活动后心悸、气短,无下肢浮肿、腹胀等.体检:右上肢血压16/10kPa,口唇紫绀(+),胸骨正中有手术疤痕长约20cm,心脏听诊未闻及杂音,P2亢进,双下肢无浮肿,肝脏不大.X线检查:肺血增多,心脏轻度增大,右心室增大,肺动脉段不凸,心胸比率0.55.心电图示Ⅰ°房室传导阻滞,超声心动图检查未见异常.
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新生儿同族免疫性血小板减少性紫癜1例
患儿,男,因"生后气促、皮肤瘀斑2小时"于2005年10月6日入院.系第二胎,孕41周,因羊水少而行剖宫产分娩.出生体重2 450g,羊水Ⅲ°粪染,胎盘黄染,全身皮肤见较多暗红色大小不等瘀斑、瘀点,生后反应稍差,未开奶,二便未解.查体:T 36.6℃,HR 130次,无紫绀,颈软,无三凹征,双肺听诊正常,心脏听诊律齐,心音有力,无杂音,腹软,肝脏右锁骨中线上肋下可及1cm,脾未及.
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心脏听诊对老年人心脏瓣膜病的诊断价值
研究对象:心内科的老年人196例;研究方法:美国BIOSUND公司2000型彩色多普勒血流显象仪测试;研究结果;在82例PDE诊断的VHD患者中,48例存在至少一个瓣膜狭窄和(或)中重度返流,心脏听诊的敏感性为70.8%,特异性为95.9%,阳性预期值为85.0%,阴性预期值为91.0%,阳性似然比17.5,阴性似然比0.3.在196例老年人中,103例(52.6%)发现有心脏杂音,其中61例(59.2%)收缩期杂音被判断为功能性,47例(77.0%)为Ⅰ/Ⅵ级.
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1例头孢替安致过敏性休克的护理体会
我院在应用头孢替安时曾出现一例过敏反应,现报告如下:1 病例介绍患者男性,35岁,因转移性右下腹痛5小时入院,诊断为"急性阑尾炎",后给予头孢替安2g +生理盐水100ml静脉滴注,患者在用药10分钟后,诉口唇麻木、胸闷、呼吸困难、口唇发绀,继之出现大汗淋漓、神志不清、呼之不应,血压 60/40mmHg,心脏听诊心率120次/分,律齐.
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新生儿系统性肥大细胞增生症1例
患儿女,15 h.因发现皮疹15 h入院.系第4胎第2产,足月自然娩出,羊水、胎盘、脐带正常,出生体重3.1 kg,生后即发现全身皮肤暗红色斑疹.病程中无发热,反应好.母孕期健康,未服用任何药物.有一兄,ro岁,健康,否认家族遗传疾病史.入院查体:T36.6℃,P 120次/min,R 60次/min,一般状态及反应正常,口周略发绀,全身皮肤可见暗红色斑丘疹,大小不等,直径0.5~1 cm,形状不规则,压之不褪色,部分斑疹上可见水泡,壁厚,泡液清亮,疹间皮肤正常,斑丘疹上划痕征阳性,双肺、心脏听诊正常.
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新生儿恶性组织细胞增生症1例
患儿,男,10 d.因发热、皮肤黄染、呕吐、腹泻3 d入院.患儿G4P2,足月顺产,无窒息史,母亲36岁,妊娠0~6月有密切农药接触史(包括有机磷、有机氮、有机菊酯、金属类等),有同胞兄弟1人,12岁,体健.入院查体:T 38.6℃,生命体征平稳,皮肤中度黄染,双肺闻及痰鸣音,心脏听诊正常,肝肋下2 cm,质软,肛门右侧可触及一肿块,边界不清,表面皮肤红肿,中心部位发黑,无波动感,穿刺无脓液.入院后
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新生儿甲状腺功能亢进症2例
例1,男,1.5 h,G3P2,胎龄37周,体重1 625 g,羊水Ⅲ°污染,急产于家中.其母患甲亢5年,孕前口服他巴唑,孕期未用药.入院查体:T 35℃,R 80次/min,P 148次/min,易激惹,面色青紫,眼球突出,常睁眼,甲状腺不肿大,三凹征(+),双肺呼吸音粗,心脏听诊胸骨左缘2,3肋间级闻及收缩期杂音2~3级/6级,肝肋下2 cm,时有肌震颤.第2日心率180次/min,兴奋哭闹,多汗.实验室检查:甲状腺功能试验:T3 18.7 pmol/L,T4 51.56 pmol/L,TSH(促甲状腺激素释放激素)30 mU/mL;胸片示心影大;心脏彩超示继发孔型房缺.诊断为甲状腺功能亢进症.第3日起口服丙基硫氧嘧啶(PTU)、心得安、复方碘溶液.1周时心率正常,T3正常,T429.58 pmol/L,TSH 30 mU/mL,停碘液及心得安,PTU仍以原量维持.2周时患儿病情好转,T3,T4正常,TSH 30 mU/mL.家长要求出院,出院后继续口服PTU,半年后复查甲状腺功能3项试验正常,1岁时随访正常.
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22号环状染色体综合征1例报告
男婴,3个月,因咳嗽5 d入院.患儿为第2胎第2产,足月顺产,出生体重2.5 kg,无窒息抢救史,生后至今哭声细弱,吸奶差,生长慢,对外界反应较差.其姐3岁,生长发育正常.父母健康,非近亲结婚,家族中无类似病例.体查:体重3.8kg,头围32cm,颅骨重叠,神志清楚,哭声细弱,反应差,低位耳,双耳听力差,眼距增宽,内眦赘皮,鼻梁宽,硬腭高,全身肌张力低下,心脏听诊闻及柔和的收缩期杂音,彩色多谱勒示卵圆孔未闭、动脉导管未闭,胸部X线检查未见异常.疑诊猫叫综合征.染色体检查分析示:46,XY,-22,+r(22)(p12q13),确诊为22号环状染色体综合征.家长放弃治疗出院.
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心脏位置异常(右旋心)1例
1 临床资料患儿,男,出生20分钟,因剖宫产后5分钟哭声不畅,羊水Ⅲ°,脐带绕颈2周,出生后5分钟入院.患儿出生时轻度窒息,Apgar's评分1分钟5分,5分钟9分.体查:患儿呼吸稍促,无发绀,双肺听诊呼吸音增粗,未闻及明显干湿罗音.心脏听诊右侧心音较左侧明显,清晰.未闻及杂音.腹部平软,四肢及外生殖器无畸形.临床诊断"新生儿轻度窒息;吸入性肺炎?右位心?"行胸部X线摄片可见:心尖位于脊柱右侧,主动脉结显示不清.胃泡影于左侧膈下可见,肝脏位于右侧.
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秦艽鳖甲汤加减治疗阴虚型顽固性咳嗽41例
笔者临证中运用秦艽鳖甲汤加减治疗阴虚型顽固性咳嗽41例,疗效满意,现报道如下.1 临床资料41例中,男27例,女14例;年龄20~42岁;临床表现:病人均有咳嗽10~14天以上病史,一般症状:干咳无痰,或痰黄粘难咯,舌红、少苔,脉细.伴口燥咽干,手足心热者29例,低热(37.5℃~38.5℃)者13例,失眠者8例,便秘者26例.全部病例检查扁桃体无肿大,心脏听诊无异常,肺部听诊呼吸音粗或偶闻细湿罗音.血常规检查白细胞总数正常或轻度升高,胸部X线摄片见双肺纹理增粗.全部病例治疗前曾分别服过桑杏汤、桑菊饮、沙参麦冬汤、先锋霉素等中西药未效.
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生脉注射液致过敏性休克1例报告
邱某,男,50岁,2003年5月6日初诊.头晕伴心悸、失眠月余.诊见:神清,精神可,气短,体倦消瘦,头晕,伴有心悸失眠,舌红、少津,脉沉细.检查:心脏听诊有早搏,每分钟2~3次,无其他异常杂音.心电图示:心肌劳损.行脑CT、颈部X线摄片检查均未见异常.
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微血管性心绞痛18例临床分析
1引言微血管性心绞痛的主要临床特点是患者具有典型的心绞痛发作,但冠状动脉造影正常,平板运动试验阳性.其发病机制是冠状动脉微小血管储备功能下降.随着冠状动脉造影的广泛开展,有关本病的诊断在临床日渐多见.现将我院1998年5月至2000年6月所见临床资料完整的18例报道如下.2资料与方法2.1一般资料本组共18例,男5例,女13例,年龄40岁至60岁,中位年龄58岁.17例有典型的劳力型心绞痛病史,l例为自发型心绞痛,病程3个月至3年,持续时间为数分钟至1小时.胸痛部位在心前区,其中5例向左肩及背部放射,2例放射到左上肢.体征:心脏听诊未发现异常,心界大小正常.l例有糖尿病病史,2例有高血压病史.排除引起心绞痛发作的其他疾病,如心肌病、心脏瓣膜病、充血性心力衰竭、二尖瓣脱垂等.
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肺内隔离症误诊为肺癌1例
1病例摘要患者,男性,65岁,农民,因"咳嗽、咯痰20天,咯血1周"入院.20天前受凉后患者出现咳嗽,以晨起为重,初始为稀薄白痰,不伴发热、胸痛、消瘦.1周前咳嗽,咯痰加重,痰变为黄稠痰,并出现咯血,为陈旧性血块,偶为痰中带血,口服"罗红霉素"治疗4天,症状无改善.患者平素体健,无心肺疾患史,吸烟40年,10支/天.入院查体:T36.8℃ BP 130/90 mmHg,神志清,精神好,各浅表淋巴结未触及,右下肺呼吸音稍低,未闻及干、湿罗音,心脏听诊无异常,腹软,未触及异常包块,肝脾未触及,未见杵状指(趾).
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电抽搐治疗后心脏停搏1例
报道患者,女,29岁,已婚,农民.因少眠、言语性幻听、工作能力下降5年伴行为紊乱10天于2000年7月4日诊断为精神分裂症住院.入院时心电图、脑电图、胸片、血和尿常规、肝功能,肝、胆、肾B超检查均正常,体检无特殊.给予静脉滴注舒必利0.3g/d,每15天肌注哈力多50 mg,口服氟哌啶醇10 mg/d治疗,次日因病人拒食、拒药明显,给予电抽搐(ECT)治疗.术前肌注洛贝林3 mg,30分钟后行ECT治疗.使用90 mA电流通电3秒,获抽搐发作,恢复顺利.连续2次ECT治疗后接触明显改善而停用.7月19日,停舒必利,氟哌啶醇增至16 mg/d,4天后病情反复,表现为拒食、拒药,百问不答.于第2次ECT 16天后再行ECT治疗,过程如前,抽搐停止后,施人工呼吸3分钟未见自主呼吸恢复,脸色和手指末端紫绀明显加重,颈动脉搏动消失,心脏听诊未闻及心音.即施心脏复苏术,3分钟后,自主心跳及呼吸恢复,予吸氧、20%甘露醇250 mL加地塞米松10 mg加压快速滴注,心电监护显示为窦性心律,偶见室性早搏,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVL、AVF、V4-6导联T波低平(<1/10R),10分钟后意识开始逐步恢复,经心血管科会诊后继续给能量合剂静脉滴注、地奥心血康胶囊口服,抗精神病药物治疗剂量同前.精神症状好转于当月28日出院
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反复误诊为肺结核的支气管乳头状瘤1例
患者,男,59岁.因反复寒颤、发热5年余,再发5 d于2005年11月29日入院.患者5年来反复出现畏寒、发热、咳嗽、咳痰,经治疗后症状可缓解.5 d前再次出现上症.当地医院胸片检查示:右上肺大片状高密度阴影,给予左氧氟沙星抗感染治疗.2000年来曾多次诊断"肺结核",予以正规抗结核治疗.入院体查:生命体征正常,全身浅表淋巴结未触及,右上肺呼吸音减弱,未闻及干湿啰音.心脏听诊无异常,肝脾肋下未及.辅助检查:胸部CT(2005年6月9日):右上叶前段、后段可见大片实变影,可见支气管充气征,右肺门、纵隔淋巴结无肿大.
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以大量胸腔积液为主要表现的恙虫病1例
患者,男,11岁,农村儿童。因发热、咳嗽7 d,伴胸痛、气促2 d,于1999年7月15日人院。患儿既往体健,常到野外玩耍。入院体查:神清,急性病容,半坐位。右侧腋窝及腹股沟均可触及数个肿大的淋巴结,活动、有触痛。结膜充血。气管稍偏左,右中下肺及左下肺叩诊呈浊音,听诊双下肺呼吸音消失。心脏听诊心音低钝。肝大右肋下2 cm,脾大左肋下2cm,腹水征阴性。实验室检查:血RBC2.66 × 1012/L, Hb 71 g/L, Plt 99 × 109/L,WBC 11.1 × 109/L。 ESR 25 mm/h。血清结核抗体阴性。乙肝表面抗原阴性。胸片:双侧胸膜炎并有大量积液。A超:双侧多量胸积液,右侧液平8cm、左侧4 cm。B超:肝、脾肿大。
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膀胱结核并穿孔1例
患者,男,33岁.因发热、咳嗽、气促、腰痛、尿频、血尿,心悸1个多月.下腹部持续性疼痛10 d,于1998年3月4日入院.体查:T 37.5℃、P 104次/min、R 28次/min、BP 16/12 kPa,神清,慢性病容,脸色中度苍白,呼吸稍速,气管居中,双肺呼吸音粗,双上肺可闻及中小湿性口 罗音.心脏听诊:心律整,各瓣膜未闻及杂音.腹平,双侧肾区叩击痛,右下腹肌稍紧张,轻度压痛,无反跳痛,可触及1包块,大小约5 cm×2 cm,质中、边缘清,活动度差.辅助检查:血常规:WBC 14×109/L,N 0.85,RBC 3.2×1012/L,Hb 80 g/L.尿常规:Pro(+)、Blo(++);BUN 26.78 mmol/L.血Cr 327.6 μmol/L.尿结核PCR阳性.尿、血细菌培养无细菌生长.
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原发性肺软骨瘤误诊为周围型肺癌1例
患者男,52岁,查体发现右肺下叶结节15 d入院,无心慌、胸闷、气促,无咳嗽、咳痰、咯血,无发热、乏力、盗汗。既往体健,查体全身未见阳性体征,体格检查:体温正常,脉搏、血压、呼吸均无异常;浅表淋巴结未及肿大;胸廓无畸形,胸壁无压痛,听诊双肺呼吸音可,未闻及干湿性啰音。心脏听诊无异常。化验室检查:肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)、神经元特异烯醇化酶(NSE)、可溶性细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)均在正常范围内。 CT检查方法:平扫+增强扫描+多方位重建。 CT检查发现:右肺下叶外基底段近胸膜下见一结节影,边缘不光滑,可见分叶,直径约10 mm(肺窗),平扫及强化三期CT值分别为57、57、60 HU,边界清,无明显强化改变。纵隔及双肺门未见肿大淋巴结,无胸水。 CT诊断:右肺下叶小结节,早期周围型肺癌首先考虑,不排除良性肿瘤可能。手术所见:行右下肺肿物切除术,术中发现肿块位于右肺下叶,直径约1 cm,质硬,活动度可,胸膜无皱缩。大体病理:结节直径约1.2 cm,切面灰白质韧,与周围组织分界清。镜检:瘤体由较成熟的软骨细胞构成,周围为软骨基质包绕,呈不规则分叶状。瘤实质内无支气管和腺体及增生的纤维、脂肪、平滑肌等组织成分。