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原发性甲状旁腺功能亢进症骨显像剂摄取一例
患者男,52岁.因四肢无力、疼痛、食欲减退半年,加重伴咳嗽5 d入院.无发热,既往体健.体格检查:贫血貌,全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及皮下出血点.双眼睑浮肿,巩膜无黄染,结膜无充血.右颈部可触及一1.0 cm×1.2 cm肿块,质中,随吞咽上下活动.双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心脏听诊正常.腹平软,上腹部压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未触及,双肾叩击痛(+).
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甲状腺功能亢进症误诊为冠心病房颤1例
1病案摘要患者男,45岁.因突发心悸、胸闷1个月,某院诊断为冠心病、房颤,治疗半月未见好转,于2002年3月入我院诊治.体格检查:神志清醒,脉搏触及不明显,呼吸24次/分,血压15/9kPa甲状腺不肿大,心脏听诊心律不规律,心率忽快忽慢,心音强弱不一.X线胸片示:心肺隔正常;心电图示:房颤,ST-T改变,心房率350~450次/分,心室率60~90次/分.
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小儿心脏有杂音就是心脏病吗
一天,笔者在门诊值班,见老王带着他的孙女玲玲走进诊室,说前天玲玲有点咳嗽,在一家个体诊所看病时,医生说听到心脏有杂音,于是便带她到医院来确诊是否有心脏病.听了老王的诉说后,笔者便让玲玲躺到诊断床上,看胸廓正常,心界不大,心脏听诊,有点杂音,但音调很柔很轻,不超过2级,杂音的强度随呼吸和体位变化时而出现,时而消失,心想这很可能是生理性杂音.为了不致误诊,又让玲玲做了心电图、超声心动图,拍一张X线胸片,结果一切正常.便对老王说,孩子不是心脏病,请放心好了.
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开放实验教学对护生健康评估能力的影响
健康评估是一门技能性和基础性兼具的学科,通过对该课程相关实验的开放,使护生更好地掌握护理评估技能,对提高护生的整体素质等方面具有再=要意义.研究通过实验组同学177人18学时的开放实验教学,进行考核并与对照组进行比较.结果 表明,开放实验教学可以显著提高护生相关技能的熟练程度和准确度;配合健康评估课程教学同时进行开放实验,学生学习积极性高;通过多媒体临床教学系统使用,学生能更好地理解教师理论课上的内容,加强心肺听诊的技能掌握.
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急诊头晕患者症状与心动过缓相关性分析
头晕患者在急诊科日常工作中比较常见,作者自2012年8月至2013年8月,对本院急诊科以头晕为主诉就诊的成年患者980例进行心脏听诊及心电图检查,分析头晕患者的心率,明确何种类型的头晕患者其症状与心动过缓有关,以便明确诊断。报道如下。
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电击伤出现 Brugada 波1例
患者男性,29岁,因“电击伤11h,胸痛3h”入当地医院。患者自诉工作时双手被380V交流电击中。体格检查:体温36.1℃,心率70次/min,呼吸20次/min,血压115/75mmHg。左手食指、右手无名指及小指各可见绿豆大小白色水泡。心脏听诊未闻及明显病理性杂音。实验室检查:心肌酶谱正常(检测时间为受伤后5h),超声心动图提示二、三尖瓣轻度反流。心电图(图1)显示V1 ST段呈下斜型抬高0.1mV伴T波倒置,V2呈下斜型抬高0.4mV伴T波直立。当日转诊至上级医院(浙江大学医学院附属第一医院,下称浙大一院),复查心电图(图2)显示V1 ST段抬高程度与图1类似,V2 ST 段呈下斜型抬高0.55mV伴T波直立,V3、V4 ST段呈上斜型抬高0.3~0.4mV,考虑为Ⅱ型Brugada波。复查肌酸激酶(伤后11h)为264U/L(参考值38~174),肌酸激酶同工酶17U/L(参考值2~25),肌钙蛋白I 0.000ng/ml。入院第6天动态心电图示偶发房性期前收缩、室性期前收缩,时见室性融合波群。当日复查心电图(图3):V2~V4 ST段恢复正常。复查心肌酶谱等亦恢复正常,予以出院。心电图诊断:窦性心律;前间壁、前壁ST段抬高,提示Ⅱ型Brugada波。
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孤立性右心室心肌致密化不全的ICD治疗1例
患者男性,57岁.因1周内发作2次晕厥入院.患者有室性期前收缩病史30年.无心肌病或猝死家族史.体检:体温36.5℃,脉率不齐(约79次 / min),呼吸19次 / min,血压90 / 70 mmHg.心脏听诊S1强弱不等,未闻杂音.实验室检查:白细胞、血小板正常,血红蛋白139g / L;血肌酐、电解质、心肌标志物均正常.甲状腺功能正常.
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右位心合并特发性左前分支型室性心动过速1例
患者女性,27 岁,孕24周,因"阵发性心悸2h"来院急诊.未行体检,急查心电图(图1)示窦性心律,心率 98次 / min,频发室性期前收缩,时呈三联律;完全性右束支传导阻滞,镜像右位心心电图.予肢体导联及胸导联全套反接后心电图检查(图2)示窦性心律,阵发性室性心动过速(连续出现的宽大畸形的QRS波群,QRS时间0.13s,其前后均无相关P波,R-R间期基本规则,约188次 / min,QRS电轴右偏,呈完全性右束支及左后分支阻滞型),完全性右束支传导阻滞.此时体检:T 36.6℃,BP 96 / 60mmHg,心脏听诊呈右位心,P 99次 / min,心律不齐,未闻及病理性杂音.
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房室折返性心动过速伴心室内差异性传导酷似室性心动过速1例
患者男性,61岁.因阵发性心悸6年就诊,每次发作数分钟至数小时不等,能自行终止,呈突发突止.体检:BP120/80mmHg.心率75次/min,心律齐,心脏听诊未闻及病理性杂音,超声心动描记术检查未见明显异常.临床诊断:阵发性室上性心动过速.心电图(图1A)示窦性心律,典型A型预激综合征.遂行食管心脏电生理检查.
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心肌顿抑合并双束支传导阻滞1例
患者女性,78岁,因突发性晕厥、口唇发绀2h就诊.高血压病史3年.体检:HR 75次/min,BP 86/50mmHg.神志不清,大汗,面色萎黄.心脏听诊心律不齐.实验室检查心肌酶谱(肌钙蛋白1-肌红蛋白-肌酸激酶同工酶三合一检测法)示:肌红蛋白阳性(>50ng/ml),其余阴性.急诊心电图(图1A)示:V1、V2呈QR型,V3呈QRS型,V4~V6呈rS型,QRS时间0.16s,V3室性期前收缩可见ST段弓背型向上抬高.V1~V3呈冠状T波倒置较深.心电轴左偏-87°.
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左心室特发性室性心动过速伴1∶1室房传导1例
患者女性,52岁,反复心悸半年、再次发作持续6h来诊.体检:BP135/95 mmHg,HR 216次/min.神志清,精神可.心脏听诊无杂音.心电图(图1A)示各导联QRS时间0.12s,呈右束支传导阻滞型伴心电轴极度右偏,且所有胸导联QRS波群均不呈RS型,R-R间期匀齐,心率216次/min,aVR、V2等导联QRS波群后似可见逆行P波.
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隐匿性房室交接区性期前收缩致假性二度Ⅱ型房室传导阻滞1例
患者男性,43岁.因发热10天余就诊.体检:T38.5C,BP105/70mmHg.神志清.心界未扩大,心率100次/min,心律不齐,心脏听诊未闻及杂音.临床诊断:上呼吸道感染,心律失常待查.心电图(图1)示:窦性心动过速,心率约122次/min,上行R1、R2、R3为提前出现的QRS-T波群,前后未见明显的P'波,在R1终末处可见一窦性P波叠加于其中,代偿间歇完全.
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第19课高钙血症诱发急性心肌梗死样ST段抬高
一例越南男性患者,31岁.因恶心、呕吐、嗜睡和弥漫性腹痛入院.其腹痛放射至心前区.该患者至急诊室时表现非常痛苦.评估病情时,BP 200/90 mmHg,P 78次/min,R 18次/min,T 36.2℃.无颈静脉怒张,两肺呼吸音清.心脏听诊无杂音或摩擦音.腹部柔软.首次心电图(图1)示正常窦性心律伴V1~V5导联ST段抬高,Q-Tc间期415ms.X线胸片示心影增大,肺野清晰.
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X连锁高IgM综合征婴儿1例
患者男,4个月7d,因“呕吐3d,发热、咳嗽2d”于2013-04-02初次入住浙江大学医学院附属儿童医院。外院血常规:白细胞53.3×109/L,中性粒细胞比率15.1%,嗜酸性粒细胞比率22.7%,无幼稚细胞,CRP 0.5mg/L;X线胸片示:两肺广泛弥漫性病变;曾有1位哥哥出生4月时因“反复发热和口腔溃疡”在当地县级医院诊断为“白塞病”,7月龄时不明原因死亡,父母和1位8岁的姐姐均体健。入院查体:体温36.9℃,心率132次/min,呼吸34次/min,血压81/46mmHg,体重7.5kg,精神差,淋巴结无肿大,无皮疹,口腔黏膜无溃疡,双肺闻及少许干啰音,心脏听诊阴性,腹部触诊阴性。
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以肺部受累为单一表现的韦格内肉芽肿1例
患者男,34岁.因咳嗽1月伴胸闷气促4d就诊.入院体检:T 37.8℃,P 85次/min,R 20次/min,BP 92/64mmHg.神志清,精神可,消瘦,皮肤巩膜无黄染,双侧锁骨上未触及肿大淋巴结,双侧鼻腔通畅,气管居中,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心脏听诊未闻及杂音,腹软,无明显压痛或反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,神经系统检查无异常发现.实验室检查:血常规:WBC 12×109/L,尿常规、24h尿蛋白、尿微量蛋白均正常,凝血功能正常.
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原发性支气管黏膜相关淋巴瘤一例及文献复习
病例报告患者,女性,78岁,间断咳嗽伴白黏痰二月,摄胸片发现右肺阴影入院.查体:神清,T:36.7 C,P:80次/分,BP:19/11KPa.浅表淋巴结未扪及,胸廓无畸形,心脏听诊(一),两肺呼吸音相等,未闻及干、湿罗音.腹软,腹部未扪及包块,肝脾肋下未及.双下肢无水肿,无杵状趾.实验室检查:红细胞:3.84×101 2/L,白细胞:7.1×109/L,淋巴细胞:36%,中性粒细胞64%.PPD试验:1u(++),5u(+++).X胸片示:右第三前肋肺门旁片状浓密影,右水平裂增厚,左肺未见异常.抗炎治疗一月后复查胸片右肺阴影无吸收.
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腹腔引流导管治疗新生儿张力性气胸1例体会
患儿,男,14 小时,因胎龄37+1 周,生后14小时面色发绀半小时于2013 年3 月13日由产科转入新生儿科.患儿一胎一产因出现规律宫缩而要求行剖腹产娩出, 生后Apgar 评分10-10 分, 未见羊水污染, 体重3.1Kg.查体:反应尚可,全身皮肤苍白,唇周发绀,可见轻度气促,无明显呼吸困难,听诊两肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音,心率123次/分,心脏听诊未闻及明显病理性杂音.
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成人先天性左肺发育不全1例
成人先天性肺发育不全是一种较少见的肺先天性发育畸形[1],无明显性别差异,病因尚不明确,本科收治1例左肺发育不全患者,现报告如下.临床资料患者,男性,58岁,因"反复皮肤瘀斑近2月"入院,入院前在外院行骨髓穿刺诊断为:特发性血小板减少性紫癜,予治疗后出现肺部感染,入院后查体:37.3℃,脉搏90次/min,左侧胸廓塌陷,右侧肺部叩诊呈过清音,右肺可闻及湿啰音,心界左移,心脏听诊可闻及杂音,查心脏超声示:二尖瓣后叶脱垂伴返流,三尖瓣返流,左室舒张功能减退,胸部CT(图1)提示:左肺部密度增高,体积缩小,充气不良,伴多发性囊状影,左侧支气管见扩张,右侧肺透亮度增高,右上肺膨胀过中线,患侧胸廓塌陷,纵隔、心脏明显左移,左侧膈肌抬高,左侧胸膜增厚.
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围生期活动性肺结核并发大咯血1例救治体会
患者女,21岁,2009年12月8日因孕36+周,咳嗽三月,间断咯血三天,大咯血一次急诊入院.检查:体温36.5℃,Bp 120/80 mmHg,P 106次/min,R 21次/min,SPO2 98%,神清,两肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,心脏听诊心律齐,106次/min,腹隆起,肝脾肋下未及,子宫如孕大小.
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糖皮质激素联合闭式引流治疗气胸并发嗜酸粒细胞性胸水1例
患者,男性,82岁,因右侧胸痛伴活动后气急2 d入院.查体:血压16/11 KPa,口唇无紫绀,颈静脉未见怒张,心脏听诊(-),右肺语颤音较左肺略减弱,双肺叩诊呈过清音,肝浊音界正常,无杵状指.胸片示:右肺上野可见条弧形透亮阴影,其内可见受压肺缘,纵隔居中,两肋膈角锐利.