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CT表现为蝶翼样阴影的肺炎1例
病史摘要患者女性,47岁,既往健康.因发热1周,伴咳嗽、咳痰4天入院.查体:体温37.5℃、脉搏80次/min,呼吸18次/min、血压16/11 kPa,全身浅表淋巴结无肿大,口唇无紫绀,心脏听诊(-),两肺呼吸音稍增粗,未闻及明显啰音,肝脾未触及,无杵状指.血常规:白细胞10.9×109/L、中性粒细胞70.7%,C反应蛋白60.2 mg/L,血沉33 mm/h,血气分析正常,肝功示ALT、胆红素正常,免疫球蛋白、补体正常,痰培养为正常菌群,1 ∶ 10000 PPD试验阴性.胸部CT示(图1):双肺弥漫性磨玻璃样密度增高影,以两肺门周围为著,呈蝶翼样分布,可见充气支气管,形态模糊,纵隔居中,其内未见肿大淋巴结影,心影不大,右侧胸腔内少量液体影.入院后给予阿奇霉素联合头孢哌酮/舒巴坦钠抗感染治疗4 d,患者发热、咳嗽无好转,建议支气管镜检查及支气管肺泡灌洗,患者未能接受.抗生素调整为泰能后,患者症状逐渐好转,使用7天后复查CT示两肺阴影吸收.
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隐球菌肺炎多发性空洞1例
患者,男,18岁,高中生.干咳、少痰1月于2006.2.11入院.1月前开始咳嗽、痰少,按上呼吸道感染处理,不见好转,咳嗽次数逐渐增加,以干咳为主,服用抗病毒及抗生素无效,摄胸片显示两肺散在多发性斑片影部分有空洞形成,疑结核至我院.发病后无自觉发热,无盗汗、乏力、纳减、体重下降和痰血.有轻度过敏性鼻炎,无不良嗜好,家中未饲养宠物,无生食鱼肉史.入院体检:体温37.5℃,心率84 次/min,呼吸20 次/min,血压100/75 mmHg,身高1.85米,体重77公斤.营养发育良好,皮肤浅表淋巴结无异常,肺部听诊左上肺可闻及少量湿罗音,心脏听诊无异常.
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颈椎病引起室性早搏1例
临床资料患者女,43岁,维吾尔族,因胸闷,心悸半年余就诊,诉颈僵不适,活动受限,左侧肩部酸痛,肢体无力.外院曾诊断为,心脏频发性室性早博,病毒性心肌炎,自主神经功能紊乱,给予抗心律失常药物,心肌营养药物,扩张血管药物等治疗无效.近感胸闷,心悸,呼吸困难加重.查体:精神萎靡,血压120/80mmHg(1mmHg=0.133Kpa)心率80次/min心律不齐,心脏听诊未闻及杂音,颈部压痛活动受限,肩部软组织压痛,STT段改变,动态心电图示频了室性压痛,2300次/24h,心律不齐,静肪点滴,抗心律失常药物无效.X线颈椎片显示,颈惟生理曲度变直,颈4-5椎体少向后突,颈4-5椎间孔变小,颈椎磁共振显示,颈4-5椎体椎盘左侧位突出,椎管变形,硬膜囊受压,给予颈椎牵引,手法推拿,针灸等治疗后,心悸有所缓解,心电图也有改变,超声心电图检查末见异常,我院诊断为颈心综合症,按颈椎病予以治疗.
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右房转移性肿瘤1例误诊
患者男性,45岁,于1999年10月以乏力、胸闷、心悸来院就诊.查体;慢性病容,心脏听诊三尖瓣区可闻及双期杂音.
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电子模拟心脏听诊系统在优化医学生心脏听诊教学中的评价
目的:探讨应用电子模拟心脏听诊系统在优化医学生心脏体格检查听诊中的价值.方法:选择临床医学系240名学生,在心脏体检听诊教学中分别进行电子模拟心脏听诊教学组(124人)和传统听诊对照组(116人),实施心脏体格检查中心脏听诊部分教学,通过理论考试和实践操作技能考核对学生进行听诊章节考核.结果:电子模拟教学组和传统教学对照组医学生的理论笔试考核总成绩差异无显著统计学意义(P>0.05);教学组学生实践技能考核比较优异,学习兴趣和临床思维能力的满意度方面均高于对照组,受到一致好评.结论:电子模拟心脏听诊系统教学法有助于提高医学生的心脏听诊技能,可用以辅助优化医学生心脏听诊教学.
关键词: 心脏听诊 电子模拟心脏听诊系统 诊断学教学 -
现代多媒体技术在心脏听诊教学中的应用
心脏听诊是诊断学教学中的重点和难点,传统的教学方法存在下列弊端:心脏杂音听诊病源减少、教患矛盾增加、学生听诊学习难度较大等;现代多媒体教学法相对具有下列优势:(1)减少临床需要实际听诊患者人数,有助于解决心脏杂音病源下降的问题;(2)缓解日益激化的教患矛盾;(3)有助于循序渐进教学;(4)能反复温习,有助于熟悉或掌握心脏听诊体征等.相信随着现代多媒体技术的不断发展,其在心脏听诊教学中的应用会越来越多.将现代多媒体技术和传统的教学法有机结合起来,必将大大提高心脏听诊教学的质量.
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预激综合征改变心室除极全过程1例
1 临床资料 患者,男性,21岁。因鼻中隔偏曲手术入院。入院前无阵发性心动过速史。查体:体温、血压正常。心脏听诊无杂音。超声心动图示:左房、左室大,各瓣膜活动正常。心室舒缩功能正常。心电图(图1)示:P波规律出现,PⅠ,Ⅱ波直立,PaVR波倒置,P-P间隔1040ms,心率58次/分,PR间期110ms,QRS波初始粗钝、模糊,QRS间期120ms,Ⅲ、aVF导联有宽深Q波,V1~V3导联预激波向上,与主波方向相反,V4~V6导联预激波向上,与主波方向相同。RV5=2.8mV,RV5+SV1=5.6mV,V5的VAT≥50ms,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移逾0.05mV,T波低平,电轴不偏,+30°。心电图诊断:(1)窦性心动过缓;(2)B型预激综合征;(3)左室肥大;(4)ST\|T异常。 为进一步明确诊断,以1mg阿托品加入10%的葡萄糖溶液20ml中,缓慢静脉注射(3分钟内注完)[1]。3分钟末行常规心电图描记(图2):PⅠ、Ⅱ直立,PaVR倒置,P-P间隔720ms,心率82次/分,PR间期120ms,QRS间期100ms,各导联预激波均消失。Ⅲ、aVF导联宽深Q波消失。V5的VAT=50ms,Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST\|T改变均消失。电轴不偏,+70°。
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心脏破裂伴室间隔穿透伤1例报道
1 临床资料患者,男,22岁,左前胸部刀伤20分钟后急诊入院.急性病容,呼吸困难,胸部创口流血,心包破裂,失血性休克.急诊手术,术中证实创口位于右心室间沟中下1/3处,横断形创口长约4 cm.剖胸立即切开心包缝合心脏创口,清除左胸腔积血,止血,胸腔闭式引流,关胸.同时输血补液抗休克.术后一日病人循环稳定,但心脏听诊发现左胸第3~4肋间有粗糙的收缩期杂音.心电图:窦性心率,不完全右束支阻滞,TⅠ、Ⅱ、aVL、V5波倒置.
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彩超诊断复杂先天性心脏病2例
1病历摘要例1:患者,男,30岁.心悸月余,活动后气急1周就诊.查体:神志清,脉搏、呼吸正常,心脏听诊,胸前区可闻及3~4级连续性高音调杂音.彩超所见:左室轻度增大,左房增大;左室壁收缩活动无节段性改变;各瓣膜无明显返流;经二尖瓣口血流A峰>E峰,经主动脉口前向血流速度正常;多个切面观中显示,右冠状动脉起始段明显增宽(≥11~13mm),垂直上行约20 mm后转折,近段血流速度<1 m/s,发生于舒张期中,转折后血流加速呈湍流状五彩镶嵌,并辗转进入左心房.彩超诊断:右冠状动脉左房瘘.见图1.
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博利康尼致急性尿潴留2例
我院于1998年10月至2000年4月收治用博利康尼治疗支气管炎,支气管哮喘致急性尿潴留2例,报告如下.1 病例介绍例1,林某,男,68岁,因突然排尿困难2h入院患者1周来反复咳嗽,痰少,伴轻微胸痛,在我院门诊诊断为急性支气管炎.给予先锋IV,复方新诺明常规剂量治疗,博利康尼2.5mg,1日2次.服药后2h许,突然出现排尿困难,既往体健.查体:T37.2℃,P76次/min,R20次/min,BP15.5/11kpa.一般情况良好,心脏听诊正常,双肺听诊呼吸音稍粗,腹软,肝脾未触及,耻骨上方隆起压痛,叩诊浊音,肠鸣音正常.肛门指检前列腺无增大.三大常规检查正常,X线胸片提示双肺纹理稍增粗,B超提示膀胱、前列腺未见异常回声,诊断为急性尿潴留.立即给予导尿,停服博利康尼,继续服用上述抗生素.4h后患者能自行排尿,随访2个月一切正常.
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肌注穿琥宁注射液致过敏反应1例
1病例介绍患者,男,48岁,因头昏头痛伴反复咳嗽数天,于2002年3月1日就诊.患者缘于3d前感到头昏头痛、咳嗽、痰多、全身酸软无力,不思饮食,自诉只昨晚服少许稀粥,至今未进食,精神萎糜,大小便尚正常.体格检查:T37.4℃,P88次/min,R20次/min,BP110/70mmHg.双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,唇无紫钳,咽部稍红,扁桃体无明显肿大,颈软无抵抗,双肺听诊呼吸音较粗,未闻及明显的罗音,心脏听诊未闻及异常,心率88次/min,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未及,肾区无叩击痛,肠鸣音正常,生理反射存在,病理反射未引出.既往无药物及食物过敏史,初步诊断为上呼吸道感染.故给予穿琥宁注射液80mg肌注,注射药物后不到30s,患者即感头昏欲呕、胸闷,而后即见其面色苍白,继而不省人事,摸脉博几乎摸不出,心跳亦微弱,故立即给予患者平卧,并用0.1%肾上腺素0.5mg肌注,静脉滴注0.9%生理盐水以补充能量,大约30min后,患者神志逐渐清醒,面色亦慢慢好转,自诉头昏、胸闷症状已基本消失.查体:心率80次/min,呼吸20次/min,血压110/70mmHg.病情稳定,病愈出院.
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脊椎结核误诊 1例
1 病例简介 某女, 26岁,农民,住院号 15977,患者缘于 1999年 5月 27日,因小产后出现低热,以夜间为甚,时汗出,各关节酸痛,当时在某县级医院住院治疗,按“感冒”治疗,给予“氨苄青霉素”、“康泰克”、“地塞米松”等药物治疗后,热退出院,但出院后 2天,又出现发热,全身乏力,而至附近某诊所求治,仍按“感冒”治疗, 1周后,无效,复至某县级医院求诊,诊断“伤寒”,经用“环丙沙星”“氯霉素”“头孢三嗪”“地塞米松”等药物治疗后,热势一度下降,但停药后,病情依然如故。此后,患者又至多家医疗机构求治,有的诊断“风湿病”,有的诊断“结缔组织病”。经过 3个多月的中西药治疗无效,仍反复发热 (腋温多在 38℃ ),腰部酸痛进行性加重,全身乏力,于 1999年 9月 1日入我院求治,入院时,低热,午后为甚,时汗出,各关节酸痛,尤以腰部明显,睡眠尚可,食欲及大小便均可,无咳嗽,无胸痛腹痛,既往身体健康,无肺结核或其它结核病史,月经正常,白带正常,查体: T: 37 8℃, P: 80次 /min, R: 22次 /min, BP: 120/70 mmHg,神清,精神差,形体偏瘦,全身皮肤粘膜无斑疹、出血点。浅表淋巴结未触及肿大,左侧肺底呼吸音稍弱,未闻及干湿性罗音,心脏听诊正常,腹软,肝脾未触及,左侧腰部有压痛,无明显叩击痛,神经系统检查无异常发现。
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一例4.5 kg婴儿先天性心脏病手术体外循环的体会
1临床资料一般资料:患儿男,年龄2个月.体重4.5kg.反复发作上呼吸道感染,本次住院合并心衰.体检:发育及营养欠佳,口唇发绀,两肺散在细小湿罗音,心脏听诊心音低钝,HR160次/min,心尖区有收缩期杂音Ⅳ,肺动脉瓣P2亢进.
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彩色多普勒超声诊断房间隔膨胀瘤一例
1 临床资料患者,男,56岁.因高血压3年来院检查,无心悸、胸闷及胸痛.体检:血压162/98(mmHg),心脏听诊各瓣膜未闻及病理性杂音.ECG示:窦性心律,左心室肥厚.超声心动图检查:各房室内径正常,各瓣膜形态、启闭正常,室间隔及左室后壁略增厚,运动协调.胸骨旁四腔及心尖四腔切面示:房间隔中段(卵园窝部)一薄膜样结构回声随着心动周期左右方向摆动,呈现"风向袭"状凸向一侧心房.以凸向右房为主,其左右向的大活动幅度达1.5 cm,与房间隔回声连续无中断.CDFI示:各瓣膜口血流未见异常,房水平无过隔分流束.左、右心室流出道未见梗阻血流.诊断:房间隔膨胀瘤.
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胃溃疡穿孔在脾脏形成巨大囊肿1例
患者男,62岁.因左上腹部疼痛3个月,加重10天入院.查体:双肺呼吸音清,无干湿性罗音.心脏听诊无异常.腹软,肝脾未及,左上腹压痛,但未及肿块.化验检查:血常规正常,肝功、肾功均无异常.既往史:病人自述已有20多年的胃病史,发作后即在当地乡镇医院对症用药治疗多次,好转后停药,未做任何其他检查.入院后行上消化道钡餐检查,X线所见:腹部平透未见异常.
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房速併并房室传阻1例治疗报告
患者,男,72岁,主诉心谎、胸部撞击感2天.心脏听诊发现患者心律明显不齐,但无脉搏短绌.平时体健,已坚持冬泳24年,既往无晕厥史.经心电图检查发现患者为房性心动过速,P'形态不同于窦性且规律出现,P'-R间期为0.4秒,房性心律150次/分,估计为房性折返邀动引起.而R-R间期明显不齐,测量10次R-R间期时间为10.7秒,平均心室率约56次/分.
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心脏杂音
心脏听诊可为心脏病的诊断提供极为有力的依据,虽然当今心脏检查的方法甚多,但均不能替代心脏的听诊.心脏杂音是心脏听诊的主要内容之一,它是指除心音和额外心音之外,由心室、瓣膜或血管振动产生的异常声音,它的特点是持续时间较长,性质特异,可与心音分开或连续,甚至掩盖心音.由于杂音的不同特性,对某些心脏病的诊断有重要意义.
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冠脉造影精确定位介入治疗Ⅳa或Ⅳb型分叉病变的临床疗效
为探讨Ⅳa或Ⅳb型分叉病变简单、经济、有效的治疗方法,我们采用开口精确定位、不用保护性导丝及球囊而释放支架治疗该病变患者12例,效果满意.现报告如下.临床资料:2008年11月~2010年10月我院收治的符合急性冠脉综合征的诊断标准[1]且经皮冠状动脉造影诊断Ⅳa或Ⅳb型分叉病变12例,男7例、女5例,年龄43~80岁、平均58.75岁.病程0.5 h~15年.11例因胸痛入院,1例因晕厥入院,心脏听诊均闻及第4心音.
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心律平致心律失常1例报告
患者男,58岁,因心悸、胸闷加重1周、行走时气急伴有胸骨后及咽部疼痛入院.既往有类似发作史,因症状轻未经治疗自行好转.4年前曾患急性下壁心肌梗死.查体:血压19/11kPa,神清,两肺(-),心率94次/min,律不齐,未闻及杂音.心电图检查示陈旧性下壁心肌梗死、房室交界性早搏、慢性冠状动脉供血不足.入院后,予以心律平150mg,日三次,口服,同时予以消心痛、地奥心血康、静脉输入能量合剂、间断吸氧等治疗.于入院第1天夜间患者感心慌加重,并有明显间歇.听诊律不齐,心率96次/min.心电图检查示频繁房室交界性早搏.第3天患者感心悸厉害,不能平卧.心脏听诊显著律不齐,心电图检查频繁房室交界性早搏,部分呈三联律.因其它药物既往经常应用无不良反应,心律失常疑心律平所致,故停服心律平观察.停药1天后,心率不齐明显减轻;第2天加服山海丹,4天后心悸、胸闷症状明显好转.经1个疗程后,患者心律失常消失,心肌缺血基本得到改善而出院.
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绒毛膜癌脑转移并多发性脑出血1例
患者女,23岁,未婚.因头痛、恶心、呕吐6天,伴右侧肢体活动不灵及失语20小时入院. 以往健康,无外伤史,月经史不详,末次月经为15天前,经量少,时间2天.病史由未婚夫代述.查体:T36.8℃,P80次/min,R21次/min,Bp18/11kPa.神志清,精神萎靡,呈完全性运动性失语,右侧口角低,伸舌右偏,眼底正常,颈抵抗,克氏征阳性.双肺未闻及干湿性罗音,心脏听诊无异常.