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依替米星注射液致严重不良反应1例
患者,女,28岁,因"咳嗽伴发热2周"入院,入院体检:T38℃,P 86次/分,R 20次/分,BP 114/70mmHg.神志清,呼吸平稳,疲倦,口唇无紫绀,双肺呼吸音粗,左肺可闻及中小水泡音,心脏听诊无异常,腹部无异常,生理反射存在,病理反射未引出.
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白霉素致过敏性支气管哮喘2例
例1,患者,男,46岁,主诉发热、咽痛、咳嗽2 d伴周身不适.体格检查:一般情况尚可,体温38.5℃,咽部明显充血水肿,双肺听诊有干啰音、痰鸣音,心脏听诊未闻及异常,自诉既往有慢性支气管炎病史及青霉素、磺胺类药物过敏史.
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肿瘤相关性肾病2例报告
病例例1:患者男性,48岁,食道下段鳞癌根治术后2年,浮肿、腹胀1月.查体:Bp 150/95 mmHg,慢性病容,颜面浮肿,浅表淋巴结无肿大,左肺呼吸音低,叩浊音,心脏听诊(-),腹软,移动性浊音(+),双下肢凹陷性浮肿.血:Hb 142 g/L,WBC 11.5×109/L,PLT 163×109/L,TP 37.6 g/L,IgA 18.4 g/L,IgG 19.2 g/L ,Scr 146 μmol/L,BUN 17.50 mmol/L,UA 451 μmol/L,CH 8.52 mmol/L, TG 1.72 mmol/L,血糖6.09 mmol/L.尿常规:红细胞+/HP,糖(+),蛋白(++++).24 h 尿蛋白定量14.25 g.胸腹CT:左胸腔积液,少量腹水.肾活检示:肾小球毛细血管袢上皮侧"钉突"形成;免疫荧光:IgG(++),IgA(+),IgM(+),C3(±),沿毛细血管袢分布;电镜见肾小球基底膜增厚,上皮下电子致密物沉积,病理诊断为膜性肾病Ⅱ期.
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真性红细胞增多症麻醉处理一例
患者女,56岁,体质量55 kg,因右股骨颈骨折入院.入院体格检查:患者口唇、皮肤及甲床紫绀,血压130/120 mm Hg,心率100次/min,右侧肢体偏瘫,双肺听诊呼吸音弱,可闻及干湿性啰音,心脏听诊正常,心电图正常,腹部触诊可在左肋下触及脾脏,压痛、叩击痛阳性,甲乙线10 cm,甲丙线12 cm,移动性浊音阳性.
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电子模拟人在优化心脏体检诊断教学中的应用评价
诊断学是基础医学向临床医学过渡的桥梁,是医学生学习基本技能、基本理论关键科学,是临床各学科的基础,加强临床基础技能的培养一直是医科院校非常重要的内容。近年来,由于高校招生学生数量的迅速增长,传统的教学方式在适应现代教学要求的过程中遇到了一些难于克服的困难[1]。改革传统的教学模式,实现多媒体技术与电子模拟人相结合的教学新模式,使医学院校的临床实验教学密切结合临床实际,加强实践教学环节,势在必行[2]。1968年美国首先提出了“医学教育中模拟人(human patient simulator,HPS)”的概念[3]。我校为改善临床教学资源不足的缺限,新引入电脑模拟人用于诊断学教学,电脑模拟人系统能够模拟正常和异常心脏听诊,在诊断学心脏体检教学中应用取得了很好的效果,现报告如下。
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妊娠晚期合并心动过缓一例报道
孕妇,住院号15525,无职业,26岁.G1P0G41+2周ROA,于2005年1月28日入院.孕妇平素月经规律,3~5/28~32d,LMP:2004年4月12日,EDC:2005年1月19日.停经后无明显早孕反应,孕5个月自感胎动,孕期未患流感、风疹,无服药史,外地产检数次,均无异常.于1月22日来我院首次产检,行产前全面体格检查,血压12.6/8kPa,身高151cm,宫高31cm,腹围90cm,胎位ROA,胎心140次/min,先露头、浮.血常规:血红蛋白104g/L,RBC 3.14×1012/L,血小板93×109/L,白细胞计数6.2×109/L;HBsAg阴性.尿常规:Pr(±)、URO(±).心电图提示窦性缓脉,心率44次/min.追问病史,自述既往未患心脏疾病,家族中亦无心脏疾病患者,且妊娠近晚期,无心慌、气急感觉,无头晕、眼花,下肢水肿(+).心脏听诊:心率50次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清.1月22日上午行阿托品试验,结果为阳性.动员孕妇入院试产,拒绝.
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爱茂尔致婴儿急性过敏反应1例
本人在应用爱茂尔治疗婴儿呕吐时,曾发生1例严重过敏反应,现报告如下.1 病例资料患儿,男,5个月,因腹泻伴阵发性呕吐1天入院.大便呈蛋花样,5~7次/d,大便无脓血;呕吐物为胃内凝乳状物,不剧烈;无发热、咳嗽、皮疹、烦躁、哭吵.既往无喘息发作病史.查体发现:营养良好,发育正常,意识清,精神好;体温37℃、心率120次/min、呼吸30次/min、血压85/65mm Hg;未见皮疹,轻度脱水貌;肺部听诊未闻及干、湿性啰音;心脏听诊:心率120次/min,未见病理性杂音.
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叶外型肺隔离症误诊1例
1 病例报告患者,男,29岁.无明显诱因出现左侧胸部不适伴胸闷气短、轻度咳嗽一周于1997年4月5日入院.查体:T 36.4℃,R 18次/分,P72次/分,BP 18/10 kPa;发育正常,胸廓无畸形,听诊呼吸音正常,心界不大,心脏听诊正常;腹软,肝脾肋下未触及.实验室检查:白细胞8.4×109/L,红细胞4.24×1012/L、血红蛋白134 g/L、中性0.624、酸性0.054、淋巴0.322、血沉6 mm/h,结核菌素试验阴性.查胸片示左侧横膈局限性膨出,左横膈良性肿瘤不除外.进一步查肺CT报告:左侧肺底包裹性积液.住院经青链霉素静脉点滴,口服祛痰药物2周,患者症状有所缓解,胸闷消失.复查胸片示:左横局限膨出.与人院相比较无明显变化.胸片意见:(1)肺底包裹性积液;(2)良性肿瘤;(3)膈肌囊肿.转外科手术治疗,手术见左肺下叶与膈肌之间大小约10 cm×10 cm×8 cm肿物,质硬,表面光滑,与左肺下叶及隔肌明显粘连.病理证实为肺隔离症.
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读片窗及答案
病例男,61岁.白内障术前胸片检查发现"肺内肿块"10天,无呼吸系统症状.体检:双肺呼吸音清,未闻及罗音,心脏听诊无杂音.实验室及支气管镜检查无阳性征象.
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青霉素延缓过敏反应致死1例
患者女性,43岁,有支气管哮喘病史7年,每年6~8月加重,无青霉素过敏史.2001-08因气喘、咳嗽、咳痰3d在我院门诊就诊,查体:神志清,体温正常,P 82/min,BP 115/76mmHg(1mmHg=0.133kPa),两肺喘鸣音明显,少量湿口罗音,心脏听诊正常.WBC 14.5×109/L,N 0.80 L 0.20.
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主动脉右冠窦瘤误诊为高血压性心脏病1例
我们应用心脏彩超诊断1例主动脉右冠窦瘤破入右房并高血压,而冠窦瘤破裂前曾误诊为高血压性心脏病.现报道如下.患者男,30岁,工人.阵发性头晕、头痛5年,反复胸痛1年,1年前于其单位医院发现血压高,心界扩大,心脏听诊杂音(患者未保留当时资料,具体情况自诉不详),血压高达22.6/14.6kPa,且其父母均患高血压病,故当地诊为原发性高血压、高血压性心脏病,建议长期降压治疗,一直未经心脏超声检查.之后间断服用复方降压片,每日6片.近3个月劳累后胸痛加剧,频繁发作,伴活动后心悸、气短,3d前无诱因出现胸骨后持续闷痛、上腹胀痛、恶心、呕吐,阵发性咳嗽,咳痰,平卧受限,双下肢水肿,来我院就诊.查体:体温36.8℃,脉搏103/min,血压22/10kPa,端坐位,口唇微绀,两肺散在细湿口罗音,心尖搏动明显增强且范围扩大,心浊音界扩大,心率101/min、律齐,于胸骨左缘3、4肋间闻及连续性响亮的机器声样杂音,传导广泛,并可触及同期震颤,于心尖部内侧闻及粗糙且局限的双期杂音,A2
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腹部卒中误诊为急性阑尾炎穿孔1例
病人男,80岁.因突发性腹痛,阵发性加剧24小时,伴恶心呕吐,于1998年5月19日入院.体格检查:T 36.5℃,P 98/min,R 24/min,BP 16/10kPa.急性痛苦面容,消瘦,面色苍白,双肺呼吸音粗糙,心脏听诊可闻频发期外收缩.腹肌紧张,满腹压痛反跳痛,以麦氏点为甚,肠鸣音弱.血常规:RBC 3.88×1012/L,Hb 98g/L,WBC 9.2×109/L,N 0.64,L 0.36;尿常规无异常.胸腹透示:两肺纹理增强,膈下未见游离气体,未见液平.右下腹诊断性穿刺未获异常液体.以急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术.术中发现腹腔内有大量鲜血溢出,吸出约1500ml.探查肝脾正常,阑尾无化脓穿孔.见距盲肠约40cm处,有长15cm回肠系膜缘瘀血,相应回肠系膜可见密集的点状出血.行出血处血管结扎及热盐水湿敷止血,放置多孔橡皮引流管一根,结束手术.术中输血1200ml.术后诊断:腹部卒中.1个月后痊愈出院.
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伴有明显低IgA血症的克隆病2例
例1.患儿男,6岁,因反复阵发性右下腹痛伴腹泻5个月入院,大便每日5~8次,腹泻常因进食和精神因素加重,偶有里急后重感.在其他医院多次按"慢性菌痢”、"慢性肠炎”治疗无效.病情时轻时重,近1个月来常诉右膝关节痛.否认结核病史,无血吸虫接触史,按时进行预防接种.家族中无类似病史.体检:体温36.1℃,体重16kg.慢性病容,消瘦,双肺及心脏听诊无异常.腹软,无包块,脐周及右下腹有轻压痛,无反跳痛,肝、脾未触及,肠鸣音活跃.实验室检查:大便常规:黄色稀便,粘液少许,偶见白细胞.大便潜血试验(+).大便培养(-).血沉98mm/h.血免疫球蛋白:IgG12.42g/L,IgM1600mg/L,IgA60mg/L,补体C32.20g/L.OT试验(-).消化道气钡双重造影可见回肠末段及回盲部肠管僵直,有裂隙状溃疡,边界不规则,周边小结节隆起.纤维结肠镜检:插入85cm至回盲部,见跳跃式分布的粘膜病损,为长0.7~1.0cm的溃疡,深达肌层,粘膜红,结节不平,病变粘膜质硬.病变段肠粘膜活检为非干酪坏死性肉芽肿.诊断:克隆(Crohn)病.确诊后予以泼尼松治疗.
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结节性硬化症合并心、脑、肾肿瘤1例
患儿女,7岁,因抽搐7年,面部皮损3年于1997年10月7日入院。该患儿系足月剖宫产,生后10个月无明显诱因反复抽搐,表现为短暂意识丧失,头后仰,口吐白沫,四肢抽动,数分钟后自行缓解,发作时无热或低热,多次脑电图检查正常。3岁后未再发作。1岁5个月后,在体检时心脏听诊发现心律不齐,无颜面苍白、多汗等症状,心电图多次示“频发房性早搏”、“短阵室上速”,早期心脏彩超未发现异常。3岁半开始出现鼻翼两侧红斑,渐波及至额部、颈部、胸前部。父母身体均健康,非近亲结婚。否认家族中有类似疾病患者。
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喂养不当致新生儿心律不齐、呕血1例
患儿女,因孕40周胎儿宫内窘迫,剖宫产出生。体重3.8kg,Apgar评分1分钟、5分钟均评10分,生后查体无异常。母孕期体健,否认患病服药史。患儿生后6h起哭闹不安。体检:体温36℃,呼吸40/min,心率120/min。反应好,肤色红润。前囟门1.5cm×1.5cm,张力不高,双肺呼吸音清,心律不齐(4~5/min早搏),心音强,腹软,上腹饱满,肝脾不大,四肢活动好。心电图提示室性早搏。生后7h患儿恶心反应明显,给右侧卧位,拍打背部后吐出如胃形样灰白色团块状物,约8cm×5cm×3cm大小,质感如“果冻”样,随后又吐鲜血7~8mL,予维生素K110mg肌肉注射。查出、凝血时间均为1min,血小板150×109/L。随后患儿安静。追问家属,述于患儿生后5h喂小米粥约30mL。观察患儿6h无哭闹不安,心脏听诊心律齐。
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谈如何做好临床带教的心脏听诊技巧
心脏听诊是临床带教中的重点,同时也是难点.以往大部分同学感到二周的心内科实习难以掌握心脏听诊的技巧.本人总结多年来临床带教的心脏听诊体会,并应用带教过程,取得了良好效果.
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新生儿败血症高热降温致死亡1例
1 病历摘要患儿,女,10天(足月、顺产、乡医接产)。发热,拒乳,精神不振1天来诊。人院查体温(T)40.1℃,呼吸(R)56次/分,心率(P)162次/分,体重4kg。营养发育良好,轻度黄疽,精神萎靡,面色苍白,口周发青,口唇轻度发绀。肺部听诊正常。心脏听诊无杂音,律整,叩诊正常。脐带脱落,断端红肿,有大量脓性分泌物。血白细胞28.6×109/L,中性粒细胞0.87。诊断为新生儿败血症。
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静滴磷霉素致过敏反应1例报告
患儿,男,2岁零3个月.因感冒、咳嗽、发热2天,于1999年7月14日来院就诊.查体:体温38.2℃,脉搏120次/分,呼吸42次/分,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大充血.双肺呼吸音粗,可闻及少许干鸣音.心脏听诊正常,肝脾未触及.诊断:急性上呼吸道感染.否定药物过敏史.给予5%葡萄糖200ml,加磷霉素1g,氟美松2mg,以每分钟20滴的速度静滴.当输入到50ml时,患儿开始烦躁、面部潮红,并向颈部、胸部及背部蔓延,并迅速呈现大片风团,部分可见针尖样皮疹,患儿哭闹、呼吸急促,立即停止给药.
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盐酸洁霉素致严重过敏反应3例
近6年来在临床工作中先后遇到3例盐酸洁霉素引起的过敏反应,现报告如下.1病例摘要 例1女患,21岁.因发热、咽痛在个体诊所给予盐酸洁霉素每次0.6g,每日2次肌注.当注射完第3支后约3小时,患者突感胸闷、呼吸困难,咽部阻塞感,立即来我院就诊.查体:体温37.5℃,脉搏90次/分,血压11.0/8.0kPa,呼吸22次/分.颜面发绀,神志清晰,皮肤未见皮疹.咽红,扁桃体无肿大.双肺喘鸣音,心脏听诊无异常.诊断:盐酸洁霉素过敏,立即给予肾上腺素0.5mg皮下注射,地塞米松10mg静推,同时给予吸氧及对症处置,稍后上述症状缓解.
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由临床病历析宽QR S波心动过速的鉴别诊断
1病历简介
病历一:患者王某,男,65岁,主因阵发性胸闷、心悸10余年,加重1小时急诊入院。入院查体:Bp150/70mmHg,神清,步入诊室,心脏听诊心室率168次/分,律不齐,心音强弱不均。即刻心电图示宽 QRS波心动过速(见图1)。立刻予可达龙150mg稀释后静推,然后予可达龙300mg静点维持,同时准备电转复,用药后约20 mg分钟,心电图示窦性心律,典型的预激综合征表现,后转上级医院行旁路射频消融治疗。临床诊断:预激综合症并心房纤颤。