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三维超声在胎儿畸形诊断应用中的体会
二维超声与三维成像技术相结合的应用,大大改善了超声医生的工作环境,增强了诊断信心,调高了诊断水平,降低了缺陷儿的出生、减轻了家庭、社会的负担,对我国倡导优生优育、提高人口素质有着重要的意义.我院自2008年10月～ 2011年10月以来应用麦迪逊8000Live实时三维彩超诊断仪常规检查胎儿6600例,孕周14周～36周.检出各类畸形56例,包括多发畸形23例,单纯畸形33例.包括:神经系统畸形18例,消化系统畸形8例,心脏畸形7例,泌尿系统畸形6例,肢体畸形3例,其他畸形9例.均经引产或分娩后证实,大限度的减少了畸形儿出生后给社会和家庭带来的沉重负担.在检查过程中的体会如下:
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Down综合征并发先天性心脏病的临床分析
目的:总结分析Down综合征(Down’s syndrome)并发的先天性心脏病畸形及血流动力学资料.方法:2008年7月～2012年10月,采用经胸二维超声心动图并彩色多普勒显像及右心导管/心血管造影检查方法,诊断36例并发先心病的Down综合征患者,本文通过36例临床资料分析,探讨Down综合征并发的先心病畸形及其血流动力学.结果:36例患者中室间隔缺损(VSD)10例,房室间隔缺损(AVSD)6例,动脉导管未闭(PDA)6例,房间隔缺损(ASD)2例,ASD+ PDA2例,ASD+ VSD 1例,ASD+ PDA+ VSD 1例,VSD+ PDA4例,PDA+二叶主动脉瓣(BAV)1例,法洛四联症(TOF)2例,TOF+ ASD 1例,18例有肺动脉高压者,其中5例为阻力型肺动脉高压.结论:①Down综合征并发的心血管畸形中,以VSD、AVSD和PDA为常见,并常并发ASD、TOF.②在无肺动脉狭窄的患者中,约50％并发有肺动脉高压.
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无脾综合征1例报告
无脾综合征(Ivemark′s Syndrome),也称心脏畸形无脾综合征,指以脾发育不全的心脏大血管畸形,是可合并胸、腹腔脏器位置异常为特征的一种先天畸形,有人认为是常染色体隐性遗传病,现将经病理尸检证实的1例报告如下.
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先天性心脏复合畸形介入治疗疗效探析
本文根据作者工作经验，通过观察37例先天性心脏复合畸形患者介入治疗的效果，得出只要严格掌握介入治疗适应证，遵循适当的手术方略，选择正确的操作顺序和方法，先天性心脏复合畸形可以通过介入治疗手段一次性进行根治。
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100例胎儿心脏畸形的超声诊断分析
目的：探讨超声在诊断检查胎儿心脏畸形中的临床应用及其临床价值。方法通过对2008年2月~2014年1月100例产前诊断为胎儿心脏畸形的胎儿进行随访确诊和尸体解剖，对心脏的主要结构及畸形状况进行分析。结果其中，法洛四联症9例，大动脉转位13例，单纯继发孔型大房缺3例，完全性肺静脉异位引流3例，完全性心内膜垫缺损5例，部分性心内膜垫缺损6例，三尖瓣下移畸形2例，三尖瓣裂2例，左心室发育不良11例，单心房、单心室14例右室双出口3例，单纯室间隔缺损18例，主动脉狭窄2例，肺动脉狭窄、闭锁3例，心脏横纹肌瘤5例，冠状动脉漏1例，合并心外畸形59例，其中唇腮裂18例，脊柱裂4例，双侧脑室扩张、脑积水7例，颈淋巴管水囊瘤18例，无脑儿2例，腹壁缺损1例，多指多趾8例，并指1例。结论胎儿超声是无创伤性检查胎儿心脏畸形的重要诊断技术，可以早期发现胎儿先天性心脏病，对临床正确处理提供重要依据。
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产前超声筛查五步检查法对胎儿心脏畸形的诊断价值
目的探究产前超声筛查五步检查法在心脏畸形胎儿临床诊断中的应用价值，以为其推广应用提供科学依据。方法选取我院2012年5月~2014年收治的200例孕周15~40 w孕妇实施产前超声筛查，对检出的疑似心脏畸形胎儿进行五步检查法检查，并与超声心动图复查及尸检结果相比对，探究五步检查法诊断价值。结果200例胎儿中心脏畸形胎儿共15例。超声五步检查方法检出13例，诊断准确率86.7%，漏诊2例，漏诊率13.3%。其中严重心脏畸形诊断准确率100%。结论产前超声筛查五步检查法能够有效诊断心脏畸形胎儿并为临床提供科学依据，具有较高的临床应用价值，值得在今后临床诊断工作中推广使用。
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婴幼儿复杂性先天性心脏病CT血管成像研究现状
CCTA诊断CHAD快速高效,心内畸形诊断效力与TTE类似,但心外畸形的检出率明显优于TTE;CCTA和TTE结合使用既能提高心内外畸形的检出率又可以有效的评估心脏血流动力学以及心脏瓣膜等精细结构,为手术提高全面准确的信息.婴幼儿对X射线的敏感程度远高于成人,前瞻性门控和大螺距技术可以有效减低辐射剂量.对比剂注射部位、流量和流速对CCTA图像质量都有一定影响,低浓度对比剂使用可有效防止造影剂肾病的发生.
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单脐动脉胎儿筛查心脏畸形的意义
本文回顾分析了45 例产前超声检查中发现的单脐动脉病例,并对合并心脏畸形及心脏外畸形进行了分析总结,探讨单脐动脉的胎儿与心脏缺损的相关性,及对其进行胎心超声筛查的意义.
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房间隔缺损封堵失败急诊手术中发现三房心1例报道
三房心是一种临床上罕见的先天性心脏病，其发病率约占先天性心脏病的0.1%~0.4%，男女比例为1.5：1[1]。三房心可分为左位三房心和右位三房心，临床上常见是左位三房心，右位三房心罕见。一旦确诊，应及早手术治疗，但有的是并发其他心脏畸形术中才发现的。
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产前超声在胎儿心血管畸形诊断中的临床价值研究
目的 探讨产前系统筛查心脏标准切面在发现胎儿先天性心脏病中的意义,研究产前超声在胎儿心血管畸形诊断中的临床应用价值.方法 回顾性分析2013年12月~2015年7月于我院产前超声检查的2477例孕妇的临床资料,其中26例确诊胎儿心脏畸形,分析超声诊断胎儿心脏畸形的筛查切面特征,计算产前超声诊断阳性率.结果 2477例胎儿中,超声发现心脏畸形24例,异常检出率0.97%,诊断阳性率为92.31%,漏诊率0.77%.结论 联合胎儿心脏多切面扫查诊断胎儿心脏畸形准确率较高,超声筛查胎儿心脏畸形具有很高的临床应用价值.
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先天性食管闭锁围手术期胃管置管的护理
资料显示[1],在各种先天性食管畸形中,食管闭锁为常见,约占85％,北京儿童医院统计40年来食管气管畸形537例,其中Ⅲ型占88.6％,有30％～50％伴有其他畸形,如伴有脊椎畸形、肛门闭锁、心脏畸形、气管畸形、肾脏畸形和肢体畸形,则称为VACTERLA综合症.食道闭锁未经及时治疗出生后数日即可死亡,手术是治疗的主要措施,因此,明确诊断后即应尽早实施手术纠治畸形.
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法鲁式四联症合并二尖瓣上隔膜型狭窄1例报告
一、病例简介:患儿,女性,7岁.以闻及心脏杂音6年,伴活动后气促,嘴唇青紫就诊.查体患儿发育较差,唇及甲床紫绀,杵状指趾.左胸心前区隆起,触有抬举感,未触及震颤,胸骨左旁第·2、3肋间可闻及Ⅱ/Ⅵ喷射性收缩期吹风样杂音,心尖部可闻及低调的舒张期杂音,肺动脉瓣区第二音呈单一音亢进.心脏彩超示:先天性紫绀型复杂心脏畸形.1.法鲁式四联症;2.二尖瓣口上隔膜型狭窄.心电图示:右房右室肥厚.X线片示:右房增大,肺纹理纤细分布杂乱,升主动脉增宽.实验室检查学气分析:PO237 mmHg,PCO229.5 mmHg,PH 7.39,QSat 72.7%.
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不同标准切面组合的方案对心脏畸形胎儿临床筛查及诊断应用研究
目的 研究应用不同标准切面组合的方案对心脏畸形胎儿筛查及诊断的临床有效性.方法 选取产前检查孕妇1725例,按照孕周11～13、18～24、32～34、36～38周分为四组.常规系统超声检查发现心外畸形;再进行超声心电图标准切面组合方案检查.实验组合方案分为:方案1:四腔心切面(4CV);方案2:4CV+左室流出道切面(LVOT)+右室流出道切面(RVOT)组合方案;方案3:4CV+LVOT+RVOT+三血管-气管切面(3VT)组合方案;方案4:4CV+LVOT+RVOT+3VT+主动脉弓与肺动脉/动脉导管弓长轴切面(A)+上下腔静脉长轴切面(V)组合方案.根据实验结果观察不同标准切面组合方案的显示率,观察有效超声心动图单标准切面方法;对比分析不同孕周的各个不同标准切面显示率,得出有效检出胎儿心脏畸形孕期;综合诊断畸形的敏感度和特异度[1,2],对比快速、有效检出、确诊方案.结果 经检查心脏畸形胎儿引产尸检结果与超声心电图复查证明心脏畸形胎儿共119例,心脏畸形发病率为6.9％.不同标准切面的总体显示率如下:4CV、LVOT、RVOT、3VT、A、V显示率分别为98.26％、90.09％、88.35％、83.25％、81.22％与79.42％.不同孕周标准切面显示率高均为18～24周,且对比差异有显著性(P<0.05).终研究结果总结,方案1、2、3、4敏感度分别为81.92％、87.32％、92.76％、95.55％;特异度[2]分别为99.92％、99.89％、99.90％、99.82％.其中方案3(Kappa=0.889)与方案4(Kappa=0.888)具有高度一致性.结论 方案3可作为常规超声心动图心脏畸形检查方案,其有效、无创,且对于患儿心脏畸形的筛查及诊断具有明显的效果.方案4中A、V两标准切面可以用于检查异议时作为参考.
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小儿先天性心脏病的诊治
先天性心脏病已经成为北京等部分城市或地区婴儿病死的第一位死因,国外报道50％以上先天性心脏病患儿在出生后1个月内死亡,其中约10％的先天性心脏病患儿直到死亡时仍未明确诊断[1],因而先天性心脏病是新生儿危重症之一.随出生缺陷产前超声筛查的普及,严重先天性心脏病可以进行产前诊断,对产前胎儿超声心电图已经怀疑或诊断的严重心脏畸形,选择合理的生产医院,计划合适的生产方式、时间、地点可以减小心脏病术前危险及可能发生的损伤,减少病死率.
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顺序节段分析法在先天性右位心合并心内畸形中的诊断价值
目的 提高超声心动图对心脏位置异常合并复杂心内畸形的诊断准确率.方法 选择近年来在我院经手术或心血管造影证实的先天性右位心合并心内畸形患者42例,对其超声心动图检查结果进行回顾分析.结果 手术证实本组先天性右位心分型:镜像右位心13例,右旋心29例;心内畸形:单心室10例,右室双出口8例,法洛四联症6例,完全性大动脉转位5例,矫正性大动脉转位4例,完全性房室间隔缺损4例,永存动脉干3例,肺动脉闭锁2例.超声误诊、漏诊的病例:3例完全性大动脉转位伴巨大室间隔缺损误诊为单心室;2例右室双出口误诊为法洛四联症;1例矫正性大动脉转位误诊为完全性大动脉转位;1例肺动脉闭锁误诊为永存动脉干;1例肺动脉闭锁超声漏诊左肺动脉缺如及多支体肺侧枝.结论 超声心动图顺序节段法对绝大多数先天性右位心并心内畸形能作出准确诊断,但对某些极为复杂的病例心导管检查仍是明确诊断和手术条件的重要手段.
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四维超声时空关联成像技术辅助诊断胎儿心脏畸形的临床研究
目的 探讨四维超声时空关联成像(STIC)技术辅助筛查胎儿心脏畸形的价值.方法 选取120例疑似胎儿先天性心脏病孕妇为研究对象,先采用二维超声技术筛查,再行STIC技术采集数据,脱机分析.对终止妊娠或死亡胎儿以病理结果为金标准,活产胎儿以新生儿超声诊断为金标准.观察二维超声技术与四维超声STIC技术的诊断结果.结果 120例胎儿中,81例经引产后病理检查确诊为心脏畸形,其余39例活产胎儿经超声诊断,有38例确诊为心脏畸形.产前二维超声确诊为胎儿心脏畸形111例,其中产后经金标准确诊103例;产前二维超声诊断为正常9例,产后经金标准确诊正常1例.产前二维超声联合四维超声STIC技术确诊为心脏畸形胎儿119例,产后金标准确诊118例;产前联合诊断为正常1例,产后金标准确诊1例.二维超声诊断准确率为86.67％、灵敏度为86.55％;二维超声联合四维超声STIC技术的诊断准确率99.17％、灵敏度为99.16％,两组灵敏度与准确率差异有统计学意义(P＜0.05),两组特异度相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 先对疑似胎儿心脏畸形采用二维超声筛查,再行四维超声STIC技术诊断可提高诊断准确率.
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小儿肝移植受者的术前评估
肝移植是小儿终末期肝病有效的治疗方法，患儿肝移植术后可以长期健康生存［1］。婴儿与儿童患者进行肝移植手术治疗的绝对适应证与成年患者类似，包括急性肝衰竭、自身免疫病、胆汁淤积、代谢或者遗传性疾病、肿瘤、血管性疾病及感染性疾病。术前需要对小儿肝移植候选受者进行详尽的评估，并制订手术计划，以获得更好的预后。肝移植受者术前评估主要包括确定肝移植适应证、疾病的严重程度、明确是否有可替代肝移植的治疗方法、排除肝移植手术禁忌证、发现可能的感染、排除肝移植术前需要治疗的心脏畸形及告知家长做好心理准备等。
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三房心的外科治疗
三房心是一种罕见的心脏畸形,多合并心内其它畸形.我科从1996年3月～2002年3月共施行三房心手术6例,获得满意疗效.
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胎儿超声心动图对心脏畸形的应用研究
目的:研究胎儿超声心动图在心脏畸形的应用价值.方法:选择2015年12月-2016年11月在我院行常规产前检查的孕妇578例作为研究对象.应用彩色多普勒超声诊断仪检测胎儿四腔心切面、右心室流出道切面、左心室流出道切面、三血管-气管切面,以观察胎儿心脏的形态与结构.结果:578例胎儿中心脏畸形共检出18例,诊断符合率为99.83%,敏感性为94.74%,特异性为100.00%.结论:胎儿超声心动图可作为临床一种较为简便的筛查胎儿心脏畸形方法,可及早诊断并给予早期正确干预与处理,提高出生人口质量,临床普及价值高.
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孕早中期 NT 增厚对胎儿心脏畸形的诊断意义
目的：探讨孕早中期颈项透明层（Nuchal translucency，NT）增厚对胎儿心脏畸形的诊断意义。方法：临床纳入138例单胎妊娠孕妇，对其进行妊娠早期心内和心外血流的观察，观察妊娠11＋0～14＋6周胎儿的形态，并测量 NT 厚度与颈部软组织厚度。结果：NT 增厚不伴有心脏畸形胎儿，心内血流各项参数均在正常范围内，仅5例表现为静脉导管血流静脉导管搏动指数、阻力指数、收缩期高峰血流速度／舒张期低血流速度值增高，其中包括中期检查异常胎儿和生后检查异常患儿。NT 增厚伴有心脏结构异常胎儿的心内和心外血流均与正常之间有明显差异。结论：NT 增厚与先天性心脏畸形以及不良预后密切相关，对于多普勒超声检查发现 NT 增厚胎儿心内、心外血流显示异常时，应高度怀疑伴有心脏结构异常。
