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子痫前期复发对临床结局影响的研究
目的 探讨子痫前期复发对妊娠结局的影响.方法 回顾分析2009年1月至2014年3月在北京大学第三医院住院并分娩的有过子痫前期病史的临床观察病例资料82例,按照此次妊娠有无子痫前期复发分为复发子痫前期组(RPE组)37例和未复发子痫前期组45例(NRPE组),与同期无子痫前期病史此次妊娠初发子痫前期的病例90例(PPE组)进行比较,分析临床结局差异.结果 RPE组合并内科疾病者比例、合并慢性高血压者比例均明显高于NRPE组及PPE组(P＜0.001、＜0.001);RPE组子痫前期诊断孕周和妊娠分娩孕周均明显早于PPE组(P=0.009、0.037);RPE组轻度子痫前期者所占比例明显低于PPE组,早发型子痫前期者所占比例、慢性高血压合并子痫前期者所占比例均明显高于PPE组(P=0.015、0.004、＜0.001);RPE组新生儿出生体重明显低于PPE组,小于孕龄儿比例、活产儿入住新生儿重症监护病房比例明显高于PPE组(P=0.048、0.034、0.015).结论 复发子痫前期较初发子痫前期有更严重的临床结局,母体存在更多的潜在病理状况.应注重复发子痫前期的防范,大限度减少疾病复发,改善临床结局.
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卵母细胞玻璃化冷冻的临床结局分析
目的 探讨卵母细胞玻璃化冷冻后解冻行体外受精-胚胎移植的临床结局.方法 回顾性分析2010年1月至2014年10月北京大学第三医院生殖医学中心68例不孕症患者卵母细胞玻璃化冷冻后解冻行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)的复苏率、2PN受精率、胚胎着床率、流产率和分娩率等临床结局.结果 解冻玻璃化冻存的卵母细胞756枚,复苏率80.69％ (610/756),其中MII卵母细胞519枚,2PN受精率53.56％ (278/519).68例患者中,12例无胚胎形成,占17.65％.56例患者共移植66个周期,其中新鲜胚胎移植51个周期,解冻胚胎移植15个周期.新鲜胚胎移植51个周期的临床妊娠率为54.90％(28/51),活胎分娩率为45.10％ (23/51).解冻胚胎移植15个周期的临床妊娠率为60.00％ (9/15),活胎分娩率为46.67％ (7/15).累积妊娠率为55.88％ (38/68).每解冻一枚卵母细胞获得活胎分娩率为5.03％ (38/756).结论 卵母细胞玻璃化冷冻技术在取卵日不能获得精子的患者中应用,可以获得良好的妊娠结局.
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卵泡黄素化不破裂周期胚胎解冻移植的探讨
目的 研究卵泡黄素化未破裂(luteinized unruptured follicle,LUF)周期对胚胎解冻移植(frozen thawed embryo transfer,FET)结局的影响.方法 选择本中心2004年1月～2004年12月期间行FET的有卵泡发育的周期,根据预期排卵日卵泡破裂与否分为排卵组(891例)及LUF组(158例),并对2004年11月～2004年12月进行解冻移植的患者分别于移植当日及移植后3 d查血清E2和P,比较排卵组及LUF组的血清E2和P.结果 促排卵周期LUF发生率(35.90%)明显高于自然周期(16.16%),差异有显著性(P＜0.05);经给予不同的黄体支持方案,LUF组移植日及移植后3 d血清E2、P水平分别为(507.0±371.9)pmol/L、(62.1±58.2)nmol/L,E2/P为(13.4±12.7);而正常排卵组则分别为(436.2±298.5)pmol/L,(46.7±39.62)nmol/L及(11.6±11.3),两组相比差异无显著性(P＞0.05);LUF组临床妊娠率及继续妊娠率分别为27.85%(44/158例)和22.78%(36/158例),而正常排卵组则分别为31.43%(280/891例)和26.04%(232/891例),差异无显著性(P＞0.05).结论 LUF周期同样可进行胚胎解冻移植,可获得与正常排卵相似的临床妊娠率,LUF周期解冻移植不影响其结局.
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生殖医学技术在妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗中的应用
随着诊断与治疗技术的进步和发展，妇科恶性肿瘤患者的预后获得了明显改善，生存期延长。然而，肿瘤治疗如同“双刃剑”，各种治疗方法在杀伤肿瘤细胞的同时，不可避免地损伤生殖系统的正常细胞，对妇女的卵巢功能乃至生育能力可产生明显的不良影响。妇科恶性肿瘤保留生育功能的生殖内分泌治疗已相应开展数年，并获得了良好的临床结局。近期文献报道，25例早期子宫颈癌患者在进行腹腔镜广泛性子宫颈切除术后尝试妊娠，有13例接受了辅助生殖技术，余12例尝试自然妊娠，分别有8、5例获得妊娠［1］。
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川崎病临床研究的现状与展望
川崎病(Kawasaki disease, KD)自1967年由日本川崎医生首次报道后,有关其流行病学调查、发病机制、诊断标准和治疗方法的临床研究取得了重大的突破和进展[1].静脉注射丙种球蛋白(IVIG)治疗方法的推广使用,使川崎病的临床结局有了根本性的改变.
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以患者为中心的肿瘤治疗临床结局评估的重要性
一、前言众所周知,患者的临床结局是医疗服务质量的评估标准.随着医学模式的转变,患者报告的资料越来越受到重视,已经成为临床疗效评估体系的重要组成部分,患者报告的临床结局(patient reported outcomes,PRO)即通过访谈、自评问卷或其它数据捕捉工具,如有关患者日常生活、健康状况和治疗措施等方面的日志,得到的直接来自患者报告的相关资料.其以心理学理论和方法为基础,以可靠、正确以及能得到认同的经验为支撑,是评估临床结局变化的科学手段,可用以评估患者的主观感受、自觉症状以及与治疗措施选择密切相关的患者满意度.PRO是从患者的角度获取临床资料,是患者健康状况的具体反映,在临床疗效评价体系中起重要作用[1].
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免疫调理营养对术后患者临床结局的影响——当前证据和指南解读
严重营养不良可导致患者的手术并发症发生率和死亡率升高是诸多临床试验所确认的事实[1,2].即使是营养状况良好的患者,经手术创伤的打击,有些患者不能如期进食,如术后营养支持延误,也会出现不良的后果.
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基于分子亚型的乳腺癌预后和疗效预测
就乳腺癌的分子改变、细胞组成和临床结局而言,乳腺癌是一种异质性疾病.这种异质性对发展与临床预后或预测有关的肿瘤分类是一种挑战.
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后循环CTA评分对急性基底动脉闭塞机械取栓临床结局的预测作用研究
目的 通过脑血管造影来评估及验证后循环计算机断层扫描血管成像(posterior circulation computed tomography angiography,pc-CTA)评分在急性基底动脉闭塞患者使用支架取栓装置机械取栓后对临床结局的预测作用.方法 回顾性分析86例连续入组的急性基底动脉闭塞患者的临床特征及脑血管造影数据.血管成功开通定义为脑梗死溶栓(thrombolysis in cerebral infarction,TICI)分级2b/3级,临床良好预后定义为3个月时改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分0～2分.对pc-CTA评分进行受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析来测定曲线下面积及佳界点值.多因素回归分析明确3个月时临床结局的独立预测因素.结果 本研究共纳入86例急性基底动脉闭塞进行机械取栓的患者,78例(90.7％)血管成功再通(TICI 2b/3级),30例(34.9％)临床预后良好.单因素分析中预后良好及预后不良组pc-CTA评分比较,差异有统计学意义(P=0.005).对pc-CTA评分进行ROC分析,结果提示曲线下面积是0.681[95％可信区间(confidence interval,CI)0.572～0.778],佳界点值是2分(敏感度=53.33％,特异度=80.36％).进行多因素Logistic回归分析提示,pc-CTA评分≤2分为急性基底动脉闭塞机械取栓后3个月时良好结局的独立预测因素[比值比3.831,95％CI 1.302～11.273,P=0.015].结论 pc-CTA评分可独立预测急性基底动脉闭塞患者机械取栓的短期临床预后.
关键词： 基底动脉闭塞 机械取栓 后循环计算机断层扫描血管成像评分 临床结局 -
无症状性颈动脉狭窄患者不同治疗方式后的临床结局
目的 探讨无症状性颈动脉狭窄(asymptomatic carotid artery stenosis,ACAS)患者药物治疗和介入治疗后的临床结局.方法 收集北大医疗淄博医院及北京朝阳医院2015年11月-2017年6月接受治疗的102例ACAS患者脑血管造影诊断及介入或药物治疗的资料,分析介入治疗和单独药物治疗的临床结局及安全性.结果 102例无症状性颈动脉狭窄患者中,70例患者行颈动脉支架治疗+标准药物治疗,32例拒行支架成形术或内膜剥脱术的患者给予标准药物治疗.随访1年,治疗组临床终点事件发生率1.4％(1例),对照组12.5％(4例),两组临床终点事件发生率比较,差异有统计学意义(χ2=5.774,P=0.016).治疗组中合并易损斑块患者41例,临床终点事件发生率2.4％(1例);对照组中合并易损斑块患者17例,临床终点事件发生率17.6％(3例).治疗组合并易损斑块患者临床终点事件发生率低于对照组合并易损斑块患者,比较差异有统计学意义(χ2=4.329,P=0.037).而本次研究中仅有2例术中出现心绞痛发作,经及时处理得到改善,无死亡或永久性神经功能缺损病例.结论 对于ACAS患者和ACAS伴易损斑块患者,颈动脉支架治疗均优于单独标准药物治疗,且有良好的安全性.
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蛛网膜下腔出血的临床试验研究进展
1 病因学与流行病学蛛网膜下腔出血(SAH)的病因很多:创伤、颅内动脉瘤、动静脉畸形(AVMs)、血管炎、肿瘤以及凝血障碍等.尽管创伤是导致SAH的首要病因,但颅内动脉瘤是自发性SAH常见的病因.由于有关动脉瘤型SAH的"灾难性后果",包括动脉瘤再破裂的高危险性及有关血管痉挛的高发生率和高致死率,大多数流行病学研究和SAH的治疗试验都关注颅内动脉瘤导致的SAH.创伤性SAH出血量非常少,或者创伤性SAH的出血量非常显著以至于不能分隔颅部其他创伤而对SAH进行单独研究.由于对SAH的大多数研究都集中在动脉瘤型SAH,单独针对进行蛛网膜下腔出血治疗变得不可能,我们必须同时关注防止血管痉挛发生的临床治疗以及因此,动脉瘤破裂后引起致残和致死的潜在的可治性病因.
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原发性脑干出血临床分析
目的：探讨原发性脑干出血患者的临床特点和影响临床结局的因素。方法收集2011年10月至2014年10月大连医科大学附属第一医院及解放军第210医院收治的153例（男113例，女40例）原发性脑干出血患者的临床资料，方差分析比较不同年龄组原发性脑干出血患者的临床特点，采用多因素Logistic回归分析研究影响临床结局的相关因素。结果（1）男性中位发病年龄56（47，62）岁，女性为59（51，77）岁，女性发病年龄显著高于男性，差异有统计学意义（Z＝－2.404，P＝0.016）。（2）各年龄组男性发病率均高于女性，随年龄增长女性发病率逐渐增加，差异有统计学意义（χ2＝10.996，P＝0.004）。（3）不同年龄组不良习惯吸烟、饮酒比较差异有统计学意义（χ2＝11.008， P＝0.004；χ2＝8.175，P＝0.017）。（4）入院时青中老年组纤维蛋白原（ Fib ）比较差异有统计意义（F＝5.282，P＝0.006）。（5）年龄组之间入院格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分比较有统计学意义（χ2＝8.276，P＝0.016）。（6）原发性脑干出血的治疗效果，三个年龄组比较差异有统计学意义（χ2＝9.263， P＝0.010）。（7）单因素分析显示，年龄、出血量、是否破入脑室、入院时GCS评分、入院时神经功能缺损（ NDS）评分、起病至入院时间、入院时血糖、入院时血压和首发症状等与原发性脑干出血的临床结局相关。多因素Logistic回归分析，出血量、入院时GCS评分分组、入院时NDS评分分组和首发症状是影响原发性脑干出血临床结局的因素，但不是独立因素。结论原发性脑干出血多见于中年人，男性患者多于女性患者，女性发病年龄高于男性发病年龄。既往不良习惯饮酒、吸烟、入院时Fib、GCS评分和年龄相关。出血量、入院时GCS评分、入院时NDS评分和首发症状是评价原发性脑干出血临床结局的关键指标。
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亚低温对重型颅脑损伤患者静息能量消耗影响的随机对照研究
目的 探讨重型颅脑损伤患者在亚低温治疗状态下静息能量消耗(REE)的变化规律,评估亚低温对其影响程度及临床意义.方法 纳入2012年1月至2014年1月住重症监护病房(ICU)的重型颅脑损伤患者83例,按随机数字法随机分为亚低温组(42例)和常温组(41例).亚低温组采用降温毯和肌松镇静剂结合的方法将肛温控制在32 ～ 35℃,维持120 h后复温;常温组同期控制体温在36.5 ～ 37.2 ℃.采用代谢车测定2组的REE值,1次/8 h,15 min/次,共7d.结果 亚低温组REE值明显低于常温组,在1～5d治疗期间亚低温组REE维持在常温组的60％ ～ 70％.低温组与常温组出院时恢复良好率(格拉斯哥预后评分为5或4分)分别为59.5％(25/42)、34.1％(14/41);损伤后3个月随访,恢复良好率分别为73.5％ (25/34)、46.9％ (15/32),差异均有统计学意义(P值均＜ 0.05);肺炎发生率、住ICU时间、总住院时间及住院总费用差异均无统计学意义(P值均＞ 0.05).结论 32～35 ℃亚低温治疗重型颅脑损伤患者,其REE值明显下降,且为常温状态下的60％～70％,对改善临床结局有效.
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精子形态对体外受精-胚胎移植治疗结局的影响
目的:探讨正常形态精子百分率对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的影响.方法:回顾分析于本中心接受治疗的238个IVF-ET周期,根据WHO推荐的Diff-Quik染色方法及评价标准进行精子形态学分析,共分为三组:A组:5%＜正常形态精子百分率≤10%,B组:10%＜正常形态精子百分率＜15%,C组:正常形态精子百分率≥15%,比较各组精子形态与IVF-ET治疗结局的关系.结果:各组间女方年龄、不孕年限、男方年龄、女方基础FSH值、Gn天数、Gn总量、hCG日E2值、hCG日P值、内膜厚度、获卵总数、MⅡ卵数等结果比较均无显著性差异(P＞0.05),三组患者的受精率、2PN受精率、多精受精率、2PN卵裂率、可移植胚胎率、优质胚胎率、着床率、妊娠率、流产率、多胎率等均无显著性差异(P＞0.05).结论:当正常形态精子百分率＞5%时,精子形态对常规IVF的治疗结局没有影响.
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单纯畸形精子症对宫腔内人工授精结局的影响
目的:研究单纯畸形精子症对宫腔内人工授精(IUI)结局的相关性.方法:回顾性分析2012年1月至2015年12月本院生殖医学中心行夫精IUI治疗的不孕不育患者189例,共行323个IUI周期,按照WHO第5版精子形态学分析方法分为(1)正常对照组,146个周期,(2)轻中度畸形精子症组,121个周期,(3)重度畸形精子症组,56个周期,以临床妊娠率与早期流产率等为指标,以评估畸形精子症对IUI结局的影响.结果:三组间临床妊娠率、早期流产率、早产率及活产率等均无显著性差异(P＞ 0.05).结论:不论轻中度或重度畸形精子症对IUI后临床妊娠率、早期流产率、早产率及活产率等均无明显影响.
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达必佳短效长方案延长降调时间对IVF周期结局影响的研究
目的:探讨达必佳短效长方案垂体降调节不同时间对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法:2013年10月至2015年9月在枣庄市妇幼保健医院生殖医学中心接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者769例,选择黄体中期垂体降调节达必佳短效长方案,根据降调节时间不同分为A组219例,降调节14d;B组400例,降调节16d;C组150例,降调节18d.启动日促性腺激素(Gn),起始剂量为150-225IU/d.主要观察3组患者Gn用量、Gn天数、获卵数、卵裂率、优质胚胎率、种植率、胚胎着床率、临床妊娠率、流产率等.结果:随着降调天数的增加,Gn用量减少,获卵数、优胚胎数、种植率及妊娠率增加并有统计学意义.结论:在达必佳短效长方案中适当延长垂体降调节时间,可以减少卵巢刺激时间,减少Gn用量,可以增加有效卵泡的比例,改善卵泡发育的同步性,获得更多的卵泡数、优质胚胎数及更高的临床妊娠率.
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不同亚型脑梗死患者的不良结局危险因素分析
目的 探讨不同亚型急性脑梗死短期不良结局的危险因素.方法 以3 231例住院急性脑梗死患者为研究对象,收集人口统计学、生活方式、疾病史、心血管病家族史、入院血压、实验室检测结果及出院结局等临床特征资料.将出院时NIHSS≥10或住院期间死亡定义为不良结局.采用Logistic回归方法进行统计分析.结果 脑栓塞者不良结局的发生率高,其次是脑血栓者,腔隙性梗死者低.吸烟(OR,1.228；95％CI,1.013-1.637；P=0.039),血脂异常(OR,1.264；95％ CI,1.081-1.478；P=0.003),糖尿病(OR,1.371；95％CI,1.075-1.747；P=0.011)与脑血栓的不良结局相关联；心房纤颤(OR,3.131； 95％ CI,1.206-8.128；P=0.019)和风湿性心脏病(OR,5.601；95％ CI,1.561-20.091；P=0.008)与脑栓塞的不良结局相关联；年龄(1.011；95％CI,1.003-1.02)和饮酒(OR,1.428；95％ CI,1.063-1.919；P=0.018)与腔隙性脑梗死的不良结局相关联.结论 脑栓塞患者不良结局的发生率高；在3种脑梗死亚型中,与短期不良结局相关联的危险因素并不相同.
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损伤控制外科技术对严重腹部创伤急救患者临床结局的影响研究
目的 观察损伤控制外科技术对严重腹部创伤急救患者的临床效果.方法 40例严重腹部创伤急救患者,按照随机抽取的方式分为观察组和对照组,各20例.观察组给予损伤控制外科技术治疗,对照组给予常规确定性手术治疗.观察比较两组患者的手术时间、术中出血量及并发症率、休克率、弥漫性血管内凝血(DIC)率、多器官功能障碍综合征(MODS)率、病死发生率.结果 观察组患者的手术时间(64.71±7.64)min短于对照组的(89.88±9.05)min,术中出血量(256.11±32.15)ml少于对照组的(526.23±42.22)ml,并发症发生率5.00％ 低于对照组的30.00％,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者休克、DIC、MODS、病死发生率明显低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 严重腹部创伤急救患者应用损伤控制外科技术具有明显的效果,能有效的减轻机体应激反应以及炎症反应,从而提高手术成功率,临床上值得推广.
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抗菌药物降阶梯疗法对肺炎患者临床结局影响的Meta分析
目的 探讨抗菌药物降阶梯疗法对肺类患者临床结局的影响.方法 通过文献检索以及文献追溯的方式,对万方、知网、维普、Pub Med、EMBASE数据库进行查询,关键词包括"抗菌药物降阶梯疗法/肺炎"、"抗菌药物降阶梯疗法"、"肺炎"、"pneumonia/antibiotic"、"antibiotic"、"pneumonia",终筛查出10篇文献.提取入组文献的第一作者、发表国家及地区、发表时间、研究时间、入组病例数、感染类型等信息,通过Meta分析的方式分析降阶梯疗法的临床结局.结果 终入组的10篇文章中共2463例患者,传统抗菌药物治疗组共1837例,抗菌药物降阶梯治疗组共626例.其中4篇文献为随机对照研究(RCT),4篇为回顾性队列研究,2篇为前瞻性研究.8篇文献Newcastle Ottawa量表(NOS)评分≥6分,为高质量研究;2篇文献NOS评分<6分,为低质量研究.在统计结果中,相比传统抗菌药物治疗方案,抗菌药物降阶梯治疗组的患者病死率明显降低(P<0.01).在异质性检验中,不同研究的异质性为中度(I2=54.8%,P=0.006<0.05).由于存在异质性,所以分别通过研究设计方法以及感染类型进行亚组分组.以研究设计方法进行亚组分组的结果中,回顾性研究与前瞻性研究方法的抗菌药物降阶梯疗法可以显著降低肺炎患者的病死率(P<0.01),而在RCT研究中抗菌药物降阶梯治疗组患者的病死率有所降低,但差异无统计学意义[相对危险度(RR)=1.03,95%可信区间(CI)=(0.78,1.21),P=0.061>0.05].而在以感染类型进行亚组分组的结果中,呼吸机获得性肺炎(VAP)与社区获得性肺炎(CAP)患者选择抗菌药物降阶梯治疗的病死率明显低于常规疗法(P<0.05).而医院获得性肺炎(HAP)患者抗菌药物降阶梯治疗的病死率降低则不显著[RR=0.058,95%CI=(0.32,1.08),P=0.101>0.05].结论 相比常规疗法,抗菌药物降阶梯疗法能够有效减少CAP与VAP的死亡率,但是对于菌群抗药性的研究较少,仍需要更深入的研究.
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对比护理干预和常规护理在妊娠期糖尿病孕妇和围生儿中的效果
目的 对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇实施护理干预,观察孕妇及围生儿临床结局,探讨对孕妇实施护理干预的可行性.方法 80例GDM孕妇,随机分为观察组及对照组,各40例.观察组实施护理干预,对照组采用常规护理方式,对比观察两组入院3 d、5 d空腹血糖及餐后2 h血糖水平,并分析孕妇及围生儿临床结局.结果 观察组入院3 d、5 d空腹血糖及餐后2 h血糖均低于对照组,处于正常值范围,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).观察组巨大儿发生率为5.0%(2/40),对照组为22.5%(9/40),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).观察组无一例发生胎儿宫内窘迫,对照组发生率为17.5%(7/40),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).观察组剖宫产比例占25.0%(10/40),对照组占47.5%(19/40),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).两组新生儿窒息率及新生儿死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 护理干预是改善GDM孕妇及围生儿临床结局的有效手段,值得临床推广.
