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2011年我院鲍曼不动杆菌耐药性分析
目的 调查我院2011年鲍曼不动杆菌的耐药性,以指导临床合理使用抗菌药和预防院内感染.方法 回顾分析我院2011年检出的鲍曼不动杆菌的耐药情况,并与2008年、2009年及2010年的做比较分析.结果 2011年在我院分离到3878株细菌,其中革兰阴性菌2585株,鲍曼不动杆菌为359株,占全部分离菌株的9.2%,占革兰阴性菌株的比例为13.9%,大部分来自呼吸道标本(占78.8%).2011年,我院鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率总体出现了下降的趋势,除头胞哌酮舒巴坦的耐药率为3%,头孢他啶耐药率为33%之外,对其余抗菌药物的耐药率均≥50%.对碳青霉烯类抗生素亚胺培南和美洛培南的耐药率分别为70%和71%.泛耐药(PDR)鲍曼不动杆菌由2010年的6.4%增加至2011年的16.6%.结论 我院鲍曼不动杆菌对常用抗菌药的耐药率仍明显.应加强细菌耐药监测,指导临床合理使用抗菌药物.同时要加强感染控制措施,预防和控制耐药菌株的医院内流行.
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2011年昆明医科大学第一附属医院金黄色葡萄球菌耐药性监测
目的 调查我院2011年金黄色葡萄球菌的耐药性,以指导临床合理使用抗菌药和预防院内感染.方法 回顾分析我院2011年检出的金黄色葡萄球菌的耐药情况.结果 2011年在我院分离到革兰阳性菌1293株,金黄色葡萄球菌为223株,其中甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant S.aureus,MRSA)106株.金黄色葡萄球菌占革兰阳性菌株的比例为17.2%,大部分来自呼吸道标本(占38.1%).2011年,我院的MRSA的检出率较往年有明显的下降,且仍有53%和20%MRSA对利福平和复方新诺明敏感,未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的耐药菌株.结论 我院金黄色葡萄球菌对常用抗菌药的耐药率仍明显.
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2011年我院大肠埃希氏菌耐药性监测
目的 调查我院2011年大肠埃希氏菌的耐药性,以指导临床合理使用抗菌药和预防院内感染.方法 回顾分析我院2011年检出的大肠埃希氏菌的耐药情况,并与2010年的做比较分析.结果 2011年在我院分离到3878株细菌,肠杆菌科细菌1765株,大肠埃希氏菌为728株(其中ESBLS阳性菌株为451株),占全部分离菌株的18.8%,占肠杆菌科细菌的41.2%,大部分来自尿标本,尿标本检出484株(占66.5%),其次为呼吸道标本,检出184株(占25.3%).2010年我院检出的大肠埃希氏菌560株,其中ESBLS阳性菌株的比例为67%,ESBLS阳性菌株除对哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、头孢替坦、妥布霉素及阿米卡星保持低度耐药外,对其余抗菌药物的耐药率均高于50%.而2011年我院检出大肠埃希氏菌728株,其中ESBLS阳性菌株的比例为61.9%,ESBLS阴性菌株对常用抗菌药物耐药率大于30%以上的抗菌药物分别是左氧氟沙星、庆大霉素和阿莫西林克拉维酸,对环丙沙星、哌拉西林和复方新诺明的耐药率的均大于40%,而对氨苄青霉素的耐药率大于75%.ESBLS阳性菌株只有对头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、碳青霉烯类及丁胺卡那保持低度耐药性,对其余常用抗菌药物的耐药率大部分高于70%.结论 我院大肠埃希氏菌对头胞哌酮舒巴坦及碳青霉烯类抗菌药物仍保持较高的敏感性,对部分头孢类抗菌药物的耐药性有下降的趋势,但对常用抗菌药物的耐药率仍明显.
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2011年昆明医科大学第一附属医院铜绿假单胞菌耐药性分析
目的 调查我院2011年铜绿假单胞菌的耐药性,以指导临床合理使用抗菌药和预防院内感染.方法 回顾分析我院2011年1月至2011年12月检出的铜绿假单胞菌的耐药情况,并与2009年及2010年的做比较分析,且将铜绿假单胞菌的耐药率与相关抗菌药物的用药频度(DDDs)进行相关分析.结果 2011年在我院分离到3878株细菌,其中铜绿假单胞菌为257株,占6.6%,大部分来自呼吸道标本(占82.5%).铜绿假单胞菌对我院常用的18种抗生素中的14种耐药率超过了50%,分别为氨苄青霉素99%、头胞哌酮舒巴坦51%、哌拉西林他唑巴坦纳73%、头孢唑啉99%、头孢呋辛99%、头孢替坦97%、头孢曲松80%、亚胺培南54%、美洛培南52%、妥布霉素53%、庆大霉素52%和复方新诺明96%.且铜绿假单胞菌的耐药率与氨苄青霉素、头孢唑啉和头孢呋辛的DDDs呈显著正相关关系(r分别为0.94,0.62和0.72,P分别为0.001,0.016和0.041).经过严格的抗菌药物规范化管理后,2011年我院铜绿假单胞菌的对部分常用抗菌药的耐药率较2010年的有明显改善,但对部分抗菌药物的耐药率出现了明显增加,且泛耐药菌株由2010年的4.7%增高至9.4%.结论 我院铜绿假单胞菌对常用抗菌药的耐药率仍明显.应加强细菌耐药监测,指导临床合理使用抗菌药物.同时要加强感染控制措施,预防和控制耐药菌株的医院内流行.
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下呼吸道感染病原学分子诊断技术进展
下呼吸道感染是一种常见的感染性疾病,严重危害人类健康.据世界卫生组织的统计,2008年全球下呼吸道感染的病死率为6.1％,居人类十大死因的第3位[1].下呼吸道感染的常见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体及寄生虫等.研究结果显示,对病原体准确可靠的诊断是有效控制下呼吸道感染、提高治愈率和降低细菌耐药性的重要保证.但目前临床常规采用的细菌培养、病毒分离等病原学检测技术普遍存在着耗时长、敏感度差等不足,大大降低了检测效率,难以对临床抗感染治疗发挥有效的指导作用.
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非发酵糖革兰阴性杆菌感染的治疗困境与药物选择
近年来,细菌耐药性已成为全球关注的问题.由耐药株引起的院内感染不仅延长患者的住院时间,增加医疗费用,而且危及患者的生命.
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为何临床急需的抗感染药买不到,而不“靠谱”的新药却屡见不鲜?
药物是医生治病的不可缺少的手段,一个国家所能拥有的药物的数量与品质与该国家的医疗质量直接相关,对于感染性疾病来说则更为突出.随着细菌耐药性的日趋严重,临床上经常遭遇到“超级细菌”引起的致命性感染而无法得到有效药物治疗的情况.笔者认为目前我国临床上急需的但又很难得到的抗感染药物,可举出如下几种.
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应重视细菌耐药性的国家与地区间差异
感染性疾病是临床常见的一类疾病,也是临床有办法针对病因进行有效治疗的一类疾病.此类疾病治疗的成败一方面直接关系到患者的安危,另一方面也关系到医疗资源的合理利用与继发细菌耐药性问题.感染性疾病的治疗策略有两大类,一是目标治疗,针对分离出的致病原与耐药性选用抗感染药物;二是经验治疗,在致病原尚不明确或无法明确时,根据可能的致病原与耐药性选用适当的药物.因实验室细菌分离结果滞后,且中小医院不具备细菌分离的能力,故临床上对大多数患者特别是社区获得性感染患者往往采用经验治疗的策略.
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对临床微生物检验及细菌耐药性的监测分析
目的 对临床微生物检验及细菌耐药性的监测进行分析研究,为临床合理使用抗菌药物工作提供一定的临床参考.方法 本次研究对象,为我院2016年5月1日～2017年3月30日期间,各科室送检标本,对其中耐药菌株的检出情况进行回顾性分析,对各科室的耐药菌株情况以及各类抗菌药物的耐药情况进行分析研究.结果 830份送检标本中,共检出微生物阳性标本210株,其中革兰阴性菌为120株,革兰阳性菌则为90株.共检出50例耐药菌株,其中重症监护室与外科标本中的耐药菌株检出率明显高于儿科以及内科的耐药菌株检出率.差异具有统计学意义(P<0.05).其中检出的耐药菌株中,比例高的为凝固酶阴性葡萄球菌.结论 在对患者进行临床治疗的过程中,应对患者使用敏感性较高的药物,合理规划使用抗菌药物,进一步降低细菌耐药性,加强患者的临床用药效果.
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重型颅脑损伤气管切开术后呼吸道菌群分析
本文对18例重型颅脑损伤气管切开术后危重病人呼吸道的菌群进行了分析,发现绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌所致感染为常见.院内肺部感染率选43.9%.本文又对常见致病菌耐药性及有效抗生素应用、预防措施进行了讨论.
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外科感染防治——合理应用抗感染药物
一、外科感染常见病原菌 据解放军三零四医院新资料，外科感染常见的菌种依次是绿脓杆菌（19.9%）、大肠杆菌（19.4%）、金黄色葡萄球菌（19.1%）、沙雷菌属（9.5%）、凝固酶阴性葡萄球菌（6.6%）、肠球菌（6.5%）、肠杆菌属（6.0%）、克雷伯菌属（5.6%）、变形杆菌（5.0%）和不动杆菌（2.4%）；据湖北地区15所医院1999年报道(中华普通外科杂志，2001，16：231-233)，顺序为金黄色葡萄球菌(18.4%)、绿脓杆菌(16.6%)、大肠杆菌(11.4%)、肠杆菌属（8.4%）、凝固酶阴性葡萄球菌（8.3%）、克雷伯菌属（7.3%）、不动杆菌（4.6%）和肠球菌（3.7%）。头、颈、四肢创伤及手术后感染以葡萄球菌为主；烧伤创面感染是葡萄球菌和绿脓杆菌；胸、腹、盆腔感染几乎都是革兰阴性（G－）肠道杆菌和非发酵菌（绿脓杆菌、不动杆菌），也有厌氧菌（脆弱类杆菌）和肠球菌；外科患者肺部感染，75%是G－杆菌，25%是革兰阳性（G＋）球菌；尿路感染主要是大肠杆菌和葡萄球菌；静脉导管感染（菌血症）是葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌，有时也有真菌。 二、细菌耐药现状 在我国大医院内，细菌对抗生素耐药问题已很突出。据近年多项调查，对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率为：对青霉素和氨苄西林84%～94%，对哌拉西林45%～74%，对氨苄西林/舒巴坦和头孢唑啉0.3%～2%，对亚胺培南0～0.7%，对庆大霉素10%～23%（北京）和1%～6%（湖北），对万古霉素0。甲氧西林耐药葡萄球菌（MSRA和MRCNS）半数以上对绝大多数抗生素耐药，对亚胺培南耐药者也有10%～56%，只有对万古霉素仍全部敏感。肠球菌24%～29%对青霉素类耐药，对头孢菌素类75%以上耐药，对庆大霉素63%～92%耐药，对万古霉素耐药者也有2%～9.5%，而且这些耐万古菌株（主要是屎肠球菌）基本上对所有抗菌药耐药。在G－杆菌中，大肠杆菌和克雷伯菌属对氨苄西林的耐药率为80%～95%，对哌拉西林为28%～53%，对头孢他啶为2%～12%，对其他第三代头孢为11.5%～27%，对亚胺培南为0～2%，对庆大霉素为29%～42%，对阿米卡星为2.9%～17%，对环丙沙星分别为44%～60%和8.2%～22%。肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷菌和不动杆菌的耐药率还要高得多，据湖北地区1999年调查，它们对氨苄西林和第2代头孢的耐药率高达80%～100%，只有对亚胺培南仍保持在10%以下。绿脓杆菌对哌拉西林的耐药率为20%～36%，对头孢哌酮为16%～19.5%，对头孢他啶为2%～15%，对亚胺培南为4%～14%，对庆大霉素为35%～56%，对阿米卡星为10%～26.7%，对环丙沙星为5%～31%。连续监测发现，细菌耐药性仍在增长，只是各地增长速度不同，湖北地区11 家医院1999年和1996年相比，大肠杆菌、肠杆菌属、不动杆菌和绿脓杆菌对常用多数抗菌药的耐药率又有了两位数字的增长。 细菌耐药性的增长和滥用抗生素关系极大。据统计一般国家的约30%住院患者使用抗生素，美国为20%，而我国高达67%～80%，滥用严重。合理使用抗生素的重要性，怎样强调也不过分。不滥用抗菌药的关键是严格掌握适应证，不该用时坚决不用，杜绝保险药、保驾药、安慰药和挣钱药。
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创伤后感染的预防、诊断及治疗
感染一直是创伤患者死亡的主要原因.感染常发生在受伤部位或为尽快修复创伤所进行的外科手术部位.严重创伤患者即便是在医院的危症监护病房,感染也是常有发生的.尽管目前有大量的预防感染的对策和强有力的抗生素的应用,但创伤感染的发病率和严重程度依然是创伤患者的一个不可忽略的问题,其原因之一是目前支持治疗技术允许严重创伤患者能够较长时间地存活, 加之不断出现的细菌耐药性等,使临床治疗创伤感染不断面临新的挑战.因此,本章将重点阐述常见的创伤感染的发生、发展机制、佳预防方法及其治疗措施.
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1997～2010年某院神经外科患者脑脊液分离菌及其耐药性研究
目的 监测神经外科患者脑脊液致病菌流行病学分布及耐药情况.方法 收集首都医科大学附属北京天坛医院神经外科1997年8月至2010年12月所送检的脑脊液标本.分离致病菌并行药敏鉴定,统计致病菌的分布和抗菌药物的敏感率.结果 本研究共分离致病菌1778株,其中革兰阳性球菌1249株(70%);革兰阴性杆菌529株(30%).位居前6位的致病菌分别为:凝固酶阴性葡萄球菌(57%),金黄色葡萄球菌(9%),鲍曼不动杆菌(6%),肠球菌属(5%),洛菲不动杆菌(4%)和肠杆菌属(4%).其中鲍曼不动杆菌,肠球菌属增长迅速,肠杆菌属是惟一分离比例下降的革兰阴性杆菌.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为79%和86%,葡萄球菌属中未发现万古霉素耐药株.肠球菌属中有少数万古霉素耐药株(30%).肠杆菌属细菌对碳青霉烯类药物高度敏感.鲍曼不动杆菌耐药较严重,2006年10月至2010年12月其药物敏感性均<33%,阿米卡星的敏感性为33%,亚胺培南的敏感性自100%下降到28%.多种药物对洛菲不动杆菌的敏感性> 75%.铜绿假单胞菌的敏感性分别为:阿米卡星(84%),哌拉西林+他唑巴坦(82%),亚胺培南(78%),头孢他啶(76%),依然维持着稳定的敏感性.肠杆菌属耐药也较为严重,2006年10月至2010年12月,按照其药物敏感性由高到低顺序依次为亚胺培南(91%)、磺胺类药物(76%)、加替沙星(71%)、阿米卡星(67%)和庆大霉素(62%).结论 神经外科患者颅内感染以革兰阳性球菌多见,尤其是凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌;脑脊液分离株对常用抗菌药物耐药明显.
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医院抗菌药物使用情况调查分析
抗菌药物作为一类特殊药品，由于其种类多，药性特征复杂[1]，为贯彻落实《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令84号），指导医疗机构加强抗菌药物管理，切实提高疗效，降低不良反应发生率[2]，减少或延缓细菌耐药性的发生[3]，保护患者的身体健康。依据《180医院抗菌药物使用实施细则》执行，现将本院抗感染组药师参与临床督查情况并干预的抗菌药物不合理应用病例进行分析、讨论，以期为临床合理用药提供参考。
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细菌耐药性及其临床意义
当前医院内外的新的耐药菌在不断出现,常导致手术治疗失败、并发症增多、感染复发、住院时间延长、昂贵抗生素及其它药物的使用增加等.耐药株还随着国际贸易及旅游业的高速发展而在全球蔓延.由于新抗生素的广泛使用,各个细菌对抗生素的耐药谱不断在发生变化,特别是耐药性经常以多重耐药为特点,有时甚至找不到可治之药.在细菌耐药性日趋严重的情况下,作为外科医生非常有必要知道一些有关耐药菌的当前状况和治疗时的注意点.
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骨外科手术后肺部感染病原菌耐药性分析
目的：分析研究骨外科手术后肺部感染病原菌的耐药性。方法选择2012年－2014年医院就诊1100例患者，肺部感染350例进行分析，同时对患者痰标本取样，进行培养鉴定。结果肺部感染350例，感染率为31．82％；骨外科手术后患者肺部感染的病因：其病因有由于侵入性操作、呼吸道分泌物坠积、医疗用品污染、不合理使用抗菌药物；350例骨外科手术后肺部感染患者共分离524株病原菌，其中，革兰阴性菌293株，革兰阳性菌71株，真菌115株；对比发现，铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的耐药率较高，对于头孢曲松的耐药率高达94．7％，而肺炎克雷伯菌对各种抗菌药物的耐药率较低，对于亚胺培南的耐药率仅有3．6％；金黄色葡萄球菌和粪肠球菌对大部分抗菌药物的耐药率很高，金黄色葡萄球菌对于青霉素的耐药率高达96．7％，对于红霉素的耐药率高达96．7％，粪肠球菌对于红霉素的耐药率高达100．0％。结论骨外科手术后患者肺部感染可以预防控制，针对耐药病原菌应合理应用使用抗菌药物。
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2014-2016年广西地区克雷伯菌属细菌耐药性监测
目的 了解2014-2016年广西地区主要医院临床分离的克雷伯菌属细菌的耐药监测结果.方法 收集2014年1月-2016年12月广西细菌耐药性监测网中43所医院(其中三级医院40所、二级医院3所)临床分离的所有克雷伯菌属细菌40508株,采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行药物敏感性试验.结果 克雷伯菌属细菌40508株包括肺炎克雷伯菌37419株、产酸克雷伯菌1724株、鼻硬结克雷伯菌1059株、肺炎克雷伯菌臭鼻亚种277株、其他29株.2014-2016年克雷伯菌属细菌的检出率分别为15.97％(11794/73868)、16.35％(13982/85503)和14.34％(14732/102752).克雷伯菌属细菌主要分离自痰液标本.2014-2016年产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamase,ESBLs)肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌的检出率分别为35.40％(2912/8226)、38.50％(3136/8145)、351.0％(3337/9507).监测期间,克雷伯菌属细菌除对头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南耐药率无明显波动外,对绝大多数抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势(P<0.05).产ESBLs菌株对替加环素、亚胺培南和美罗培南三年间的总耐药率较低,分别为2.48％ 、3.58％ 和3.10％.碳青霉烯类敏感的克雷伯菌属细菌对哌拉西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率较高.碳青霉烯类耐药的菌株对多数抗菌药物耐药率>30％,对亚胺培南、美罗培南的总耐药率分别为88.37％ 、83.46％.结论 本地区临床分离的克雷伯菌属细菌对绝大多数抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势,其中产ESBLs株对替加环素、亚胺培南和美罗培南较敏感,碳青霉烯类耐药的克雷伯菌属细菌对多数抗菌药物的耐药率较高.临床应谨慎选择碳青霉烯类药物的适应证,延缓细菌耐药性产生.
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鲍氏不动杆菌耐药率变迁与抗菌药物用量的相关性研究
目的 动态监测2015年-2017年各季度鲍氏不动杆菌对常用抗菌药物的耐药性,分析鲍氏不动杆菌的耐药率变迁与临床抗菌药物使用量间的相关性,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法 统计分离出的鲍氏不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率,计算同期医院2015年-2017年各季度住院患者各类抗菌药物用药频度(DDDs),并应用SPSS 21.0对DDDs与耐药率进行相关性分析.结果 鲍氏不动杆菌对三、四代头孢、庆大霉素、喹诺酮类耐药率均＞40％,对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率由2015年一季度的11.3％上升至2017年四季度的50％,对碳青霉烯类的耐药率由2015年一季度的40％左右上升至2017年四季度的61.7％,仅对替加环素、米诺环素、阿米卡星的耐药率低于30％.在相关性分析中,鲍氏不动杆菌对亚胺培南/西司他丁,复方磺胺甲噁唑,头孢哌酮/舒巴坦的耐药率与其使用频度显著正相关(P＜0.01),相关系数分别为0.776,0.809和0.804.结论 医院鲍氏不动杆菌耐药形势严峻,对临床常用的几种抗菌药物耐药率保持上升趋势,且与该抗菌药物的用药频度存在相关性,临床应合理使用抗菌药物,对细菌耐药性增长较快的抗菌药物采取限用、停用、轮换使用等措施,以控制细菌耐药性增长.
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老年医院获得性肺炎病原菌感染特点及耐药性分析
目的 探究老年医院获得性肺炎病原菌感染特点及细菌耐药性分析,为临床早期经验性治疗提供参考选药依据.方法 选择2014年3月-2015年9月医院获得性肺炎感染的患者120例,采集患者呼吸道分泌物,利用常规实验室法对其进行细菌的培养和分离,并对其进行相关药敏试验. 结果 120例老年医院获得性肺炎患者共分离出198株病原菌,以革兰阴性菌为主,共142株占71.7%;铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对氨苄西林耐药率较高,均>85.0%;金黄色葡萄球菌、粪肠球菌对青霉素G耐药率较高,均>93.0%. 结论 患者发病的早期给予自身敏感性高的抗菌药物,同时在用药时要关注本地区HAP常见病原菌的具体情况,提高老年HAP的临床治愈率.
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2015年医院临床常见细菌耐药性监测分析
目的 了解广州市番禺区中心医院2015年临床分离菌的分布及耐药情况,为指导临床工作提供依据.方法 对2015年1月-12月临床送检的分离株进行药敏试验采用纸片扩散法(KB法),2014年CLSI标准判断药敏结果,用WHONET5.6软件进行数据分析.结果 2015年共分离细菌4 212株,其中革兰阴性菌3 132株,占74.4％,革兰阳性菌1 080株,占25.6％,检出前3位的细菌分别是大肠埃希菌956株占22.7％,肺炎克雷伯菌588株占14.o％,铜绿假单胞菌584株占13.9％,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率分别是26.6％和78.6％,未发现耐万古霉素肠球菌,产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别是43.5％和19.0％,检出3株耐碳青霉烯类大肠埃希菌.结论 番禺区总体耐药形式相对缓和,耐药菌以耐甲氧西林葡萄球菌和产ESBL肠杆菌比率高,检出3株耐烯青霉稀类大肠埃希菌应引起重视,应加强细菌耐药性监测和多药耐药菌管理,预防多药耐药菌院内传播及合理使用抗菌药物.
关键词： 细菌耐药性 抗菌药物 耐碳青霉烯大肠埃希菌 多药耐药菌
