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我院骨科应用抗生素的调查与评价
抗菌药为临床应用广泛的药物之一,在其治愈并挽救了许多患者生命的同时,也出现了由于不合理应用甚至滥用而导致的不良后果,如不良反应增多、细菌耐药性增长,以及治疗失败等.而且近年来,外科手术部位感染(SSI)预防性用药有范围扩大化的趋势,不论手术的大小、部位、切口的类型等,均普遍使用抗菌药,且所使用的抗菌药物抗菌谱广、价格贵.是否合理应用抗菌药物对于预防术后院内感染、延缓细菌耐药以及减少不良反应的发生和降低患者的医疗费用具有十分重要的意义.
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我院合理使用抗菌药物的管理策略
抗菌药物滥用不仅导致药品不良事件和药源性疾病的发生,而且必然加快细菌耐药性的产生,严重威胁着人类的生命.因此,抗生素的不合理应用、抗生素的不良反应问题已经严重地威胁着社会公众的健康,也是基本医疗保险制度的沉重负担."医院管理年"活动实施以来的近5年来,我院制定了一整套抗菌药物使用监管的措施,取得了可喜的成绩.近两年来,药品收入占总收入的比例控制在23%～28%,抗菌药物使用占药品消耗的比例控制在25%～30%.这些数据表明,我院推行的一系列药品监管措施是行之有效的.现总结如下.
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2010年至2011年区级医院呼吸科鲍曼不动杆菌感染细菌耐药性检测和分析
目的 通过对区级医院呼吸科鲍曼不动杆菌感染病例的调查和分析,以防止Ab的暴发流行以及能够采取的有效治疗措施.方法 对区级医院呼吸科住院病人送检标本中被Ab感染的病例进行调查和分析.结果 从呼吸科住院病人分离出鲍曼不动杆菌菌株的数量为53例.药敏实验采用Kirby-Bauer琼脂扩散法统计细菌敏感率,以头孢哌酮/舒巴坦敏感度高,达63.1％.结论 鲍曼不动杆菌对很多抗菌药物的耐药性有不同程度的上升.医院需定期检测鲍曼不动杆菌耐药性变迁,根据药敏结果选择用药,对指导临床防治鲍曼不动杆菌感染具有重要意义.
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细菌耐药的现状与防治策略
近些年来,耐药细菌的种类与数量日益猛增,耐药的范围也扩散的越来越广,细菌耐药性的增强已经给抗感染治疗造成了重大威胁,一些患者还是死于细菌性感染.随着广谱抗生素的问世到广泛应用,很多严重的感染已得到了有效的控制,挽教了患者的生命,但是也因为一些不合理使用抗生素出现的细菌耐药性、不良反应、二重感染等,也造成了抗感染治疗的失败,进而引发疾病死亡率和发病率的上升,给临床上的治疗带来了严重障碍,给人类的健康造成严重的威胁.因此,细菌耐药问题已经得到临床界乃至医学领域相关人士的关注.本文就从细菌耐药的现状、产生的原因,以及如何进行有效的防治策略进行阐述,为临床上正确使用抗菌药物提供有价值的参考.
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2010年至2011年区级医院呼吸科鲍曼不动杆菌感染细菌耐药性检测和分析
目的 通过对区级医院呼吸科鲍曼不动杆菌感染病例的调查和分析,以防止Ab的暴发流行以及能够采取的有效治疗措施.方法 对区级医院呼吸科住院病人送检标本中被Ab感染的病例进行调查和分析.结果 从呼吸科住院病人分离出鲍曼不动杆菌菌株的数量为53例.药5实验采用Kirby-Bauer琼脂扩散法统计细菌敏感率,以头孢哌酮/舒巴坦敏感度高,达63.1％.结论 鲍曼不动杆菌对很多抗菌药物的耐药性有不同程度的上升.医院需定期检测鲍曼不动杆菌耐药性变迁,根据药敏结果选择用药,对指导临床防治鲍曼不动杆菌感染具有重要意义.
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加强抗菌药物使用管理及细菌耐药性变迁分析
目的：分析抗菌药物临床合理应用专项整治活动以来，该院抗菌药物使用变化及细菌耐药性变迁，为临床提供合理使用抗菌药物的询证依据，有效控制或预防细菌耐药性的发生、发展。方法收集该院2011—2013年相关数据，对抗菌药物使用率、使用强度、细菌耐药性监测等，利用Excel对数据进行统计分析。结果通过专项整治活动，加强抗菌药物临床用药管理，抗菌药物临床应用趋于合理，使用率、使用强度明显下降，Ⅰ类切口抗菌药物预防性使用率从原来的100%逐渐下降至18.24%，品种选择由第三代头孢菌素或加酶抑制剂为主，改为以一、二代头孢菌素为主；术前预防性使用率从0增加到95.14%，除万古霉素、克林霉素外，通常术前0.5~2 h用药，手术超过3 h能及时补充第二剂，有效的控制或减少了术后切口感染。耐药菌株逐年减少，如大肠埃希菌从2011年的808株减少至2013年的103株。细菌耐药性得到控制或延缓。结论通过3年专项整治活动，有效提高了抗菌药物合理使用水平，进而有效预防、控制了细菌耐药。
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泌尿系统感染患者抗菌药物使用状况调查和细菌耐药监测研究
目的：调查泌尿系统感染患者抗菌药物的使用状况，并对其细菌耐药性进行监测。方法选取2012年11月-2014年11月在该院门诊就诊的378例泌尿系统感染患者，回顾性分析其临床资料，探究抗菌药物的使用情况，并监测细菌的耐药性。结果泌尿系统感染常见的病原体为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌等；本组中患者常用的抗菌药物为头孢呋辛钠、头孢他啶、阿米卡星、头孢唑肟、头孢曲松等。通过药敏试验，发现大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对头孢呋辛钠比较敏感，粪肠球菌对阿米卡星比较敏感。结论掌握抗菌药物在泌尿系统感染患者中的使用情况，并对其细菌耐药性进行监测，能促进抗菌药物的合理使用，减少细菌耐药现象的产生。
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粉尘爆炸事故烧伤患者医院感染病原菌分布及耐药性分析
目的 研究粉尘爆炸事故烧伤患者医院感染病原菌分布及耐药性变化,为有效控制烧伤医院感染提供参考.方法 通过细菌分离培养和鉴定技术以及药敏试验方法,对某医院住院烧伤患者送检标本病原菌检测结果进行分析.结果 从某重大爆炸事故中重度烧伤患者创面分离到感染病原菌1216株,构成比居前3位的病原菌依次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌;从日常收治的烧伤患者创面分离感染病原菌676株,构成比居前3位的病原菌依次为鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌.结论 鲍曼不动杆菌已逐渐成为烧伤患者感染的重要细菌,其耐药性也显示出逐步上升的趋势.大量并及时送检可掌握感染细菌的变化趋势及耐药性,为临床控制感染及合理用药物提供依据.
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肺部感染病原菌分布及耐药性分析
目的 了解北京中医药大学第三附属医院患者肺部感染的病原菌分布特点及耐药特征,为临床合理使用抗生素提供依据.方法 对该医院2010年5月～2011年7月临床送检痰样本分离鉴定,采用纸片扩散法对病原菌进行药敏试验,结果遵照CLSIM100-S20,用WHONET 5.5软件进行数据分析.结果 分离出750株病原菌,革兰阴性杆菌531株,占70.80％；革兰阳性球菌92株,占12.27％；真菌分离127株,占16.93％.肠杆菌科细菌对亚胺培南和美罗培南有较高敏感性.非发酵革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南耐药率为48.31％和45.24％,对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟较为敏感,耐药率在18.68％～25.14％之间.鲍曼不动杆菌对亚胺堵南和美罗培南耐药率为70.71％和74.31％.金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占66.67％,金黄色葡萄球菌对万古霉素100％敏感,对氯霉素和复方磺胺甲噁唑的耐药率分别为5.00％和7.59％.结论 临床分离病原菌耐药性呈上升趋势,开展耐药性监测,对指导临床合理用药具有重要意义.
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临床抗生素使用的调查与分析
目前抗菌药物广泛应用于临床,不合理应用甚至滥用现象已成为临床的普遍性的问题,由此导致细菌耐药性产生及药源性疾病发生等相应后果.如何合理使用抗菌药物,遏制滥用现象是防止院内感染一个重要部分,也是现代医院管理的一项重要内容,温州市第三人民医院从1998年起,每年3、9两月为抗生素调查月.现就本院近4年8个月临床抗生素使用情况进行了回顾性调查,结果汇总如下.
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噬菌体裂解系统及其相关蛋白的研究进展
1896年,Hankin描述了一种可以限制霍乱流行、传播并有抗菌活性的物质-抗霍乱弧菌素,随后Gamaleya在枯草杆菌中发现了类似现象[1].噬菌体分别由Twort于1915年和Felix d'Herelle于1917年独立发现[2].噬菌体是感染细菌、真菌、放线菌或螺旋体等微生物的特异性病毒,即具有不同特性的、显示出长时期多种变异、适应和分化特征的超微生物.其中95%是双链DNA有尾噬菌体;其他少数噬菌体的颗粒大小、蛋白外壳和生活周期等差别很大.大多数噬菌体导致宿主细胞裂解,丝状噬菌体f1和M13等并不裂菌.噬菌体对其宿主的破坏作用很早就用于杀灭致病菌的研究.随着细菌耐药性的出现,对多种耐药性病原菌进行了很多探索性噬菌体治疗研究,现已有数百例关于噬菌体成功治疗人体感染的文献报道[3].噬菌体活体治疗存在很大的局限性,为寻找安全可靠的替代治疗方案,噬菌体裂解机制的研究越来越受到关注.
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心脏手术患者医院内感染致病菌分布与耐药性分析
目的 调查心脏手术患者医院内感染的致病菌分布及其耐药性.方法 分析2007年1月至2012年12月北京安贞医院心脏手术后发生医院内感染患者各种标本所分离的致病菌株,采用VITEK-Jr全自动细菌鉴定及药敏分析系统鉴定细菌类别,纸片扩散(K-B)法进行药敏试验,应用WHONET5.4软件进行数据分析.结果 共分离致病菌697株,其中革兰阴性杆菌395株(56.7％),革兰阳性球菌239株(34.3％),真菌63株(9.0％)；呼吸道感染421例(60.4％),血液感染185例(26.5％),其他部位感染91例(13.1％)；主要致病菌中革兰阴性菌为不动杆菌124株(17.8％)、铜绿假单胞菌85株(12.2％)、肺炎克雷伯菌50株(7.2％),革兰阳性球菌为表皮葡萄球菌75株(10.8％)和金黄色葡萄球菌39株(5.6％),真菌为白色假丝酵母43株(6.2％)；不动杆菌呈现多重耐药,而铜绿假单胞菌耐药性有降低趋势,其他革兰阴性杆菌耐药性无明显变化；碳青霉烯类抗生素、头孢哌酮/舒巴坦及氧哌嗪青霉素/他唑巴坦对非发酵革兰阴性杆菌保持相对较高的抗菌活性.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌分别为82.9％和95.9％,未发现耐万古霉素的葡萄球菌.结论 非发酵革兰阴性杆菌及葡萄球菌属是北京安贞医院心脏手术后患者医院内感染的重要病原菌,且耐药性突出.
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临床医师处方抗菌药物前需思考的几个问题
2001年和2003年卫生部全国医院感染监测网调查结果均显示,医院横断面抗菌药物的平均使用率在54%以上,联合用药较为普遍.国内监测结果也表明细菌耐药性日益严重.针对上述问题,提出临床医师在面对病人开处方抗菌药物之前,须思考的问题:是否有使用抗菌药物的适用症?是否了解选用的抗菌药物,选用何种药物?是否有联合使用抗菌药物的指征?采用何种给药途径、给药剂量、给药时间?是否属于特殊宿主或针对特殊病原体的感染使用抗菌药物?密切观察抗菌药物治疗是否有效?针对局部感染是否需要穿刺或外科手术引流病灶?是否已出现抗菌药物的不良反应?是否存在药物相互作用?是否存在不合理使用抗菌药物情况?并且针对每个问题提出了建议.
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颁布实施《抗菌药物临床应用指导原则》的背景与意义
抗菌药物是临床应用广泛的药物之一.由于种类繁多,药物特征各异,临床合理应用存在较多困难,目前我国抗菌药物滥用现象较为普遍,由此导致细菌耐药性快速增长、药源性疾病日渐增多、患者住院时间及治疗费用增加、社会医药资源浪费等,为促进抗菌药物合理使用,尽量减少抗菌药物滥用导致的不良后果以及为临床用药提供基本的指导,卫生部将颁布实施<抗菌药物临床应用使用指导原则>,本文介绍<指导原则>出台的有关背景与意义.
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我院临床合理用药质询的做法和成效
随着抗菌药物在临床日益广泛的应用,其不合理的应用现象也越来越突出,由不合理应用抗菌药物导致的药物不良反应、细菌耐药性增加、患者的经济负担加重等问题,已成为影响医疗质量和患者安全的重大隐患[1-2].
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我院门诊病人抗菌药物应用调查及合理性分析
抗菌药物是临床应用广泛的药物之一.正确合理应用抗菌药物,是提高疗效、降低不良反应发生率以及消除或减缓细菌耐药性发生的关键.随着抗生素新药的不断问世,为临床医生用药提供了更多的选择余地,同时也为合理用药带来了更大的难题,成为业内和社会公众关注的热点[1].
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痰热清注射液治疗慢性支气管炎急性发作43例疗效观察
慢性支气管炎为呼吸系统常见病,具有起病缓慢、缠绵难愈、反复发作的特点.目前西医大量应用广谱抗生素治疗,但易致菌群失调和细菌耐药性,且不良反应多,患者耐受性差.本文采用痰热清注射液治疗慢性支气管炎急性发作,取得满意疗效,现报告如下.
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线叶菊抗耐药性细菌感染有效部位的抗菌活性谱效关系
目的:建立线叶菊指纹图谱,阐明共有峰所代表的化学成分对抗菌药效贡献的大小,揭示其药效物质基础.方法:采用HPLC建立线叶菊的指纹图谱,流动相乙腈-PBS(0.1 mol·L-1磷酸二氢钠与2％冰乙酸1:1混合)梯度洗脱,检测波长360 nm.通过线叶菊不同批次样品对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、白色葡萄球菌、副乙型伤寒杆菌和耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用来反映其抗菌活性,利用多元线性回归与灰色关联分析方法建立谱效关系.结果:多元线性回归法可知对耐药性金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌和副乙型伤寒杆菌有作用的峰共有9个.灰关联度分析得出异鼠李素3-O-芸香糖苷、异荭草素、异杜荆苷与耐药金黄色葡萄球菌相关;异鼠李素3-O-β-D-葡萄糖苷、东莨菪内酯、杨梅素、木犀草苷、圣次草苷、异槲皮苷与大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌相关;木犀草素和槲皮素3-O-芸香糖基-7-O-葡萄糖苷与白色葡萄球菌相关;圣次草苷、芒果苷、杨梅素、芦丁、东莨菪内酯、异鼠李素3-O-β-D-葡萄糖苷与副乙型伤寒杆菌相关,上述抑菌关联度均达到了0.8以上.结论:所建立的HPLC指纹图谱方法简便、重复性良好.
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植物类中药抗细菌耐药性的研究进展
抗生素的出现为感染性疾病的治疗和人类健康做出了巨大贡献.但是随着抗生素的广泛应用,尤其是不合理使用,使细菌对抗生素的耐药现象日趋严重.耐药菌的不断增加和扩散,严重威胁着人类健康.细菌耐药性问题已是一项亟待解决的全球性难题:常用抗生素对病原菌作用不断减弱,甚至出现了“超级细菌”;开发新的有抗菌活性的化学合成药物难度大、周期长.中药在我国已有几千年的历史,具有资源丰富、不良反应低、不易产生耐药性等优点,故从中药中开发新的抗菌和抗细菌耐药性药物越来越成为研究热点.作者就近年来植物中药抗细菌耐药性的研究做一综述,包括了植物中药抗常见致病菌的耐药性研究报道、植物中药抗细菌耐药性的作用机制、影响植物中药抗细菌耐药性的因素和该领域的展望,为从传统植物中药中筛选和开发抗菌药物的研究提供参考.
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中医药防治细菌耐药性的研究概况
抗生素的出现为感染性疾病的治疗和人类健康做出了巨大贡献.随着抗生素的广泛应用,尤其是不合理使用,细菌对抗生素的耐药现象日趋严重,细菌耐药性问题已是一项亟待解决的全球性难题.
