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精原细胞瘤并脑膜转移误诊附睾结核并结核性脑膜炎1例
1 临床资料患者,男,36岁,经商.因左侧睾丸肿痛4个月,伴发热、头痛1个月于2007年11月26日入院.患者2007年6月末出现左侧睾丸肿胀、疼痛,在当地医院行左侧附睾病灶部分切除术.病理:间质内可见弥漫浸润的多种慢性炎细胞,伴小肉芽肿形成,内见小血管炎.病理经会诊考虑为附睾结核,给予抗结核(HRZE)治疗1个月,睾丸肿痛有所减轻,后因药物性皮疹而停用抗结核药.
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抗结核药微球的研究进展与应用价值
据报道约1/2的结核病患者不能完全按医嘱完成疗程[1].目前95%的结核病患者分布在发展中国家,保证良好的药物治疗依从率已经成为结核病治疗的关键问题[2].
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部分抗结核分枝杆菌药物的耐药机理研究进展
结核病是危害严重的重大传染病之一,抗结核药物的应用在治疗结核病的过程中具有重要意义.然而抗结核药物治疗不当会引起耐多药和广泛耐药结核分枝杆菌的出现,导致结核病抬头.结核的耐药多与耐药基因突变有关,笔者总结了常见抗结核药物的耐药分子机制的研究进展,为耐药结核的诊断和治疗提供分子依据.
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动物模型在抗结核新药药效学评价中的应用
在当前全球结核病防治形势依然严峻、传统抗结核药物对耐药结核病治疗作用有限的情况下,抗结核新药的发现成为迫切关注的问题.而动物模型对药效学的评价是新药研发的关键步骤,是抗结核新药临床应用的有力支持.作者主要从动物模型的种类、特点等方面介绍常见动物模型在新型抗结核药物药效学评价中的应用,进一步加深基础工作研究者对各种动物模型的了解,有利于选择及建立合适的动物模型以满足研究的需求.
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结核分枝杆菌对抗结核药物耐受机制的研究进展
结核分枝杆菌(Mtb)耐药是目前结核病治疗中亟待解决的难题之一.近20年来已部分阐明了Mtb的耐药分子机制,并建立了一些常见抗结核药物的分子药物敏感性试验方法并在临床应用,以指导化疗.笔者简要地概述了Mtb对抗结核药物耐受的4种分子机制及其新进展:(1)Mtb耐药相关基因突变;(2) Mtb外排泵基因过表达;(3)Mtb细胞壁渗透性的改变;(4)Mtb双组分系统表达显著升高.作者并指出了存在的问题及未来研究的方向,为耐药检测新方法的建立及抗结核新药的研发奠定基础.
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结核分枝杆菌持留生存机制的研究进展
全球约有1/3人口被结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染,但只有10%的感染者可发生结核病,而绝大多数足以潜伏感染形式存在.MTB的潜伏感染决定于MTB能在宿主体内以持留状态存在的能力.处于持留状态的MTB能抵抗巨噬细胞的吞噬杀灭作用,并能耐受通常对生长繁殖期的MTB具有杀灭作用的抗结核药的杀灭作用[1].因此,研究MTB进入代谢或休眠持留期和在持留状态下存活的机制,进而寻找抑制其进入持留期和杀灭结核持留菌的方法,对于控制和根除结核病具有重要的临床意义.
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抗结核药物的应用与研发
随着耐药结核病的出现,抗结核新药的研发进入了一个新的阶段,既有一些抗生素如氟喹诺酮类和嗯唑烷酮类药物、又有老药新用如环丝氨酸和氯法齐明;还有一些处于不同临床试验阶段的一类新药,如硝基咪唑类、二芳基喹啉类、吡咯类、嗯唑烷酮类、乙二胺类等药物,其中较有开发前景的抗结核候选药物有贝达喹啉、德拉马尼、PA-824(硝基咪唑类化合物)和SQ-109(乙二胺类化合物)等.这些药物的研发为提高耐药结核病的治愈率提供了重要保证.
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氯苯吩嗪抗结核作用的研究进展
氯苯吩嗪是一种吩嗪类衍生物,具有抗微生物活性,初被用来治疗麻风病.近年来发现其具有很强的体内外抗结核活性,尤其是其对多耐药结核分枝杆菌菌株具有杀菌活性,相关研究也证实了该约对治疗多耐药和广泛耐药结核病具有很好的前景,其抗结核作用新靶点和作用机制的研究是近年的热点.本研究旨在介绍氯苯吩嗪抗结核作用的药理学特性及其临床应用情况,并重点阐述其抗结核作用机制的研究进展.
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一线抗结核药物肝损害的研究现状
一线口服抗结核药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇易引起患者较明显的肝损害,联合应用这类药物,患者肝损害的问题更加突出.探讨抗结核药物的肝损害、发病机制和风险因素,研究抗结核药物肝损害的临床监测非常必要.肝损害的发生与年龄、性别、营养状况、嗜酒、慢乙酰化遗传表型、乙型肝炎病毒携带者等因素相关.抗结核药物引起的肝损害是可控的,应对抗结核药物加强监控与管理.
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利福喷丁抗结核治疗进展
利福喷丁是抗结核治疗的重要药物,作者回顾了利福喷丁的药理特点、近年来利福喷丁在潜伏性结核感染及活动性结核病患者中的应用、不良反应的发生情况,肯定了利福喷丁抗结核病的疗效.进而指出,目前利福喷丁的研究热点是吸人制剂的研发,在特殊人群结核病及其他疾病方面的应用,以及利福喷丁的使用剂量与血浆药物浓度、疗效之间的关系,这些研究有望更好地发挥该药抗结核病的作用.
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群众对结核病健康知识知晓情况调查
结核病健康教育是结核病控制工作的一项战略措施,是一项社会效益极大的系统工程.自实施世行贷款结核病控制项目工作以来,我省曾采取各种形式进行有关结核病知识宣传,为了解现行宣传工作效果,于2001年在我省部分市县进行了相关调查.对象及方法:抽取地形特点不同的县、市四个,每县抽取乡、镇两个,每乡镇抽取群众20名;采用问卷调查方法,调查内容:职业、结核病传染源的概念、结核病怎样传染、结核病的主要症状、抗结核药的用法等;以调查对象回答问题的正确率作为评价群众对结核病知识了解程度的指标.
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营养不良是抗结核药物性肝功能损伤的危险因素
结核病是一种与营养不良有关的传染性疾病.营养不良可影响肝脏合成血清白蛋白功能,从而诱发或加重药物性肝功能损伤(简称“肝损伤”).抗结核药物可引起药物性肝损伤,在营养不良的状况下,肝血流灌注障碍,肝血流量减少,使药物清除率下降,加重药物性肝损伤.因此,在结核病合并营养不良的患者治疗过程中,应该在积极抗结核治疗的同时加强营养支持治疗;改善结核病患者的营养状况,是减少抗结核药物性肝损伤,使抗结核治疗顺利进行的重要保证.
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全身用药加经皮穿刺置管介入治疗脊柱结核30例
近年来微创技术在脊柱外科的应用得到很大的发展.CT可精确引导穿刺通道进入病灶.抗结核药的局部介入化疗得到不断重视.
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对WHO《德拉马尼治疗耐多药结核病指南》出台的基本认识与建议
据WHO统计,2013年约有48万例新发耐多药结核病患者,只有50%的耐多药结核病患者治疗成功.耐药结核病治疗的疗程长、负担重,现有的抗结核药治疗效果欠佳.德拉马尼(delamanid,Dlm)为新研发的抗结核药物,可以抑制分枝菌酸合成,在体外和体内均有抗耐药菌株活性.使用Dlm治疗2个月可提高多重耐药肺结核患者痰培养结果转阴率,在常规治疗基础上加用Dlm可提高多重耐药肺结核患者疗效.WHO针对Dlm治疗耐多药结核病出台了临时指南,具有很好的临床指导性.
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抗结核药物超敏反应实验室诊断方法研究进展及期望
抗结核药物超敏反应(过敏反应)的诊断仍然是结核病临床和实验室工作者的难题.药物超敏反应属于特异性免疫范畴,公认超敏反应类型分为4型.包括Ⅰ型超敏反应或通常所说的过敏反应(anaphylaxis),Ⅱ型超敏反应又称细胞溶解型(cytolytic type)或细胞毒型(cytotoxic type)超敏反应(hypersensitivity),Ⅲ型超敏反应(immune complex hypersensitivity)亦称免疫复合物病,Ⅳ型超敏反应也称延缓型超敏反应(delayed hypersensitivity).超敏反应的实验室检测方法包括:非特异性抗体检测、相关细胞因子检测、特异性抗药抗体检测、药物刺激淋巴细胞转化试验、特异性浆细胞检测、特异性T淋巴细胞检测、过敏相关基因检测等.期待我们充分运用现代科学技术研究成果,在抗结核药物超敏反应研究领域着手系统的、基础的及临床应用的多中心的研究,不久的将来形成新的诊断药物过敏反应实验室检查金标准.
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抗结核药物所致肝损伤相关危险因素及临床处置对策
抗结核治疗中药物性肝损伤较为常见,其发生原因复杂多样,应熟悉相关危险因素,完善实验室检查发现手段,探讨合理的调整抗结核治疗、护肝治疗及停药措施,努力实现治疗和管理措施与时俱进.
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利福平、异烟肼过敏性皮炎脱敏疗法21例报告
利福平(RFP)、异烟肼(INH)是标准化疗方案中的二种重要抗结核药,当用药出现过敏性皮疹时常因停药或换药而影响化疗的实施.我们对21例二药引起的过敏性皮炎采用了脱敏方法.报告如下:
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抗结核药物血药浓度监测工作的思考和展望
抗结核药物血药浓度监测(therapeutic drug monitoring,TDM)是指导临床个体化给药的较好手段,但现行的以服药后2h血药浓度(C2h)作为监测的测定手段,并不能十分准确的指导一线抗结核药物的化疗方案.本文通过文献检索和查阅,指出了测定抗结核药物服药后C2h存在的缺陷,阐述了与临床疗效相关性更好的药代动力学(pharmacokinetic,PK)或药代动力学/药效动力学参数(pharmacodynamics,PD) (PK/PD),如药时曲线下面积(area under the curve,AUC)、AUC/低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration,MIC).并对测定过程中需要使用的方法和技术(如有效采样策略、干血斑采样法),以及目前抗结核药物的PK/PD的研究进展和局限做了介绍.同时,也指出抗结核治疗药物监测工作面临着许多棘手的难题,实现抗结核药物个体化给药仍任重而道远.
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强化期抗结核药所致肝功能异常的探讨
结核病控制短程化疗,全疗程前两个月是强化期,强化期含异烟肼(H)、利福平(R)和吡嗪酰胺(Z)等3种以上抗结核药联合化疗.他们常见的毒副作用是对肝脏造成损害,出现肝功能异常.笔者对2001-2010年我县已经治疗过的1 072例结核病人进行回顾性调查,发现强化期肝功能异常的有105例,占总病人数的9.79%,大多数为单项GPT升高,一般不超过正常值的3倍,对肝脏损害的程度并不大,只要采取相应的保肝措施,不影响短程化疗方案的实施,仅有少数患者需要中途停药.
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肺结核患者免费治疗的临床观察
目前中国结核病的感染率及发病率明显升高,结核病仍是严重危害人民群众健康的传染病,其年死亡人数已超过各类传染病死亡人数之和,如何控制传染源,切断传播途径,保护易感人群,大限度地提高结核病的治愈率,减少复发及难治病例,减少耐药菌株,已成为基层医务人员工作的重中之重.新疆地处偏远,肺结核的防治更加严峻.本研究旨在通过时免费治疗的肺结核患者进行观察,加强患者的管理,合理用药,使结核病得到更好的控制.