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老年人慢性胃黏膜病变和早期胃癌的病理形态学特征
目的:观察老年人慢性胃黏膜病变与早期胃癌的组织病理学特征.方法:经病理确诊的106例慢性胃黏膜病变(出血性胃炎30例,糜烂性胃炎45例,胃浅表性溃疡3l例)和43例早期胃癌病理切片,重新评价,分别观察黏膜炎症、肠化、增生和血管数量四种组织形态学变量.结果:149例中,慢性萎缩性胃炎117例(78.5%),浅表性胃炎32例(21.5%).三组慢性胃黏膜病变和早期胃癌均呈慢性炎症反应,各组间炎症程度无明显差异.四组胃黏膜肠上皮化生率均在80%以上,各组肠化程度相近.出血性胃炎和糜烂性胃炎的腺体增生反应相同,浅表性溃疡组的增生反应稍明显,但以轻度增生为主(61.3%),早期胃癌组的腺体增生明显,中-重度增生占60.5%,其中大部分存在异型增生(62.8%).血管数量在早期胃癌组为中-重度增加,占72.1%,浅表性溃疡组为中度增加,占67.7%,其他两组无明显变化.结论慢性萎缩性胃炎是老年人慢性胃黏膜病变和早期胃癌的病变基础,因此,各组的炎症及肠化程度接近.四组均有不同程度的腺体增生及血管数量变化,早期胃癌组的腺体增生和血管数量增加显著.
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胃癌临床特征及内镜、病理学特点分析183例
目的 总结分析北京地区胃癌发病特点,探讨进一步提高早期胃癌检出率的措施.方法 回顾性分析了2008-01/2010-09 经胃镜检查及病理诊断明确的183 例胃癌患者的临床特征、内镜下特点及病理分型,尤其对19 例早期胃癌的特点进行总结分析.结果 183 例胃癌患者中,其中男136 例,女47 例,男女比例为2.89∶1; 年龄22-85 岁,平均年龄为61.6±12.9 岁; 发病高峰为50-60 岁,共49 例,占26.78%,其次为60-70 岁,共48 例,占26.23%; 贲门胃底癌多68 例,占37.16%,胃窦癌和胃体癌分别为53 例和51 例,占28.96% 和27.87%; 病理类型以中分化腺癌多,68例,占37.16%; 其次为低分化腺癌和印戒细胞癌分别占30.60% 和8.03%; 内镜下形态以Borrmann Ⅲ多,58 例,占31.69%; 其中早期胃癌共19 例,检出率为10.38%,年龄36-75 岁,平均年龄为59.37 岁.其中男15 例,女4例,男女比例为3.75∶1.病理类型以低分化腺癌及印戒细胞癌为主,共7例,占36.84%.内镜下形态以隆起型(I 型)2 例,表浅型(Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc 型)10 例,凹陷型(Ⅲ型)2 例,混合型(Ⅱb+Ⅱc,Ⅱc+Ⅱa型)3 例.结论 胃癌高发年龄为50-60 岁; 胃底贲门癌多于其他部位癌; 病理类型以中分化腺癌、Borrmann Ⅲ型为多; 早期胃癌以Ⅱ型为多.
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黏膜下层胃癌的淋巴结转移规律与缩小手术
虽然早期胃癌(early gastric cancer,EGC)的概念已经得到认同,但有无淋巴结转移仍是影响预后的首要因素.其中黏膜下癌(Sm)具有相对较高的淋巴结转移率而备受关注.Sm癌中淋巴结转移的病例约d;20%,很多学者希望可以选出淋巴结转移风险小的Sm癌病例予以缩小手术治疗.Sm癌依浸润深度可分为Sinl、Sm2、Sin3,研究证明这种分型法对评估有无淋巴结转移,指导治疗,评估预后颇有价值.近年来,随着对EGC淋巴结转移相关规律的认识和进展,结合临床病理学和分子生物学淋巴结转移相关因素,更加准确地评估淋巴结转移风险.Sm癌的治疗也趋向合理化.本文综述了目前Sm癌的淋巴结转移相关因素及外科合理化治疗的研究进展.
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DNA定量分析在早期胃癌诊断中的研究进展
胃癌(gastric cancer,GC)是临床上常见的恶性肿瘤之一,具有较高的发病率及病死率,早发现、早诊断、早治疗是提高疗效、延长患者生存年限的关键.目前,国内外采用细胞DNA肿瘤早期诊断技术用于多种常见肿瘤的辅助诊断,提高早期肿瘤的检出率.细胞恶变的过程中,DNA等遗传物质的改变早于细胞形态学的改变,因此可对细胞内的DNA进行定量分析,发现遗传物质异常的早期癌变细胞,进而较早发现GC,提高早期胃癌(early gastric cancer,EGC)的检出率,改善患者的治疗与预后.本文就DNA定量分析在EGC诊断中的应用及进展进行综述.
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内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用进展
随着色素放大内镜、窄带成像技术、共聚焦内镜等的出现和应用,以及人们对恶性肿瘤认识的提高,越来越多的胃癌在早期阶段即被发现,其手术后5年生存率可达90％.自内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)出现以来,在消化系早期肿瘤中的治疗优势越来越明显.因其治疗效果确切、创伤小、安全性高、患者依从性好、治疗成本低、可完整切除癌灶等而备受各界关注.本文就ESD在早期胃癌(early gastric cancer,EGC)中的临床应用作一综述.
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胃癌患者血清可溶性ICAM-l的临床病理学意义
目的:研究胃癌患者血清可溶性ICAM-I(sICAM-I)的变化与胃癌临床病理因素的关系方法:采用酶联免疫吸附试验法检测了68例胃癌患者及42例正常对照者血清sICAM-I的浓度.数据分析采用非配对t检验.结果:胃癌患者血清sICAM-I的水平为233μg.L-1±46μg.L-1,高于正常对照者209pμg.L-1±35μg.L-1,P<0.05);晚期胃癌比早期胃癌血清sICAM-1的水平高,有肝转移、淋巴结转移的胃癌患者血清sICAM-1的浓度较无转移者明显升高249μg.L-1±46μg.L-1,P<0.01),而肠型胃癌和弥散型胃癌患者血清sICAM-1的平均浓度无明显差别(P=0.054).结论:胃癌患者血清sICAM-I的水平升高,且预后不良.血清sICAM-I水平的升高可能在胃癌的进展和转移过程中起重要作用
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β-catenin的表达与早期胃癌多发性的关系
目的:探讨β-catenin 在早期胃癌中的表达与早期胃癌的多发性和单发性的关系.方法:用免疫组织化学方法检测59例早期胃癌患者胃癌组织中β-catenin的表达情况.结果:早期胃癌中存在β-catenin的异常表达,多发组的阳性率为60.00%,单发组的阳性率为13.79%,均高于对照组.多发组的阳性细胞百分率为(58.25±10.54)%,单发组为(29.91±5.14)%,两组比较差异有显著性(P＜0.05).结论:在早期胃癌中存在β-catenin的异常表达,与早期胃癌的多发性有关,β-catenin阳性的早期胃癌患者出现多发性胃癌的危险性高于β-catenin阴性者.
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paxillin在胃腺癌中的表达及临床意义
目的:研究焦点黏附相关调节蛋白paxillin在胃癌组织中的表达及其与胃癌细胞分化、浸润及转移的关系.方法:应用免疫组化SP法检测80例胃癌和40例淋巴结转移灶中paxillin的表达情况.结果:paxillin在胃中、低分化腺癌组织中的表达显著高于高分化腺癌,进展期胃癌组织中显著高于早期胃癌,胃癌原发灶中显著高于淋巴结转移灶.结论:paxillin可能在胃癌细胞的分化、浸润和转移中起着重要作用.
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Ki67、CDX2在C型、D型和E型腺管开口肠上皮化生胃黏膜组织中的差异表达
目的:检测C型、D型和E型腺管开口肠上皮化生胃黏膜组织中Ki67、CDX2的表达情况,评估肠上皮化生程度(intestinal metaplasia,IM)与腺管开口形态的相关性.方法:应用免疫组织化学EnVision-二-步法检测Ki67、CDX2蛋白在452例不同腺管开口胃黏膜病变中的表达情况；苏木素-伊红染色法评估IM的程度.结果:在非萎缩性胃炎胃小凹腺管开口呈B型(B型腺管开口胃炎)、萎缩性胃炎伴IM胃小凹腺管开口呈C型(C型腺管IM)、萎缩性胃炎伴IM胃小凹腺管开口呈D型(D型腺管IM)、萎缩性胃炎伴IM胃小凹腺管开口呈E型(E型腺管IM)、低级别上皮内瘤变和胃窦腺癌组织中Ki67蛋白的表达阳性率分别为16.2％、40.5％、44.0％、64.3％、71.4％和87.1％,E型腺管IM组分别与C、D组之间差别有统计学意义(P=0.002,=0.008),而C与D组差异无统计学意义；以上6组中CDX2蛋白的表达阳性率分别为21.6％、75.0％、78.6％、81.0％、80.4％和84.3％,E型腺管IM组与C、D组之间没有统计学上的差异,但与B型腺管开口胃炎组的差异有统计学意义(P=0.000).IM程度E型＞D型＞C型,差异有统计学意义(P=0.000).结论:CDX2可能与胃黏膜IM组织的微形态无关;E型腺管IM黏膜比C型、D型的Ki67表达高,IM程度重,胃镜随访检查时应重视这些黏膜改变的活检.
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基于SEER数据库的影响早期胃癌风险因素分析
目的 探索影响早期胃癌(early gastric cancer,EGC)生存的危险因素.方法 选取SEER数据库经手术治疗诊断为T1期胃癌患者,采用COX比例风险模型、卡方检验(单因素分析)、Logistic回归对患者资料进行分析.结果 COX比例风险模型分析显示年龄、种族、性别、肿瘤大小、病理类型、分化程度、淋巴结转移情况均为影响EGC患者预后的独立风险因素.在≤60岁EGC患者中,肿瘤大小不是影响预后的独立危险因素.在性别分组中,在种族因素中,男性中亚裔及其他总生存期要优于白人和黑人,但在女性中没有差异.男性中肿瘤大小、病理类型是影响预后的危险因素,但在女性中不是.而女性中,肿瘤分化程度是影响预后的独立风险因素,但在男性中不是.影响淋巴结转移的独立风险因素只有肿瘤大小、病理分型和分化程度.结论 年龄和性别也是影响EGC患者预后的独立因素.在不同年龄段和不同性别中影响预后的风险因素也有所差异.因此,了解不同临床特征患者的危险因素对于EGC患者精准治疗提供一定的循证学证据支持.
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PTEN蛋白在早期胃癌和癌前病变中的表达及与临床病理特征的相关性
目的:观察正常胃黏膜、肠上皮化生、异型增生和早期胃癌中抑癌基因PTEN的蛋白表达,探讨PTEN表达在胃癌早期发生过程中的作用.方法:共收集57例病变,按病理级别分为慢性胃炎伴肠上皮化生14例,异型增生27例,早期胃癌16例,另取20例正常胃黏膜作为对照.采用En Vision免疫组化方法检测各组黏膜中PTEN蛋白表达情况,并分析其与临床病理特征的关系.结果:PTEN在正常胃黏膜和肠上皮化生中全部表达,在异型增生和早期胃癌中的阳性率分别为92.6%(25/27),75.0%(12/16).PTEN在正常胃黏膜、肠上皮化生和异型增生三组间的表达无显著差异,在早期胃癌中的表达较前三组明显降低(P＜0.05).PTEN表达强度与病理级别呈明显的负相关(r=-0.488,P＜0.01).PTEN蛋白表达与患者年龄、性别、病变部位及H pylori感染无关(P＞0.05),但与血清CEA水平显著相关(P=0.001).结论:作为一种具有磷酸酶活性的抑癌基因,PTEN蛋白低表达在胃癌早期发生过程中发挥着重要的作用.
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如何提高内镜下早期胃癌的诊断率
胃癌的死亡率位居全球恶性肿瘤死亡率的第3位,早期胃癌(early gastric cancer,ECG)预后较好,而进展期胃癌预后较差.目前胃镜结合病理检查仍然是胃癌诊断的金标准.胃镜检查前首先需做好准备工作,包括减少胃蠕动药物的应用.其次在胃镜检查时需规范操作,避免盲区,注意疑似病灶的识别.染色内镜、窄带成像技术、放大内镜可增强胃镜下ECG的特征.窄带成像结合放大内镜下ECG诊断标准为:肿瘤和非肿瘤间明显的分界线伴不规律的微血管结构或肿瘤和非肿瘤间明显的分界线伴不规律的微结构.本文对这些方法作一简要综述.
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功能保留手术在早期胃癌治疗中的作用
随着人们健康意识的增加和胃镜等医疗诊断技术的不断进步,早期胃癌的诊断率逐年上升.早期胃癌的功能保留胃切除术是在根治原发病灶,行标准淋巴结清扫前提下,限制胃切除范围,同时保留幽门及迷走神经功能,以达到改善患者术后生活质量的目的,其手术方式包括:保留幽门的胃切除术,近端胃切除术,胃节段切除以及局部切除.此外,内镜下黏膜切除术和黏膜剥离也被认为属于功能保留胃切除术范畴.对于大部分早期胃癌患者,根治性手术具有良好的治疗效果,其5年生存率在90％以上.因此,在达到手术根治目的的前提下,保留部分胃的解剖和生理功能,提高患者术后的生活质量,对早期胃癌患者具有重要的意义.
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应重视早期胃癌的内镜诊断
0引言胃癌居我国恶性肿瘤之首位,而早期胃癌目前的发现率不高,应引起高度重视,努力提高,以挽救更多的患者.回顾一下内镜的发展史和早期胃癌临床研究进展情况,就不难了解为什么至今内镜检查仍然是早期胃癌(EGC)诊断的主要方法.1868年Kussmal首创硬管胃镜后的90a内,EGC的研究几乎没有什么发展,日本1950年代初查出EGC只占全部胃癌的3.6%.自从1958年Hirschwit设计光学纤维胃镜后,几经改革,镜身越来越细,接物镜视野越来越大,角度可上下弯曲达300度以上,观察病变方便,易为患者所接受.因此,随着纤维胃镜的发展革新,日本EGC已占全部胃癌的52-79%.充分说明了胃镜检查在胃癌早期诊断中的重要地位.
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早期胃癌功能保留的胃外科手术进展与展望
随着人们对早期胃癌的认识的深入,在追求肿瘤根治的同时,越来越兼顾患者的术后生活质量,功能保留的胃切除术应运而生.其应遵循以下三个基本原则:(1)尽可能多地保留残胃的体积;(2)需保留贲门或幽门的功能;(3)尽量保留迷走神经的功能.功能保留的胃切除术包括幽门保留胃切除术、联合不同重建方式的近端胃切除术、近次全胃切除术、节段胃切除术及部分胃切除术,而前哨淋巴结活检技术的临床有效性尚待于进一步证实.精准的术前诊断及定位是开展功能保留的胃切除术的前提.
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早期胃癌的临床筛选研究
胃癌是严重威胁人类健康的恶性疾病.对胃癌疾病演进过程的研究表明,癌细胞仅浸润至胃黏膜层和黏膜下层,无论有无淋巴结转移的早期胃癌患者的预后明显优于进展期胃癌患者.所以筛选早期胃癌具有重要的价值.临床筛选早期胃癌的对象包括自然人群,门诊患者,高危人群.筛选方法包括对血液,胃液及组织中胃癌标志物,相关癌基因的测定;胃癌特异抗原的检测;潜血珠法;胃癌概率计算机模型筛选法;放射影像学检查;普通内镜检查结合色素染色,多点黏膜活检,细胞刷活细胞涂片等检查;超声内镜检查可明确胃癌浸润深度.
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早期胃癌诊断研究现状与进展
胃癌总体预后较差,多与其病情已届晚期有关.如能早期诊断,胃癌的预后是可以改善的.早期胃癌是指病灶局限且深度不超过黏膜下层,不论有无淋巴结转移.广泛开展的内镜下切除术,甚至可以在早期取代外科手术.为了避免遗漏早期病变,仔细的内镜检查是必要的.然而,除了内镜之外,胃蛋白酶原等作为胃癌的生物标志物的研究在不同国家和地区相继开展,为我们早期胃癌的诊断另辟新径.
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早期胃癌EMR术后异时性远处转移1例
报告1例早期胃癌内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)术后异时性远处转移病例、复习国内外相关文献并讨论.对此患者诊治过程进行详细论述,包括实验室检查、影像检查、内镜结果、病理学检查和治疗方案等.该患者给予“FOLFOX4”方案(奥沙利铂85 mg/m2,静脉滴入,2h,d1;亚叶酸钙200 mg/m2,静脉滴入,2h,d1-d2;5-FU 400 mg/m2,静脉推注,d1-d2;5-FU 600 mg/m2持续静脉滴入22 h,d1-d2;每2 wk重复)化疗12周期及“甲磺酸阿帕替尼”靶向治疗后达到部分缓解.
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老年人早期胃癌及高级别上皮内瘤变ESD治疗的疗效评价
目的回顾性分析内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗年龄超过60岁的老年人早期胃癌及高级别上皮内瘤变的临床及内镜下治疗资料,探求针对老年人早期胃癌及高级别上皮内瘤变的佳治疗方法.方法2011-03/2016-09在甘肃省武威肿瘤医院收治的年龄超过60岁的老年早期胃癌及高级别上皮内瘤变患者105例,根据治疗方法分为ESD组和外科手术组.对病变位于黏膜层、不能耐受外科手术或病变超过黏膜层但拒绝外科手术者行ESD治疗,对病变超过黏膜层或拒绝ESD治疗者行外科手术治疗.结果104例患者手术成功,外科组死亡1例,两组疗效均确切.相比于外科手术组,ESD组患者年龄偏高、并发症多且重,但手术耐受性好、安全性高、手术时间和住院时间短、患者更易接受,两组之间手术时间、年龄、合并症均有统计学意义(P＜0.05),术后病理外科手术组较ESD组总体浸润较深.结论ESD在治疗年龄超过60岁的老年人的早期胃癌及高级别上皮内瘤变中疗效确切、安全性高,尤其适用于高龄或不能耐受外科手术的患者.ESD非常适合在老年患者中广泛开展.
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PKC β1和PKC β2在早期胃癌中的表达
目的:观察PKCβ1和PKCβ2在早期胃癌癌组织及其癌周不典型增生和肠上皮化生中的表达.方法:对42例早期胃癌胃全切标本的癌组织、癌旁不典型增生、肠上皮化生及正常胃黏膜进行PKCβ1和PKCβ2免疫组织化学染色.结果:正常胃黏膜上皮颈部散在PKCβ1阳性细胞,黏膜表面上皮细胞及幽门腺PKCβ1和PKCβ2阴性;胃底腺壁细胞和主细胞PKCβ1和PKCβ2呈强阳性.胃黏膜内淋巴滤泡中心区PKCβ1强阳性,PKCβ2阴性;相反,淋巴滤泡帽带区PKCβ1阴性,而PKCβ2强阳性.胃癌、癌旁不典型增生、肠上皮化生PKCβ1的表达明显增强,而PKCβ2的表达无明显增强,肠型胃癌PKCβ1的表达明显高于弥漫型.PKC β1的表达与早期胃癌的浸润深度无关.结论:PKC β1在胃黏膜腺上皮颈部和淋巴滤泡中心的强阳性表达提示PKC β1可能与细胞的增生活性有关;胃癌及癌前病变中PKC β1的表达增强显示PKC β1参与了胃癌的癌变过程,并可能在癌变早期发生改变.
