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急性重度铊中毒致中枢神经病变的护理
目的 总结急性重度铊中毒致中枢神经病变的护理体会.方法 分析1例急性重度铊中毒致中枢神经病变的护理经过.结果 本例患儿发热6天,嗜睡4天就诊,经检查确诊为铊中毒.予血液灌流联合药物驱铊救治和对症处理,加强生活护理及康复锻炼.经95天积极治疗和精心护理,患儿病情好转出院.结论 铊有强烈的神经毒性,可致患者死亡或遗留后遗症,故护理过程中应严密观察病情变化,积极给予对症处理,运用护理程序,对患儿实施个体化的整体护理.
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静息态功能磁共振成像在异氟醚吸入麻醉后认知功能障碍中的应用
本研究拟通过对术后认知功能障碍(POCD)患者ALFF进行分析,观察其静息状态下脑功能活动的差异,为治疗POCD提供新的理论依据.资料与方法2010年7月～2011年3月收治拟在全身麻醉进行腹部及下肢手术患者187例,男132例,女55例,年龄70～98岁,平均77岁,所有患者受教育程度能配合完成神经心理学测试,ASA Ⅱ～Ⅲ级.除外有中枢神经系统病变史,服用苯二氮类药物或各种抗抑郁药史,心血管、神经系统手术史,精神疾病家族史,Alzheimer病及帕金森病病史,酗酒和毒物依赖史的患者.本研究经伦理学委员会批准,所有患者签署知情同意书.
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评估磁敏感加权成像(SWI)技术对诊断中枢神经系统病变的临床应用价值
近年来磁敏感技术逐渐应用于临床,但目前国内对于SWI技术诊断病变的临床价值评估方面报道尚少,总结近2年来120多例患者经临床或病理证实的影像检查资料.通过对不同序列的影像进行对比,并重点对含血液代谢物、铁质以及钙化成分病变的影像特征进行分析,以评估SWI技术对诊断中枢神经系统病变的可行性、实用性及其临床应用价值.
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短潜时体感诱发电位评价冠心病患者中枢神经功能研究
目的应用短潜时体感诱发电位(SSEP)评价冠心病中枢神经功能的变化.方法刺激43例无明显中枢神经症状的冠心病患者(心绞痛18例、心肌梗死慢性期25例)以及14例正常对照的正中神经,同时记录皮质体感诱发电位和脊髓体感诱发电位,观察中枢神经功能的变化.结果心绞痛和心肌梗死患者的N13、N20、P25波潜伏期及中枢传导时间(CCT)均较对照组明显延长( P《0.05～0.001);心绞痛患者的N20、P25波潜伏期及CCT均较心肌梗死患者明显延长( P《0.01～0.001).结论冠心病特别是心肌梗死患者,其脊髓到大脑皮质第一感觉区的中枢躯体感觉通路存在亚临床损害.
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艾滋病合并中枢神经系统病变的临床分析
目的 探讨中国大陆人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)住院患者合并中枢神经系统病变的疾病谱和临床特点. 方法 对2012年1月至2014年4月于武汉大学中南医院住院的HIV/AIDS并发中枢神经系统病变患者的临床资料进行回顾性分析.结果 672例住院患者合并中枢神经系统病变者57例(8.5％),其中43.9％(25/57)以中枢神经系统疾病为首发疾病入院并确诊AIDS.57例患者主要中枢神经系统疾病临床表现有头痛(75.4％,43/57)、发热(68.4％,39/57)、呕吐(52.6％,30/57)、脑膜刺激征(40.4％,23/57)、意识障碍(24.6％,14/57)、肌力下降(24.6％,14/57)以及抽搐(21.1％,12/57)等;对患者进行头颅CT和(或)MRI,血液、脑脊液常规、生化、免疫学和病原学检查,部分患者行病理检查.34例(60.0％)患者外周血CD4+T细胞计数≤ 50个/mm3,18例(31.2％)患者CD4+T细胞计数为50~200个/mm3,5例(8.8％)患者CD4+T细胞计数≥ 200个/mm3.32例(56.1％)有病原学及病理组织学诊断依据,其余为临床诊断.诊断为隐球菌脑膜炎28例(49.1％),不明原因中枢神经系统病变9例(15.8％),脑白质病变5例(8.8％),脑脊髓炎3例(5.3％),结核性脑膜炎3例(5.3％),艾滋病相关性脑病2例(3.5％),弓形虫脑病2例(3.5％),不明原因急性脑梗塞2例(3.5％),脑萎缩2例(3.5％)以及脑肿瘤1例(1.7％).经病原及综合诊疗好转出院41例(71.9％);死亡患者16例(21.8％),主要是接受诊疗较晚的隐球菌脑膜炎重症患者(6例)和不明原因中枢神经系统病变的患者(5例).结论 本组HIV/AIDS合并中枢神经系统病变患者绝大多数处于艾滋病期,以隐球菌脑膜炎多见,疾病谱较广,病死率高.主要临床表现有头痛、发热、呕吐、脑膜刺激征、意识障碍、肌力下降和抽搐等.及时进行中枢神经系统疾病病原学、影像学和病理学检查,尽快明确诊断,采取相应诊疗措施,能够降低病死率.
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2008年深圳市80例手足口病重症病例的临床特征分析
目的 总结手足口病重症病例的临床特征,以早期发现重症病例,阻止病情进展,提高救治水平.方法 将我院收治的80例手足口病重症病例进行回顾性分析.根据病情分成4组,分别总结各组病例的临床症状、体征、辅助检查特点,通过统计学分析,发现有价值的重症病例早期临床特征性指标.结果 80例手足口病重症病例中,绝大部分患儿年龄小于5岁(94%),合并中枢神经系统病变70例(87.5%),无菌性脑膜炎21例(26.3%),弛缓性麻痹3例(3.8%),脑炎32例(40%),脑干脑炎9例(8.9%),脑脊髓炎4例(5%).神经源性肺水肿6例(7.5%).肠道病毒71型(EV71)感染51例(64%),柯萨奇病毒A16型感染7例(9%),中枢神经系统病变组EV71感染率明显增高,差异有显著性(X2=4.09,P＜0.05).79例(99%)出现发热,78例(97.5%)手、足、臀、膝出现不同程度皮疹;病情重者,皮疹反而越少.中枢神经系统病变组均不同程度出现精神差或烦躁不安,伴有四肢惊跳67例(95.7%).各组间高血糖的发生率差异有显著性(P＜0.05).中枢神经系统病变组脑脊液白细胞数均不同程度升高,各组之间差异无显著性(P＞0.05).床边脑电图监测提示不同程度背景活动变慢及慢波增加.头颅MRI异常8例.2例患儿死于神经源性肺水肿.结论 我院收治手足口病重症病例中以中枢神经系统病变为主,FV71感染率较高,病情严重的患儿皮疹数目较少.精神差或烦躁不安、四肢惊跳是重症病例的早期临床特征,高血糖是有价值的病情判断指标.神经源性肺水肿是主要死亡原因.
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儿童噬血细胞综合征中枢神经系统病变临床分析
目的 总结儿童噬血细胞综合征(HLH)中枢神经系统病变的临床表现、头颅MRI特点及治疗方案.方法 回顾分析3例有中枢神经系统症状的HLH (CNS-HLH)患儿的临床表现、脑脊液检查结果、中枢神经系统影像学特点及治疗、转归.结果 (1)CNS-HLH于重症HLH(2例)或在HLH疾病进展时(2例)发生;(2) CNS-HLH临床主要表现为头痛、呕吐、嗜睡、昏迷及抽搐;(3)脑脊液检查见蛋白、淋巴细胞增高,1例发现噬血细胞;(4)头颅MRI表现为硬膜下积液及脑实质局灶性T2高信号;(5)以替尼泊苷(150 mg/m2,每周1次)替代标准HLH-2004方案中的依托泊苷(3例)及给予兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白2.5mg/(kg·d),5 d(2例),CNS-HLH和全身症状缓解2例,治愈1例.结论 CNS-HLH通常发生在重症HLH,病情严重,进展快.其临床表现、脑脊液检查、头颅MRI改变等均缺乏特异性.可应用强免疫抑制剂如替尼泊苷及兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白替代标准HLH-2004方案无法控制的高细胞因子风暴,为造血干细胞移植赢得时间.
关键词： 噬血细胞淋巴组织细胞增生症 中枢神经系统病变 儿童 -
非感染性异常脑膜强化的磁共振成像诊断
磁共振成像(MRI)自应用于临床以来,使脑膜疾病诊断的敏感性大大提高,已成为诊断脑膜疾病的主要影像学检查手段.脑膜强化常见于感染性脑膜炎,临床上采取影像学检查结合脑脊液检查较易确诊.然而,多种非感染性中枢神经系统病变也可以致脑膜异常强化,同时脑脊液检查又缺乏特异性,使诊断较为困难[1-4].我们回顾性分析了23例非感染性异常脑膜强化患者的MRI表现,以协助其病因诊断.
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艾滋病合并中枢神经系统病变病人的疾病谱分析
目的 了解上海市公共卫生临床中心近5年艾滋病合并中枢神经系统病变的发病情况及各类疾病特点.方法 对2010年1月至2015年1月,该中心收治的艾滋病合并中枢神经系统病变病人资料进行回顾性分析.结果 期间共收治艾滋病合并中枢神经系统病变病人339例,隐球菌脑膜炎占36.0％(122例),结核性脑膜炎占10.9％(37例),神经梅毒占10.6％(36例),诊断未明占10.0％(34例),弓形虫脑病占10.0％(34例),脑血管疾病占5.0％(17例),进行性多灶性白质脑病占4.4％(15例),混合感染占3.8％(13例),化脓性脑膜炎占3.5％(12例),HIV相关性脑病占2.7％(9例),病毒性脑膜炎占1.2％(4例),非结核分枝杆菌感染占1.2％(4例),颅内肿瘤占0.6％(2例).除神经梅毒外,各类中枢神经系统病变病人的CD4+T淋巴细胞中位数水平均低于200个/μL,其中隐球菌脑膜炎低,为21个/μL.诊断未明病人在院病死率高,为29.4％;其次为结核性脑膜炎16.2％.结论 艾滋病合并中枢神经系统病变以隐球菌脑膜炎多见,各类疾病的临床表现多样,CD4+T淋巴细胞中位数低,病死率高.
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脊髓损伤后神经原膀胱康复训练期的护理
神经原性膀胱的发病原因很多,常见于脊髓外伤、先天性发育不良及中枢神经系统病变,尿道功能障碍是脊髓损伤患者常见的表现[1].截瘫患者中的死亡病例,多由于尿路感染、结石、肾积水引起尿毒症所致,所以,在神经原膀胱康复训练的同时,进行正确的膀胱护理具有同样重要性.
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肝豆状核变性分子生物学研究进展
肝豆状核变性(Hepatolenticular degeneration,HLD)又称Wil-son病(WD),是一种常染色体隐性遗传的铜代谢缺陷病,表现为铜代谢障碍导敛的以基底神经节为主的中枢神经系统病变及肝脏损害,同时伴有肾脏受损及角膜病变.不同地区及人群的发病率不一,据估计世界人群发病率为1/10万至1/30万[1,2],是儿科常见的遗传代谢性疾病之一.
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复发性多软骨炎合并中枢神经系统病变两例
复发性多软骨炎(relapsing polychondritis,RP)是一种以间歇性或进行性加重的全身多发软骨破坏性炎症为特征的结缔组织病,主要累及耳软骨、呼吸道、关节软骨、眼部等[1].RP合并中枢神经系统病变(central nervous system,CNS)较为罕见,现将北京协和医院收治的2例RP合并CNS (RP-CNS)病例报道如下.
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急性间歇性血卟啉病的中枢神经系统损害临床及影像特点分析
目的 分析急性间歇性血卟啉病中枢神经系统损害的临床及影像学特点,探讨其可能的发生机制.方法 回顾分析北京协和医院1991-2011年收治住院的6例出现中枢神经系统损害的急性间歇性血卟啉病患者,以及文献报道的13例出现中枢神经系统损害的急性间歇性血卟啉病患者的临床及影像学资料.结果 北京协和医院6例患者的中枢神经系统损害表现包括痫性发作,意识障碍,皮质盲等.脑电图出现慢波增多或正常.脑脊液检查蛋白稍高或正常.神经影像学表现为两组,一组(4例)为皮质及皮质下白质病变,以白质受累为主.另一组(2例)为对称性深部灰质核团病变.文献中13例患者中枢神经系统损害症状包括急性意识障碍,幻觉,痫性发作,皮质盲等.神经影像学表现与北京协和医院报道的病例相似,此外有2例患者仅表现为脑叶皮质受累,无白质受累表现.结论 急性间歇性血卟啉病可以造成中枢神经系统,周围神经系统,自主神经系统损害,中枢神经系统损害的影像学可以表现为皮质及皮质下白质损害,脑深部灰质核团损害,或者仅累及皮质,无白质损害.其发生存在多种可能的机制,应早期正确诊断及治疗.
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低血糖症误诊为中枢神经系统病变10例临床分析
低血糖症是指血糖低于2.8mmol/L的临床综合征,临床以交感神经兴奋及高级神经功能失常为主要症状,可以表现为大汗、精神障碍、行为异常、偏瘫甚至昏迷.而以偏瘫、精神行为异常为主要表现的低血糖症因为表现不典型,且与急性中枢神经系统病变症状极其相似,容易误诊致错过佳治疗时机,往往后果严重.现将2009-2012年该院收治的低血糖症患者误诊为中枢神经系统病变的10例进行分析.
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艾滋病合并中枢神经系统病变病人的护理
[目的]通过对艾滋病合并中枢神经系统病变病人临床资料分析，总结护理经验，以提高对此类病人的护理效果。[方法]分析19例艾滋病合并中枢神经系统病变病人的病例资料，分析对症护理和常规护理的特点。[结果]在常规护理的基础上，针对艾滋病合并中枢神经系统病变病人实施对症护理，能有效提高护理效果。[结论]针对性的综合及对症护理对提高艾滋病合并中枢神经系统病变病人的护理效果、生存质量、疾病的预后具有重要意义。
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1例选择性颈脊神经后根切断治疗卒中型神经精神性狼疮后遗症
选择性脊神经后根切断术(SPR)作为治疗痉挛性脑瘫的主要手术方式之一,旨在减少神经纤维过度的兴奋信号传到,降低肢体过高肌张力,以解除肢体痉挛状态.徐州医学院附属医院骨科接诊1例痉挛性狼疮性脑病后遗症患者,右上肢出现痉挛状态,功能丧失,在我科予行颈段SPR手术,切断部分颈段右侧脊神经后根,术后患者右上肢痉挛症状明显缓解,证明此类手术对于中枢神经系统病变后的痉挛性瘫痪同样有效,为此类疾病的治疗提供了一种有效地外科治疗方式.
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蓝光与绿光治疗新生儿黄疸疗效观察
新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见的疾病之一,约半数以上新生儿可出现不同程度黄疸.病情严重者,可引起胆红素脑病,造成严重的中枢神经系统病变,威胁患儿的生命及健康,病死率高.新生儿胆红素脑病患儿50%～70%死于急性期,幸存者约75%～90%留下严重的神经系统后遗症状,如听力障碍、视觉异常、智能发育迟缓以及其他神经行为异常[1].因此,早期预测和及时干预新生儿高胆红素血症及其后遗症的发生有重要意义.
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重庆地区499例艾滋病合并中枢神经系统感染患者的疾病谱及预后影响因素分析
目的 回顾性分析重庆地区艾滋病合并中枢神经系统(central nervous system,CNS)感染患者的疾病谱、发病率、病死率及预后影响因素.方法 收集整理重庆市公共卫生医疗救治中心2013年2月至2017年2月期间收治的4 426例艾滋病患者的病例资料,从中筛选出合并CNS感染患者499例.计算CNS感染的发病率、病死率,分析不同CNS感染与CD4+T淋巴细胞计数水平的关系及影响住院结局的相关因素.计量资料采用Mann-Whitney U检验,单因素和多因素分析采用logistic回归分析.结果 本组病例中CNS感染总体发病率为11.27％(499/4 426),发病率较高的疾病分别为结核性脑膜炎199例(4.50％),新型隐球菌性脑膜炎144例(3.25％),符合CNS感染诊断标准但无病原学依据的原因不明CNS感染49例(1.11％).CNS感染总体病死率为18.84％(94/499),其中结核性脑膜炎35例(17.59％),新型隐球菌性脑膜炎23例(15.97％),符合CNS感染诊断标准但无病原学依据的原因不明CNS感染19例(38.76％).生存组CD4+T淋巴细胞计数与死亡组比较差异有统计学意义(Z=-2.51,P=0.001).视力下降、颈项强直、病理反射阳性、意识障碍、基线CD4+T淋巴细胞计数＜50个/μL、基线HIV RNA≥5 lg拷贝/mL均为独立的死亡预测因子.结论 重庆地区艾滋病患者CNS感染的发病率和病死率较高,多发生于严重免疫抑制患者,年龄偏大、CNS严重受损和免疫功能严重抑制是艾滋病合并CNS感染患者死亡的三个独立影响因素.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 中枢神经系统病变 疾病谱 回顾性分析 -
原发性干燥综合征的中枢神经系统病变
原发干燥综合征(SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疾病,临床上除有外分泌腺如唾液腺受损引起口干、眼干外,还可累及多脏器、多个系统.Ramos[1]等认为,65%的pss患者有除了腺体特征之外的临床表现,包括肺脏、血液系统、胃肠道和神经系统功能障碍.对于原发干燥综合征中枢神经系统病变(CNS-SS)的发生一直存在争议,本文回顾了近年来发表的文献,做一简单综述.
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乏力、口干,间断肢体麻木,双肾多发结石
38岁女性患者,临床表现为口干眼干、低钾高氯性酸中毒伴双肾多发结石,病程中反复出现肢体麻木伴视野缺失,结合唇黏膜活检及相关检查确诊为干燥综合征、干燥综合征所致的远端肾小管酸中毒和中枢神经系统病变.给予积极的免疫抑制治疗,随访10年,SSA抗体转为阳性,肾小管功能改善,血清肌酐持续正常,神经系统病变无明显进展.
