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腰椎间盘突出介入治疗临床疗效与CT观察(附83例报告)
腰椎间盘突出症是指椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出,压迫相应脊髓或神经根引起的一种病理状态.
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腰椎间盘突出症影像诊断及误诊分析
腰椎间盘突出症(LDH)又称腰椎间盘脱垂或腰椎间盘脱出,是指椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出,压迫相应脊髓或神经根所致的一种病理状态,多见于青壮年.本文收集我院1998~2003年经手术证实病例256例资料,就X线平片、椎管造影、CT检查对诊断本病的价值及12例误诊情况分析如下.
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如何防治腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症好发于青壮年,以20~45岁多见,男性多于女性.由于腰椎间盘发生退变后,因外伤、劳损、受凉等原因引起纤维环部分或全部破裂,髓核向外膨出、突出、脱出,刺激、压迫神经根或脊髓(马尾神经),引起下腰痛和下肢坐骨神经痛.好发于腰4.5、腰5骶1.中医认为,本病的内因是肝肾亏虚,气血不足,外因是起居不慎,负重闪挫,伤及筋络骨节,或风寒湿邪客于经络,经气阻滞,迁延日久,致使气滞血瘀,筋脉失养,故而发病.
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椎间盘纤维环磁共振扩散张量成像及量化分析
目的:评价磁共振扩散张量成像(DTI)对椎间盘纤维环显示能力,为纤维环退变的量化评估提供依据.材料与方法:对25例健康志愿者L1/2 ~L5/S1椎间盘进行DTI扫描,图像在后处理工作站获得各向异性(FA)彩图和纤维环示踪图,观察纤维环形态,测量每个腰椎间盘纤维环后中部FA值,分析其特点.结果:纤维环示踪图显示正常纤维环呈连续完整的环形结构,纤维束呈交错排列,腰椎间盘纤维环后中部的平均FA值为:0.580±0.113.结论:DTI可以无创显示纤维环的形态,评价其完整性,对纤维环病变诊断提供影像依据,纤维环FA值有助于理解椎间盘退变的发生机制.
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双层螺旋CT多平面重建(MPR)在腰椎间盘突出分型中的应用价值
腰椎间盘突出病理分型的方法及传统CT轴位分型的方法报道较多,不是很统一.病理分型有:Schmorl分为反复性突出、固定性突出、嵌顿性突出和游离性突出.Mcnab提出5类型:(1)周围性纤维环膨出.(2)局限性纤维环膨出.(3)椎间盘突出髓核位于纤维环内.(4)椎间盘脱出:移位的髓核穿过纤维环而位于后纵韧带下.
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CT定位在腰椎间盘溶解术中的应用探讨
椎间盘溶解术是近年来国际上发展起来的一项新的介入疗法,它是借助影像的监测,经皮穿刺,局部注射生物制剂,溶解退变突出的纤维环和髓核组织而不影响脊柱、椎管等结构,以解除对神经根的压迫,消除症状的一种方法[1].
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椎间盘髓核摘除术的护理
腰椎间盘突出症作为一种常见的慢性疼痛病,是由于在外伤暴力或者是不自觉的慢性损伤应力下其纤维环易破裂使髓核突出于椎管而压迫神经根或者脊髓引起的一系列腰腿疼病,它使越来越多的人深受其害,而且这种病好发于任何年龄段,尤其以40-60 岁的多见.现在治疗腰椎间盘突出症的方法也很多,我院就有保守的理疗治疗,富有特色的小针刀加埋药治疗,以及经过前期治疗无好转行椎间盘髓核摘除术的手术治疗.下面我们就这种治疗简单讨论其术前术后的护理.
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浅谈如何预防腰椎间盘突出症
椎间盘是脊柱上、下椎体间的纤维软骨盘,它由软骨板、纤维环和髓核三部分组成.软骨板与纤维环由不同类型的软骨组成,两者呈束状方格排列并编制在一起,可加固上下椎体的联系,防止椎体间的过度旋转.髓核被环包在中心,是一种半流体组织.
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腰椎间盘纤维环损伤程度与椎间盘源性腰痛的关系
目的 研究腰椎间盘纤维环损伤程度与椎间盘源性腰痛的关系.方法 根据腰椎间盘造影诱发疼痛进行VAS评分,并对造影后椎间盘破损程度进行分型,然后分析疼痛程度与椎间盘破损程度的关系.结果 17例(30.9%)B型纤维环损伤,18例(32.7%)C型破损的椎间盘造影诱发较明显的腰痛,疼痛评分均在4分以上.9例(16.3%)A型(纤维环未破裂型)不诱发腰痛或诱发轻微疼痛.对纤维环破损程度与VAS疼痛等级的关联性进行分析,采用双向有序分类资料关联性χ2检验,χ2=12.19,P<0.005.结论 椎间盘源性腰痛有随纤维环破损严重程度而加重的趋势.
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经皮激光髓核汽化术治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是一个常见病、多发病,是一个退变为基础的纤维环损伤性疾病,在一般人群中约占15%,40岁以上约占30%,需要住院治疗的约占2%,在临床治疗中,腰椎间盘突出症约5%左右,需要手术治疗,其余的95%左右病例可采用非手术方法治疗.
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丹参酮ⅡA对兔髓核细胞保护作用的实验研究
椎间盘退变源于椎间盘自我修复和损伤之间平衡的失调.其发生机制和椎间盘细胞的能量代谢障碍有着密切联系[1],本研究中采用IL-1β诱导的体外椎间盘细胞退变模型,以丹参酮ⅡA进行治疗,探讨TSⅡA对纤维环细胞保护作用,并探讨其用于椎间盘退变治疗研究的可行性.
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椎间盘退变机制的研究进展
椎间盘退变(intervertebral disk degegeration,IVDD)的主要病理表现为纤维环及髓核细胞变性、坏死,细胞外基质分解,髓核组织由增生的结缔组织取代,纤维环粘液变性、破裂,软骨终板变薄、破裂.目前研究发现,IVDD与许多因素有关,如衰老、遗传、生物力学、营养、免疫等.这些因素触发椎间盘内细胞功能异常、数量减少,细胞外基质合成下降、降解增多,引起IVDD.
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经椎间孔入路内镜下腰椎间盘摘除术后纤维环完整性与临床疗效分析
目的 观察经椎间孔入路内镜下腰椎间盘摘除术后纤维环结构不同缺损程度的转归并评价临床效果.方法 选择经椎间孔入路内镜手术的腰椎间盘突出症患者36例,随机分为A组和B组各18例,A组术中切除突出髓核,潜行减压保留腹侧纤维环结构;B组术中切除突出髓核并部分纤维环及后纵韧带至神经根内侧减压结束.对比两组患者术前、术后即刻及术后3、6、12个月的视觉模糊评分(VAS)以及术前和术后3、6、12个月Oswestry腰椎功能评分(ODI),应用MRI观察两组患者在术后3、6、12个月的纤维环愈合情况.结果 两组术前、术后即刻及术后3、6、12个月的VAS评分差异无显著性(P>0.05);两组术前和术后3、6、12个月的ODI差异无显著性(P>0.05);见表2.两组术后3个月纤维环愈合率差异无显著性(P>0.05);术后6个月愈合率差异有显著性(P<0.05);术后12个月时,两组纤维环均愈合.6个月时OR值为2.23,提示纤维环切除是不愈合的危险因素.结论 在满足神经根减压的前提下,纤维环的进一步减压并未带来更好的临床疗效,而且过度的纤维环减压可以影响其早期愈合率.
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强直性脊柱炎
强直性脊柱炎(以下简称强脊炎)是一种以中轴关节慢性炎症为主的原因不明的全身性疾病,其特点是几乎全部累及骶髂关节,常发生椎间盘、纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直.该病占门诊腰痛病的5%,为常见病痛之一.常见症状为腰背僵硬或疼痛,晚期脊柱强直,关节畸形,致残率高.本病多发于青少年男性,有明显的家族积聚性.
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预防椎板切除术后硬膜周围纤维化与粘连
为预防椎板切除术后硬膜外粘连,国内外学者进行了大量研究,但目前尚无理想的防粘连材料和方法.Key等[1]认为,瘢痕形成来源于椎管前方损伤的纤维环;而LaRocca等[2]提出,纤维化主要由背侧损伤骶棘肌粗糙面的成纤维细胞侵入肌间血肿所致,并创立了"椎板切除膜"理论.20世纪90年代,Songer等[3]提出了粘连形成的"三维立体学说",认为硬膜周围的纤维化既来自后方损伤的骶棘肌,亦来自前方损伤的纤维环和后纵韧带,同时会导致侧方神经根受累,为临床预防椎扳切除术后硬膜周围粘连提出了新的理论依据.笔者通过动物实验,探讨自体脂肪颗粒及医用生物蛋白胶联合应用,在预防椎板切除术后硬膜周围纤维化与粘连中的作用.
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新型组织工程椎间盘的体外构建及生物学性能研究
目的 探讨构建组织工程椎间盘的可行性及其生物学性能. 方法 利用组织工程技术构建复合椎间盘.将纤维环和髓核细胞分别接种到复合椎间盘的相应区域;然后将复合椎间盘植入裸鼠背部皮下,分别于植入后4,12周进行大体、组织形态学观察,检测复合椎间盘纤维环和髓核区域羟脯氨酸(Hyp)、糖胺聚糖(GAG)、DNA含量及生物力学性能. 结果 构建的复合椎间盘大体形态与正常椎间盘组织相似.HE、番红0组织染色显示,复合椎间盘细胞具有分泌细胞外基质的功能,有进展性组织形成,同时纤维环和髓核区域得到良好的整合.扫描电镜显示,复合椎间盘纤维环和髓核区域均有丰富的新生细胞外基质形成.纤维环区域Hyp含量植入前、植入后4,12周分别为(7.1±2.3)μg/mg、(10.1±1.1) μg/mg、(12.6 ±2.1)μg/mg (P<0.05),髓核区域Hyp含量分别为(5.9±2.5) μg/mg、(6.6±2.0)μg/mg、(12.5±3.3) μg/mg (P <0.05);纤维环区域GAG含量分别为(3.3±1.3)μg/mg、(10.9±2.7)μg/mg、(12.4±3.7) μg/mg(P <0.05),髓核区域分别为(13.4±1.7) μg/mg、(18.4±2.5) μg/mg、(22.7±3.6) μg/mg(P< 0.05);纤维环区域DNA含量分别为(52.2±5.8) ng/mg、(99.7±17.0) ng/mg、(149.5 ±12.0)ng/mg(P <0.05),髓核区域DNA含量分别为(66.5±9.2) ng/mg、(148.6±9.8) ng/mg、(187.6±16.6) ng/mg (P<0.05).植入后12周,大载荷、抗压强度、屈服强度及弹性模量与植入前比较差异有统计学意义(P<0.05).各时相点生物力学指标均显著低于正常椎间盘(P<0.05). 结论 组织工程复合椎间盘具有与正常椎间盘相似的组织形态和生物学特性,为组织工程椎间盘的临床应用提供了一种可能.
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腰椎间盘纤维环病理变化与腰腿痛的相关研究
目的 探讨腰椎退行性变患者椎间盘后外侧纤维环病理变化与腰腿疼痛之间的关系.方法 对经手术治疗的126 例伴有腰腿疼痛症状的患者进行研究,其中椎间盘突出症患者92 例(93个椎间盘),盘源性腰痛症11 例(11个椎间盘),腰椎滑移症16 例(16个椎间盘),腰椎畸形7 例(12个椎间盘).腰痛为主要症状者45 例(51个椎间盘),腿痛为主要症状者81 例(81个椎间盘).对取得的132个椎间后外侧纤维环,HE染色后进行病理形态学观察,并与正常对照组进行比较.结果 病理形态学检查结果显示病变组纤维环层明显变薄,胶原纤维细胞少,排列不规则,分布不均匀;将其病理特点归纳分成为四种类型:a)纤维环中出现自内向外的血管腔隙样变化(血管腔内有或无红细胞),伴炎性细胞主要是淋巴细胞的浸润,并且有胶原纤维细胞的大量增生.b)纤维环中增生的胶原纤维排列紊乱,肿胀明显,形成结节样团状结构.c)纤维环中出现退变和增生并存的软骨样细胞,周围水肿,无淋巴细胞浸润.d)无以上三种特征性病理变化.经计数资料的χ2检验,腰痛组和腿痛组之间各病理类型构成存在差异.结论 病变椎间盘纤维环的病理变化与腰腿疼痛关系密切,其中,炎症反应可能是引起腰腿疼痛的重要原因之一.
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外科缝合技术修复腰椎破损纤维环的研究进展
随着社会老龄化的到来,椎间盘退行性疾病已经成为骨科的常见疾病.而腰椎间盘突出症是临床上引起下腰痛的主要病因之一,导致严重的社会问题及经济问题.随着骨科技术的发展,腰椎间盘突出症已经有了许多治疗方法,但对破损纤维环的修复与再生,还未取得突破性的进展,破损的纤维环缺口未能闭合,这是腰椎髓核摘除术术后复发率较高的原因之一.本文就国内外近几年在外科缝合技术方面对修复破损纤维环的实验及临床观察进展作一综述.
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腰椎间盘突出症的健康教育
1 为什么会得腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是临床上为常见的一种引起腰腿疼痛的疾病.椎间盘是连接两个椎体之间的一个软盘,由椎体软骨板、髓核和纤维环三部分组成,髓核是一个半流体状物质,被纤维环在四周包围,上方下方均为软骨板,髓核被紧紧包围在其中,使整个椎间盘似一个水袋,髓核在其中滚动,将所受压力均匀地传递到纤维环和椎体软骨板,加上周围的肌肉组织,共同维护椎间盘的完整.如果压力过大,纤维环就可能断裂,导致神经受压,出现腰腿痛.
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针灸治疗腰椎间盘突出症研究进展
腰椎间盘突出症是在椎间盘退变基础上,因急性损伤、积累性劳损以及感受风寒等,导致纤维环发生破裂、髓核外突压迫神经根或脊髓所引起的疾病.针灸疗法治疗腰椎问盘突出症有很好的疗效.现综述如下.