首页 > 文献资料
-
以呃逆为首发症状的多发性硬化Ⅰ例报告
患者, 女44岁, 因反复呃逆发作9个月、头痛、面部瘙痒两个月、双下肢无力10余日入院. 入院前9个月, 患者频繁呃逆, 于外院做胃肠道功能详细检查未见异常, 对症治疗持续40天缓解. 2月前再发频繁呃逆, 伴呕吐、枕部疼痛、面部瘙痒, 经对症治疗不缓解, 10余日前出现双上肢疼痛、双下肢无力、排尿略困难, 查头CT无异常. 既往: 无特殊. 入院查体: 内科系统无异常. 神清, 语明, 左眼裂小、左瞳孔小, 光反应存在, 面部痛觉过敏, 颈2～胸2皮肤痛觉过敏, 左上下肢肌力4级, 双胸6以下音叉振动觉减退, Lhermitte征(+), 双下肢腱反射亢进, 双Babinski征(+). 辅检: 颈段MRI示颈膨大处脊髓肿胀, 髓内散在8个片状长T1、长T2信号病灶, 与脊髓纵轴平行, 增强时病灶强化.
-
脊髓结核1例报告
患者,男,37岁,主因:"双下肢疼痛无力一月,加重伴小便障碍一周"于2006年1月16日入院,患者于一月前无明显诱因出现双下肢疼痛无力,疼痛以小腿外侧明显,当时尚可勉强行走,曾于外院以"椎间盘突出"给予封闭治疗,效果差,其间患者有间断的低热及盗汗现象,十天前曾于外院行MRI检查示:"脊髓圆锥占位性病灶,伴环形强化"胸片正常,外院考虑为"脊髓炎"给予地塞米松20mg 1/日静点,症状无改善,一周前病情加重,不能行走,且伴高热,体温38～39C之间,午后明显,且出现小便不能,留置尿管,2006年1月16日为求进一步诊治人我院,人院查体:神清语利,颅神经(-),双上肢肌力5级,双下肢肌力3级,L1以下痛觉过敏,双膝反射减低,双Babinski征阳性,腰穿脑脊液压力140mmH2O,细胞数8个,生化正常,结核抗体(-)ppd(-),遂继续给予激素治疗一周,病情无好转,仍高热,精神差,复查胸片示:"血行播散性粟粒性肺结核"遂于2006年1月23日转传染病医院抗结核治疗,一月后明显好转,院外继续口服抗结核药,及弥可保治疗,目前随访患者无不适,复查胸片正常,脊髓核磁无异常,已恢复工作.
-
喷他佐辛超前镇痛在预防瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的效果
目的 探讨喷他佐辛超前镇痛在预防瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的效果.方法 选取菏泽市巨野县人民医院2015年12月—2016年12月收治的择期行腹腔镜胆囊切除术或卵巢切除术患者110例,随机分为对照组和观察组,各55例.对照组患者给予常规麻醉,观察组患者于术前10 min静脉注射喷他佐辛.比较两组患者呼吸恢复时间、意识清醒时间、拔管时间、拔管后15 min视觉类比疼痛评分法(VAPS)评分,观察患者不良反应发生情况.结果 观察组患者呼吸恢复时间、意识清醒时间及拔管时间短于对照组(P<0.05).观察组患者拔管15 min后VAPS评分低于对照组(P<0.05).观察组患者术后躁动、呼吸抑制及恶心呕吐发生率低于对照组(P<0.05).结论喷他佐辛超前镇痛可有效预防瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏,可促进患者恢复,且安全性好.
-
纳布啡预防瑞芬太尼诱发妇科手术患者术后痛觉过敏和寒颤的效果观察
目的 探讨纳布啡预防瑞芬太尼诱发妇科手术患者术后痛觉过敏和寒颤的临床效果.方法 选取2016年1月-2017年1月医院行妇科手术的患者120例,按随机数字表法分为生理盐水组、帕瑞昔布钠组、纳布啡低剂量组、纳布啡中等剂量组、纳布啡高剂量组,每组各24例,于麻醉前5 min分别注入3 ml生理盐水、40 mg帕瑞昔布钠、0.1 mg/kg纳布啡、0.2 mg/kg纳布啡、0.3 mg/kg纳布啡,比较各组瑞芬太尼用量,采取疼痛视觉模拟评分法(VAS)对各组患者苏醒后0.5 h、1 h、2 h的疼痛情况进行评定,并详细记录各组术后寒战、恶心呕吐发生情况.结果 与生理盐水组比较,其余各组瑞芬太尼用量均减少,且VAS评分降低,差异均有统计学意义(P<0.05).纳布啡低、中等、高剂量组术后寒战、恶心呕吐发生率均低于生理盐水组,且纳布啡高剂量组的术后不良反应发生率低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 妇科手术前静脉注射0.2～0.3 mg/kg纳布啡能减少瑞芬太尼诱发的痛觉过敏,同时能预防术后寒颤发生,具有良好的临床效果.
-
地佐辛用于预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床效果
目的 观察地佐辛用于预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床效果.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级行腹腔镜择期手术的患者50例,并随机分为对照组和治疗组各25例.2组均采用瑞芬太尼静脉注射麻醉,治疗组于手术结束前30min予以地佐辛静脉注射.比较2组患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间,以及术后10min的语言描述评分法(VRS)评分.结果 治疗组患者的恢复自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间长于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05).治疗组疼痛程度明显轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 手术结束前30min予以地佐辛静脉注射能在瑞芬太尼镇痛作用消失前发挥大的效能,作用时间较长,能有效预防瑞芬太尼麻醉术后的痛觉过敏,提高麻醉恢复的质量.
-
地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉行宫颈癌根治术后痛觉过敏的临床效果观察
目的 观察手术结束前给予地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的临床效果.方法 选取择期全麻下行宫颈癌根治术患者72例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄30~65岁,体质量45~65 kg.采用随机数字表法分为3组(n=24):对照组(C组)、舒芬太尼组(S组)、地佐辛组(D组).静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵行麻醉诱导,气管插管后行机械通气.术中以丙泊酚4~6 mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.3μg·kg-1·min-1维持麻醉深度,静脉间断注射顺式阿曲库铵0.04 mg/kg维持肌松.在手术结束前30 min,S组静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,D组静脉注射地佐辛0.2 mg/kg,C组给予等量生理盐水.入PACU后行PCIA镇痛方案:舒芬太尼用生理盐水稀释至100 ml,浓度1.5μg/ml,持续输注速率2 ml/h,PCIA剂量0.5 ml,锁定时间15 min.观察各组手术时间、瑞芬太尼输注时间和拔除气管导管时间.观察术后1h、6h舒芬太尼用量,并记录呼吸抑制、恶心、呕吐发生情况.结果 3组手术时间、瑞芬太尼输注时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与C组比较,S组拔除气管导管的时间明显延长(P<0.01),呼吸抑制、恶心及呕吐的发生率明显升高(P<0.01或P<0.05),C、D组拔除气管导管时间和术后不良反应发生率无明显差异(P>0.05);与C组比较,S组及D组术后1 h、6 h舒芬太尼用量明显减少(P<0.01).与S组比较,D组术后不良反应发生率明显降低(P<0.01).结论 手术结束前30 min给予地佐辛可减轻瑞芬太尼复合麻醉诱导的术后痛觉过敏,且其不良反应较舒芬太尼少.
-
疼痛引起的神经介质的变化机制
皮肤以及其它器官暴露于损害或潜在的损害之下,有害的刺激诱导产生强烈的痛觉,这种不愉快的体验终集合于大脑的皮质,介于初所受到的有害刺激与随之产生的痛觉之间的是一种极其复杂并且相互作用的一系列机制.其中,有害刺激被编码成痛觉信息,并通过初级传入纤维(PAFs)传递至更高一级的神经中枢,即脊髓后角、丘脑等.在某种病理条件下,例如外周神经损伤或中枢神经系统损伤,痛觉亦可独立地产生,并向下传递终止于感觉神经.本文着重强调的是外周神经损伤引起PAFs的变化及其所释放的神经介质变化的机制.
-
急慢性疼痛引起的神经系统变化机制
皮肤以及其它器官暴露于损害或潜在的损害之下,有害的刺激诱导产生强烈的痛觉,这种不愉快的体验终集合于大脑的皮质,介于初所受到的有害刺激与随之产生的痛觉之间的是一种极其复杂并且相互作用的一系列机制.其中,有害刺激被编码成痛觉信息,并被进一步传递至更高一级的神经中枢,即外周神经、脊髓后角、丘脑等.在某种病理条件下,例如外周神经损伤或中枢神经系统损伤,痛觉亦可独立地产生,并向下传递终止于感觉神经.本文着重综述了外周神经损伤引起的痛觉过敏及其神经变化机制.
-
不同类型的谷氨酸受体在脊髓痛觉过敏产生中的作用及其信号转导机制
外周组织炎症或神经损伤常常引起持续性自发痛(spontaneous pain)、痛觉过敏(hyperalgesia)和痛觉超敏(allodynia)等病理性疼痛.持续性自发痛是指在不受任何外来刺激下持续发生的疼痛,痛觉超敏是指非伤害性刺激即可引起的疼痛,痛觉过敏指伤害性刺激下引起的更加强烈的疼痛.这些病理性疼痛是外周和中枢敏感化的结果,其中脊髓敏感化起着十分重要的作用.目前认为,伤害性信息传入引起脊髓内兴奋性氨基酸(excitatory amino acids,EAAs)尤其是谷氨酸释放增多及其受体异常激活,是脊髓敏感化乃至痛觉过敏产生的重要机制.谷氨酸受体存在不同类型,每种类型中又可分为几种亚型.研究发现,各种类型谷氨酸受体均参与了痛觉过敏的形成,但不同类型的受体在痛觉过敏形成中的作用及其机制并不相同,本文就不同类型的谷氨酸受体在脊髓痛觉过敏产生中的作用及其信号转导机制做一综述.
-
热痛觉过敏与吗啡耐受的相互关系及细胞内机制
临床上,神经损伤、外科手术、炎症等在引起疼痛的同时还可引起痛觉过敏.痛觉过敏是指机体对疼痛的感觉阈值降低,轻微刺激即可引起疼痛感觉的现象,由热刺激引起的痛觉过敏称之为热痛觉过敏.中重度的疼痛多采用镇痛药物缓解症状.吗啡是一种临床常用的镇痛药物,但反复使用会产生耐受.吗啡耐受是指吗啡反复使用致机体对药物的反应性下降,需将剂量增大才能产生既定药理效应的情况.从表面看来,痛觉过敏和吗啡耐受似乎是两个不相关的现象,但近年来的研究表明,吗啡耐受的动物对热刺激产生痛觉的敏感度增加,而神经损伤致热痛觉过敏的动物应用吗啡后更易产生吗啡耐受,这表明两者之间有内在关联.本文就痛觉过敏和吗啡耐受产生的相互影响及其机制综述如下.
-
代谢性谷氨酸受体与痛觉过敏的脊髓敏感化
代谢性谷氨酸受体(mGluRs)是一类与G蛋白耦联的调节离子通道和第二信使生成酶的特异受体.在体mGluRs存在多种亚型,反映了mGluRs功能的复杂性和多样性.根据序列同源性、信号转导机制及受体药理学特性分为3组:第1组mGlus包括mGluR1和 mGluR5;第2组mGluRs包括mGluR2和mGluR3;第3组mGluRs包括mGluR4、6、7、8.mGluRs直接与G蛋白耦联,通过激活细胞内第二信使发挥作用.
-
神经病理性疼痛动物模型的制备与评价方法
神经病理性疼痛是由于躯体感觉系统的损伤或疾病所导致的疼痛.该文综述了外周神经损伤或带状疱疹、糖尿病、癌症等疾病所致的神经病理性疼痛动物模型及行为学评价方法.
-
瑞芬太尼诱发痛觉过敏在切口痛的发生机制研究
目的 观察大鼠脊髓谷氨酸转运体-1(GLT-1)和谷氨酰胺合成酶(GS)硝基化在切口痛-瑞芬太尼痛觉过敏中的作用,旨在探讨其发生机制.方法 选取SD大鼠40只,随机分为对照组(C组)、切口痛组(I组)、瑞芬太尼组(R组)、瑞芬太尼+切口痛组(RI组),每组10只.C组和I组尾静脉输注生理盐水;R组和RI组尾静脉输注瑞芬太尼.测定4组静注前24 h、静注后2、6、24和48 h的机械刺激缩足阈值(PWT)、热刺激缩足阈值(PWL).检测并比较4组脊髓GLT-1、GS总蛋白(tGLT-1和tGS)和硝基化蛋白(nGLT-1和nGS)表达水平.结果 I组、R组和RI组PWT、PWL低于或短于C组,且RI组低于或短于I组、R组(P<0.05).RI组、R组和I组脊髓tGLT-1、tGS蛋白表达低于C组,且RI组低于I组、R组(P<0.01),nGLT-1、nGS蛋白表达、nGLT-1/tGLT-1比值和nGS/tGS比值均高于C组,且RI组高于R组、I组(P<0.01).结论 大鼠切口痛-瑞芬太尼痛觉过敏的形成可能与脊髓背角GLT-1和GS总蛋白表达下调,硝基化的GLT-1和GS蛋白表达上调,GLT-1和GS硝基化蛋白/总蛋白比值增加有关.
关键词： 瑞芬太尼 痛觉过敏 谷氨酸转运体-1 谷氨酰胺合成酶 N-甲基-D-天冬氨酸受体 -
地佐辛预防瑞芬太尼术后苏醒期疼痛的效果观察
目的：探讨地佐辛在预防瑞芬太尼全麻患者苏醒期疼痛的有效性及安全性。方法选择2012年3月至2012年10月施行全身麻醉患者80例，美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，完全随机分为A组（地左辛组）和B组（0い．9％氯化钠溶液组），每组40例。在手术结束前30 min分别予静脉注射地左辛0．1 mg/kg或0．9％氯化钠溶液2 ml。观察记录拔管时间、苏醒时间、瑞芬太尼用量、麻醉苏醒期恶心呕吐、躁动、疼痛评分等。结果2组患者在拔管时间及苏醒时间差异无统计学意义（ P ＞0．05）。 B组患者苏醒期疼痛指数6～9分发病率明显高于A组，差异有统计学意义（χ2＝4．505， P ＝0．034）。结论地佐辛预防瑞芬太尼全麻患者苏醒期疼痛是安全有效的，适合临床推广。
-
布托啡诺与曲马多预防瑞芬太尼麻醉患者术后痛觉过敏的效果
目的 观察布托啡诺与曲马多预防瑞芬太尼麻醉患者术后痛觉过敏的效果.方法 选择择期行腹腔镜胆囊手术的患者90例,采用随机数字表法,随机分成对照组、布托啡诺组、曲马多组,每组30例.麻醉诱导:TCI瑞芬太尼(血浆靶浓度4 ng/ml),静脉注射异丙酚1~2 mg/kg和顺苯阿曲库铵0.15 mg/kg行气管插管.气管插管后TCL瑞芬太尼血浆靶浓度调为2~3 ng/ml,复合吸入1%~3%七氟醚,静脉输注顺苯阿曲库铵1.2 μg·kg-1·min-1维持麻醉.术毕前20 min对照组静脉注射0.9%氯化钠溶液5 ml,曲马多组静脉注射曲马多2 mg/kg,布托啡诺组静脉注射布托啡诺0.02 mg/kg.记录患者拔管时间,观察术后2 h、4 h、8 h、12 h及24 h VAS评分和舒芬太尼用量,记录恶心呕吐和烦躁的发生情况.结果 与对照组比较,布托啡诺和曲马多组2 h内的舒芬太尼用量均减少,VAS和躁动评分降低(P<0.05),术后2~24 h内VAS评分和舒芬太尼用量差异无统计学意义(P>0.05).与曲马多组比较,布托啡诺组2 h和24 h内的舒芬太尼用量、VAS和烦躁评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 术毕前应用曲马多和布托啡诺均可有效预防瑞芬太尼诱发的痛觉过敏.
-
右美托咪定预防瑞芬太尼痛觉过敏的效果和分子机制研究
目的 探讨右美托咪定预防瑞芬太尼痛觉过敏的临床效果和分子机制.方法 随机选取90例进行腹腔镜胆囊切除手术的受试者,分为3组:A组(n=30),使用右美托咪定;B组(n=30),使用氟比洛芬酯;C组(n=30),不使用相关镇痛药物.检测3组受试者的术后镇静程度、术后疼痛水平、术后不良反应、痛觉阈值以及痛敏面积等基本参数,通过对比分析,分析右美托咪定预防瑞芬太尼痛觉过敏的临床效果和分子机制.结果 A组和B组患者术后的镇静程度显著高于C组,其中A组患者的镇静程度更为显著(P<0.05).A、B组患者术后的疼痛程度显著低于C组,其中A组患者的疼痛程度更低(P<0.05).A组患者出现术后不良反应的例数较B组和C组患者更低(P<0.05).A组患者的痛觉阈值显著高于B组和C组患者,而痛敏面积显著低于B组和C组患者(P<0.05).结论 右美托咪定通过多种分子机理协同作用,有效预防瑞芬太尼痛觉过敏等临床不良症状.
-
神经源性疼痛的病理及免疫学研究进展
神经源性疼痛往往合并神经的炎性损伤,炎症激活免疫细胞释放细胞因子,这些因子发生级联反应,同时轴突的损伤区及背根节胞膜上离子通道的密度和开放特性发生改变,产生异常的电冲动,传向脊髓[1,2],导致痛觉过敏和异常疼痛.
-
慢性酒精中毒并发神经病191例临床分析
本文报道我科近十二年收治191例慢性酒精中毒合并神经病,本组均为男性,年龄在25-68岁,平均年龄38.6岁,饮酒史5-50年,日饮酒250-600克.临床表现为四肢末梢麻木,乏力,疼痛,肌肉不同程度萎缩,幻听,幻视.体格检查表情淡漠,反应迟钝,四肢末端痛觉减退,其中5例四肢末端痛觉过敏,四肢萎缩,腱反射减退,肌张力低,共济失调等.头颅CT检查160例其中110例有不同程度的脑萎缩.其中酒精中毒性精神病4例,酒精中毒性痴呆3例.慢性酒精性中毒性神经病是由于神经系统受过量的酒精刺激所致,在神经内科比较常见.现将我院近十二年收治的191例报道如下:
-
全麻复合硬膜外麻醉对下腹部手术后痛觉过敏影响的临床观察
目的:观察硬膜外注入罗哌卡因联合全麻对下腹部手术患者麻醉后痛觉过敏的影响.方法:选择2012年2月-2015年8月在我院择期拟行下腹部手术的70例患者,随机分为对照组和观察组,每组35例,两组均行全麻手术,对照组在切皮之前以及缝皮前向其静脉注射芬太尼,观察组在切皮之前、手术开始后每隔1h以及缝皮前向其硬膜外注入罗哌卡因和芬太尼,比较两组患者的VAS评分以及触痛阈.结果:观察组在手术后2h、4h、8h的VAS评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);手术后12h、24h,观察组的上、中、下三个位置的触痛阈均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:全麻下行下腹部手术患者,经硬膜外注入罗哌卡因,能够减少芬太尼的用药量,提高患者的触痛阈,减轻术后的痛觉过敏,促进患者手术后的康复,有着重要的临床参考意义.
-
上腹部手术患者应用地佐辛给药对瑞芬太尼所致术后痛觉过敏的影响考察
目的:探究上腹部手术患者应用地佐辛给药对瑞芬太尼所致术后痛觉过敏的影响.方法:收集2013年4月21日—2016年4月20日本科室进行上腹部手术的120例患者,随机分为4组,每组30例,第一组作为对照组,在瑞芬太尼静脉麻醉术关腹前30min不给予地佐辛,第二、三、四组作为实验组,分别给予肌肉注射地佐辛0.1mg/kg、0.2mg/kg、0.3mg/kg,并对其减轻瑞芬太尼所致术后痛觉过敏的疗效进行观察与分析.结果:第三组的VAS评分低,其次为第四组,由此可知给予肌肉注射地佐辛0.2mg/kg可以有效的改善VAS评分.4组患者的苏醒期不良反应显示恶心呕吐、呼吸抑制以及寒战发热第四组发生情况较多(P<0.05),而心动过缓发生情况四组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:上腹部手术患者在瑞芬太尼静脉麻醉后,给予肌肉注射地佐辛0.2mg/kg能安全有效地减轻瑞芬太尼所致的术后痛觉过敏,值得临床推广.
