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吗啡硬膜外注射术后镇痛临床观察
硬膜外注射小剂量的吗啡,可达到较满意和持久的术后镇痛效果,且能保持患者神志清醒,对感觉、交感和运动神经无阻滞作用,对呼吸和循环系统功能扰乱轻.现把我院应用小剂量吗啡硬膜外腔注射术后镇痛400例总结分析如下.
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鞘内注射小剂量吗啡辅以穴位贴敷在剖宫产术后镇痛的临床研究
目的 探讨鞘内注射小剂量吗啡对产妇的术后镇痛效果的影响及吗啡用于鞘内注射的佳剂量,并观察穴位贴敷三阴交穴对其镇痛效果的影响.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级足月妊娠产妇180例行剖宫产手术,随机分成6组(各30例)实施腰硬联合麻醉(CSEA).对照组(A组)用0.5％的布比卡因2.0 ml (10.0 mg)+50％葡萄糖溶液0.2 ml,B、C、D、E组为吗啡处理组,分别在对照组基础上加用吗啡0.1、0.3、0.6和0.9 mg,F组在C组基础上使用穴位贴敷方法.评价新生儿情况、术后VAS评分及围术期不良反应.结果 各组新生儿1 min和5 min时Apgar评分在正常范围(P＞0.05).与对照组比较,鞘内加入吗啡可使术后无痛时限明显延长(P＜0.05).术后各吗啡组恶心呕吐及皮肤瘙痒与剂量相关,D组和E组病例的恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率明显高于对照组(P＜0.05).F组与C组相比镇痛效果显著(P＜0.05),能减少吗啡的使用量,并能显著减少使用吗啡后的恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率(P＜0.05).结论 吗啡鞘内注射能有效延长剖宫产术后镇痛时间,对新生儿无影响,具有良好的安全性.白芥子膏三阴交敷贴能减少吗啡的使用量,同样能达到镇痛效果,并能显著减少使用吗啡后的恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率.
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小剂量芬太尼治疗中度癌痛疗效与满意度
为了观察小剂量芬太尼透皮贴剂治疗中度慢性癌痛的疗效、不良反应及满意度.将43例中度癌痛患者,根据既往使用的镇痛药决定芬太尼初始剂量并分为2组.A组(2.5 mg)28例已口服弱阿片药物;B组(1.25 mg)15例使用非阿片类药镇痛但效果差.观察疼痛缓解程度、生活质量改善、不良反应及满意度.结果使用芬太尼贴剂后疼痛缓解率100%(Ⅲ度58.1%+Ⅳ度41.9%),终滴定剂量≤25 μg/h,A组60.7%,B组86.6%,两组之间治疗前后疼痛评分差异无统计学意义,P＞0.05.生活质量得到改善,尤以睡眠和食欲改善为显著.不良反应为轻度头晕、嗜睡、恶心呕吐、便秘等.自身对比显示,使用芬太尼贴剂较使用弱阿片药物满意度高,两组差异有统计学意义,P＜0.05.初步临床观察结果显示,小剂量芬太尼透皮贴剂可作为治疗中度慢性癌痛的首选方法之一.肿瘤防治杂志,2004,11(10):1099-1100
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多瑞吉与美施康定在晚期癌痛治疗中的药物经济学分析
WHO对癌痛的治疗在肿瘤治疗中的重要地位给予了高度重视,且制定了"三阶梯癌症疼痛治疗方案",吗啡类与阿片类药物在中重度癌痛的治疗中得到了广泛的应用.在药物选用原则上,药物的治疗费用问题是影响临床治疗决策和合理用药的一个重要方面.我们对这两类药物的常用药品多瑞吉贴剂和美施康定控释片在晚期癌痛治疗中的药物经济学进行分析,通过成本-效果比分析法进行比较,以寻找一种在疗效近似,而费用较低,不良反应又较小的治疗方案.
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热痛觉过敏与吗啡耐受的相互关系及细胞内机制
临床上,神经损伤、外科手术、炎症等在引起疼痛的同时还可引起痛觉过敏.痛觉过敏是指机体对疼痛的感觉阈值降低,轻微刺激即可引起疼痛感觉的现象,由热刺激引起的痛觉过敏称之为热痛觉过敏.中重度的疼痛多采用镇痛药物缓解症状.吗啡是一种临床常用的镇痛药物,但反复使用会产生耐受.吗啡耐受是指吗啡反复使用致机体对药物的反应性下降,需将剂量增大才能产生既定药理效应的情况.从表面看来,痛觉过敏和吗啡耐受似乎是两个不相关的现象,但近年来的研究表明,吗啡耐受的动物对热刺激产生痛觉的敏感度增加,而神经损伤致热痛觉过敏的动物应用吗啡后更易产生吗啡耐受,这表明两者之间有内在关联.本文就痛觉过敏和吗啡耐受产生的相互影响及其机制综述如下.
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硫酸吗啡控释片口服与直肠给药方式控制癌痛的疗效对比
目的观察硫酸吗啡控释片口服给药与直肠给药两种给药方式控制癌痛的疗效及不良反应有无差别.方法将72例晚期癌痛患者按随机数分为硫酸吗啡控释片口服给药组和直肠给药组,进行疗效及不良反应的对比.结果经2周治疗后,口服药物组总有效率为94.4%,直肠给药组总有效率为91.7%,两组止痛疗效差异无显著性意义.在不良反应的发生方面也相似,而且由直肠给药而引起的消化系统不良反应低于口服给药.结论硫酸吗啡控释片经直肠给药与口服给药疗效相同,未增加不良反应,且较少发生消化道症状,可显著提高晚期癌痛患者的生活质量.
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小剂量纳洛酮对吗啡PCEA镇痛效能及其副作用的影响
[目的]探讨不同剂量纳洛酮对吗啡硬膜外自控镇痛(PCEA)用于剖宫产妇镇痛效能及副作用的影响.[方法]160例剖宫产术后镇痛患者随机分为4组,采用不同的药物进行PCEA.M组:吗啡7 mg+罗哌卡因150 mg+昂丹司琼8 mg;MN1组:吗啡7 mg+罗哌卡因150 mg+ 纳洛酮0.25 mg;MN2组:吗啡7 mg+罗哌卡因150 mg+纳洛酮0.40 mg;MN3组:吗啡7 mg+罗哌卡因150 mg+纳洛酮0.55 mg.各组均加盐水至100 mL,在镇痛开始后48 h内不同时间观察VAS疼痛评分、Ramsay's评分、恶心呕吐、瘙痒、排气时间及呼吸抑制.[结果]MN1组、MN2组和M组的VAS评分差异无显著性(P>0.05),MN3组的VAS评分则明显升高,与M组比较,MN1组的副作用发生率差异有显著性(P<0.05),但MN2组与M组比较差异有显著性(P<0.01).[结论]7 mg吗啡伍用0.40 mg纳洛酮用于PCEA对吗啡镇痛效果无影响,并可有效地减少吗啡术后镇痛并发症.
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吗啡可乐定术后硬膜外自控镇痛的临床研究
[目的]比较吗啡硬膜外术后镇痛与吗啡可乐定硬膜外术后镇痛的临床效果.[方法]40例ASAI或Ⅱ的患者,随机分为两组.吗啡组(A组)、吗啡可乐定组(B组).术毕接硬膜外导管与PCA泵,视觉模拟评分(VAS),以0～100 mm线段,两端分别标上0和100,0端表示无痛,100表示剧烈的疼痛,以及观察用药前后心率、血压、呼吸频率.脉氧饱和度的变化.副作用;两组吗啡用量及手术前后促肾上腺皮质激素(ACTH)的变化.[结果]B组起效时间明显快于A组,心率、血压、呼吸频率、氧饱和度变化均B组比A组减慢快,但在正常水平,B组吗啡用药量少,促肾上腺皮质激素两组无变化.[结论]采取PCEA给予可乐定吗啡,镇痛效果好,达到给药个体化,吗啡用药量减少,副作用小,无严重呼吸及心血管抑制,值得在临床应用进一步观察.
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吗啡联用小剂量纳洛酮注入硬脊膜外腔对术后镇痛的影响
[目的]比较吗啡联用小剂量纳洛酮注入硬脊膜外腔对术后镇痛的影响.[方法]选择硬脊膜外腔阻滞麻醉腹部手术160例,在T8～9或T9～10穿刺点常规穿刺置入硬外管先注0.5%罗哌卡因液5 ml试验量,5 min后再注10～15 ml;氟芬合剂+小剂量咪唑安定静脉辅助麻醉,手术结束后硬外管先注入吗啡2.5 mg/5 ml+纳洛酮(分别为0.24 mg;0.16 mg;0.08 mg;0 mg)作为首剂量,然后置入Bater镇痛泵1ml/h(泵内含0.9%盐水72 ml+吗啡7.5 mg+纳洛酮分别为0.96 mg、0.64 mg、0.32 mg、0 mg依次为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组),止痛72 h.术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h、72 h随访,登记疼痛程度尿潴留发生率、肛门排气时间等.[结果]镇痛评分:Ⅱ组<Ⅲ组<Ⅰ组<Ⅳ组;恶心呕吐发生率:Ⅰ组<Ⅱ组<Ⅲ组<Ⅳ组;肛门排气时间:Ⅰ组<Ⅱ组<Ⅲ组< Ⅳ组;恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴潴留总发生率分别为Ⅰ组37.5%;Ⅱ组为32.5%;Ⅲ组为47.5%;Ⅳ组为75%;除Ⅳ组一例病人SpO2<90% 、R<10次/分钟列入呼吸抑制外,Ⅰ～Ⅲ组未发现呼吸抑制.[结论]吗啡伍用小剂量纳洛酮注入硬脊膜外腔对术后镇痛效果无影响,并可有效地减少吗啡术后镇痛并发症.
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吗啡PCIA用于小儿术后镇痛的体会
病人自控静脉镇痛(PCIA)已广泛应用于临床术后镇痛,但用于小儿的报道不多.本文对PCIA注入吗啡用于小儿术后镇痛的效果及安全性进行探讨.
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膝关节镜术后注入关节腔小剂量吗啡复合布比卡因镇痛的临床应用
目的 比较布比卡因、吗啡、小剂量吗啡联合布比卡因用于关节腔内注射对关节镜手术患者的术后镇痛效应.方法 80例腰硬联合麻醉行膝关节手术患者(ASAⅠ～Ⅱ级).随机分为4组(n=20),术后向关节腔注入了不同的药物.M组:吗啡4mg;R1组:布比卡因75 mg;R2组:布比卡因150 mg;MR组;吗啡1 mg+布比卡因75 mg.记录术后第8、16、24、32、48小时患者屈膝90度的视察模拟评分(vAs)和不良反应.结果 在术后第8小时,各组VAS评分相当,在术后第16、24、32、40小时MR组VAS评分明显小于其它组;在48 h各组VAs评分差异无统计学意义(P>0.05).各组均无不良反应发生.结论 膝关节镜手术后,关节腔内注入吗啡1 mg和布比卡因75 mg,其效果优于两者单独应用,可安全有效地用于关节镜手术术后的镇痛治疗.
关键词： 布比卡因/投药和剂量 吗啡/投药和剂量 镇痛 关节镜检查
