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离体状态下研究血小板microRNAs在先天性心脏病患儿输血导致血小板激活中的作用
目的:本研究拟通过检测血浆中的几种血小板microRNAs来观察离体状态下输血对先心病患儿血小板活性和功能的影响,并评价血小板microRNAs能否作为血小板激活的指标。旨在一方面为阐明输血导致先心病患儿相关缺血性并发症的潜在机制提供参考,另一方面为评价血小板的活性提供新的指标。
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主动脉球囊反搏术后并发症的护理
主动脉球囊反搏(IABP)是临床常见的辅助循环方法,主要用于心功能不全等危重患者的抢救与治疗,早是由Harken于20世纪50年代提出的[1]。1962年, Mouloupulos[2]首次通过动物实验成功实施了心电同步反搏辅助循环;1967年,Kantrowitz首次在临床上应用IABP成功救治了一名急性心源性休克的患者[3]。大量临床研究表明[4],IABP是心脏功能衰竭首选机械性循环辅助方式,治疗效果优于药物,但IABP的并发症发生率也较高[5],约为4.7%~31.0%,包括感染、下肢缺血性并发症、非缺血性血管并发症、球囊破裂、气囊位置错误等。临床对IABP并发症的术后监测指标和护理尤为重要,现综述如下。
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滤网脑保护装置在颈动脉和椎动脉狭窄支架置入术患者中的应用及护理
20世纪90年代,随着颈动脉支架置入术(CAS)的成熟,它被越来越多地应用于手术高危的颈动脉狭窄患者中.然而,限制CAS广泛应用的大原因是其缺血性并发症的发生,即动脉粥样硬化性斑块和附壁血栓脱落导致的脑梗死.
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肾下腹主动脉瘤术后脊髓缺血一例
腹主动脉瘤术后可能发生缺血性并发症,如斑块脱落引起的双下肢缺血和盆腔血流损害引起的结肠和臀部缺血[1].但是,腹主动脉瘤切除术后并发脊髓缺血极为罕见.现报道1例腹主动脉瘤术后脊髓缺血并发脊瘫,讨论其发生的可能原因.
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PCI术后应用不同的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂效果不同
美国Brown等报道,经皮冠状动脉介入术(PCI)后,应用不同的血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂病人的临床结果显著不同(Am J Cardiol,2001,87: 537).对以往8项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究进行总结后发现,静脉应用血小板GP Ⅱb/ Ⅲa受体拮抗剂阿昔单抗(abciximab)、eptifibatide和替罗非班(tirofiban)这一类药物可降低PCI术后缺血性并发症的发生率.但这三种药物的结构和功能有很大差异,因此,Brown 等推测PCI术后应用阿昔单抗与小分子拮抗剂eptifibatide和替罗非班的临床效果可能不同 .为此,作者对8篇文章作了荟萃分析.该8项临床研究共纳入14 644例患者,其中治疗组8 876例,安慰剂组5 768例,治疗组中5 0 22例 (57%)应用阿昔单抗,3 854例(43%)应用小分子拮抗剂eptifibatide或替罗非班.所有患者还接受肝素和阿司匹林治疗.其中一项研究在PCI术前18~24小时开始用药,其他研究均在术前不久开始用药,PCI术后治疗时间为1~36小时不等.分析随机分组30天内的死亡、急性心肌梗死(M I)、急诊血运重建和大出血发生率,评估二类血小板GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的临床差异.结果显示,(1)30天病死率:二类药物均不能显著降低病死率[阿昔单抗组OR为0.69,95% 可信区间(CI)为0.4~1.9;eptifibatide或替罗非班组OR为0.74,95%CI为0.43~1.28] ;(2)MI发生率:与安慰剂组相比,只有阿昔单抗组病人MI发生率显著减低(4.3%比8.5%, OR为0.49;95%CI为0.40~0.59);eptifibatide或替罗非班对MI发生率无显著影响(OR为0 .85;95%CI为0.69~1.04);(3)急诊血运重建率:与安慰剂组相比,二组病人均显著降低(阿昔单抗组2.7%比6.2%,OR为0.42,95%CI为0.34~0.53;eptifibatide或替罗非班组为4.2%比5.5%,OR为0.76,95%CI为0.60~0.96);(4)大出血发生率:与安慰剂组相比,只在阿昔单抗组显著增加(5.8%比3.8%,OR为1.53,95%CI为1.24~1.90),epti fibatide或替罗非班组对大出血发生率无显著影响(5.0%比4.3%,OR为1.19,95%CI为0. 94~1.52).作者认为,两类血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的临床效果显著不同:阿昔单抗可降低PCI 术后心肌梗死和急诊血运重建率,但增加大出血的发生率;而小分子拮抗剂eptifibatide和替罗非班仅降低急诊血运重建,但对大出血发生率无显著影响;两类药物均不降低PCI术后3 0天病死率.摘自<中国医学论坛报>2001年7月19日14版
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大转子下移术治疗股骨头骨骺过早抑制
股骨头骨骺生长过早抑制,常可见于严重的股骨头无菌性坏死和先天性髋关节脱位治疗过程中发生的缺血性并发症.此外,也可偶见于感染、外伤和生长障碍,如婴幼儿的髋内翻.当生长抑制发生早且较严重时,可产生股骨颈短缩、增宽和髋内翻畸形.临床上由于大转子过度生长可导致外展受限和臀肌无力(屈氏试验阳性).
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颈动脉支架成形术后血流动力学紊乱的探讨
目前,随着神经影像和神经介入技术的日渐成熟,颈动脉支架成形术(CAS)由于其安全、有效、微创及适应症更广泛,故正替代颈动脉内膜剥脱术(CEA)而成治疗颈动脉狭窄的新方法,但限制CAS广泛应用的大原因是缺血性并发症及再狭窄问题,这也是神经科医生特别关注的热点问题.由于支架输送及释放装置不断进展、新型药物性支架的应用以及手术过程的不断规范和正规抗血小板治疗,故使术中脑梗死及术后再狭窄的发生率明显下降,但CAS后急性血流动力学紊乱如高血压、低血压和心动过缓及过度灌注综合征(hyperperfusion yndrome,HS)也不容忽视,且目前尚未引起足够的重视.本文将对CAS产生的血流动力学紊乱进行综述.
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主动脉夹层的低创伤性治疗
血流障碍、主动脉破裂和动脉瘤形成是主动脉夹层的并发症,目前的治疗方法就是针对这些并发症.直到不久前,主动脉夹层的缺血性并发症几乎只能外科治疗.分支血管血流障碍患者的手术操作困难,且手术死亡率为25%~51%;危急的肾缺血或肠缺血患者手术死亡率可达70%以上.近来,随着新的经皮技术的发展,介入放射学可以借助球囊开窗术、支架植入术或溶栓术治疗这些缺血症.经皮治疗的死亡率为0%~25%.假腔近侧入口的持续性开放可以导致假腔破裂或动脉瘤形成.为了预防这些并发症,近来用加膜的支架-移植物来闭塞近侧入口.介入治疗的目的是引起假腔血栓形成,从而使夹层稳定.作者根据自己的经验和文献复习,展示并讨论了在治疗主动脉夹层病人时,血流障碍的经皮介入治疗以及腔内支架植入术的价值.同济医科大学附属同济医院汪玲译郭俊渊校摘自Fortschr Rntgenstr,2000,172∶576-586.
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神经介入治疗后缺血性并发症的高压氧治疗疗效分析
神经介入血管治疗目前已成为神经学科主要的治疗手段之一,由于神经系统的功能繁多,解剖结构复杂,脑组织对氧化谢的依赖性高,因此在神经介人治疗中可能出现缺血性并发症.我科采用高压氧治疗行动脉瘤弹簧圈栓塞术或动脉瘤夹闭术后,脑缺血性并发症,现报告如下.