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老年血管性痴呆康复训练护理进展
血管性痴呆(VD)是引起老年期痴呆的第二原因,在痴呆中占10%-50%[1].病人起病急,呈阶梯性病程,且大多有高血压及卒中史,国外文献报告痴呆的行为和精神症状发生率为70%~90%,主要症状为幻觉、妄想、精神障碍、激越、身份识别错误、人格改变及睡眠、饮食障碍等[2],有明显的智力及记忆功能障碍.由于VD患者的多分布皮层下,对皮层功能的影响较小,故言语理解和注意力受损相对较轻,而操作能力受损较重[3].目前对痴呆缺乏特效的药物治疗,加强其康复护理对促进大脑功能的恢复,延缓痴呆的进程,提高生活质量起着重要的作用.具体康复内容包括:
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完全性失语的康复
近年来,随着人口老龄化的发展,脑血管病的患病率呈上升趋势,据报道[1],约1/3的脑损害患者存在不同程度的语言能力受损和丧失。失语症是由于脑部器质性损伤导致的语言区域与相关区域受到损伤,而造成原语言功能受损或者丧失的一种语言障碍综合征。完全性失语是由于脑损伤引起的失语症中严重的一类[2]。它是一种优势半球言语区广泛受累,是严重、治疗难度大且疗效差的一种失语症,在各类型失语症中占到13.07%[3]。表现为听、说、读、写、计算所有语言模式均受到严重损害。语言训练能够有效地提高患者的言语理解和表达能力。完全性失语患者可分为:急性期、恢复期和慢性期。除非有其他生理因素的影响,急性期的恢复一般不会超过2~7天,恢复期的症状具有易变性,慢性期语言症状变化则极为有限、缓慢[4]。
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瞬噪追踪——远离瞬间噪音的烦恼
背景噪音长期困扰着助听器配戴者.在许多情况下,背景噪音不仅降低言语理解度,而且还给听障患者带来很多烦恼,使其不愿意配戴助听器.研究表明,与有助听器配戴经验的患者相比,新配戴者对背景噪音更敏感[1~3].噪音带给助听器新用户的烦恼更多,即使该助听器的输出已经调试到患者的不舒适阈以下.这说明问题不在于大声噪音,而是普通噪音[4].长期的听觉适应会帮助患者习惯这些噪音[5],然而,在适应的过程中,大多数患者会因为噪音带来的烦恼而放弃配戴助听器[6].因此,助听器选配的目标之一就是将背景噪音带来的烦恼小化.
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普通话儿童言语理解力测试(MPSI)
1 研发背景随着科学技术的飞速发展和政府对听障儿童的日益重视,越来越多的听障儿童在出生后不久即能得到及时发现、诊断和干预.但这只是听障儿童成功康复的第一步,因为它只是让听障儿童有机会去聆听声音.听力康复的终目标是让听障儿童能像健听儿童一样在日常生活的各种复杂环境中自如地与人沟通交流,要实现这一步必须在听力问题的早期发现、早期诊断和早期干预后,定期随访听觉言语发育情况,制订科学的个体化听觉言语康复计划,并根据评估结果进一步指导康复[1].
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脑干炎致闭锁综合征1例报告
患者,女,15岁.于1998年8月3日入院.入院前15天无诱因出现发热,体温38~38.5℃.5天后出现双下肢无力,行走不能.10天后除可做眨眼动作外,全身自主活动不能,僵卧在床,无法张口、进食及言语,大小便失禁.查体:体温37.6℃,血压15.3/8kPa,神清,对言语理解正常,但仅能以瞬目与外界建立联系.双眼球水平运动受限,垂直运动正常.
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眼肌型重症肌无力如何与其他疾病鉴别(上)
重症肌无力是自身免疫性疾病,患病率为50~125/百万,我国至少有60万患者.重症肌无力患者言语理解、表达和抽象概括能力、视觉分析、视觉一运动协调、空间综合推理能力及注意力和短时记忆力均受损害,如果得不到及时的诊断和治疗,会使病人丧失劳动能力,甚至危及生命.
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孩子“失语”警惕选择性缄默症
宁宁今年5岁,是个长相清秀、帅气的小女孩.宁宁原来性格比较内向,但能与他人交流自如,与家人经常有说有笑.但近两个月来,突然不与家人进行交流,就连她喜欢的哥哥,也不理了,无论怎么"威逼利诱"都拒绝说话.宁宁的父母带她去医院就诊.医生经过一系列检查,并与父母进行详细交谈后,确诊宁宁患上了选择性缄默症.何为选择性缄默?选择性缄默症是指小儿在获得言语功能,有正常的言语理解及表达能力后,因精神因素而出现的在某些社交场合沉默不语的病症.由于其言语表达在场景和对象上有鲜明的选择性,故称选择性缄默症.其实质并非言语障碍,而是一种社交功能性行为问题.该病常有几个特点:
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噪声下言语识别能力评估
噪声下的言语理解和交流能力对日常生活中人与人之间的交流非常重要,听觉感知和言语识别是噪声下言语理解的基础。听觉感知是一个复杂的过程,需要积累足够的知识和言语处理技能,而言语识别是听觉感知中获取信息必不可少的组成部分。由于实际聆听环境存在各种噪声,因而噪声环境下的言语识别能力评估能够更真实客观地反映实际聆听效果。多年来,噪声下言语识别能力研究一直受到相关学者的广泛关注,二十世纪初问世的第一张英文辅音测听词表是用于电话通道质量测评,后来Fletcher等在贝尔实验室录制听力测试材料的目的是测试电话线路清晰度。随着听力诊断干预技术的蓬勃发展,噪声下言语识别能力评估逐渐被用于测试听力损失患者在日常生活中的交流困难程度,同时也能够用于快速有效地预测和评估助听装置在噪声下的言语提取分析能力[1,2]。虽然噪声下言语测试起步相对较晚,影响因素众多,具有很大的挑战性,但其在临床应用中的价值不可忽视。本文将重点阐述噪声下言语识别能力评估在临床工作和科学研究中的重要意义,对其众多复杂的影响因素进行分类探讨,概述国内外成人和儿童噪声下言语识别测试的发展。
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噪声下的言语识别能力的评价及方法
在现代社会中,噪声下的言语理解及交流是一项基本的技巧,日常生活和工作中的交流多是在噪声条件下进行的.许多研究表明,与正常听力人群相比,感音神经性听力损失人群面临的大的障碍是在噪声下的言语识别与理解;也有的人纯音听阈及安静环境下的言语识别能力都在正常范围,但在日常噪声环境下却存在言语识别障碍,我们称之为听觉功能低下(dysacusis).尽管噪声下的言语测试方法对听觉系统损伤的定位没有显著的帮助,但却能快速可靠地预测和评估助听装置的效果[1]、进行相关医疗法律鉴定,以及评价听觉功能低下患者的损伤程度.
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听神经科学与听神经病的认识
听觉系统对声信号的时间特征进行编码的能力是人类对言语理解、声源定位、在竞争性背景噪声中识别有意义的听觉信号的基础."听神经病"是一个临床诊断,它常用于描述临床表现为"能听到但听不懂言语"的在声音时间处理上存在障碍的患者.该临床问题是由于听神经、内毛细胞和/或它们的突触异常所导致的听神经活动障碍(Starr et al.,2008).本文中,我将回顾导致诊断这种特殊类型的听损伤的早期听神经科学研究,此外还综述该疾病的一些特点以及提出对以后诊断、研究和治疗方向的建议.
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可接受噪声级测试在助听器选配和人工耳蜗植入中的应用
在临床助听器选配中,许多助听器佩带者常抱怨噪声下言语理解困难,从而拒绝使用助听器,或将助听器搁置不用[1];而噪声下言语测试结果常不能准确地预估患者助听器使用成功与否.噪声下言语测试得分高者,其助听器使用并非成功[2].个体背景噪声下的言语理解情况受很多因素的影响,如对背景噪声的感觉、喜好和习惯等[3].
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不同指向传声器技术对助听后噪声下言语理解力的影响
目的比较不同的助听器指向传声器技术对助听后噪声下的言语理解力的影响.方法20名感音神经性聋患者双耳配戴编程为自适应指向传声器、固定指向传声器和全指向传声器模式的全数码助听器,分别在3种言语噪声给声条件下进行改良的噪声下的听力测试(hearing ing noise test HINT)法,记录信噪比.结果在3种噪声环境下,信噪比由低到高的传声器模式依次为自适应指向传声器,固定指向传声器,全指向传声器.结论自适应指向传声器适宜于环境噪声不仅来自身后或/和主要噪声源在变换方向的听环境;固定指向传声器适宜于噪声仅来自身后的听环境;全指向传声器适宜于安静环境下使用.
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听性脑干反应偏侧优势用于孤独症谱系障碍患儿言语理解能力评估的回顾性对照研究
[目的]初步探讨孤独症谱系障碍患儿听性脑干反应的偏侧优势与言语理解能力之间的关系,为寻求孤独症谱系障碍患儿言语理解能力的客观评估指标奠定基础.[方法]回顾性分析2013年9月-2015年8月在本院儿童行为发育中心诊断为孤独症谱系障碍患儿的听性脑干反应结果,并与同期在本院耳鼻喉科治疗的分泌性中耳炎患儿痊愈后的听性脑干反应结果进行对比.根据纳入标准,终纳入孤独症谱系障碍患儿84名,分泌性中耳炎痊愈患儿27名.[结果]孤独症谱系障碍组的Ⅲ、Ⅴ波潜伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ波间期均显著长于对照组;同时,孤独症谱系障碍组的Ⅲ、Ⅴ波潜伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ波间期存在显著的右侧优势,而对照组则未见这一现象;后,高言语理解能力组的Ⅲ、Ⅴ波潜伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ波间期存在显著的右侧优势,而低言语理解能力组未见这一现象.[结论]听性脑干反应的偏侧优势并非一个普遍存在的脑电现象.ASD患儿的偏侧优势可能与其言语理解能力的发展相关,ABR可能可作为ASD患儿言语理解能力的评估工具.
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言语识别阈测试
语言(Language)是人类所特有的用来表达意思、交流思想、传达信息的工具.语言的基本、重要的形式是用口说的'言语'(Speech),在日常生活工作中,能否听懂言语,是判断听功能状态的主要的指标.检查受试者言语理解、接收能力,是对人类听功能评价的重要的检查项目[1].
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高孤独特质学龄儿童的智力结构及其特征的测试分析
目的 比较不同孤独特质(AT)儿童的智力水平、智力结构及认知加工的异同点,为探明高AT儿童是否存在与孤独症儿童相似的认知特点提供证据.方法 2015年12月-2017年1月招募423名6~10岁正常儿童,根据孤独症谱系商数量表(AQ-C)的总分划分低中高AT三组,采用中文版韦氏儿童智力量表第4版(WISC-Ⅳ)对不同AT分组的智力水平进行评估.校正调整变量(性别、年龄、父母受教育程度及家庭月收入)后比较总智商及各项合成分数.结果 除加工速度指数外高AT组的总智商及各项合成分数均低于其他两组.校正调整变量后仅言语理解指数和认知效率指数组间差异有统计学意义(P=0.025和0.033),两两比较时仅低AT组在言语理解指数中显著高于中AT组.在智力优势结构中,高AT儿童呈现“加工速度指数>言语理解指数”(P=0.007).结论 高AT儿童的言语理解能力表现较差,言语工作记忆相对完整,并表现为“加工速度指数>言语理解指数”的智力优势模式.
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语言加工过程中的视听跨通道整合
日常生活中,语言的使用往往出现在某个视觉情境里.大量认知科学研究表明,视觉信息与语言信息加工模块并不是独立工作,而是存在复杂的交互作用.本文以视觉信息对语言加工的影响为主线,首先对视觉信息影响言语理解,言语产生以及言语交流的相关研究进展进行了综述.其次,重点对视觉信息影响语言加工的机制进行了探讨.后介绍了关于视觉信息影响语言加工的计算模型,并对未来的研究方向提出了展望.
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主语优先现象及其认知机制
主语优先是言语加工中的一种语序效应,它具体表现为三个方面:论元歧义句的理解过程中,首论元倾向于被解释为主语;非歧义句的理解过程中,首论元为宾语时的加工难于首论元为主语时的加工;关系从句的理解过程中,主语的提取比宾语的提取更容易.本文对主语优先现象主要进行了以下方面的论述:①结合印欧语系和非印欧语系中的各种类型的语言,详细分析了主语优先现象及其普遍性与特殊性;②主语优先现象的理论解释:基于工作记忆的理论、句法关联理论、突出性特征理论和基于频率的理论;③与主语优先现象有关的脑电成分及其所体现的认知加工过程.后,结合已有的研究,指出了主语优先现象未来的研究方向.