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CRRT联合ECMO对抗感染治疗影响的探讨
目的 探讨临床药师在连续肾脏替代疗法(CRRT)联合体外膜肺氧合(ECMO)治疗的患者中发挥的作用.方法 临床药师通过参与多例多器官功能障碍、重症肺炎伴高血压患者的治疗,查阅并结合相关文献,协助医师从给药剂量、给药间隔等方面优化抗感染治疗方案.结果 临床药师通过药学监护,可协助医师选择更合理的给药方案,为保证合理用药起到积极作用.结论 危重患者CRRT、ECMO下抗菌药物的剂量调整是临床药师参与临床治疗团队、开展药学服务的一个很好切入点,临床药师可协助医生提高CRRT、ECMO患者用药的安全性和有效性.
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局部晚期非小细胞肺癌体部伽玛刀治疗剂量调整的临床价值
目的在等效生物学剂量的原则下,观察局部晚期非小细胞肺癌体部伽玛刀治疗剂量调整后的疗效、生存情况.方法 2001年12月~2003年6月期间收治的158例局部晚期非小细胞肺癌患者于我科行全身伽玛刀治疗.治疗中根据患者年龄、临床卡氏评分、肿瘤侵及范围、背景健康因素、治疗中副反应进行剂量调整,对于肉眼肿瘤范围≤60 cm3、临床卡氏评分≥80分,没有明确的心肺基础疾病者治疗剂量每次4~5.5 Gy,共计8~10次;60 cm3<肉眼肿瘤范围<100 cm3,70分<卡氏评分<80分,无或有轻度的心肺基础疾病者治疗剂量每次3.5~4.2 Gy,共计10~12次;肉眼肿瘤范围体积≥100 cm3,60分≤卡氏评分≤70分,无或有轻度心或肺基础疾患病史者,治疗剂量每次3~3.5 Gy,共计12~14次;每天或隔天治疗,所有患者均完成全程治疗,随访12~24个月.结果治疗后3个月复查计算机体层摄影术或核磁共振成像显示病灶总有效率(完全缓解+部分缓解)82%.全组1、2年生存率分别为52.5%、30.4%;毒性反应:Ⅰ+Ⅱ级急性放射性肺炎发生率8.2%(13/158),Ⅲ级为1.9%(93/158);Ⅰ+Ⅱ级急性放射性食管炎发生率17.7%.随访过程中未发现严重并发症.结论根据瘤体肿瘤范围、结合临床卡氏评分和所做的剂量调整,在局部晚期非小细胞肺癌体部伽玛刀治疗中,对确保治疗完成,剂量到位,器官组织耐受及临床获益是十分重要的.
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肝硬化病人的用药剂量调整
目前,尚无任何肝清除的内源性标记可用于指导调整给药剂量.为了预测药物在肝硬化病人中的动力学变化,可根据药物的肝提取度分类.肝高度提取药物,口服初始剂量应减量,维持剂量也必须修改;肝低度提取药物,只需降低维持剂量;对于肝中度提取药物,口服初始剂量应选正常人的低剂量,维持剂量则应当减量.尽管血清肌酐在正常水平,肝硬化病人经常有肾功能损害.然而,更重要的是要意识到采用推荐剂量仍然属于一般考虑,不能取代临床对肝病患者的密切监视.
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连续性肾替代治疗中影响抗感染药物作用的因素及其剂量选择
连续性肾替代治疗(CRRT)是近年来危重医学治疗中重要的进展之一,常用于治疗肾功能衰竭、非肾功能衰竭的危重疾病.急性肾功能衰竭危重患者大多有严重感染而需要应用抗感染药物.然而,接受CRRT的危重患者药物清除率常变化不定,从而使许多抗感染药物不能达到或维持其有效治疗血浓度,导致疗效降低以及耐药菌的产生.影响抗感染药物作用的因素包括CRRT的机械因素和药物因素;药物因素有:蛋白结合率、代谢途经、分子质量、表观分布容积、分子电荷.因此,使用CRRT时,应进行血药浓度监测并根据监测结果调整抗感染药物的剂量,以达到预期的治疗效果.
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5-氟尿嘧啶治疗药物监测的研究现状
5-氟尿嘧啶(5-FU)的治疗窗窄且个体间药代动力学差异巨大,直接影响到药物的疗效和不良反应.通过治疗药物监测(TDM)进行5-FU的剂量调节,可以提高临床疗效、降低不良反应发生率.本文就5-FU TDM的研究进展作一综述,以促进5-FU的临床合理使用.
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抗肿瘤药物肝毒性评价及在肝功能受损患者中的剂量调整
探讨与评价抗肿瘤药物肝毒性,为肝功能受损患者的抗肿瘤药物剂量调整提供建议.通过检索和分析国内外相关研究文献,并对其进行综合和归纳,发现抗肿瘤药物的肝毒性可有多种表现,并可出现肝静脉阻塞病等严重不良反应,造成患者死亡.依据现有文献,多西他赛、多柔比星等药物可根据肝功能检查结果进行合理剂量调整.临床应关注抗肿瘤药物肝毒性,依据肝功能合理调整抗肿瘤药物剂量,但目前需进一步研究,建立相关指南,保证化疗安全有效的进行.
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甲状腺乳头状癌术后患者1例左甲状腺素剂量调整分析
目的 探讨临床药师参与甲状腺癌术后患者左甲状腺素替代治疗剂量调整的作用.方法 临床药师综合评估1例甲状腺乳头状癌术后患者死亡危险度和复发危险度后,对患者左甲状腺素替代剂量提出调整建议,并为患者制定药学监护计划.结果与结论 患者左甲状腺素片剂量减少至225μg,qd,从而在保证促甲状腺激素得到充分抑制不使肿瘤复发的同时,纠正患者轻微的甲状腺功能亢进病情,体现了临床药师在甲状腺癌术后左甲状腺素替代治疗上的临床价值.
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1例慢性肾病患者抗栓药物治疗的病例分析
目的:探讨慢性肾病患者抗栓药物治疗方案。方法临床药师参与1例慢性肾病合并冠心病和心房颤动患者的抗栓治疗,对阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素以及华法林的药物选择和剂量调整进行了评估。结果和结论患者病情好转出院,且住院期间未出现出血症状。临床药师协助医师在积极抗栓同时,在大程度上保证了用药安全。
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美沙酮维持治疗期间偷吸海洛因致双下肢药疹1例
1 病例:韦某,男,柳州市人,1969年10月出生,壮族,初中文化,已婚.1989年开始吸食海洛因,5年后每天吸食2-4g,曾多次强制戒毒,劳动教养2次;2005年6月入组美沙酮门诊进行维持治疗,编号入组后经过剂量调整,美沙酮维持剂量为130mg.
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连续肾脏替代治疗患者抗菌药物剂量调整临床药师干预效果的回顾性分析
目的 评估重症监护室(ICU)临床药师在连续肾脏替代治疗(CRRT)患者抗菌药物剂量调整中的作用与价值.方法 对本院综合重症监护室行连续肾脏替代治疗患者抗菌药物使用进行常规药学监护,对用药剂量进行评估和干预,并提取相关数据进行统计和分析.结果 研究期间临床药师总共提出药学建议220例次,其中77.27%为临床药师主动提出的,83.18%可被临床医生完全采纳.肾衰竭连续连续肾脏替代治疗治疗、肾衰竭间断连续肾脏替代治疗治疗、肾功能正常连续肾脏替代治疗治疗是药学建议中常见的3种类型,药学建议数量分别为78(35.45%)、105(47.73%)、21(9.55%).分三阶段对药学建议分析显示,阶段Ⅱ每例患者平均药学建议数显著低于阶段Ⅰ(P<0.05),阶段Ⅲ与阶段Ⅱ则基本接近(P>0.05).结论 临床药师可为危重病连续肾脏替代治疗患者提供合理化的抗菌药物剂量调整建议,是重症监护室临床药师参与治疗团队的一个很好切入点.
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肝肾移植受者环孢素AUC监测评估
中国环孢素(cyclosporine,CsA)作为高效免疫抑制剂,在器官多植病例中广泛应用.由于其药动学的个体差异大和狭窄的治疗范围,临床实施剂量调整和个体化用药有一一定难度,通常以CsA谷浓度(ρ0)作为疗效和调整剂量的指标[1-3].
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肾功能不全患者应用抗菌药物的剂量调整
目的:了解不同类型肾功能不全患者应用抗菌药物的剂量调整情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法:参考药品说明书、枟中华人民共和国药典?临床用药须知枠(2010年版)以及枟中国医师药师临床用药指南枠,统计不同类型肾功能不全患者应用抗菌药物的剂量调整要求.结果:临床药师积极发挥作用,对临床医师的用药方案进行用药干预,协助其调整抗菌药物剂量,保证了肾功能不全患者的用药安全.结论:肾功能不全患者应用抗菌药物时,应根据病情制订个体化用药方案,以保证用药安全;应用头孢曲松、阿奇霉素、莫西沙星时无需调整剂量,建议优先选择使用.
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药物基因组学在药物剂量调整中的应用
目的:为药物基因组学应用于临床用药提供参考。方法:根据 PharmGKB 网站提供的药物基因组学剂量指导,对药物基因组学在临床用药剂量的指导进行总结,并对三环类抗抑郁药物、华法林等药物的药物基因组学的应用与研究进展进行详细综述。结果与结论:药物基因组学对临床用药的指导作用已体现于临床当中,但大多数监测结果的临床意义尚待验证。
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肾小球滤过率的检测及应用血清肌酐检测的标准化势在必行
肾小球滤过率(GFR)不仅是慢性肾脏病诊断及分期的重要依据,而且是评价肾脏病进展速度和干预效果、药物剂量调整以及决定开始肾脏替代治疗的参考指标,因此准确评估GFR十分重要.而目前临床上广泛应用的美国慢性肾脏病及透析临床实践(K/DOOI)指南推荐的GFR估算方法,均以血清肌酐的检测为基础,可以说准确地检测血清肌酐是准确评估GFR的基础.但由于血清肌酐检测方法、检测仪器的差别,造成了不同临床实验室的血清肌酐测定数值的偏差,因此血清肌酐检测的标准化势在必行.
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1例口服华法林治疗下肢静脉血栓患者的用量调整分析
华法林是双香豆素类口服抗凝药,用于预防和治疗血栓栓塞性疾病,临床应用中医生通常根据凝血酶原时间国际标准化比值(INR值)调整华法林的用量.本文详细记录1例华法林治疗下肢静脉血栓患者用药调整过程.在此事例中,药师结合患者INR值的变化为华法林剂量调整提出合理方案,使INR值维持在要求范围.通过此事例证明从华法林用药方案的制定到调配方法的选择,药师的作用不容忽视.
关键词: 华法林 下肢静脉血栓 凝血酶原时间国际标准化比值 剂量调整 -
知名药师解答"三高"用药
(接上期)75.糖尿病患者血糖有波动时应如何调整胰岛素剂量?使用胰岛素期间要注意监测血糖,对每天的血糖值和每次胰岛素用量要进行详细记录.这非常重要,是常规剂量调整的前提.另外,需保持每天规律、定量饮食的习惯,并保持正常的活动规律.调整剂量要在医生指导下进行.但平时无论怎样注意,糖尿病患者的血糖始终都会有波动,有时波动的原因甚至很难找到,这其实并不奇怪,关键是知道如何处理和调整胰岛素来尽快使血糖正常.
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老年慢性充血性心力衰竭急性加重期β受体阻滞剂剂量调整预后分析
目的:探讨老年慢性充血性心力衰竭急性加重期β受体阻滞剂剂量调整对预后的影响.方法:收集2000年1月~2009年5月住院的各种心血管疾病所致慢性心力衰竭急性加重患者96例,在积极处理诱因,合理氧疗,注意水、电解质、酸碱平衡,合理利用利尿剂、血管扩张剂及洋地黄制剂等治疗的基础上,随机分为原β受体阻滞剂剂量减半组(50例)及全停组(46例),观察患者心衰预后.结果:剂量减半组病情进展15例,好转35例;全停组病情进展25例,病情好转21例,剂量减半组较全停组预后好(P<0.05).结论:老年患者慢性充血性心力衰竭急性加重期减量使用原β受体阻滞剂与停用相比预后良好,值得临床推广应用.
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胰岛素泵的剂量设定和调整
胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置,通过持续皮下输注胰岛素的方式,模拟胰岛素的生理性分泌模式,从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法.胰岛素泵多采用半自动的调节方法,事先设置好不同时段的基础量,使其自动输入,每日餐前量可根据进餐种类和总量临时设置.作为一种胰岛素注射手段,胰岛素泵明显的优势在于其胰岛素剂量调整的灵活性,可自由调整剂量,通过基础率的分段设置、不同类型餐前量追加方式以及校正大剂量和补充大剂量的补充功能对血糖进行精细调整,此外,与多次皮下注射相比,胰岛索泵还具有降低低血糖发生率,减少血糖波动,提高患者生存质量以及节省胰岛素用量的优点.长期胰岛素泵治疗主要用于1型糖尿病(T1DM)、器官移植后患者和需要长期使用胰岛素强化治疗的2型糖尿病( T2DM)患者.
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疼痛曲线表的设计与应用
癌痛是肿瘤病人的常见症状,癌痛护理是肿瘤护理的重要组成部分,有效控制疼痛,对减轻病人的痛苦,提高生存质量具有重要意义.为了配合WHO癌痛三阶梯止痛治疗方案在临床中的实施,提高癌痛的护理质量,根据止痛药剂量的个体滴定,止痛用药剂量调整的要求,以疼痛评估数字分级法(NRS)为基础,设计疼痛曲线表,通过临床应用,可直观、准确地为医生提供病人的疼痛信息,效果满意,现介绍如下.
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胰岛素程序化调整体会
近年我们对Ins替代治疗的172例DM患者采用程序化剂量调整,现将点滴临床体会与同道们交流.