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影响住院患者丙戊酸钠血药浓度达标因素的回顾性研究
目的:探讨丙戊酸钠的血药浓度与性别、年龄、剂量、剂型、肝肾功能、合用药物等各因素的关系,为调整给药方案提出参考.方法:选取某院2016年1-12月住院期间检测丙戊酸钠血药谷浓度的患者,记录其丙戊酸钠同一剂量满3d的第一次血药浓度数据,以及在此期间丙戊酸钠的剂量、剂型和患者的性别、年龄、合并用药(肝药酶诱导剂、抑制剂及碳青霉烯类药物)、肝肾功能等信息.规定稳态时的血药浓度在50～100mg·L-1范围列为达标,利用SPSS软件对数据进行卡方检验或费舍尔精确检验统计单因素影响下的达标率差异.不达标的风险因素分析采用多因素logistic回归模型.P＜0.05为差异有统计学意义.结果:该院住院患者丙戊酸钠血药浓度分布大致呈现负偏态分布,且平均值低于达标浓度.非缓释剂组血药浓度达标率(31.67％)低于缓释剂组(51.85％);低剂量组(22.86％)和中间剂量组(45.68％)血药浓度达标率低于高剂量组(64.0％);合用酶诱导剂组血药浓度达标率(20.83％)低于没有合用者(47.86％);合用碳青霉烯类药物者血药浓度达标率(5.56％)低于没有合用者(48.78％),且具有统计学差异.低剂量、中等剂量、非缓释剂型、合用碳青霉烯类药和合用酶诱导剂是住院患者丙戊酸钠血药浓度低于达标浓度的独立风险因素.结论:住院患者丙戊酸钠血药浓度低于达标浓度情况较多,临床药师应根据各个独立风险因素给出剂量调整的建议以及预防措施.
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肾功能亢进在重症患者中的发生率及对万古霉素应用的影响
目的:研究肾功能亢进(ARC)在重症患者中的发生率和ARC对重症患者血清万古霉素浓度的影响.方法:(1)回顾性分析2016年1月-2017年6月某院重症医学科收治的所有检测过肾功能的患者,分析其ARC发生率.(2)回顾性分析2016年1月-2017年6月在该院重症医学科接受万古霉素常规剂量1 g q12h治疗的患者,评价ARC对血清万古霉素浓度的影响.结果:(1)本研究共纳入患者3 045名,研究结果表明重症患者ARC发生率为15.6％(474/3 045).ARC组患者年龄显著低于非ARC组,肌酐清除率和GFR明显高于非ARC组.(2)本研究共纳入50例患者,ARC组的万古霉素稳态谷浓度显著低于非ARC组,谷浓度中位数分别为5.72(3.73,8.27)μg·mL-1和14.06(8.74,22.14)μg·mL-1,P＜0.05.但2组之间的临床结局、微生物结局和死亡率没有显著差异.ARC组万古霉素稳态谷浓度低于10 μg· mL-1的重症患者达78.9％,较非ARC组(29.0％)比例更高.万古霉素稳态谷浓度与年龄显著相关(ρ=0.739,P＜0.05),与肌酐清除率显著相关(ρ=-0.716,P＜0.05).结论:重症患者ARC发生率较高,ARC会使患者的万古霉素浓度难以达到治疗目标,这类患者需要根据肌酐清除率进行必要的给药剂量调整.
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心血管门诊患者华法林抗凝治疗现状调研分析
目的 了解华法林在心血管门诊患者的临床应用情况,为临床药师参与抗凝治疗管理提供参考.方法 利用医院信息系统(hospital information system,HIS)查询2015年12月广东省人民医院心血管门诊处方中含"华法林"的患者资料,并对患者年龄、病种、合并用药、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)监测依从性等进行回顾性分析.结果 入选华法林抗凝治疗患者677例,病种以心脏瓣膜病、换瓣术后和心房颤动为主,占77.10%.共监测INR 2031次,INR在1.8~2.5占49.53%;其中439例(64.84%)服用华法林维持剂量为(3.48±1.24)mg/d,INR达标率为51.86%;238例(35.16%)处于剂量调整期,INR达标率为45.24%;其中229次联用了与华法林存在相互作用的药物,主要为抗心律失常药、调脂药、抗血小板药及益气活血类中成药.INR达标率与患者年龄、病种和联合用药有关(P<0.05).结论 患者年龄、病种、联合用药对INR达标率有影响,应尽可能减少华法林剂量调整期间的联合用药,加强对华法林抗凝治疗患者的用药教育.
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一种简易的甘精胰岛素剂量调整方案对住院2型糖尿病患者空腹血糖的疗效
目的:比较一种简易的甘精胰岛素剂量调整方案——按体重调整剂量与按经验调整剂量在控制住院2型糖尿病患者空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)中的有效性和安全性.方法:住院2型糖尿病患者需要胰岛素治疗者随机分为“0.1组”和“经验组”.0.1组甘精胰岛素起始剂量为0.2 U/(kg·d),调整剂量方案为每天增加0.1 U/kg；经验组甘精胰岛素的起始剂量及调整剂量方案依据内分泌专业高级职称医师个人经验而定.FBG的目标值定为≤7.0 mmol/L.结果:0.1组与经验组FBG达标时FBG水平(5.9±0.9 vs 6.0±0.9) mmol/L、达标时间(3.3±1.4 vs 3.2±1.3)d、甘精胰岛素日剂量(0.43±0.14vs 0.48±0.17)U/(kg·d)及低血糖发生率(3/35 vs 5/36)均无差异(均P＞0.05).结论:对于控制住院2型糖尿病患者的FBG,按体重调整甘精胰岛素剂量的方案简单易学,安全有效.
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1例肾功能不全患者使用替考拉宁的用药分析
目的 促进替考拉宁的合理使用.方法 分析1例57岁肾功能不全患者因“感染性休克(弥漫性腹膜炎)”予替考拉宁抗革兰阳性菌感染的治疗过程.结果 肾功能不全患者使用替考拉宁需根据肌酐清除率调整剂量,且连续性血液净化与间歇血液透析时剂量调整略有不同.结论 临床药师通过监护患者的肾功能与替考拉宁的剂量调整,可使临床用药更加安全、有效、合理.
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心、肾功能衰竭
1病历摘要患者,女,73岁.因劳力性呼吸困难1年,进行性加重4个月于2005年10月31日入院.患者患2型糖尿病(T2DM)已10余年,近4年开始用"长效胰岛素"治疗(12 U皮下注射,2次/日),但未监测血糖,亦未进行胰岛素剂量调整.
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常见抗菌药物在肥胖人群中剂量换算及临床应用的研究进展
探讨肥胖特殊人群抗菌药物的合理使用.本文对临床常用的抗菌药物在肥胖人群中临床应用进行汇总,对肥胖的分类、常见的体重指标公式换算、抗菌药物的药动学等均有所涉及.肥胖患者的药动学参数发生改变,要达到目标治疗浓度需进行剂量的调整.肥胖患者在应用抗菌药物过程中,应结合抗菌药物的药动学特性,合理使用抗菌药物.
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美菲康治疗中重度癌痛的剂量探讨
作者于1999年3月-2001年3月应用西南药业股份有限公司生产的美菲康治疗癌痛,并对68例中重度癌痛的治疗剂量调整及疗效、副反应进行了临床观察,现报告如下:
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磷酸瑞格列汀片在肾功能不全受试者的药代动力学研究
目的 通过比较磷酸瑞格列汀片在不同程度肾功能不全患者与肾功能正常受试者的药代动力学差异,为制定肾功能不全患者的临床应用方案提供依据.方法 32例受试者按肌酐清除率(Ccr)分入轻(60～89 mL/min)、中(30～59 mL/min)、重度肾功能不全(15～29 mL/min)组、终末期肾病(＜15 mL/min)组及正常肾功能组,均单次口服磷酸瑞格列汀片50 mg,采用液相色谱-质谱联用(LC-MS/MS)方法测定血浆及尿液中瑞格列汀(SP2086)及其代谢物瑞格列汀酸(SP2086酸)的浓度,采用WinNolin 6.1软件计算血浆药代动力学参数.结果 轻、中、重度肾功能不全组、终末期肾病组以及正常肾功能组受试者服用瑞格列汀片后,SP2086分别在(1.07±0.35)、(1.50±0.89)、(1.67±2.16)、(2.42±2.15)和(1.75±1.21)h达到达峰浓度(Cmax),SP2086吸收入血后,迅速转化为主要活性代谢产物SP2086酸.轻度、中度、重度和终末期肾病组与正常肾功能组相比,SP2086和SP2086酸的Cmax和曲线下面积(AUC)逐渐增加;轻度、中度、重度和终末期肾病组SP2086和SP2086酸Tmax逐渐增加.轻、中、重度肾功能不全组、终末期肾病组以及正常肾功能组SP2086酸清除率(CL/F)分别为(23.50±6.01)、(12.90±4.34)、(6.71±1.55)、(3.06±0.48)和(30.50±10.70) L/h,SP2086酸0～96 h Ae％分别为(71.7±14.3)％、(59.5±22.7)％、(63.3±13.9)％、(34.1±20.0)％和(74.2±14.6)％,CLR分别为(220.0±51.2)、(105.0±64.5)、(54.5±7.6)、(13.5士7.8)和(289.0±73.7) mL/min.各组SP2086 0～96 h尿液累积排泄百分率(Ae％)平均为0.441％～4.530％.随着肾功能损害程度加重,SP2086和SP2086酸的CL/F明显递减,与正常肾功能组比,中度肾功能不全组的A UC0-..为其1.44倍和2.32倍,重度肾功能不全组的AUC0..为其2.20倍和4.39倍,终末期肾病组的AUC00-∞为其2.83倍和9.28倍.结论 正常肾功能患者磷酸瑞格列汀片的临床推荐剂量为100mg/d,本研究结果推荐轻度肾功能不全患者无需调整剂量;中度肾功能不全患者减至50mg/d;重度肾功能不全患者减至25 mg/d;而终末期肾病患者不推荐使用磷酸瑞格列汀.
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178例次地高辛血药浓度监测分析
对141例服用地高辛的充血性心衰患者进行了178例次血药浓度测定,结果表明该组中以老年患者为主(93.6%),药物浓度多为0.8～1.3ng/ml(62.9%)和0.5～0.8ng/ml(21.3%),给药方案以125/xg,qd居多(72.5%),多数病人疗效满意.
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应重视华法林治疗过程中的影响因素
抗凝治疗是心血管领域药物治疗中极为常见的治疗方法,华法林在临床应用已长达半个世纪,是研究证据充分、使用普遍的口服抗凝药物. 华法林目前广泛用于静脉血栓栓塞性疾病( VTE)的一级和二级预防,心房颤动血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等. 华法林抗凝治疗预防房颤患者缺血性卒中的疗效多个研究荟萃分析结果显示,应用剂量调整的华法林 INR (国际标准化比值) (在2. 0~3. 0)抗凝治疗可使房颤患者脑卒中发生率下降68%,病死率下降33%,复合终点事件(卒中、体循环栓塞和死亡)发生率下降48%.
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甲状腺激素治疗剂量调整对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者的影响
目的：探讨甲状腺激素治疗剂量调整对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者的影响，为临床治疗提供便利。方法选取2010年1月～2014年8月在我院就诊孕32～51天的孕妇54例，根据患者有无甲状腺疾病史将孕妇分为两组，A组为妊娠前有甲状腺疾病史患者，B组为无甲状腺病史患者，早孕检查时发现有亚临床甲状腺功能减退患者。两组患者采用不同剂量的甲状腺性激素进行治疗，对比观察两组患者甲状腺功能变化情况。结果孕周期相同情况下，B组对甲状腺激素剂量需求显著小于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同孕周期下，两组患者的FT4水平随着孕周期增长而升高，A组FT4水平高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对妊娠期妇女应及早进行甲状腺功能筛查，对于妊娠期亚甲减患者应及时补充甲状腺激素并调整剂量。
关键词： 甲状腺激素 剂量调整 妊娠期 亚临床甲状腺功能减退 -
甲状腺激素治疗剂量调整对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者的影响观察
目的 分析甲状腺激素治疗剂量调整对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者的影响.方法 随机选择2013年1月~2016年12月在本院接受治疗的妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者80例参与研究,将其是否存在有甲状腺疾病史作为依据,分成2组,甲组患者存在甲状腺疾病史,乙组患者不存在甲状腺疾病史,早孕检查时发现亚临床甲状腺功能减退,两组均采用甲状腺激素进行治疗,但用药剂量存在差异,对两组甲状腺功能变化情况进行分析.结果 乙组患者在不同孕周期的甲状腺激素剂量显著低于甲组;随着孕周期延长,两组患者的FT4水平升高,在孕3月时基本上达到高正常水平.结论 妊娠早期要及早确定患者的甲状腺功能,给予其针对性治疗.
关键词： 甲状腺激素 剂量调整 妊娠期亚临床甲状腺功能减退
