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用理想体重设置心脏术后机械通气初始参数的研究
目的:探讨用理想体重代替实际体重设置机械通气初始参数,使机械通气更接近生理需要,以期降低再次调整呼吸机的比例.方法:将80例肺功能正常的患者随机分为两组,A组41例,B组39例,前瞻性研究在分别按8 ml/kg实际体重(A组)和8 ml/kg理想体重(B组)初始设定潮气量、呼吸频率为16次/分后,观察2组每分通气量、气道峰压、气道平均压、吸气流速、酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、标准碱剩余(SBE)的变化及是否需要再次调整机械通气参数.资料的统计分析由SPSS11.0完成,两组变量的计量资料进行独立样本的t检验.结果:初始设置呼吸机后,A组的每分通气量、pH、动脉血PaCO2、SBE分别为7.46±0.1、(33.9±4.3)mmHg、1.3±2.3,B组的pH、动脉血PaCO2、SBE分别为7.41±0.1、(37.5±4.5)mmHg、0.03±2.6,均P＜0.05.两组需要再次调整呼吸机的比例为43.9%和20.5%,有显著差异(P＜0.05).需要再次调整呼吸机的患者,其调整后的潮气量按理想体重计算,为(8.2±0.8)ml/kg.结论:用理想体重设置初始潮气量可显著降低再次调整呼吸机的比例.对于肺功能正常的患者,将呼吸频率设为16次/分时,按8 ml/kg理想体重来设置初始的潮气量是适宜的.
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恶性肿瘤病人的理想体重评价方法的比较
目的探讨<中国成年人体质测定标准指南>的实用价值,比较恶性肿瘤病人理想体重的评价方法.方法在恶性肿瘤病人就诊或住院时,测量其实际体重(ABW)和身高;询问其肿瘤确诊前一年健康时平时体重(UBW).根据<中国成年人体质测定标准指南>,查出相应年龄身高段病人的健康时理想体重(IBW1).根据改良Broca公式:IBW2=身高(cm)-105计算出病人健康时的理想体重(IBW2).结果IBW1与UBW比较无显著性差异(P=0.684);并呈显著相关性(r=0.778;P=0.000).IBW2低于UBW或IBW1(P值均为0.000).UBW、IBW1、IBW2相互之间均显著相关(r=0.481～0.801,P值均为0.000).结论<中国成年人体质测定标准指南>中的理想体重,能代表恶性肿瘤病人健康时的平时体重.<中国成年人体质测定标准指南>具有应用价值.
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肥胖人群伏立康唑给药方案的系统评价
目的：研究肥胖人群伏立康唑的佳给药方案。方法检索建库至2015年3月PubMed、EmBase、Cochrane Library、Clinicaltrials.gov、中国知网、万方和中国生物医学文献数据库。比较肥胖人群不同给药方案或比较肥胖人群与非肥胖人群相应结局指标的文献。结果共纳入3篇队列研究，共237例。几种基于体重给药方案的肥胖患者和非肥胖患者安全性指标差异无统计学意义。没有研究报道感染治疗有效率。对于目标浓度达标率，基于调整体重（ AdjBW）组显著高于基于实际体重（ ABW）组和非肥胖人群组；对于随机血药浓度，在静脉给药时，实际体重（ABW）组显著高于非肥胖人群组（6.4 vs 2.8μg· mL－1）；对于血药谷浓度，实际体重（ABW）显著高于非肥胖人群组（MD＝2.70μg· mL－1）、基于理想体重（IBW）组（MD＝2.25μg· mL－1）和调整体重（AdjBW）（MD＝2.90μg· mL－1）。结论对于肥胖患者，推荐用基于调整体重（ AdjBW）或理想体重（ IBW）伏立康唑给药方案，并建议进行血药浓度监测。
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采用实际体重或理想体重代入Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率准确性的比较
目的:探讨用Cockcroft-Gault(C-G)公式计算肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)时采用实际体重更准确还是理想体重更准确.方法:纳入上海市同济医院肾内科51例病人的临床数据,分别采用实际体重和理想体重代入C-G公式计算肌酐清除率(Ccra,Ccri),将Ccr与用MDRD公式计算并用体表面积校正所得的肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)做相关性分析,比较Ccra-GFR的相关系数(ra)和Ccri-GFR的相关系数(ri)的优劣,并按不同体重指数(BM I)做分层比较.结果:体重正常者,ra更接近1;超重者和肥胖者,ri更接近1.结论:正常体重者适宜采用实际体重,超重及肥胖者适宜采用理想体重.
关键词： Cockcroft-Gault公式 实际体重 理想体重 肌酐清除率 肾小球滤过率 -
顺式阿曲库铵在肥胖患者中的应用
目的 观察顺式阿曲库铵用于肥胖患者的肌松作用.方法 ASA Ⅰ～Ⅲ级的择期气管内全身麻醉患者30例,按体重指数BMI分组:I组正常体重对照组,BMI 18.5～25 kg/m2,Ⅱ组和Ⅲ组均为肥胖组,BMI30-40k/m2.Ⅰ组和Ⅱ组按照实际体重、Ⅲ组按照理想体重分别给予0.15 mg/kg(3ED95)顺式阿曲库铵.采用TOF-Watch SX肌松监测仪进行拇内收肌肌松监测.采用全凭静脉诱导及维持.T1/Tc<10%时气管插管.记录起效时间(从肌松药注毕至T1消失的时间)、作用时效(注药结束到T1恢复至对照Tc25%的时间)、恢复指数(T1从25%恢复到75%的时间)以及气管插管条件评级.结果 起效时间在Ⅱ组缩短、Ⅲ组延长,但与I组相比差异均无显著性(P>0.05);作用时效在Ⅱ组与I组和Ⅲ组相比均显著延长(P<0.05),Ⅲ组时效短,与I组和Ⅱ组相比差异均有显著性(P<0.05,P<0.01);恢复指数和插管条件在3组问差异均无显著性(P>0.05).结论 3 ED95的顺式阿曲库铵时用于肥胖患者时,按实际体重给药作用时效延长;按理想体重给药,时效缩短;恢复指数和插管条件没有差异.顺式阿曲库铵用于肥胖患者可预测性良好,用于短小手术建议按理想体重给药.
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常见抗菌药物在肥胖人群中剂量换算及临床应用的研究进展
探讨肥胖特殊人群抗菌药物的合理使用.本文对临床常用的抗菌药物在肥胖人群中临床应用进行汇总,对肥胖的分类、常见的体重指标公式换算、抗菌药物的药动学等均有所涉及.肥胖患者的药动学参数发生改变,要达到目标治疗浓度需进行剂量的调整.肥胖患者在应用抗菌药物过程中,应结合抗菌药物的药动学特性,合理使用抗菌药物.
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用理想体重设置潮气量对肺损伤患者的影响
机械通气是常用的抢救措施，是救治重症患者必备的治疗手段，近年来关于大潮气量通气的相关肺损伤（VILI）及对血流动力学的影响日益受到重视。经研究表明传统计算方式设置的潮气量远远超出生理性潮气量。目前采用理想体重设置潮气量的方法更加标准化，特别是对于超重患者，能有效的、规范化的调节适合患者的潮气量，以保护患者的心肺功能，又能给予有效的通气。故应该对重症患者设置合适的VT,建议潮气量按理想体重计算为(8.2土o.8）ml/kg，可见按8 ml/kg理想体重来设定初始的潮气量是适宜的。
