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肾小球滤过率测定方法的研究进展
肾小球滤过率（glomerular filtration rate， GFR）是评估肾功能的重要指标之一。GFR可根据内源性标志物和外源性标志物进行测定。估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate， eGFR）的计算方法有很多种。 Cockcroft-Gault公式为早的eGFR计算法，该法应用较广泛，但对一些特殊人群如儿童、老年人、妊娠期患者等不适用。我国根据美国肾脏疾病膳食调整（modification of diet in renal disease， MDRD）公式进行改良的sMDRD 公式更适用于中国人群。慢性肾脏疾病流行病学协作组（chronic kidney disease epidemiology consortium， CKD-EPI）公式计算eGFR 的性能佳，但该计算方法仍受肾外因素影响。目前，CKD-EPI血清胱抑素C公式及CKD-EPI血清胱抑素C-肌酐联合公式已逐步应用于临床，在一定程度上弥补了上述公式的不足。各种GFR的测定方法和eGFR计算方法均存在局限性，因此，应根据实际情况选择佳方法进行检测和计算，更准确地评估患者的肾小球滤过功能。
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公式估算的肾小球滤过率在糖尿病人群中的应用
糖尿病已逐渐成为慢性肾脏疾病(CKD)的主导病因,美国流行病学调查显示自2001年起,每年接受透析治疗的患者绝大多数(＞40%)患有糖尿病.越来越多的临床医师认识到,在该人群中进行CKD分期的重要性.美国糖尿病协会新指南推荐在该人群中应用Cockcroft-Gault公式和肾脏疾病饮食改良系列公式(MDRD).现有研究肯定了公式估算的肾小球滤过率在糖尿病肾病筛查中的价值,同时也有许多研究分析了其与糖尿病相关危险因素之间的关系.但目前尚未确立合适的估算糖尿病人群肾小球滤过率的公式,此外其结合其他指标后的实际应用价值也需要大量循证医学资料加以证实.
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胱抑素C与血清肌酐估测肾小球滤过率在评估老年、老老年患者肾功能价值的比较
目的 评价胱抑素C( CysC)公式、MDRD简化公式及Cockcroft-Gault公式对老年、老老年住院患者肾功能不全的诊断价值.方法 连续收集具有99mTc-DTPA肾动态显像、CysC、血肌酐(SCr)等完整数据资料住院老年患者158例.根据99mTc-DTPA肾动态显像检测结果将患者分为5个等级,采用CysC公式、MDRD简化公式及Cockcroft-Gault公式采用公式分别计算推测肾小球滤过率(GFRCysC、GFRMDRD及GFRG-C).结果 99mmTc-DTPA肾动态显像结果显示144例患者出现肾功能损害(GFR＜ 90 ml/min).ROC曲线分析显示:CysC公式曲线下面积大于其他2个公式,老年患者曲线下面积GFRCysC 0.924、GFRMRRD 0.894、GFRG-C 0.0.897,老老年患者曲线下面积GFRCysC0.916、GFRMDRD 0.897、GFRG-C0.903.Pearson相关分析显示:在老年及老老年患者中各计算公式计算的GFR与99mTc-DTPA肾动态显像、CysC、血清肌酐、GFRCysC、GFRMDRD及GFRG-C显著相关(P＜0.05).一致性检验:老年患者三种计算公式Kappa系数分别为GFRCysC0.564、GFRMDRD 0.558、GFRG-C0.456(P ＜0.01),老老年患者中,三者Kappa系数分别为GFRCysC 0.486、GFRMDRD 0.412、GFRG-C0.388(P＜0.01).结论 采用血清CysC公式、MDRD简化公式、Cockcroft-Gault公式计算的GFR 是评价老年、老老年住院患者肾功能损害的敏感和可靠的指标,但CysC公式优于其他2种公式.
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老年慢性肾脏病患者肾小球滤过率估测法的临床应用
目的：探讨适用于老年人群的准确、方便的肾功能评估方法。方法234例患者以99m Tc-DTPA 动态显像法测定的肾小球滤过率为标准，比较Cockcroft-Gault（ CG）公式、简化MDRD公式、基于胱抑素C的Levey 1和Levey 2公式的相关性，准确性，诊断效能。结果15％和30％的相对准确性排序均为Levey 1公式＞Levey 2公式＞Cokecroft-Gault公式＞MDRD公式。结论在老年人群中，Levey1和 Levey2公式应用价值更高。
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采用实际体重或理想体重代入Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率准确性的比较
目的:探讨用Cockcroft-Gault(C-G)公式计算肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)时采用实际体重更准确还是理想体重更准确.方法:纳入上海市同济医院肾内科51例病人的临床数据,分别采用实际体重和理想体重代入C-G公式计算肌酐清除率(Ccra,Ccri),将Ccr与用MDRD公式计算并用体表面积校正所得的肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)做相关性分析,比较Ccra-GFR的相关系数(ra)和Ccri-GFR的相关系数(ri)的优劣,并按不同体重指数(BM I)做分层比较.结果:体重正常者,ra更接近1;超重者和肥胖者,ri更接近1.结论:正常体重者适宜采用实际体重,超重及肥胖者适宜采用理想体重.
关键词： Cockcroft-Gault公式 实际体重 理想体重 肌酐清除率 肾小球滤过率 -
老年人肾功能减退与药物安全使用
老年人是肾功能减退的高危人群,仅仅使用血清肌酐(SCr)评估患者肾功能,极易导致用药差错的发生.临床上常用的评估肾脏功能的方法多种多样,如何正确应用这些公式对明确慢性肾脏病诊断、给予正确的药物剂量至关重要.通过综述这些公式的差异,比较其在临床上针对老年人个体肾功能评估及药物使用时的适用性.推荐将慢性肾脏疾病流行病学协作组(CKD-EPI)公式估算所得肾小球滤过率(eGFR)用于老年人肾脏功能的评估,将Cockcroft-Gault公式估算所得内生肌酐清除率用于老年人药物剂量调整依据,并结合患者具体情况进行校正.
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肾小球滤过测算公式在慢性肾脏病中的应用评估
目的 以肾小球滤过率(GFR)为标准,评价Jellif fe公式、Cockcroft-Gault公式、简化MDRD(modified diet in renal disease study)公式以及吴锡信公式在评估肾功能损伤中的价值.方法 选择180例做GFR测定的非透析患者,以Jelliffe公式、简化MD RD公式及吴锡信公式推算GFR,以Cockcroft-Gault公式推算肌酐清除率,通过方差分析比较各推算值与GFR的差异及相关关系. 结果 Cockcroft-Gault公式及吴锡信公式推算值均与肾小球滤过率值有显著性差异(P=0.00).Jelliffe公式、简化MDRD公式推算值仅在GFR＜60 ml·min-1·(1.73 m2)-1时与肾小球滤过率无显著性差异,但与GFR相关性不好. 结论 Cockcroft-Gault公式及吴锡信公式不适用于评价中国人肾功能受损的情况.Jelliffe公式、简化MDRD公式仅在GFR＜60 ml·min- 1·(1.73 m2)-1时可用于粗略评价中国人肾小球滤过功能受损情况.
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比较胱抑素C与采用血清肌酐估测肾小球滤过率在高血压病、糖尿病患者肾功能分期中的价值
目的 评价血清胱抑素C(CysC)公式、MDRD简化公式及Cockcroft-Gault公式在高血压病、糖尿病患者中进行肾功能不全分期中的价值.方法 收集具有99mTc-DTPA肾动态显像、CysC、血肌酐(SCr)等完整数据资料住院患者276例.根据99mTc-DTPA肾动态显像检测结果将患者分为5个等级,采用CysC公式、MDRD简化公式及Cockcroft-Gault公式分别计算推测GFR(GFR胱抑素C、GFRMDRD及GFRG-C).结果 99mTc-DTPA肾动态显像诊断225个患者合并肾功能损害,CysC公式:灵敏度88.44%,特异性80.39%,MDRD简化公式:灵敏度90.67%,特异性72.55%,Cockcroft-Gault公式:灵敏度92.89%,特异性66.67%.Pearson相关分析显示:各计算公式计算的GFR与99mTc-DTPA肾动态显像、CysC、血清肌酐及GFR胱抑素C、GFRMDRD、GFRG-C显著相关(P＜0.01).一致性检验:Kappa系数分别为GFR胱抑素C 0.35、GFRMDRD 0.33、GFRG-C 0.389(P＜0.01).GFR胱抑素C、GFRMDRD及GFRG-C三者总体正确分级率无显著性差异(P=0.41),仅在第4期CysC分级准确率优于其他2种公式计算的GFR(P=0.003).3种计算公式曲线下面积无显著性差异(P>0.05).结论 采用血清CysC公式、MDRD简化公式、Cockcroft-Gault公式计算的GFR是评价高血压病、糖尿病患者肾功能损害的敏感和可靠的指标,三种公式具有相似的分级准确率.
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不同公式估算慢性肾脏病患者肾小球滤过率的结果评价
目的 探讨不同估算公式估算慢性肾脏病(CKD)患者肾小球滤过率(GFR)在肾功能评价中的价值.方法 选择CKD患者239例,所有患者同步检测99锝-二乙烯三胺五乙酸(99mTc-DTPA)、GFR、血肌酐(SCr)等.将99mTc-DTPA测定的GFR作为参照,并用肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式、Cockcroft-Gault公式、简化MDRD公式及慢性肾脏病流行病合作研究(CKD-EPI)公式计算估测GFR,比较不同CKD分期中各估算公式估算的GFR的准确性.结果 各估算公式估算的GFR值均高于99mTc-DTPA,MDRD公式偏离程度大;各估算公式估算的GFR值与99mTc-DTPA检查的GFR结果有相关性,CKD-EPI公式相关性高.结论 CKD-EPI公式估算肾功能更接近99mTc-DTPA的结果,但仍需进一步校正.
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肾小球滤过率估计公式在肾移植受者术后监测中的适用性
目的:探讨Cockcroft-Gault公式,简化MDRD公式在肾移植受者术后肾功能监测中的适用性.方法:选择79例肾移植受者,年龄21 ～ 68岁,其中男44例,女35例.将Cockcroft-Gault公式,简化MDRD公式估算GFR与核素‰Tc-DTPA测定肾小球滤过率(GFR)比较分析.并将患者以BMI指数分成三组:低BMI组、正常BMI组、高BMI组,比较不同组中公式估计值和核素测量值的关系.结果:(1)简化MDRD公式和Cockcroft-Gault公式估计值与测量值差异有显著性(￡分别为3.81,-4.45),简化MDRD公式的绝对偏差小于Cockcroft-Gault公式(分别为10.07±8.39,13.25±12.13).(2)简化MDRD公式准确性高于Cockcroft-Gault公式,15％符合率分别为44％,34％；30％符合率分别为75％,62％.(3)简化MDRD公式和Cockcroft-Gault公式的估计值与测量值的相关系数分别为0.86和0.70(均P＜0.001).(4)BMI指数分组中,简化MDRD公式估计值与测量值的相关性较好且变化不大(低BMI分组至高BMI分组分别r为0.841,0.867,0.832,均P＜0.001).而Cockcroft-Gault公式估计值与测量值的相关性在高BMI组变化大,相关系数为0.481 (P＞ 0.05).结论:对于肾移植受者术后的肾功能监测,简化MDRD公式的稳定性和准确性优于Cockcrofi-Gault公式.但简化MDRD公式估计值与核素99m Tc-DTPA测量值仍有一定偏差.若应用于临床,还需做基于我国人群特点的大样本研究,对公式进行校正.
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血清胱抑素、Cockcroft-Gault公式与MDRD方程评估肾小球滤过率的比较研究
目的:探讨血清胱抑素C(ScysC)和两种肾小球滤过方程在诊断慢性肾脏病(CKD)患者中的临床意义.方法:双血浆法99mTC-DTPA血浆清除率测定肾小球滤过率(GFR)作为参考标准(rGFR),CockcroftGault公式(eGFR1)、MDRD(eGFR2)方程计算的GFR及ScysC与99mTc-DTPA血浆测定GFR做比较,观察它们的相关性;同时应用受试者工作特性曲线(ROC)对它们在CKD诊断中的应用价值进行评价.结果:SCysC 与参考GFR显著负相关(r=-0.90,P＜0.01),ROC曲线下1/ScysC和rGFR的面积分别为0.961、0.964;在CKD1、2期,eGFR1低估GFR的程度高于MDRD方程;在CKD3、4、5期,eGFR1、eGFR2与参考GFR相关性较好(r值分别为0.83、0.88、0.91和0.87、0.89、0.92).结论:ScysC可以作为判断肾病患者肾小球滤过功能的敏感指标,提示以ScysC测定结果为数据源的公式可能比eGFR1及eGFR2更适合中国CKD患者GFR的估算.
关键词： 胱抑素 Cockcroft-Gault公式 MDRD方程 肾小球滤过率
