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肾小球滤过率测定方法的研究进展
肾小球滤过率（glomerular filtration rate， GFR）是评估肾功能的重要指标之一。GFR可根据内源性标志物和外源性标志物进行测定。估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate， eGFR）的计算方法有很多种。 Cockcroft-Gault公式为早的eGFR计算法，该法应用较广泛，但对一些特殊人群如儿童、老年人、妊娠期患者等不适用。我国根据美国肾脏疾病膳食调整（modification of diet in renal disease， MDRD）公式进行改良的sMDRD 公式更适用于中国人群。慢性肾脏疾病流行病学协作组（chronic kidney disease epidemiology consortium， CKD-EPI）公式计算eGFR 的性能佳，但该计算方法仍受肾外因素影响。目前，CKD-EPI血清胱抑素C公式及CKD-EPI血清胱抑素C-肌酐联合公式已逐步应用于临床，在一定程度上弥补了上述公式的不足。各种GFR的测定方法和eGFR计算方法均存在局限性，因此，应根据实际情况选择佳方法进行检测和计算，更准确地评估患者的肾小球滤过功能。
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肾功能的评估方法及进展
临床工作中评估肾功能主要通过测定肾小球滤过率(GFR) 来实现,但目前测定GFR 的方法欠缺简明与精确,迫切需要寻找新的、简便而准确评估肾功能的方法,本文就目前评价肾功能的方法及进展作一综述.
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三种CKD-EPI公式与改良MDRD公式诊断糖尿病肾病一致性分析
目的 评价3种慢性肾脏病流行病学合作组(CKD-EPI)公式和改良MDRD公式计算估算肾小球滤过率(eGFR)的一致性.方法 选取2014年12月-2015年10月在中国人民解放军成都军区总医院内分泌科住院的178例2型糖尿病患者,分别采用CKD-EPI2009Scr、CKD-EPI2012Cys-C、CKD-EPI2012Scr-Cys-C公式和改良MDRD公式计算eGFR,评估3种CKD-EPI公式与改良MDRD公式计算eGFR的一致性.采用改良MDRD公式计算的eGFR进行慢性肾脏病(CKD)分期,比较CKD1～5期CKD-EPI2009Scr、CKD-EPI2012Cys-C、CKD-EPI2012Scr-Cys-C公式和改良MDRD公式的差异.以改良MDRD公式eGFR＜ 60 ml·min-1·(1.73 m2)-1诊断糖尿病肾病,利用受试者工作特征(ROC)曲线评估3种CKD-EPI公式诊断糖尿病肾病的eGFR截点.结果 4种公式计算的eGFR分别为:CKD-EPI2009Scr公式为(88±29) ml·min-1·(1.73 m2)-1,CKD-EPI2012Cys-c公式为(85±33) ml·min-1·(1.73 m2)-1,CKD-EPI2012SCr-cys-c公式为(88±32) ml·min-1·(1.73 m2)-1,改良MDRD公式为(112±49) ml· min-1·(1.73 m2)-1.改良MDRD公式计算的eGFR分别与3种CKD-EPI公式计算的eGFR比较,差异均有统计学意义(t=5.564、5.945、5.267,P＜0.001).改良MDRD公式与CKD-EPI公式计算的eGFR的Bland-Altman分析图显示CKD-EPI公式与改良MDRD公式计算的eGFR一致性欠佳.改良MDRD公式分别与3种CKD-EPI公式计算的eGFR的差值随血肌酐(Scr)水平的升高逐渐缩小(R2=0.239、0.186、0.195).CKD 1期和CKD 2期4种公式计算的eGFR比较,差异均有统计学意义(P＜0.001);其中改良MDRD公式计算的eGFR均分别高于3种CKD-EPI公式(P＜0.05).CKD 3期、CKD 4期和CKD 5期4种公式计算的eGFR比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).CKD-EPI2009Scr、CKD-EPI2012Cys-C、CKD-EPI2012SCr-Cys-c公式诊断糖尿病肾病的eGFR截点分别为61、65、61 ml · min-1·(1.73 m2)-1,ROC曲线下面积分别为0.992、0.937、0.977.结论 与改良MDRD公式相比,3种CKD-EPI公式会造成eGFR的低估,但是随着Scr水平的升高,二者之间的差异逐渐缩小.利用CKD-EPI公式计算eGFR可能会获得更高的糖尿病肾病诊断率.
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基于肌酐和胱抑素C的肾小球滤过率评估公式判断2型糖尿病肾病患者的预后
目的:比较三种肾小球滤过率(GFR)计算方法(eGFRcre、eGFRcys与eGFRcre-cys)评价2型糖尿病肾病(T2DN)患者肾功能的准确性及判断预后的临床价值. 方法:纳入随访登记数据库中T2DN患者501例,通过横断面分析,比较0、12、24月时用eGFRcre、eGFRcys与eGFRcre-cys公式计算得到eGFR的分布及偏移状态,并随访观察12月和24月时不同eGFR下降幅度(20％、30％、40％和57％)对判断患者肾脏终点事件的敏感性和特异性. 结果:将eGFRcre-cys设为参考,eGFRcre公式会高估GFR水平,在eGFRcre-cys＞ 120 ml/(min· 1.73m2),90～ 120 ml/(min·1.73m2),60～89 ml/(min· 1.73m2),30～59 ml/(min· 1.73m2),＜30 ml/(min· 1.73m2)的T2DN患者中,中位偏移分别为-0.21 ml/(min· 1.73m2),6.17 ml/(min· 1.73m2),12.69 ml/(min· 1.73m2),9.55ml/(min·1.73m2),5.27 ml/(min· 1.73m2).低龄、高收缩压、低体质指数(BMI)和高血糖增加偏移度.基于eGFRcre-cys公式24月的GFR下降速率较eGFRcre和eGFRcys公式更好的判断肾脏终点,曲线下面积(ROC)分别为0.857±0.029 7,0.839±0.031 9和0.796±0.035 7.24月的eGFRcre-cys下降速率联合基线eGFRcre-cys的GFR水平可有效判断肾脏预后,ROC达0.917±0.017 8.基线eGFRcre-cys≥90 ml/(min· 1.73m2)的患者,以eGFRcre-cys 24月下降57％作为判断指标,敏感性和特异性均为100％;基线eGFRcre-cys＜90 ml/(min· 1.73m2)的患者,以eGFRcre-cys 24月下降40％作为判断预后指标,其准确性更好. 结论:eGFRcre公式可能高估T2DN患者的GFR,尤其在eGFR 60～ 120 ml/(min· 1.73m2)的患者.以eGFRcre-cys公式计算的24月GFR下降57％和40％分别用于判断基线eGFRcre-cys≥90 ml/(min·1.73m2)和＜90 ml/(min·1.73m2)的T2DN患者肾脏预后的敏感度和特异度较好.
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不同公式估算慢性肾脏病患者肾小球滤过率的结果评价
目的 探讨不同估算公式估算慢性肾脏病(CKD)患者肾小球滤过率(GFR)在肾功能评价中的价值.方法 选择CKD患者239例,所有患者同步检测99锝-二乙烯三胺五乙酸(99mTc-DTPA)、GFR、血肌酐(SCr)等.将99mTc-DTPA测定的GFR作为参照,并用肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式、Cockcroft-Gault公式、简化MDRD公式及慢性肾脏病流行病合作研究(CKD-EPI)公式计算估测GFR,比较不同CKD分期中各估算公式估算的GFR的准确性.结果 各估算公式估算的GFR值均高于99mTc-DTPA,MDRD公式偏离程度大;各估算公式估算的GFR值与99mTc-DTPA检查的GFR结果有相关性,CKD-EPI公式相关性高.结论 CKD-EPI公式估算肾功能更接近99mTc-DTPA的结果,但仍需进一步校正.
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三种CKD-EPI公式在女性慢性肾病人群中估算肾小球滤过率的比较
目的：评价在我国女性慢性肾病（CKD）患者人群中3种 CKD‐EPI 公式计算肾小球滤过率估算值（eGFR）的性能。方法将2010年1月至2015年1月在江苏省中医院肾内科住院的女性 CKD 患者75例纳入本研究，收集患者的一般资料、血清肌酐（Cr）水平、血清胱抑素 C（CycC）水平和99 mTc‐DTPA 肾动态显像资料。以99 mTc‐DTPA 肾动态显像法所测肾小球滤过率（GFR）为金标准，用3种 CKD‐EPI 公式（EPIScr 、EPICysC 和 EPIScr‐CysC ）估算 eGFR ，比较3种公式的偏倚、准确性和95％一致性范围。结果整体公式性能比较，偏倚方面三种公式绝对偏倚比较差异无统计学意义（P＞0．05）；准确度方面：相对偏倚在±30％范围内百分率，CKD‐EPICysC 与 CKD‐EPIScr 公式间比较差异有统计学意义（66．67％ vs ．56．00％，P ＜0．05）；一致性方面：Bland‐Altman 散点图显示，CKD‐EPIScr‐CysC 、CKD‐EPIScr 、CKD‐EPICysC 公式的95％一致性范围分别为（－33．0％，36．1％）、（－38．4％，35．7％）和（－33．7％，36．6％）。 CKD 早期，偏倚和准确度方面三个公式比较差异无统计学意义（P ＞0．05），一致性方面：CKD‐EPIScr‐CysC 、CKD‐EPIScr和 CKD‐EPICysC 公式的95％一致性范围分别为（－33．5％，36．9％）、（－39．0％，36．4％）和（－34．3％，37．5％）。 结论尽管 CKD‐EPIScr‐CysC 公式在评估中表现为优秀，但三种 CKD‐EPI 公式性能差异并不十分明显，在临床实际中仍需综合考虑。
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新方程估算的肾小球滤过率在沧州地区慢性肾脏病患者不同分期中的适用性
目的 探讨Cockcroft-Gault公式(C-G公式)、改良的MDRD中国公式及新公式CKD-EPI公式估算的肾小球滤过率在沧州地区慢性肾脏病(chronic kidney dielace,CKD)患者不同分期中的适用性.方法选择200例CKD患者,分别应用C-G公式、改良的MDRD中国公式及新公式CKD-EPI公式及双血浆法估算每位患者的肾小球滤过率,分别标记为cGFR、mGFR、eGFR及sGFR,并根据双血浆法计算的数值把患者分为5组:1期GFR≥90ml/min,2期GFR 60~89ml/min;3期GFR 30~59ml/min;4期GFR 15~29ml/min;5期GFR<15 ml/min,后应用统计软件进行分析3个公式计算的肾小球滤过率在CKD不同分期中的适用性.结果cGFR、mGFR、eGFR和sGFR高度相关;在CKD的1~2期,mGFR显著低于sGFR,sGFR越高,差异越明显,cGFR、eGFR与sGFR的差异较小;在CKD的3~5期,cGFR显著高于sGFR,sGFR越低,差异越明显,mGFR、eGFR与sGFR的差异较小;在CKD1期、2期,cGFR与sGFR的符合程度高(±30%符合率78%),在3~5期,mGFR与sGFR的符合程度高(±30%符合率75%),而eGFR在1~4期与sGFR的符合程度高(±30%符合率81%).结论3个方程计算的肾小球滤过率与双血浆法计算的肾小球滤过率高度相关,但是在不同的分期中其适用性不同,在临床工作中需根据患者不同情况选择不同公式评估患者肾功能.
关键词： C-G公式 改良的MDRD中国公式 CKD-EPI公式 肾小球滤过率
