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内镜下球囊扩张术治疗食管贲门失弛缓症的护理
食管贲门失弛缓症是一种原发性食管神经、平滑肌病变所致食管运动功能障碍性疾病,临床表现以吞咽困难、胸骨后疼痛和食物反流为主。药物治疗作用持续时间短暂,效果不理想;外科手术和肉毒杆菌毒素注射等方法对本病具有一定疗效,由于损伤大,并发症多,大多数患者不愿接受手术治疗。采取球囊扩张术可以使食管下段括约肌压力持续降低,被认为是治疗失弛缓症的有效疗法。具有安全、有效、操作简单等特点,患者短期内可缓解症状;如有症状复发,可以反复扩张,很少出现严重的并发症。据报道,1年随访成功率达90%以上[1,2]。我科1995年8月~2000年7月采用内镜下球囊扩张治疗43例,无1例出现严重并发症,取得较为满意的疗效,现将护理体会介绍如下。
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一例高风险气道介入患者的围手术期护理
清醒状态下的气管镜检查是诊断支气管软骨软化导致气道闭塞有效的方法之一。在气管镜检查中可以看到支气管随着呼吸运动(胸廓内压力的改变)发生扭曲和狭窄及软骨环受压变形[1]。我科收治1例右侧肺癌患者,经右全肺切除术后纵隔向右侧移位,移位的纵隔大血管压迫了左主支气管,并发左主支气管软化至闭塞,出现重度呼吸性酸中毒,病情危重。患者求生欲望强烈,家属积极配合,故在病危情况下,我院医护人员为及时抢救明确病因,进行了难度和风险极高的气管镜检查,明确诊断后行球囊扩张术+支气管支架植入术,其间历经高风险气管镜检查护理,气道介入治疗术的围手术期护理,以及机械通气下多次转运时的安全护理。经我科全力救治与精心护理,患者顺利度过危险期,病情好转出院,现报道如下。
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肉毒碱注射与球囊扩张法治疗贲门失弛缓症疗效比较并文献分析
目的明确肉毒碱注射法与球囊扩张法在治疗原发性贲门失弛缓症上近期及中远期的疗效差异,为临床选择治疗方式提供指导.方法通过计算机检索Pubmed、Medline及CBM数据库,搜集1984~2004年的相关文献,采取meta分析法对其中筛出的9篇符合要求的文献进行综合定量分析.结果球囊扩张治疗近期有效率为86.93%,中远期复发率为22.89%.肉毒碱注射法治疗的近期有效率为80.12%,中远期复发率为62.32%.两种疗法近期有效率的率差为0.078(95%CI=0.056~0.100),中远期复发率的率差为0.398(95%CI=0.239~0.557),对各项研究结果做齐性检验差异无显著性(P>0.05).结论球囊扩张法治疗的近期有效率高于肉毒碱注射法,中远期复发率低于肉毒碱注射法.
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球囊切割术在冠心病介入治疗中的应用
近年来,冠心病的介入治疗已得到突飞猛进的进展,在大的医学中心,介入治疗在冠心病治疗中约占1/3.随着介入治疗各种器械的不断改进与操作技术的成熟,治疗的成功率增高、并发症发生率显著降低,目前以球囊导管与支架为主线的介入干预方式已成为冠心病经皮介入治疗的主要措施.然而,对某些冠状动脉狭窄性病变,病变范围弥漫、钙化严重,采用常规的球囊扩张术可能容易导致大块或严重的冠状动脉内膜撕裂.球囊切割术的应用,即选用切割球囊处理这些病变,有助于减少对冠状动脉的损伤,此外,在开口处病变、分叉病变、小血管病变及支架内再狭窄病变的处理中均有重要价值.
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血透病人中心静脉狭窄的诊治研究
目的 探讨血透病人中心静脉狭窄的诊治经验.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2006年7月至2008年7月收治的13例中心静脉狭窄的血透病例临床资料.结果 有同侧中心静脉插管史病人占61.54%,表现为上肢肿胀、静脉高压,中心静脉双侧病变1例,单侧病变12例,锁骨下静脉、头臂静脉闭塞各2例,头臂静脉狭窄3例,锁骨下静脉狭窄5例.采用球囊扩张术、锁骨下静脉-对侧锁骨下静脉旁路术、血透通路关闭术治疗,症状缓解.结论 血透病人中心静脉狭窄的临床症状严重,并影响了血透通路的使用和寿命,静脉造影仍是首选诊断方法,而治疗的远期疗效尚待进一步探讨.
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儿童气管-支气管狭窄23例临床分析及经支气管镜球囊扩张术的临床应用
目的 分析经支气管镜诊断的儿童气管-支气管狭窄的临床特点,观察经支气管镜球囊扩张术治疗儿童气管-支气管狭窄的疗效和安全性.方法 回顾性分析2010年3月至2013年7月在甘肃省妇幼保健院小儿呼吸科确诊的23例气管-支气管狭窄患儿的临床资料,分析1 1例支气管镜直视下球囊扩张术术前和术后情况.结果 狭窄气管·支气管的直径由治疗前的(4.89±1.35) mm增加至(5.6l±1.30)mm,潮气量由术前的(5.30±1.03) ml/kg增至术后的(6.11 ±0.77) ml/kg,达峰时间比由术前的21.93±7.23增至术后的27.42±3.51,达峰容积比由术前的24.24±6.35增至术后的30.95±5.46,气促评分由术前的2.75±0.84减至术后的1.95±1.05,其差异均有统计学意义(P<0.05).经支气管镜球囊扩张术远期疗效较满意.结论 经支气管镜球囊扩张术是一项安全、有效的治疗儿童气管·支气管狭窄的方法.
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小儿几种常见先天性心脏病介入治疗的若干临床问题
自1966年Rashkind和Miller[1]应用球囊导管行房间隔造口术治疗大动脉转位,介人性治疗成为先天性心脏病(先心病)治疗范畴,1974年King等[2]及1977年Rashkind进行了房间隔缺损(ASD)封堵术,1982年Kan报道球囊扩张术治疗肺动脉瓣狭窄(PS),1984年Lababidi等[3]成功进行了主动脉瓣狭窄(AS)球囊扩张术,本阶段除PS外,由于器械原因大多介入治疗先心病适应证不广、操作繁琐、并发症多,因而我国仅有少数单位开展.
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局麻下支气管镜和球囊扩张术在儿童呼吸系统疾病治疗中应用效果
目的 探究局麻下支气管镜和球囊扩张术在儿童呼吸系统疾病治疗中应用效果及预后.方法 选取2014年5月至2016年12月信宜市人民医院儿科收治的呼吸系统疾病患儿94例,均在局麻情况下行支气管镜诊断,并根据诊断情况予以支气管镜下介入治疗,包括高压球囊扩张术.观察支气管镜检查结果,比较治疗前后血气分析与心率情况、生活质量评分.结果 支气管镜检查明确肺部感染67例、肺不张15例、反复咳喘8例、支气管异物2例、发育异常2例;治疗后心率与血气分析各指标水平均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后生活质量各项评分均显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).结论 局麻下支气管镜检查能够有效对疾病类型进行确定,从而指导临床治疗方案的选定;支气管镜下球囊扩张术能够有效改善患儿气道狭窄症状,促进其临床症状改善,从而提高生活质量,具有临床推广与应用价值.
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肉毒碱注射与球囊扩张法治疗贲门失弛缓症疗效比较的荟萃分析
目的 明确国内肉毒碱注射法与球囊扩张法在治疗原发性贲门失弛缓症上的疗效差异,为临床选择治疗方式提供指导.方法 纳入以原发性贲门失弛缓症患者为研究对象的随机对照试验,对纳入研究的质量进行评价,并进行Meta分析.通过计算机检索Pubmed、Medline及CBM数据库,搜集1984-2006年的相关文献,采取meta分析法对其中筛出的8篇符合要求的文献进行综合定量分析.结果 球囊扩张治疗与肉毒碱注射法治疗近期有效率无统计学差异(P>0.05).球囊扩张治疗中远期复发率与肉毒碱注射法也无统计学差异(P>0.05).结论 球囊扩张法治疗的近期有效率与肉毒碱注射法无明显差异,中远期复发率两者也无明显差异.
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医源性心脏大血管损伤的救治
1986年1月至1999年12月,中国医科大学第一临床医院心脏外科手术治疗医源性心脏大血管损伤病人7例,现就其诊治情况报告如下.
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老年腰椎压缩骨折保守或球囊扩张术治疗对比
目的:对比老年腰椎压缩骨折保守或球囊扩张术治疗效果。方法:选取2013年5月至2016年5月我院收治的64例老年腰椎压缩骨折患者为研究对象,随机抽取28例为对照组给予保守治疗,另36例为研究组给予球囊扩张术治疗,观察两组患者临床疗效。结果:研究组的治疗总有效率、治疗满意率、并发症发生率均优于对照组,差异显著;研究组的 Cobb′s 角、疼痛评分、生活质量评分均优于对照组,差异显著。结论:与保守治疗治疗,老年腰椎压缩骨折患者经球囊扩张术治疗,疗效确切,并具有一定的安全性与可靠性,值得推广。
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体位引流联合叩背排痰法在结核性支气管狭窄患者球囊扩张术后的应用
目的 探讨结核性支气管狭窄患者球囊扩张术后实施体位引流联合叩背排痰法的效果.方法 将78例行球囊扩张术的结核性支气管狭窄患者随机分为对照组(38例)和实验组(40例).两组行球囊扩张术后,每周经支气管镜介入辅助治疗1次,对照组予常规护理,鼓励深呼吸,指导咳嗽排痰技巧;实验组除以上护理外,实施体位引流联合叩背排痰法,治疗3 w后观察两组的排痰效果.结果 实验组狭窄支气管的直径由治疗前的(2.6±1.4)mm增加到(6.5±1.5)mm,对照组由治疗前的(2.4±1.2)mm增加到(6.7±2.3)mm,两组患者支气管直径扩张前后差异无统计学意义;实验组支气管镜下可见干酪坏死组织及炎症分泌物与对照组比较明显减少,差异有统计学意义(P<0.05).结论 结核性支气管狭窄患者行球囊扩张术后,实施体位引流联合叩背排痰法,能促进病灶部位干酪坏死物及炎症分泌物的排出,有利于组织修复.
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8例肾动脉狭窄患者行介入治疗的护理
肾动脉狭窄患者多以血压高而就诊,舒张压升高为本病特点,并可表现为加速性或恶性高血压,肾功能常渐进减退.肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的"金指标",血管成形术及支架植入术因其创伤小成为近年来肾动脉狭窄治疗的主要发展方向,疗效确切.
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食道狭窄球囊扩张术患者的护理体会
目的:探讨恶性食道狭窄内镜下行球囊扩张术患者的护理方法.方法:回顾性分析安徽医科大学第二附属医院消化内科收治的24例因食道狭窄行球囊扩张术患者住院期间的各项护理措施、手术过程以及预后情况.结果:24例患者术前均予心理护理、改善饮食以及完善术前相关检查,术中密切配合手术者操作,术后严格观察患者病情变化及并发症,出院后予相应的健康教育,并随访患者病情变化.本组患者中,显效20例(83.3%),有效4例(1 6.7%),治疗成功率为100%.术后(2~3)天,患者均可进半流质软食.结论:内镜下食道球囊扩张术结合各项护理措施,可有效缓解食道肿瘤患者的吞咽困难现象,提高患者的生活质量.
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电子胃镜下治疗食管狭窄球囊扩张术30例临床观察
目的:探讨电子胃镜下应用球囊扩张术治疗食管狭窄的临床疗效及安全性。方法:选择30例良性食管狭窄患者为研究对象,均行电子胃镜下球囊扩张术,观察扩张次数、临床疗效及并发症。结果:30例患者分别经1-3次球囊扩张术治疗,平均(2.65±0.28)次,总有效率为96.67%,扩张术后食管狭窄直径为(1.41±0.28)cm,明显较术前的(0.51±0.18)cm增加,差异具有统计学意义(P<0.01),均无严重并发症发生。结论:电子胃镜下应用球囊扩张术治疗食管狭窄临床疗效显著,安全性好,用于治疗良性食管狭窄安全有效。
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冠心病患者倍他乐克早期应用与介入治疗后CK-MB关系的研究
倍他乐克属β受体阻滞剂,对心脏具有保护作用,并具有预防或减轻心肌缺血作用和抗心律失常作用,同时有抗动脉粥样硬化的作用。减弱交感神经反应,限制梗死范围[1,2],但早期应用倍他乐克在介入治疗后特别是高交感神经反应状况下是否对心脏具有保护作用报道甚少。本文通过对冠心病患者介入治疗前后应用倍他乐克,观察其早期应用与CK-MB的关系。1 资料与方法1.1 病例选择自1997年1月~1999年12月的住院患者,根据国际心脏病学会及WHO的缺血性心脏病的命名及诊断标准,并经冠造证实有冠脉狭窄的冠心病患者112人,行择期冠脉内支架,经皮冠状动脉内球囊扩张术。这些患者符合:①冠造显示了在主要冠状动脉至少1支血管的病变狭小程度≥50%;②心肌梗死患者心梗距进入研究的时间大于3周;③心绞痛患者术前5 d内无胸痛发作;④术前3周内无心衰发作;⑤无心肌炎、心肌病病史;⑥肝肾功能正常。将112名患者随机分为2组,1组为介入治疗前即开始服用倍他乐克100 mg/d(58人),另1组为介入治疗前未服用倍他乐克者及介入治疗中服用者定为对照组(54人)。除外心率慢(<60次/min、血压低(<90/60 mmHg)、24 h行紧急经皮冠状动脉内成形术者。
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重度二尖瓣狭窄伴急性肺水肿的急诊球囊扩张术
风湿性心脏病致重度二尖瓣狭窄(MS)并发急性肺水肿,患者死亡率高.我院于1993-01~2004-06应用经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗7例重度MS伴急性肺水肿患者,结果均获成功,现报道如下.
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经皮血管内支架成形术在颅内动脉硬化性狭窄的应用
症状性颅内动脉硬化性狭窄-直是临床治疗的难点.内科抗凝、抗血小板治疗往往起不到控制中风发作的作用;外科颅内-颅外血管吻合术常受多种因素的限制;颅内球囊血管成形术并发症高,术后再狭窄率高.心脏介入治疗的临床结果显示,支架置入后的并发症、再狭窄率都较单纯球囊扩张术明显降低.受此启发,从1996年开始,有医生尝试应用冠状动脉支架治疗颅内动脉硬化性狭窄,近期的临床结果令人鼓舞.现将这方面的工作综述如下.
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环咽肌失弛缓的诊断与治疗发展现状
环咽肌失弛缓是一种功能性疾病,以往由于检查方法缺乏以及对本病的认识不足,临床医师难以对本病做出准确的诊断及适当的治疗,近年来,随着许多技术的发展与应用,环咽肌失弛缓的诊断与治疗有了很大的发展,本文从多方面阐述环咽肌失弛缓的诊断与治疗发展现状,以便探索安全,有效,规范的诊断与治疗方案.
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超声引导下经皮球囊扩张在血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄中的应用
目的 探讨超声引导下经皮球囊扩张术对于血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄治疗的应用价值.方法 选择2015年—2017年本院肾内科血透出现自体动静脉内瘘狭窄或闭塞患者42例作为研究对象,所有患者均进行了动静脉内瘘的超声引导下经皮球囊扩张术.结果 40例患者成功,2例因瘘口狭窄处太细扩张失败.40例术后透析恢复正常,手术成功率及临床成功率均为96%,术中均未出现严重并发症.结论 超声引导下经皮球囊扩张治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄治疗,可有效解除血管狭窄,为慢性肾病患者节省血管资源.