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咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜切开置管术治疗慢性复发性分泌性中耳炎临床观察
目的 探讨咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜切开置管术治疗慢性复发性分泌性中耳炎近远期疗效及患者满意度.方法 选择2013年1月-2015年3月收治的53例(91耳)慢性复发性分泌性中耳炎,按手术方法分为观察组27例(46耳)和对照组26例(45耳).对照组给予鼓膜切开置管术治疗,观察组在对照组基础上给予咽鼓管球囊扩张术治疗.分析2组近远期疗效及满意度.结果 观察组术后1、6、12个月咽鼓管功能障碍评分问卷(ETDQ-7)评分和并发症发生率低于对照组,总满意率高于对照组(P<0.05).结论 咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜切开置管术治疗慢性复发性分泌性中耳炎效果较好,能促进患者咽鼓管功能快速恢复.
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输尿管镜直视下球囊扩张治疗输尿管狭窄28例报告
目的:评估输尿管镜直视下球囊扩张治疗良性输尿管狭窄的临床效果。方法2013年9月至2015年6月收治的输尿管狭窄患者28例,行输尿管镜直视下球囊扩张配合专用输尿管支架管植入治疗。结果本组除5例外均扩张成功,手术时间30~90 min,平均45.2 min;术后住院2~5 d,平均2.8 d;术后3个月视情况拔除或更换支架管;随访2~20个月,4例拔管后狭窄无明显减轻需进一步治疗,余未见输尿管再狭窄。结论输尿管镜直视下球囊扩张配合植入专用支架管治疗良性输尿管狭窄,安全有效。
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脑卒中后环咽肌失驰缓导尿管球囊扩张术的护理配合
吞咽障碍是脑卒中病人常见并发症,发生率高达47%[1],卒中后环咽肌失驰缓常导致吞咽障碍,患者不能有效地把食物由口送到胃内取得足够的营养和水分,影响病人对营养物质的摄取,导致机体功能差,影响病人的整个康复进程.严重者食物误入气管,引起反复肺部感染、误吸性肺炎等.近年来有学者采用导尿管球囊扩张术,对此患者进行治疗,有良好的疗效[2].
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内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合球囊扩张术对胆总管结石疗效观察
目的 :分析内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合球囊扩张术对胆总管结石的疗效.方法 :选取我院接收的胆总管结石患者105例,随机分为对照组52例和观察组53例,对照组行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术,观察组在对照组基础上行球囊扩张术,比较两组临床疗效.结果 :观察组手术及住院时间、结石复发率小于对照组,取石成功率(100.0%)高于对照组(88.46%),并发症发生率(3.77%)低于对照组(17.31%),差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 :十二指肠乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石,手术及住院时间短,取石成功率高,复发率低,并发症发生率低.
关键词: 内镜下十二指肠乳头括约肌小切开 球囊扩张术 胆总管结石 -
经皮左房室瓣球囊扩张术对风湿性左房室瓣狭窄患者血栓前状态的影响
目的:观察经皮左房室瓣球囊扩张术(PBMV)对风湿性左房室瓣狭窄(RMS)患者血栓前状态的影响。方法选取2009年3月—2014年5月在临沂市沂水中心医院就诊的 RMS 患者69例为观察组。同期选取临沂市沂水中心医院体检中心体检健康者27例为对照组。所有患者于 PBMV 前及 PBMV 后4周行超声心动图检测,记录左房室瓣口面积(MVA)、左心房内径(LAD)、右心房内径(RAD)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVEDs)、右心室收缩末期内径(RVEDs)。对照组于体检当天、观察组于 PBMV 前及 PBMV 后4周检测平均血小板体积(MPV)及 P 选择素(PS)水平。结果观察组 PBMV 后 MVA 大于 PBMV 前,LAD、LVEDd 小于 PBMV 前(P ﹤0.05);观察组 PBMV 前后 RAD、LVEDs、RVEDs 比较,差异无统计学意义(P ﹥0.05)。观察组 PBMV 前 MPV、PS 水平高于对照组(P ﹤0.05);观察组 PBMV 后 MPV、PS 水平与对照组比较,差异无统计学意义( P ﹥0.05);观察组PBMV 前 MPV、PS 水平高于 PBMV 后( P ﹤0.05)。PBMV 前 MPV 与 MVA 呈负相关,与 PS 呈正相关( P ﹤0.05);PBMV 前 MPV 与 LAD、RAD、LVEDd、LVEDs、RVEDs 无直线相关关系(P ﹥0.05)。PBMV 前 PS 与 MVA 呈负相关(P ﹤0.05);PBMV 前 PS 与 LAD、RAD、LVEDd、LVEDs、RVEDs 无直线相关关系(P ﹥0.05)。结论 PBMV 是治疗RMS 的有效措施,可改善 RMS 患者的临床症状,且可以有效降低 MPV 及 PS 水平,对改善血栓前状态可能有益。
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球囊扩张在马蹄肾结石患者治疗中的应用
目的:观察球囊扩张对马蹄肾结石患者治疗的临床效果。方法选取2010年8月-2013年4月河北大学附属医院泌尿外科收治的马蹄肾结石患者23例,11例患者实施球囊扩张建立经皮肾通道碎石,其中5例为单发结石,6例为多发结石。患者术前均采用泌尿系超声、尿路平片、静脉肾盂造影及肾输尿管 CT 成像检查进行评估。经超声引导穿刺目标肾盏,球囊扩张建立标准通道,行超声碎石术。结果11例患者均穿刺成功;10例(90.9%)应用球囊扩张建立标准通道,1例(9.1%)因积水不明显而改行金属蝶扩张建立通道成功;5例单发结石患者均成功清除结石;6例多发结石患者中3例建立双通道或三通道碎石,2例术后存在残余结石(结石清除率为81.8%)。患者术后均放置肾造瘘管和输尿管支架管。患者无因术中及术后出血而输血者。术后第2天复查尿路平片或 CT 评估碎石效果,2例(18.2%)患者因结石残留在术后1周行体外冲击波碎石治疗,11例患者平均住院时间为5 d。患者均随访6个月,未见有远期并发症出现。结论球囊扩张建立标准通道经皮肾镜碎石术用于治疗马蹄肾结石患者成功率和并发症情况与正常肾脏结石相似,手术安全、效果好。然而,由于马蹄肾患者肾脏解剖位置异常,下盏通道的建立非常困难,穿刺深度较正常肾脏深。
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冠状动脉旁路移植术后气管插管致气管反复狭窄治疗成功一例报道并文献复习
近年来,随着急救医学、全身麻醉手术中气管插管的广泛应用,气管狭窄的发病率有所上升,其治疗方式更层出不穷,但部分患者接受治疗后可能再次出现气管狭窄,对于反复发生气管狭窄的患者如何选择有效的治疗方式,仍然困扰着临床医生.本文报道了一例因气管插管后反复发生气管狭窄,经球囊扩张术联合T型管置入术治愈的病例,可为临床治疗反复发生气管狭窄提供参考.
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球囊扩张术治疗小儿包茎600例临床报告
目的 探讨球囊扩张术对于小儿包茎的治疗价值.方法 2006年1月至2012年6月四平市妇婴医院小儿泌尿外科对600例小儿包茎患者给予球囊扩张术治疗,并随访.结果 患儿行球囊扩张术后均能达到包皮环随意上翻,术后3-5天发生包皮嵌顿13例,术后6个月随访276例患儿包茎复发且不能配合行二次球囊扩张,42例患儿包茎复发行包皮环扎术.结论 球囊扩张术治疗小儿包茎具有操作简单、痛苦小等优点,但远期效果不理想,包皮环切(扎)手术是治疗小儿包茎唯一有效、彻底的治疗方法.
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浅析心脏介入手术并发血管迷走反射的护理
心脏介入手术(包括冠状动脉造影术、经皮冠状动脉内球囊扩张术和冠状动脉内支架置入术等)是冠心病患者常用的检查和治疗方法.血管迷走反射是心脏介入手术中可能出现的危险并发症,如不能及时发现和处理,可危及患者生命.及早发现血管迷走反射的早期征象,及时观察和护理,并采取有效的护理措施,是减少此类并发症,保证手术成功的重要环节.
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1例超时大脑中动脉闭塞性急性脑梗死行球囊扩张术病人的护理
静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效已经得到公认,但由于溶栓时间窗仅3 h~6 h,很多病人就诊时已经超过这个时间窗而延误治疗[1].
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1例妊娠晚期病人行经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术的护理
妊娠合并风湿性心脏病是严重的产科合并症,对母婴威胁极大。二尖瓣狭窄多见,占风湿性心脏病的2/3~3/4,二尖瓣狭窄越严重,妊娠危险性越大[1],二尖瓣狭窄心功能1级、2级者孕妇病死率为0.4%,心功能3级、4级者孕产妇病死率达6.8%[2]。据报道,妊娠期可施行的手术包括二尖瓣切开术、二尖瓣置换术及二尖瓣球囊扩张术,前两类手术由于需要在体外循环下进行,手术相对困难,母婴风险更大,尤其是死胎与流产率明显增高[3]。经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV 为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法[4]。陈章强等[5]认为在严格的 X 线屏蔽防护下,经皮穿刺球囊扩张术是妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣中重度狭窄病人有效的治疗方法,可以减轻症状,提高生活质量,改善妊娠病人预后。2014年7月我院产科收治1例妊娠合并风湿性心脏病伴重度二尖瓣狭窄的病人,实施经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术,经精心治疗和护理,取得较好的效果,保障了母婴安全。现将护理报告如下。
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1例高安氏病病人行介入治疗的护理
高安氏病是多发性大动脉炎的一种亚型,为自身免疫性疾病,表现为大动脉多发性狭窄和闭塞,临床表现为相关血管供应减少后的缺血及高血压等症状。我院于1999年9月17日首次为1例高安氏病病人成功实施了经皮腔内4处血管成形术及1处支架植入术,术后随访8个月,效果满意,现将护理报告如下。1 病例介绍 病人,女,33岁,教师。于1996年查体时发现右上肢血压25/14kPa,胸部有血管杂音,诊断为高血压病,给予内科降压药物治疗。2a后出现头晕、憋气,且于劳累、负重后明显,站立30min后出现双下肢乏力。查体:右上肢血压26/14kPa,左上肢2 2/11kPa,双下肢测不清。外周动脉造影显示:左侧颈总动脉近段狭窄99%,左侧颈内动脉显影较淡,胸主动脉胸10水平处狭窄80%,左侧锁骨下动脉近段狭窄95%。于1999年 9月17 日行左颈总动脉、胸主动脉、左锁骨下动脉球囊扩张术,左颈内动脉球囊扩张术及网状支架植入术,术中采用双侧股动脉同时穿刺置鞘管,进导管扩张胸主动脉。术后10 d,病人痊愈出院,6个月后参加正常工作。
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护理干预对防止食管球囊扩张术后再狭窄的效果观察
[目的]探讨球囊扩张术后再狭窄的原因及干预措施.[方法]将36例病人随机分成实验组和对照组,每组18例,实验组术后予以三联药物浸服和保留胃管,对照组按常规术后口服庆大霉素,然后观察两组的疗效.[结果]两组病人术后7 d疗效比较,梗阻和狭窄的改善,经秩和检验差异有统计学意义(P<0.05),远期疗效(术后6个月)体重的增加、梗阻的改善、扩张的次数,两组差异均有统计学意义(P<0.05).[结论]护理干预可以预防和减少术后再狭窄的发生.
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心脏介入性诊疗术后病人迷走神经反射的改良抢救配合
冠状动脉造影术(CAG)、经皮冠状动脉内球囊扩张术(PTCA)、冠状动脉内支架术(STENT)(统称介入性心脏诊疗术,简称心脏介入术)已成为冠状动脉粥样硬化性心脏病常用的检查、治疗方法[1].随着介入手术在临床上的广泛应用,出现并发症的几率也会增多,如迷走神经反射性反应[2],表现为血压骤降(血压<12/8 kPa)、心动过缓、心率≤50/min、大汗、恶心、欲吐甚至出现心源性休克,危及生命.通过对25例此类病人抢救资料的分析,讨论改进原抢救配合的几方面工作,现报道如下.
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球囊扩张与可回收支架治疗小儿良性食管狭窄的疗效比较(附68例报告)
目的:比较球囊扩张与可回收食管支架治疗小儿食管狭窄的远期疗效及并发症.方法:回顾性分析微创内镜下治疗小儿食管狭窄68例,其中采用球囊扩张患儿35例,采用内镜下可回收全覆膜金属支架植入治疗食管狭窄33例.结果:球囊扩张患儿3月后复发8例,半年后复发12例,出血13例,食管穿孔3例.所有植入可回收覆膜支架的怠儿均未发生严重并发症,在取出支架6-12月的随访期中,所有患儿均能正常进食.所有患儿的进食困难均有所好转.结论:可回收覆膜食管支架治疗小儿良性食管狭窄有效率高,复发率低,并发症发生率明显低于球囊扩张,为治疗小儿食管狭窄提供了一种安全、有效和简便的新途径.
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腹主动脉球囊扩张过程中白细胞介素8水平表达对血管内皮功能的影响
背景:炎性反应及内皮损伤在动脉粥样硬化疾病的发生、发展及冠状动脉介入治疗后再狭窄的过程中起重要作用,但炎性因子白细胞介素8具体作用机制尚未明确.目的:观察兔腹主动脉球囊扩张过程中自细胞介素8水平表达对血管内皮功能的影响.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2008-01/2009-03在河北省人民医院心脏中心导管室及临床研究中心完成.材料:新西兰大白兔24只,体质量2.5~3.5 kg,雌雄不拘,用于制备球囊扩张损伤模型.方法:24只大白兔按抽签法随机分为实验组和对照组,每组12只.实验组穿刺股动脉后留置鞘管,经鞘管送入球囊行球囊扩张,拉伤腹主动脉.对照组仅穿刺留鞘,不进行球囊拉伤.主要观察指标:分别于术前、术后4 h,1 d,3 d,7 d,14 d取耳缘静脉血,采用酶联免疫吸附双抗夹心法测定白细胞介素8、血管性假性血友病因子,放射免疫法测定内皮素1,利用硝酸还原酶法测定一氧化氮水平,2周后复查造影及苏木精-伊红染色观察腹主动脉管腔、管壁变化情况.结果:①兔腹主动脉球囊损伤后炎性因子自细胞介素8水平4 h后即开始明显升高,24 h后血管性假性血友病因子、内皮素1水平明显升高,一氧化氮水平明显降低,与术前及对照组相比,差异具有显著性意义(P<0.01).②相关分析显示,白细胞介素8水平表达与血管性假性血友病因子、内皮素1水平呈正相关,相关系数r=0.532,0.619(P<0.05),白细胞介素8水平表达与一氧化氮水平呈负相关,相关系数r=-0.517(P<0.05).⑨球囊扩张拉伤后2周,实验组动物腹主动脉拉伤处与对照组相比管腔明显狭窄.④苏木精-伊红染色可见对照组动脉内膜光滑,内皮下有少量结缔组织,无平滑肌细胞存在,中膜平滑肌细胞呈梭形,环绕管腔排列.实验组动脉内膜、中膜增厚,管腔明显狭窄,内膜下平滑肌细胞增生,而且排列不规则,弹性纤维层结构不清,斑块隆起明显,内含泡沫细胞.结论:球囊扩张后引起炎性反应增强,激发加重了内皮功能损伤,引起腹主动脉管腔狭窄.在此过程中,自细胞介素8可能起到关键的调节作用.
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食管贲门失弛缓症球囊扩张术患者的护理
贲门失弛缓症(AL)是一种原发性消化系统运动功能障碍疾病,它是由食管神经、平滑肌病变而引起食管下段括约肌(LES)松弛而致.临床主要表现为吞咽困难、胸骨后不适、恶心、呕吐、食物反流等.目前对其发病原因尚不明确,有研究[1]认为,AL发病原因可能与嗜神经病毒感染、免疫功能下降、遗传及精神状态有关.
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1例法洛四联征术后残余肺动脉分支狭窄支架安置术的护理
许多复杂先天性心脏病(简称先心病)外科开胸术后往往伴有一些肺血管残余梗阻病变,对这部分病例行外科再次开胸手术的风险很大,即使开胸手术,有些病变也不一定能够得到有效治疗.内外科镶嵌治疗复杂先心病已是目前国外先进的技术,内科球囊扩张术对肺动脉分支狭窄效果欠佳,由此支架安置术应运而生[1~4].我院心内科于2005年8月9-13日成功为1例法洛四联征(TOF)术后残余肺动脉分支狭窄的患儿施行了肺动脉分支内支架安置术,现报道如下.
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新生儿肺动脉瓣闭锁介入术术中护理
室间隔完整型肺动脉瓣闭锁(pulmonary atrasia with intact ventrieular septum,PA/IVS)是严重危害新生儿健康的发绀型先天性心脏病,占新生儿期发绀型先天性心脏病的20%,其病死率在新生儿期为50%,6个月内为85%[1].经导管行肺动脉瓣射频打孔并球囊扩张术是治疗PA较为有效的手段.我科2006年6月至2009年8月实施经导管射频打孔后肺动脉瓣球囊扩张介入治疗12例PA新生儿,现报道如下.
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经皮股动脉介入术后穿刺点压迫制动带的研制
冠状动脉造影是当今诊断冠心病的金标准,冠状动脉内球囊扩张术、支架术已是临床上治疗冠心病的常规方法.但穿刺点皮下血肿及假性动脉瘤是常见的并发症[1].为了防止穿刺点出血,在术后需用砂袋压迫穿刺点止血长达6 h之久,术侧肢体12 h不能弯曲.因此,患者心理压力大,担心砂袋移位,鉴此,我科自行设计一种穿刺点压迫制动带,现介绍如下.