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脊柱手术围手术期隐性失血的研究进展
脊柱手术围手术期存在隐性失血，且隐性失血量占总失血量的比例较大，常引起术后贫血、失血性休克、输血相关并发症等；本文主要通过对隐性失血与患者年龄、性别、体重、身高、基础疾病、手术时机等多项手术相关因素的关系进行系统阐述。从而对临床工作中准确计算和减少脊柱手术围手术期隐性失血量，保证患者安全渡过围手术期，减少术后贫血等相关并发症及促进身体机能恢复有重要意义。
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脊柱手术中压疮的早期临床护理研究
目的 探讨脊柱手术患者发生压疮后的早期护理方法.方法 医院从2016-2018年中选取脊柱手术患者150例,年龄是35-78岁,将其分为两组.给予组1常规护理方法,给予组2特殊护理方法,分析对比两组患者护理效果.结果 组2有比较明显的结果,而且患者整体的压疮不明显,基本没有太大损伤,两组数据有明显的差异统计学意义(P＜0.05).结论 脊柱手术中压疮的早期临床治疗是十分重要的,侧卧位是脊柱手术中采用的主要体住,脊柱手术的时间长、难度大,身体各个部位都会承受很大的压力,从而导致压疮产生.所以,对于此类患者应积极采取护理干预进行预防,从而保证患者的术后恢复.
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脊柱术后深静脉血栓的预防进展
静脉血栓症(venous thromboembolism,VTE)包括肺栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)和深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT),而相当部分DVT可导致PTE,甚至是致死性的PTE.特别是近年来防治PTE的临床实践表明,防治PTE的发病源头DVT更为重要,从而使DVT的防治受到前所未有的重视[1].DVT是指血液在深静脉内异常凝结形成血凝块,堵塞血管腔从而导致的一种静脉回流障碍性疾病.诸多研究表明,DVT在骨科手术中以髋、膝置换、髋部骨折手术为常见,国内外针对这几类大手术DVT的发生率及预防的报道较多,且国内外均有相关指南指导临床.
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皮下脂肪厚度对腰椎术后感染的影响
目的:探讨皮下脂肪厚度对腰椎手术部位感染的影响.方法:回顾性研究2010年1月-2012年9月接受腰椎融合手术患者的临床资料,收集相关危险因素资料(包括融合节段数量、糖尿病、体重指数)及L4水平椎板到皮肤的水平距离和皮下脂肪厚度,分析其与感染发生的关系.结果:资料完整的302例患者中,21例发生术后感染,281例未发生术后感染.在已确认的感染危险因素中,融合节段数量(P=0.006 5)、手术时间(P=0.003 8)和翻修手术(P=0.013 1)与感染明显相关,椎板到皮肤的距离(P=0.029 0)及皮下脂肪厚度(P=0.009 1)亦是发生术后感染的危险因素.而在发生与未发生术后感染的两组患者中,BMI(P=0.114 4)和糖尿病(P=0.057 9)的发生率未见明显差异.结论:在肥胖患者中,皮下脂肪厚度比BMI更能反映术后感染的发生风险,术前应当注意评估.
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术中自体血回输在脊柱外科手术中的应用及其并发症
目的 探讨术中自体血回输在脊柱外科手术中的应用及并发症.方法 应用国产自体-3000P型血液回输机对115例脊柱手术术中失血进行回输.结果 115例脊柱外科手术回输浓缩红细胞75 900 ml,平均每人术中出血(1250±862)ml,回输自体血(670±445)ml,异体输血(520±212)ml.除1例并发凝血功能障碍外,无输血及免疫调节反应,无术后感染.结论 术中自体血回输能减少脊柱手术异体血用量,并发症少,使用安全有效.
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脊柱术后内置物相关感染的治疗效果分析
目的 探讨脊柱术后内置物相关感染的个体化治疗方法及效果.方法 回顾性分析自2012-01-2016-01诊治的12例脊柱术后内置物相关感染患者,4例行清创内置物取出术,4例行清创后内置物部分翻修或取出术,2例行清创后内置物全部翻修术,2例行后路清创内置物取出、二期前路清创固定融合术.结果 12例均获得随访,随访时间＞6个月.经临床、实验室及影像学检查显示感染消灭,没有复发征象.11例原手术效果得到保留,1例因清创导致软组织缺损,不能一期内置物翻修,尚未接受二期前路固定融合术,残留腰椎不稳.结论 根据患者的具体状况,脊柱手术内置物相关感染采用准确的个体化方案治疗可以获得满意的疗效.
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回收式自体输血对脊柱外科围手术期出凝血与血携氧功能的影响
目的观察回收式自体输血(ATS)在脊柱外科手术中的应用及其对围手术期几项血液指标的影响.方法将62例脊柱损伤患者,按手术种类分为5组,分别测定术前、术后1d、术后7d血液中Hb、HCT、PaO2、Fbg、PLT、PT,比较各组ATS量的变化及其对出凝血状况和血携氧功能的影响.结果回输自体血量52860 ml,占总输血量的80.26%.术后Hb、HCT、PLT均不同程度减少,PT显著延长(P＜0.01),Fbg无明显变化,PaO2显著升高(P＜0.01).结论围手术期虽有轻度贫血但不影响血携氧功能,术后PT显著延长却未出现出凝血功能障碍,ATS技术能明显减少异体血用量,可安全应用于脊柱外科手术.
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脊柱手术下肢深静脉血栓形成的临床研究
为了调查脊柱手术下肢深静脉血栓(DVT)的发生率,于2001年2月～2002年12月由同一组医师完成的脊柱手术中,根据设计的四组脊柱病变,选取120例术后行双侧下肢深静脉上行性造影检查,结果报告如下.
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脊柱手术并发脑脊液漏的治疗
脑脊液漏是脊柱外科手术常见的并发症之一,若处理不当,容易导致伤口不愈合,椎管内感染,甚至颅内感染,后果严重.笔者自2000年1月～2005年12月共处理脊柱外科手术后脑脊液漏56例,疗效满意.现报告如下.
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自控式颅骨钻在脊柱手术椎板开窗中的应用体会
自2003～2005年应用自控式颅骨钻行脊柱手术椎板开窗,取得了安全有效的手术效果.其中腰椎间盘突出,行椎间管摘除术24例;胸椎、腰椎椎体后缘骨折,造成椎管狭窄,行开窗椎管探查19例.现将经验总结如下.
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C反应蛋白在脊柱手术围手术期下肢深静脉血栓形成中的表达意义
脊柱手术后下肢深静脉血栓形成(DVT)是骨科常见的并发症之一[1],其严重威胁着患者的预后及生命健康,如果血栓脱落,可引起致命性肺栓塞[2].目前临床上仍缺少治疗下肢DVT安全性较高的抗栓药物,因此早期发现下肢DVT可以防止病情进一步加重,改善患者的预后,而对DVT及时监测就显得尤为重要.本研究旨在探讨脊柱手术患者术后D-二聚体在正常范围内时联合监测C反应蛋白(CRP)以预防下肢DVT的意义.
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内窥镜技术在脊柱手术中的并发症及其对策
微创脊柱外科(minimally invasive surgery of spine,MISS)近年来逐渐展露其优越性,在部分疾病上取代了开放手术,而内窥镜技术在微创脊柱外科中又占有极其重要的地位.然而因其对器械及术者要求较高,并且存在着一些并发症,因此尚未广泛开展.现就部分内窥镜技术在脊柱微创手术术中及术后可能发生的并发症及其对策作一综述,希望能有助于更加深入地了解脊柱微创技术.
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胸腰椎前路手术的并发症
近年来,胸腰椎前路手术已在脊柱创伤重建、退行性病变、后路手术失败、畸形矫正、肿瘤、感染性病变等治疗中广泛开展,且获得公认的治疗效果.根据病变节段的高低,胸腰椎前路手术可分为胸椎前路、胸腰联合入路、腰椎前路.根据术中是否进入胸腔、腹腔,又可分为经胸腔、腹腔入路,胸膜外、腹膜外入路.随着微创外科的发展,胸腔镜、腹腔镜下前路手术的报道也日益增多.但前路手术创伤大、技术要求高,且与重要组织毗邻,围手术期并发症不容忽视.除一般脊柱手术的常见并发症外,尚有一些与胸腰椎前路手术进路直接有关的并发症,笔者对此作一综述.
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微创入路脊柱手术的微创入路分析
目的:对微创脊柱手术的微创入路进行分析,探讨不同入路的临床效果.方法:运用随机抽样的方法选择2012年3月～2014年3月在本院进行治疗的无神经损伤表现的胸腰椎骨折患者100例,根据手术方法的不同将其分为观察组和对照组2组,其中观察组50例,采用脊柱旁双切口入路内固定手术进行治疗,对照组50例,采用传统后正中入路内固定手术进行治疗,对2组患者的临床疗效进行比较.结果:2组患者的手术时间比较无明显差异(P＞0.05),而术中出血量、引流管留置时间、术后总引流量以及术后卧床时间相比,观察组明显优于对照组(P＜0.05);术后2组患者的VAS评分均有了明显下降,观察组的下降程度明显高于对照组(P＜0.05).结论:与传统后正中入路内固定术相比,经脊柱旁双切口入路的创伤更小、出血少、术后恢复快并且疗效显著,建议在临床上推广应用.
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丙泊酚复合瑞芬太尼持续输注在脊柱手术中的麻醉分析
目的：探讨丙泊酚复合瑞芬太尼持续输注在脊柱手术中麻醉效果。方法：对我院2009年1月～2013年12月对62例择期脊柱患者予以丙泊酚复合瑞芬太尼持续输注作为观察组；另选择同时间段的择期脊柱患者62例予以舒芬太尼复合异氟烷复合麻醉，作为对照组。比较2组麻醉效果。结果：与对照组相比，2组患者诱导前、诱导后、手术开始、手术结束各时间点的心率、平均动脉压相比，差异无统计学意义（p＞0．05）。与观察组相比，患者的呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间均明显较高，差异具有统计学意义（ p＜0．05）。结论：对脊柱手术患者给予丙泊酚复合瑞芬太尼持续输注麻醉具有麻醉平稳、苏醒快、循环稳定等优点，且能满足术中唤醒的需要。
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探讨俯卧位脊柱手术患者的护理对策
目的：讨论并分析关于俯卧位脊柱手术患者的护理方法。方法：选取我院2011年11月～2013年10月期间收治的60例行俯卧位脊柱手术的患者为研究对象，采用回顾性分析的方式，对60例患者的护理对策进行综合性分析，并对护理方法进行总结。结果：本组所有60例患者经过治疗及系统性的护理，取得了比较好的治疗效果，治疗效果高于预期。结论：在术中护理中合理安排患者体位，并严格监察患者的生命体征和出血的情况，这样能够有效的提高患者的治疗效果。俯卧位具有手术视野暴露充分，手术切口不偏离中线，便于手术医生操作等优点。
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观察预见性护理干预在脊柱后路手术中预防术中压疮的效果
目的:观察预见性护理干预在脊柱后路手术中预防术中压疮的效果.方法:回顾性分析120例脊柱后路手术患者的临床资料,按照随机、对照、双盲的原则分为观察组和对照组,每组60例,对照组采用常规护理方法,观察组在常规护理之外加施预见性护理干预,比较2组压疮风险评估值、压疮发生率等情况.结果:观察组患者术后压疮风险评估值为15.00±0.60分,较对照组20.00±0.89分明显较低,t=6.25,P(0.01,差异有统计学意义,观察组患者压疮发生率为8.3％,较对照组28.3％低,x2=5.865,P＜0.05,差异有统计学意义.结论:针对脊柱后路手术患者,采用预见性护理干预,可有效降低发生压疮的风险,具有重要临床应用和研究价值.
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2种体位垫对俯卧位脊柱手术患者术中血流动力学的影响及预防压疮效果比较
目的:观察传统固定式海绵垫与医用高分子凝胶减压垫对俯卧位脊柱手术患者术中血流动力学的影响及其预防压疮的临床效果.方法:60例全麻下手术俯卧位患者随机分为凝胶组与传统组,每组30例.传统组术中采用传统固定式的海绵垫;凝胶组采用医用高分子凝胶减压垫.观察2组患者入室时、诱导前、麻醉后10分钟、俯卧位10分钟、俯卧位30分钟及手术结束时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和中心静脉压(CVP)的改变,对比2组患者术毕受压部分皮肤情况及压疮发生率.结果:2组患者入室时、麻醉前及麻醉后10分钟的HR、SBP、DBP及CVP值的差异均无统计学意义(均P>0.05).对照组俯卧位后10分钟、俯卧位后30分钟及手术结束时的HR、SBP、DBP及CVP数值明显下降且低于同期的凝胶组(t值分别为2.7299,5.0034,3.5706,8.1604,5.0593,5.4742,3.5173,5.1345,3.5868,4.6477,2.9550及2.5896,均P<0.01).术毕,对照组患者皮肤压痕、红斑、水泡、破损及压疮的发生率均高于凝胶组(x2值分别为4.44,4.356,5.822,4.630及4.630,均P<0.05).结论:医用高分子凝胶减压垫对俯卧位脊柱手术患者术中血流动力学影响较少,且可有效预防压疮发生,有利于提高手术室护理质量安全,值得临床推广.
关键词： 医用高分子凝胶减压垫 俯卧位 脊柱手术 血流动力学 压疮 -
舒芬太尼和顺阿曲库铵在脊柱手术中的应用
目的 探讨在脊柱手术的麻醉中,顺阿曲库铵、舒芬太尼的临床价值.方法 依照抽签的方式将于我院开展脊柱手术的患者(共60例)随机分成2组(例数相同).结果 测验组T4时刻的HR显著低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05);测验组T3、T4时刻的SBP显著低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05);测验组各时刻的VAS评分均显著低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在脊柱手术中运用顺阿曲库铵、舒芬太尼可取得突出的麻醉效果.
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大剂量氨甲环酸对减少脊柱手术出血量的有效性和安全性研究
目的 对减少脊柱手术出血量应用大剂量氨甲环酸的有效性与安全性进行研究分析.方法 本次研究病例选取新疆维吾尔自治区人民医院2017年2月-2018年2月进行脊柱手术的患者60例,根据随机数字表法将患者随机分成研究组和对照组.对比两组治疗效果.结果 研究组的术中失血量以及输血量均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);且研究组未发生深静脉血栓、肾功能衰竭、心肌梗死等并发症.结论 在脊柱手术中使用大剂量氨甲环酸能够使得术中失血和输血得到明显的减少,无并发症,具有安全性.
