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氨酚羟考酮用于脊柱手术后镇痛临床疗效及安全性评价
目的：观察氨酚羟考酮用于脊柱手术后镇痛临床疗效及安全性。方法69例行脊柱外科手术患者分为试验组34例与对照组35例，分别静脉注射氨酚羟考酮和吗啡0.07 mg · kg－1。拔管后开启自控镇痛泵，背景输注速率0.5 mg· h－1，吗啡或氨酚羟考酮每次1 mg。比较2组患者入室（ T0），拔管时（ T1），拔管后5 min（ T2），拔管后15 min（ T3）各时点的平均动脉压（ MAP）、心率；比较治疗后苏醒时间、拔管时间、视觉模拟评分法（ VAS ）、警觉／镇静评分（OAA／S）及不良反应发生率。结果2组患者T1，T2，T3时点MAP及心率水平与T0时点差异均无统计学意义（ P＞0.05），且2组患者各时点的上述指标水平差异也均无统计学意义（ P＞0.05）。试验组患者苏醒时间、拔管时间、VAS评分及OAA／S评分均显著低于对照组（ P＜0.05）。对照组不良反应总发生率为17.14％（6／35），显著高于试验组的8.82％（3／34）（P＜0.05）。结论与吗啡相比，氨酚羟考酮术后镇痛效果更好，不良反应发生率低。
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脊柱手术前后护理
脊柱是人体中柱,具有负重、保持人体平衡和运动、保护脊髓及内脏等多种功能,若脊柱受到外伤或有疾患,将严重影响到人们生活,如高位截瘫,四肢感觉运动障碍,呼吸困难和大小便失禁等,脊柱手术本身对机体也是一种严重创伤,如术后出血出现休克,形成血肿压迫脊髓引起瘫痪,木后机体抵抗力降低导致感染等.由于脊柱手术对机体创伤大、术后并发症多,因此护理工作要求严格.我科自2005年1月至2008年11月共收脊柱疾患206例,经周密的护理程序,全部治愈出院,现将护理体会总结如下.
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后路椎弓根钉棒固定术的体位护理
骨科手术新技术的开展以及术式的改进不仅对手术配合、麻醉方式提出了新的要求,而且对手术体位有了更高的要求,尤其是以前不常用的俯卧体位现在已成为脊柱手术的常用体位.俯卧位虽然是一种便于手术操作的被动体位,但易给患者增加潜在的危险.舒适的体位可以减轻患者的痛苦,使手术野暴露充分、手术医师操作顺利;体位摆放不当则不仅影响术者的操作,而且患者术后常会出现皮肤、神经、眼部压伤及呼吸道的扭曲、压迫等并发症.现将我院2009年50例后路椎弓根钉固定术体位护理配合介绍如下.
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低分子肝素预防脊柱手术后静脉血栓栓塞风险的效果
目的：探讨低分子肝素预防脊柱手术后静脉血栓栓塞（VTE）风险的效果。方法选取2010年6月至2012年6月行脊柱手术治疗的810例患者资料作为对照组，另将2012年7月至2014年7月行脊柱手术治疗的935例患者资料作为观察组，对照组患者给予利伐沙班抗凝治疗，观察组患者采用低分子肝素抗凝治疗，比较两组患者 VTE发生率、切口引流量及并发症发生率。结果观察组患者术后 VTE的发生率为0.1%，明显低于对照组的1.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的切口引流量、并发症发生率比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。结论脊柱手术后对患者应用低分子肝素治疗可有效预防 VTE，同时切口引流量和并发症发生率无明显增加，是较为安全可靠的预防方法。
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脊柱手术后舒适护理的应用效果
目的 探讨舒适护理在脊柱手术后患者中的应用效果.方法 选取116例在我院行脊柱手术患者为研究对象,在取得患者同意的基础上,将患者随机均分为对照组(常规护理)和观察组(舒适护理),各58例患者,比较两组患者舒适度、护理满意度评分.结果 ①观察组患者第 2 天的舒适度优于对照组,两组对比差异显著(P<0.05);②观察组患者对护理人员工作的满意度评分为(93.02±2.51)分,对照组为(89.10±2.06)分,两组对比差异显著(P<0.05).结论 将舒适护理用于脊柱手术后患者中,可明显提高患者的舒适度和护理满意度,值得临床推广.
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脊柱手术围术期中药方剂加强术中血液保护作用的临床观察
脊柱手术中使用血液保护措施，能明显减少术中出血和异体输血量。本研究旨在探讨围术期服用自拟中药方剂对加强术中血液保护作用的有效性，为临床提供参考。
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临床药师对脊柱外科术后脑脊液漏合并感染患者的药学监护
目的:探讨临床药师对脊柱外科术后脑脊液漏合并感染患者实施药学监护的方法及思路.方法:临床药师参与1例脊柱外科术后脑脊液漏合并感染患者的治疗过程,针对患者病情提出意见和建议.结果:临床药师协助临床医师制订和完善了治疗方案,及时有效处理左氧氟沙星注射液和注射用万古霉素所致药品不良反应,并对医护人员、患者及家属进行用药了用药宣教.患者经抗感染及相关治疗后病情好转出院.结论:临床药师积极发挥自身优势,协助临床医师制订个体化治疗方案,有助于提高治疗效果,减少药品不良反应,促进合理用药.
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老年脊柱手术患者麻醉前实施6％羟乙基淀粉行急性高容量血液稀释对血流动力学的影响
目的:探讨在老年脊柱手术患者麻醉前采用6％ 浓度的羟乙基淀粉(HES)进行急性高容量血液稀释(AHH)的作用,并观察该措施对患者血流动力学的影响.方法:选取90例拟行脊柱手术的老年患者,按随机数字表法分为研究组和常规组,常规组在麻醉前常规输注乳酸林格液,研究组在麻醉前输注6％ 浓度的HES.比较两组不同时刻血流动力学指标变化、低血压发生率、输液量和输血量.结果:研究组组内不同时刻中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)比较,差异无统计学意义(P>0.05);常规组组内CVP、MAP和HR呈现出先降低后升高的趋势,T1低于T0,T2低于T1,T3高于T2,差异有统计学意义(P<0.05);研究组T1和T2时CVP、MAP和HR均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组低血压发生率、输液量、输血量低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在老年脊柱手术中采用浓度为6％ 的HES实施AHH既能稳定血流动力学指标,还可减少低血压发生风险,控制输液和输血量,可行性较高.
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甲泼尼龙联合帕洛诺司琼对脊柱术后自控镇痛患者恶心呕吐和镇痛质量的影响
目的 探讨甲泼尼龙联合帕洛诺司琼对脊柱手术后患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous an algesia,PCIA)恶心呕吐的预防效果和术后镇痛质量的影响.方法 选取2016年10月至2017年11月赤峰市医院行择期脊柱手术的患者412例,根据止吐药物不同分为2组:甲泼尼龙联合帕洛诺司琼组(D组,n=204),麻醉诱导前静脉注射甲泼尼龙80 mg+帕洛诺司琼0.25 mg;甲泼尼龙联合托烷司琼组(C组,n=208),麻醉诱导前静脉注射甲泼尼龙80 mg+托烷司琼5mg.手术结束前30 min连接舒芬太尼复合氟比洛芬酯的PCIA泵,随访72h.记录术后72h内恶心呕吐的发生情况和完全缓解(complete response,CR)率,使用疼痛数字分级评分(numerical rating scale,NRS)、Ramsay镇静评分和PCIA有效按压次数评价术后镇痛质量,使用口头评分量表(verbal rating scale,VRS)评价患者总体满意度.结果 与C组比较,D组术后2～24 h、24～48 h时段恶心(12.7％ vs.16.8％,6.4％ vs.12.0％)和呕吐(6.9％vs.12.5％,3.4％ vs.10.1％)发生率明显降低,术后0～48 h时段CR率明显升高(87.7％,OR=0.40,95％CI:0.18～0.87),术后满意度VRS评分明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 甲泼尼龙80 mg联合帕洛诺司琼0.25 mg对脊柱手术后PCIA患者术后48 h内恶心呕吐的预防效果显著,并提高了术后镇痛质量和患者满意度.
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延长切口引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱手术后脑脊液漏的效果研究
目的 观察分析延长切口引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱手术后脑脊液漏的效果研究.方法 研究选取2016年1月至2017年10月本院收治的脊柱手术患者72例作为观察对象,运用随机数字表格法分为对照组36例、观察组36例,对照组运用常规术后更换伤口敷料与术后引流3 d治疗,观察组则延长切口引流时间并间断夹闭引流管治疗,对比两组术后疗效与并发症情况.结果 观察组CSFL消失、切口愈合时间均明显低于对照组(t=18.884、11.979,P<0.05);而观察组日平均引流量高于对照组(t=18.327,P<0.05).观察组术后1 d患者疼痛NAPS评分与对照组比较(t=1.910,P>0.05);经不同方案治疗后,术后5 d、术后7 d观察组患者疼痛NAPS评分均明显低于对照组(t=5.576、15.147,P<0.05).观察组患者初期处理成功率高于对照组(χ2=48.114,P<0.05);而观察组术后并发症发生率低于对照组(χ2=57.135,P<0.05).结论 研究显示,对脊柱手术治疗患者运用间断夹闭引流管、延长切口引流时间与常规引流对比,前者可有效缩短术后脑脊液漏消失时间,促进手术伤口快速愈合,提高初期处理成功率,减少术后并发症,值得推广.
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循证护理在预防脊柱手术中压疮发生的应用研究
目的 试分析接受脊柱俯卧位手术患者采用循证护理在预防压疮方面的效果.方法 随机选择2017年1月～2017年8月期间在本院接受脊柱俯卧位手术的180例患者为调查对象,在双盲法作用下随机分为对照组90例接受常规护理、观察组90例加以循证护理,综合评价对比效果.结果 经过护理后,观察组患者中发生严重皮肤损伤患者数量远少于对照组,压疮发生率较低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 接受脊柱俯卧位手术患者在临床护理期间加以循证护理,不仅可以有效预防压疮发生,促进患者对护理工作的满意度,还可以提高患者生活质量.
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护理干预脊柱手术后下肢深静脉血栓形成的效果
目的 探讨护理干预在脊柱手术后下肢深静脉血栓形成预防中的应用效果.方法 回顾性分析行脊柱手术的患者共112例,随机数表法分为两组,对照组56例患者采取常规护理,观察组56例患者在此基础上配合预防性护理干预,比较两组患者护理效果.结果 观察组患者术后下肢深静脉血栓形成发生率为3.57%,明显低于对照组的16.07%(P<0.05);住院时间较对照组明显缩短(P<0.05);护理满意度较对照组明显提高(P<0.05).结论 预防性护理干预能够有效降低脊柱手术后下肢深静脉血栓形成发生率,提高患者护理满意度,值得临床推广应用.
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右美托咪定用于脊柱手术围术期患者血流动力学和脑氧代谢的影响
目的：探讨右美托咪定在脊柱手术围术期对患者血流动力学和脑氧代谢的影响。方法随机选取该院2015年5月—2016年5月脊柱手术患者60例，随机分为对照组(常规麻醉)30例，实验组（右美托咪定）30例，观察整个围术期的血流动力学变化情况以及脑组织的氧代谢情况。结果观察组患者整个围术期血流动力学指标（MAP、HR）相对于对照组患者变化稳定，观察组患者Da-jvO2相对于对照组患者降低，脑氧代谢降低，P<0.05，差异具有统计学意义。结论右美托咪定可以维持脊柱手术围术期血流动力学稳定，降低脑氧代谢，值得临床应用。
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瑞芬太尼控制性降压用于脊柱手术的临床研究
目的 与硝酸甘油对比研究瑞芬太尼控制性降压用于脊柱手术的安全有效性.方法 选择全麻下行脊柱锥体骨折经后路切开复位内固定植骨融合术患者30例,随机分为瑞芬太尼组(R组)和硝酸甘油组(N组),每组15例.静脉复合全身麻醉,手术进入骨质操作后行控制性降压,降压目标为MAP60～65mmHg.R组以瑞芬太尼2μg/kg静注,0.1～0.5μg穔g-1穖in-1微量泵维持.N组以硝酸甘油2μg/kg静注,0.5～3μg穔g-1穖in-1微量泵维持.降压60min后停止降压.记录MAP、HR、CVP;术中失血量、手术时间、手术结束至拔除气管导管时间.结果 两组病人的性别、年龄、体重、手术时间、拔管时间差异无显著意义,术中出血量R组显著少于N组(P＜0.01).实施控制性降压后两组病人的MAP均达到预定目标,MAP下降均显著低于降压前(P＜0.01).R组停止降压10min后、N组停止降压30min后MAP恢复至降压前.降压期间R组的HR显著低于降压前(P＜0.05,P＜0.01),停止降压10min恢复至降压前.N组降压15min后至停止降压30minHR显著高于降压前(P＜0.05,P＜0.01).降压开始15min内R组的CVP与降压前相比差异无显著意义;N组的CVP显著低于降压前(P＜0.05,P＜0.01).结论 脊柱手术中瑞芬太尼控制性降压安全、有效、易于调控.与硝酸甘油相比,瑞芬太尼降压更平稳,对CVP影响小,不影响病人术羊清醒拔管,是全麻手术行控制性降压较好的选择药物.
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脊柱手术医源性脊髓损伤的相关因素回顾性分析及预防措施
探讨脊柱手术过程中发生医源性脊髓损伤的相关危险因素，并提出预防措施，以期能为临床减少医源性脊髓损伤的发生提供一定的参考。方法以脊柱手术发生医源性脊髓损伤的58例患者为脊髓损伤组，以1：3的比例随机抽取脊柱手术未发生医源性脊髓损伤的174例患者为无脊髓脊髓组，回顾性分析可能引起脊髓损伤的相关危险因素。结果该院脊柱手术医源性脊髓损伤发生率为0.66%；高血压、糖尿病、术前牵引、椎管内突出物与硬膜粘连、术中使用双极电凝器、椎管内使用骨蜡或明胶海绵、结扎或栓塞节段动脉、三维矫形操作、术中使用甲基强的松龙两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示合并有高血压、合并糖尿病、术中使用双极电凝器、椎管内使用骨蜡或明胶海绵、结扎或栓塞节段动脉、三维矫形操作是引起患者患者发生医源性脊髓损伤的危险因素差异有统计学意义（P<0.05），术前牵引、术中使用甲基强的松龙是降低医源性脊髓损伤的保护因素差异有统计学意义（P<0.05）。结论脊柱手术过程影响脊髓损伤发生的因素较多，应避免危险因素采取保护因素以减少医源性脊髓损伤的发生。
关键词： 医源性脊髓损伤 脊柱手术 危险因素 Logistic回归分析 预防 -
大型脊柱手术中应用控制性降压复合自体血回输的效果研究
目的：探讨控制性降压复合自体血回输在大型脊柱手术中的应用效果。方法选取2012年8月~2014年3月在本院行大型脊柱手术的58例患者作为研究对象,随机分成对照组和观察组,各29例。对照组仅采用控制性降压处理,观察组采用控制性降压复合自体血回输,比较两组的效果。结果观察组的回收血量为(895±89)ml。两组的术中出血量比较,差异无统计学意义(P跃0.05)。观察组的异体输血量为(985±205)ml,显著少于对照组的(1960±245)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后的PT和APTT水平显著高于术前,PLT水平显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后的PT、APTT、PLT水平比较,差异无统计学意义(P跃0.05)。两组手术前后的RBC水平比较,差异无统计学意义(P跃0.05)。两组术后的HCT和Hb水平显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术后的HCT和Hb水平比较,差异无统计学意义(P跃0.05)。结论在大型脊柱手术中采用控制性降压复合自体血回输能有效降低出血量,提高手术成功率,减少异体输血量,缓解医院血库的供血紧张问题,同时还避免了异体之间输血的免疫反应,不影响患者凝血功能,值得临床推广应用。
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脊柱手术并发脑脊液漏26例病因分析及防治策略
目的 探讨脊柱手术并发脑脊液漏的病因及防治策略.方法对2003～2011年笔者在本院所行胸腰椎前后路手术并发脑脊液漏26例,采用直接缝合、筋膜覆盖、使用可吸收明胶海绵、严密缝合切口各层组织、头低臀高位和切口加压包扎.结果 26例均痊愈出院,无一例发生脑脊液感染,无继发深部感染、脑脊液囊肿及马尾神经疝.结论 对于脊柱手术并发硬脊膜损伤者,根据损伤程度不同给予相应的修复,恰当处理可有效治疗脑脊液漏.
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瑞芬太尼控制性降压用于脊柱手术的临床观察
目的:探讨脊柱手术中应用瑞芬太尼控制性降低血压以提高手术安全性的临床效果.方法:选取2009年1～12月在本院进行全麻脊柱手术治疗的患者60例,ASA分类为Ⅰ～Ⅱ级,患者心肺、肝肾功能均正常,无内分泌系统疾病,无高血压病史.将其随机分为观察组和对照组,观察组以瑞芬太尼做为术中控制性降压药物.结果:观察组患者手术开始后各个观察时间点收缩压显著下降,与对照组同时间的收缩压相比,差异有统计学意义(P<0.01).观察组患者在手术开始后30、45 min心率显著减缓,与麻醉前相比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:本次研究中,应用瑞芬太尼能够起到加强麻醉效果的作用,可以控制血压、心率,减少术中出血量,提高术中术野清晰度.
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加速康复外科理念改善老年腰椎间盘突出患者术后认知功能的效果
目的 加速康复外科(ERAS)理念改善老年腰椎间盘突出患者术后认知功能的效果.方法 选取2016年7月～2018年6月在我院行手术治疗的120例老年腰椎间盘突出患者,行腰椎后路减压植骨融合内固定术,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组各60例.试验组行围术期ERAS理念管理,对照组行常规围术期措施.术前12h及术后12、24、48 h对患者行简易智力状态量表(MMSE)评分,并于术后4、8、24、48 h对患者行视觉模拟(VAS)评分和镇静(Ramsay)评分.结果 两组术前12 h MMSE评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).试验组术后12、24、48 h MMSE评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后72 h MMSE评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).试验组术后4、8、24及48 h VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ERAS在改善老年腰椎间盘突出患者术后认知功能方面效果显著,其机制可能与ERAS在术前、术中及术后多个环节对患者进行全面关注有关,尤其与VAS及Ramsay评分改善有关.
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脊柱手术后出现脑脊液漏患者实施护理干预的临床价值探讨
目的 探讨脊柱手术后出现脑脊液漏患者实施护理干预的临床价值.方法 从本院诊治的脑脊液漏患者中抽取100例作研究对象,予以随机分组:对照组(n=50)应用传统护理模式,干预组(n=50)则在传统护理基础上加用护理干预,就两组患者的脑脊液漏停止时间以及护理效果进行统计学分析.结果 ①研究组患者护理有效率是98.0％,同对照组患者护理有效率86.0％相比较高(P＜0.05);② 研究组患者的脑脊液漏停止时间是(2.06±0.19)天,较对照组患者脑脊液漏停止时间(4.49±0.33)天短(P＜0.05).结论 脊柱手术后出现脑脊液漏患者实施护理干预的临床价值显著,可促使脑脊液漏早期停止,且护理效果肯定,有借鉴意义.
