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右美托咪定对全麻下脊柱手术患者术后寒颤的作用分析
目的 探讨与分析右美托咪定在全麻下脊柱手术患者术后寒颤中的应用价值.方法 从本院2016年2月～2018年2月期间内接收的全麻下脊柱手术寒颤患者中,随机抽取56例患者,将其进行奇偶排序,28例奇数患者作为观察组,采用右美托咪定进行治疗,28例偶数患者作为对照组,采用曲马多进行治疗.对比两组寒颤患者用药后的效果,并观察两组患者麻醉后的心率、呼吸频率、平均动脉压水平变化情况.结果 观察组给药后5min寒颤治疗效果优于对照组;观察组麻醉后心率、呼吸频率以及平均动脉压水平均优于对照组;比较结果有统计学意义(P<0.05).结论 右美托咪定在全麻下脊柱手术患者术后寒颤中的治疗效果较为显著,并且能够稳定患者的呼吸循环系统,使患者的心率、血压等维持正常水平,保证了手术的顺利进行,临床价值较高,值得推广使用.
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对话北大医院事件受害者熊卓为之夫王建国">"要以我太太的死唤醒医生的良知!"——对话北大医院事件受害者熊卓为之夫王建国
49岁的北大医学教授熊卓为因腰椎骨关节病病发到北大第一医院就诊,2006年1月31日,即脊柱手术术后第7天,北大第一医院宣布,熊卓为因发生术后并发症肺栓塞,抢救无效死亡.熊卓为的丈夫王建国认为,参与抢救的主治医生是无行医资格的北大医学院的在校学生,且熊卓为的病历多处被修改.
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回顾性分析我院脊柱手术术后并发下肢深静脉血栓的影响因素探究
目的：探讨并分析脊柱手术术后并发下肢深静脉血栓的影响因素，为其治疗与预防提供理论依据。方法对我院近期收治的30例脊柱手术术后发生深静脉血栓的患者为研究对象，并选择同期收治30例脊柱手术但术后未发生深静脉血栓患者作为匹配对照，用单因素分析法分析脊柱手术术后并发下肢深静脉血栓的影响因素。结果单因素分析显示，两组患者在年龄构成、是否患有糖尿病、术前凝血四项检查结果构成、术中是否输血、术中失血量构成、术后卧床时间等指标上存在明显差异( P ＜0.05)。结论高龄、术前凝血功能异常、术中输血、术后卧床时间长是脊柱手术术后并发下肢深静脉血栓的独立因素，所以应该尽量避免这些主观因素，防止下肢深静脉血栓的形成。
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俯卧位脊柱手术眼部并发症的预防护理
目的探讨循证护理对俯卧位脊柱手术眼部并发症的预防作用。方法循证探讨分析俯卧位眼部并发症与护理相关的因素并制定预防措施，对576例脊柱俯卧位患者进行术中护理。结果无眼部感染、视力下降的并发症发生，仅1例老年患者出现眼眶皮肤压红，经及时调整受压部位及局部按摩，术后第1天随访，恢复正常，患者无眼部不适。结论以循证护理为指导，采取科学、规范的护理措施，能有效地减少脊柱手术俯卧位眼部并发症的发生。
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C臂X光机定位方法的改进在脊柱手术中的临床研究
目的 探讨C臂X光机定位方法的改进在脊柱手术中的应用效果,为脊柱外科手术的治疗提供更好的方法,减少因定位不准而造成手术失败的发生率.方法 选取台州市立医院2011年12月-2013年12月手术治疗的68例脊柱病变且需要手术的患者进行研究,按照临床试验随机的原则将患者分为2组,每组34例,对照组采用常规的X线检查方法进行定位,观察组采用C臂X光机改进的方法定位目标脊柱上缘并标记,分别测量两标记点距离该中心的距离、定点成功率、记录两种定位方法所花费的时间以及对工作人员的损伤程度等,观察2组方法的效果及相关指标,并对其结果进行统计学的分析.结果 常规定位法定位所需时间平均(72.1±7.9)min,改良方法定位法为(18.2±3.8)min,两者相比,差异有统计学意义(t=21.078,P＜0.05);常规定位法在定位准度方面,常规定位法所标记点距参考点的距离为(47.2±4.8)mm,改良定位法为(31.3±3.7)mm,两者相比,差异有统计学意义(t=10.673,P＜0.05);采用C臂X光机定位方法的改进有助于减轻巡回护士身体的疲劳、减少工作人员的硬损伤,观察组患者放射反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(x2＝7.917,P＜0.05).结论 C臂X光机方法的改进较传统定位方法具有定位准确且迅速的优势,能够提高脊柱病变的定位的准确度,避免不必要的损伤,值得临床推荐.
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右美托咪定对老年脊柱手术患者应激反应和术后早期认知功能的影响
目的 探讨右美托咪定对老年脊柱手术患者应激反应和术后早期认知功能的影响.方法 将解放军第117医院2015年2月-2016年9月期间收治的66例老年脊柱手术患者随机分为右美托咪定组(观察组)和生理盐水组(对照组),每组33例,2组麻醉诱导和术中麻醉维持所用药物及剂量相同,观察组在麻醉诱导前静脉输注右美托咪定负荷剂量0.5 μg/kg,持续输注15 min,然后以0.3 μg/(kg·h)的速度持续泵注到手术结束前30 min.采用ELISA法测定2组患者不同时间的皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)等应激反应相关指标和认知功能相关的血清标志物S-100β蛋白(S-100β)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-ot)及白介素-6(IL-6)的浓度,采用简易智能评分量表(MMSE)观察认知障碍(POCD)的发生率.结果 经t检验,对照组术后1、4、8、12 h的Cor水平均较麻醉前10 min显著升高(P＜0.05),且术后各时间点均显著高于观察组(P＜0.05);观察组术后1、4、8、12、24h的Ang Ⅱ、NE、E水平均较麻醉前10 min显著降低(P＜0.05),且明显低于同时间点的对照组(P＜0.05);对照组术后1、3、5d的S-100β、TNF-α、IL-6均较术前1d显著升高(P＜0.05),且高于同时间点的观察组(P＜0.05);对照组术后1、3、5d的MMSE评分均较术前1d显著降低(P＜0.05),且明显低于同期的观察组(P＜0.05);经x2检验,观察组术后1、3.5d的POCD发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 在老年患者脊柱手术中应用右美托咪定可以显著降低术后24 h的应激反应和早期认知功能障碍的发生率.
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帕瑞昔布超前镇痛时对血糖、C-反应蛋白及白细胞介素-6的影响
目的 探讨帕瑞昔布用于脊柱手术患者超前镇痛效果观察及对相关炎症因子的影响.方法 选取80例择期行脊柱手术患者,随机分为观察组与对照组各40例,观察组在麻醉诱导时给予帕瑞昔布40 mg静脉滴注,对照组术后静脉滴注帕瑞昔布40 mg,术后常规给予芬太尼行自控静脉镇痛(PCIA),比较麻醉前(T0)、术毕时(T1)、术后6 h(T2)、术后12 h(T3)时患者血糖(BG)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)浓度及术后不同时点疼痛程度(VAS)评分.结果 观察组患者手术时间(136.88 ±52.48) min,对照组为(130.13 ±67.41) min,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后4h、12 h、24h时观察组VAS评分明显低于对照组(P＜0.05).结论 帕瑞昔布用于脊柱手术患者超前镇痛较术后镇痛能明显减轻术后疼痛程度,利于抑制手术患者应激反应.
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瑞芬太尼复合普鲁泊福靶控输注用于脊柱手术中控制性降压临床研究
目的 探讨瑞芬太尼复合普鲁泊福靶控输注用于脊柱手术中控制性降压的安全性与可行性.方法 选择印例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级拟在全麻下行脊柱手术患者,以随机数字表法分为观察组(30例)和对照组(30例).观察组没定瑞芬太尼血浆靶浓度4μg/L,普鲁泊福3 mg/L维持麻醉;对照组用瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)持续输注并吸人2%异氟烷维持麻醉.手术进入骨质操作时行控制性降压,观察组提高瑞芬太尼血浆靶浓度5 μg/L,普鲁泊福6 mg/L;对照组使用瑞芬太尼0.15μg/(kg·min)输注并吸入2.5%异氟烷;降压目标为平均动脉压(MAP)60～65 mm Hg(1mmHg=0.133 kPa),必要时辅用硝酸甘油0.5～1.0μg/(kg·min)静脉输注降压.结果 控制性降压后两组患者MAP均达到降压目标.观察组和对照组降压中5、30、60 min MAP均显著低于降压前(P<0.05);观察组停止降压10 min、对照组停止降压30minMAP恢复至降压前水平.观察组降压中5、30、60 min心率(HR)均显著低于降压前(P<0.05);观察组停止降压10 min HR恢复至降压前水平;对照组停止降压5、10、30minHR均显著高于降压前(P<0.05).观察组降压前后中心静脉压(CVP)比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组降压后30minCVP显著低于降压前(P<0.05).需辅用硝酸甘油降压者观察组3例(10%);对照组18例(60%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在脊柱手术中使用瑞芬太尼复合普鲁泊福行控制性降压,具有迅速、易于维持、停止降压后血压恢复快、安全、有效、易于调控的特点;并且降压更平稳,对CVP、HR影响小,不影响患者术毕清醒和拔管,是全麻手术行控制性降压较好的选择药物.
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创伤骨折后下肢深静脉血栓形成危险因素分析及预防对策
随着严重创伤、多发骨折患者的不断增加及关节置换、脊柱手术的广泛开展,下肢深静脉血栓形成(deep venous thmmbosis,DVT)已成为创伤骨科的常见并发症,如得不到有效治疗,可遗留影响患者生活质量的下肢深静脉血栓后综合征,甚或引发致命的肺栓塞[1].
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全身麻醉中控制性降压、超容量血液稀释联合血液回收在脊柱手术中的应用
目的 研究控制性降压、超容量血液稀释联合血液回收三种血液保护措施在脊柱手术中应用的安全性和有效性.方法 将80例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级行脊柱手术患者按随机数字表法分为对照组和试验组,每组40例.两组均采用静吸复合全身麻醉.对照组给予血液回收,试验组在血液回收的基础上,用异氟烷+硝酸甘油控制性降压联合应用6％羟乙基淀粉20 ml/kg行超容量血液稀释.观察两组患者麻醉诱导后10 min(试验组控制性降压前,T0)、麻醉诱导后30 min(试验组超容量血液稀释完毕,T1)、麻醉诱导后70 min(试验组控制性降压后60 min,T2)、主要手术步骤完成时(T3)、术毕(T4)血流动力学指标和血红蛋白、红细胞压积变化、出血和输血情况、围手术期肝肾功能及凝血功能变化.结果 两组各时间点心率比较差异无统计学意义(P＞0.05).试验组T1 ～T3平均动脉压(MAP)降低、T1～T3中心静脉压(CVP)增加、T1～T4红细胞压积降低,与To和同期对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),但试验组T1～T3 MAP、CVP均在正常范围;两组T1～T4血红蛋白均较To降低,差异有统计学意义(P＜0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).试验组出血量和自体输血量明显少于对照组[(833±488) ml比(1 290±600) ml和(400±266) ml比(630±350) ml],差异有统计学意义(P＜0.05).试验组34例未输异体血;6例输异体血,输异体红细胞悬液量(400±200) ml;对照组24例未输异体血;16例输异体血,输异体红细胞悬液量(800±200) ml,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组术前、术中、术后24 h丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、肌酐、凝血酶原时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组术中血小板均较术前明显降低,而且试验组明显低于对照组,试验组术后24 h仍明显低于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术中活化部分凝血活酶时间较术前明显延长,差异有统计学意义(P＜0.05),但均在正常范围.结论 将控制性降压、超容量血液稀释联合血液回收三种血液保护措施应用在脊柱手术中,较单纯性使用血液回收,能明显减少术中出血和异体输血量,对肝肾功能和凝血功能无明显影响,可安全应用于临床.
关键词： 降压 控制性 血液稀释 外科手术中自体血液回收 脊柱手术 -
帕瑞昔布钠对脊柱手术术后镇痛芬太尼用量的影响和安全性
目的 评价帕瑞昔布钠用于脊柱手术对术后镇痛芬太尼用量的影响及安全性.方法 择期全麻下拟行脊柱手术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,患者年龄23 ～70岁,体重50 ～70kg,随机分为帕瑞昔布钠组(P组,n=30)和对照组(C组,n=30).手术结束前30min,P组静脉注射芬太尼1μg/kg和帕瑞昔布钠40mg,C组静注芬太尼lμg/kg,两组均接上患者自控静脉镇痛( PC IA)泵.P组分别于术后8、24、36h给予帕瑞昔布钠40mg,C组不给予任何药物.记录两组术后0～ 12h每2h时段、12 ～48h时段芬太尼的消耗量及24h、48h芬太尼总消耗量,记录术后各时点静息及运动VAS评分,记录术后24h和48h患者大疼痛缓解率、整体评价及不良反应发生情况.结果 与C组相比,P组术后0～2、2～4、4～6、10 ～ 12、12 ～18、18 ～ 24、24 ～ 36、36 ～48h时段芬太尼消耗量减少(P＜0.05),术后24h和48h芬太尼总消耗量减少(28.6％和24.6％,P＜0.05).P组术后PCAU、2、4、6、8、10、12、18、24h时点静息VAS评分,术后18、24、36、48h时点运动VAS评分均低于C组(P＜0.05),且术后24h大疼痛缓解率及术后24h和48h患者整体评价高于C组(P＜0.05),恶心呕吐发生率低于C组(P＜0.05).结论 帕瑞昔布钠用于脊柱手术患者能减少术后镇痛的芬太尼用量并减少相关不良反应,提高术后镇痛质量,利于术后恢复.
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皮质体感诱发电位与经颅刺激运动诱发电位技术应用于评价脊柱手术患者脊髓功能的价值比较
分析比较皮质体感诱发电位与经颅刺激运动诱发电位在评价脊柱手术患者脊髓功能的临床价值。方法选取2009年3月至2013年2月在江苏省沭阳县人民医院进行脊柱手术的患者236例，同时进行皮质体感诱发电位与经颅刺激运动诱发电位，分别对其检测脊髓神经功能损伤的敏感性和特异性进行观察。结果经颅刺激运动诱发电位的灵敏度为86．20％，特异度为97．97％；皮质体感诱发电位的灵敏度为42．00％，特异度为95．48％，经颅刺激运动诱发电位的灵敏度、特异度均高于皮质体感诱发电位。结论经颅电刺激诱发电位较皮质体感诱发电位能够更为理想地监测脊柱手术中患者的脊髓功能。
关键词： 脊柱手术 脊髓功能 皮质体感诱发电位 经颅刺激运动诱发电位 -
系统、多元化健康教育对脊柱手术患者的影响及研究
目的:探讨系统、多元化健康教育形式对脊柱手术患者的影响,为更科学、更实用地为患者进行宣教提供依据.方法:将42例脊柱手术患者随机分为实验组和对照组,实验组通过口头、文字、图片、真人动作演示等方式对患者进行健康教育,对照组应用传统说教方式进行教育.出院前比较两种健康教育方式的效果.结果:实验组在疾病认识率、手术配合通晓率、康复锻炼掌握率及行为取向提高率方面高于对照组,且实验组患者住院期间并发症发生率低于对照组.结论:系统多元化健康教育形式对脊柱手术患者提高住院质量、安全有效的功能锻炼、提高健康意识水平有显著效果,且能有效预防并发症,是一种科学的、系统的、值得推广的教育方式.
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脊柱手术后脑脊液漏的治疗及其护理干预
目韵:总结脊柱手术后脑脊液漏41例不同处理方法对应的护理措施.方法:回顾性分析2001年7月～2008年2月脊柱手术后发生脑脊液漏41例患者针对不同处理方法,探讨护理经验.在体位引流前提下,一组单纯加压包扎缝合22例;另一组持续留置硬膜外引流19例,其中,行侧脑室穿刺引流1例.结果:40例患者均在术后8～14 d脑脊液漏停止.伤口愈合.未出现明显头昏头痛等低颅压反应及感染患者,1例经过以上治疗失败,采用脑脊液引流的方法治疗后治愈.结论:对脊柱手术并发脑脊液漏患者采取不同处理对策,配合针对性的护理措施,可减少并发症的发生,利于患者康复.
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尼卡地平复合艾司洛尔在脊柱手术中控制性降压的应用
目的:探讨尼卡地平复合艾司洛尔对脊柱手术中控制性降压的效果及对血流动力学的影响.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级行脊柱择期手术患者40例,随机分为尼卡地平组和尼卡地平复合艾司洛尔组.术中尼卡地平组微量泵注尼卡地平10～15 μg/(kg·min),观察疗效,调整速度,达到降压目标后维持用药;尼卡地平复合艾司洛尔组微量泵注尼卡地平5～10 μg/(kg·min),观察疗效,调整速度,同时静注艾司洛尔0.3 mg/kg负荷量约1 min改为0.01～0.02 mg/(kg·min)泵注维持,手术野止血完毕后两组均停止降压.记录两组患者术中MAP、HR、SpO2、CVP、PETCO2.结果:两组患者降压达标时间及降压持续时间无显著性差异(P＞0.05);两组病人在持续泵注尼卡地平后5～10 min内均可达到预定MAP水平.Ⅰ组降压期间HR增快、较降压前有显著性差异(P＜0.05),Ⅱ组降压期间HR轻度下降,与Ⅰ组比较差异有显著性(P＜0.05);两组患者术中SpPO2、CVP、PETCO2均正常.结论:尼卡地平复合艾司洛尔控制性降压用于脊柱手术减少了术中出血量,有利于自体血液保护,提高了手术的安全性.
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俯卧位脊柱手术视网膜中央动脉阻塞分析
目的:探讨俯卧位脊柱手术时视网膜中央动脉阻塞的危险因素.方法:气管内插管全身麻醉正压通气俯卧位行椎管减压脊柱椎弓根钉内固定术患者.结果:与其他手术相比易造成视网膜中央动脉阻塞.结论:术中要精心管理,严防眼部受压.
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瑞芬太尼控制性降压用于脊柱手术的临床观察
目的:探讨脊柱手术中应用瑞芬太尼控制性降低血压以提高手术安全性的临床效果.方法:选取2009年1～12月在我院进行全麻脊柱手术治疗的60例患者,ASA分类为Ⅰ～Ⅱ级,患者心、肺、肝、肾功能均正常,无内分泌系统疾病,无高血压病史.将所有患者随机分为两组,各30例,观察组以瑞芬太尼作为术中控制性降压药物.结果:观察组手术开始后各个观察时间点收缩压显著性下降,与对照组同时间的收缩压相比具有统计学意义(P<0.01).观察组在手术开始后30 min、45 min心率显著减缓,与麻醉前相比差异具有统计学意义(P<0.05).结论:本次研究中,脊柱手术的麻醉应用瑞芬太尼能够起到加强麻醉效果的作用,可以控制血压、心率,减少术中出血量,提高术中术野清晰度.
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临床应用椎弓根螺钉78例体会
50年代末,Boucher[1]首先将椎弓根螺钉应用于临床后,我国也在80年代末、90年代初开始引进并使用椎弓根螺钉系统治疗脊柱的多种疾患.由于该系统的介入,使脊柱手术和疾病愈后都有了质的飞跃.自1995年至今,我们对78例胸腰段椎体爆裂骨折、严重的压缩骨折(椎体压缩范围在40%以上)、腰椎滑脱及腰椎不稳等病人施用RF、Steffee、C-D内固定,其中不乏教训,现总结如下.
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脊柱返修手术并发脑脊液漏的护理
脑脊液漏是脊柱手术常见的并发症之一,发生率为2.11%～9.37%[1],脊柱椎管内2次以上手术时,脑脊液漏的发生率急剧上升,国外文献报道硬脊膜损伤及脑脊液漏发生率可高达17.4%[2].如处理不及时或不当,可导致切口不愈合、椎管内感染、脑脊液囊肿或头痛等,因此及时发现并正确处理脑脊液漏尤为重要.我科于2010年1月～2012年1月对38例脊柱2次以上手术的患者,根据不同情况予以修补及预见性护理,现报道如下.
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脊柱手术并发脑脊液漏临床治疗观察
目的：探讨脊柱手术并发脑脊液漏临床治疗效果。方法选取我院从2012～2015年所收治的31例脊柱手术并发脑脊液漏患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果本组患者手术切口都是一期愈合，于3～14天拔管，均经过保守治疗，病情治愈而出院，未出现椎管内感染及切口感染病例。结论脊柱手术并发脑脊液漏是一种常见并发症，需引起大家的高度重视，密切观察，及早发现，正确处理硬脊膜损伤，以预防脑脊液漏，这对于脊柱手术的成功、并发症的预防具有重要的意义。
