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骨转移癌姑息性放射治疗两种剂量与分割方案比较
恶性肿瘤发生骨转移约占远处转移的30% ~ 85%,骨转移通常为多发.因此,骨转移癌的治疗属于姑息性治疗,其主要目的是消除或缓解肿瘤所致的疼痛症状,改善生存质量和延长生存期,或对少数单发的肿瘤达到治愈的目的.放射治疗的局部骨转移的镇痛作用非常有效,另外还可以预防病理性骨折和脊髓压迫的发生.尽管对于骨转移癌的放疗技术和剂量与分割已进行了大量临床研究[1-2],但佳的技术和剂量与分割仍在探讨中.本研究进行了8 Gy单次与30 Gy分10次两种剂量分割的随机分组研究,以评估不同放疗剂量分割方案对骨转移患者生存率、缓解疼痛和不良反应等指标的影响.
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抗肿瘤药合理用药专家圆桌会纪要
肿瘤是一类严重威胁人民健康的常见病和多发病,其病因和临床症状都十分复杂.目前对肿瘤治疗的趋势朝着综合治疗(包括手术、放射、免疫和化学药物治疗)的方向发展,由于采用单一的治疗方法效果并不理想,因此需要合理的、有计划的联合应用,以取长补短或优势互补.抗肿瘤药为一类对肿瘤细胞有杀灭作用或干扰其生长和代谢的药物.近40余年来,药物治疗在临床肿瘤内科学上已经形成一个新的治疗手段,治疗水平在不断的提高,疗效也在得到充分的肯定,成为当前活跃的研究领域之一,循序渐进地从姑息性治疗向根治性治疗上发展,为肿瘤患者带来一丝祈盼.
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从姑息性治疗转向根治性治疗,时空几何?
1肿瘤化疗能否划上句号1.1肿瘤化疗的现状和水平我国现代肿瘤内科治疗始于20世纪50年代.自放线菌素K研制成功以来,北京、上海各自合成了几种烷化剂,如N-甲酰溶肉瘤素、消瘤芥、甲氧芳芥、甘磷酰芥等,对常见肿瘤均有一定疗效.
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抗肿瘤药物不良反应及其防治
近年来,抗肿瘤药物发展很快,肿瘤的化学治疗已从姑息性治疗向根治性治疗发展.但抗肿瘤药物在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时,对机体的某些正常器官细胞同样有毒害作用,主要是骨髓造血细胞、消化道粘膜上皮细胞和生殖细胞.此外,对某些组织器官如肝、肾、心、肺等也有损害.
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胰腺癌姑息性治疗方法初探
目的 探讨胰腺癌姑息性治疗方法的选择及其对生存期的影响.方法 对近3年来54例行姑息性治疗的胰腺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 行胆肠吻合术+全身化疗(S+C)18例,胆肠吻合术+动脉灌注化疗(S+A)19例,胆肠吻合术+动脉灌注化疗+放疗(S+A+R)17例.行S+A+R组患者生存期显著长于前两组(P<0.05),且疼痛缓解明显.结论 姑息性手术+区域动脉灌注化疗+放疗可以延长晚期胰腺癌患者的生存期及改善生存质量.
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内支架治疗直结肠癌恶性梗阻的临床分析
目的 探讨金属内支架治疗直结肠恶性狭窄和梗阻的临床意义和效果.方法 50例确诊直结肠癌晚期无手术治疗指征的恶性狭窄和梗阻患者,在X线透视下,经肛门置入镍钛记忆合金网状支架,术后随访2年,观察直结肠癌晚期患者生活质量有无改善.结果 50例患者,共植入镍钛记忆合金网状支架56枚(6例因再次梗阻二次植入支架) .44例支架一次置入成功,占88% (44/50) , 6例经二次支架置入成功,占12% (6/50).2例肿瘤破溃瘘道形成,置入覆膜支架成功封堵瘘口.所有患者支架置入后梗阻症状迅速解除,腹胀逐渐消失,可进半流质饮食,一般情况好转.生存6个月以内28% (14/50) , 6个月以上68% (34/50) , 2例已超过13个月,占4%(2/50),现仍在随访中.结论 直结肠金属内支架置入术,是治疗无手术指征的直结肠恶性狭窄和梗阻的首选姑息性治疗手段,可以有效地提高患者生存质量.
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研究生、本科生消化内镜带教中的几点体会
消化内镜是医学上为数不多的革命性进展之一,它使消化系疾病的诊断变得更为直观、迅速、准确,这已是不争的事实.随着内镜及内镜器械的发展和内镜技术的日趋完善,在消化内镜诊断技术的基础上,消化内镜治疗技术更为消化专业同道所关注.消化内镜治疗技术可以解决既往消化内科不能解决的问题;可以简化治疗、替代某些外科手术;可以对无法手术治疗的病人进行有效的姑息性治疗.相对于传统的内、外科方法,消化内镜治疗技术具有简便、快速、高效、安全、低消耗、低并发症和低死亡率的优点.可见消化内镜诊疗技术在当今消化内科疾病诊治中具有非常重要的作用.作为首都医科大学附属医院,我院在国内较早开展了消化内镜诊疗技术,在国内有较高的知名度,每年都有相当数量的研究生、本科生在内镜中心学习及从事与内镜有关的临床研究.现就结合我们的具体实践谈内镜教学中的几点体会.
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内镜下微波姑息性治疗食管贲门晚期癌25例临床分析
自1999年12月应用内镜微波经内镜活检孔插入微波同轴导线姑息性治疗食管贲门晚期癌性狭窄25例,取得满意效果,现报告如下.
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恶性中心气道狭窄的治疗
肺癌是世界范围内发病率和病死率高的恶性疾病。约20%~40%的肺癌患者会发生中心气道阻塞(central airway obstruction,CAO)[1,2],食管癌、甲状腺癌的局部浸润、肾癌等恶性肿瘤的肺转移也可引起中心气道狭窄,导致呼吸困难、呼吸衰竭、阻塞性肺炎,甚至危及生命。对恶性中心气道狭窄的治疗需要综合考虑,选择手术治疗或气管镜下的介入治疗。对于可以根治的情况应首选手术治疗。但是由于多种因素的影响,仅有少数患者可以接受手术治疗,如气道狭窄段过长、肿瘤转移、严重基础疾病、既往手术失败等。对于这些患者而言,支气管镜下的介入手术可以有效缓解中心气道阻塞,改善生活质量,并且使患者有机会接受进一步的放化疗。支气管镜下介入手术治疗恶性肿瘤引起的中心气道狭窄多为姑息性治疗,应该采用快速有效且相对安全的方法,尽量减少并发症,提高患者生活质量[3]。
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结直肠癌肝转移姑息性治疗的新进展
只有约30%的结直肠癌伴肝转移的患者能够接受同时切除肝脏转移病变的根治性治疗.由于原发肿瘤的病变程度以及患者合并症的存在,姑息性治疗是不可切除患者唯一的选择.在一些病例中姑息性治疗可以局部或是全身控制肿瘤,延长存活时间.由于技术的逐渐进步,新的姑息性治疗方法在临床试验中得到检测并随后进入临床实践.本文就多学科间进行结直肠癌肝转移姑息性治疗的决策制定进行分析和总结.
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金属支架姑息性治疗160例恶性梗阻性黄疸的临床观察
目的 探讨胆道金属支架(EMBS)植入术治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值.方法 160例行EMBS植入术的恶性梗阻性黄疸患者为支架组,以30例同样失去手术机会但因经济条件所限经皮经肝穿刺胆道引流(PTCD)外引流治疗者为PTCD组.回顾性研究其支架通畅率、胆红素下降情况及并发症的发生情况.随访间期为3个月,Kaplan-Meier(1og-rank test)生存期分析比较支架组与PTCD组术后生存期差异.结果 2组患者厌食、皮肤瘙痒、尿色深染等症状较前均有不同程度改善;支架组总胆红素水平和直接胆红素水平治疗前[(218.78±2.29)、(128.82±2.40)μmoL/L]、治疗后7 d[(134.90±2.34)、(81.28 ±2.34)μmoL/L]、14 d[(83.18±2.40)、(51.29±2.45)μmol/L]、21 d[(40.74±2.29)、(25.70±2.40)μmol/L]比较均有不同程度的下降(P均=0.000),PTCD组总胆红素水平和直接胆红素水平治疗前[(223.57±2.58)、(127.60±2.59)μmoL/L]、治疗后7 d[(145.68±2.57)、(79.78±2.70)μmoL/L]、14 d[(87.57 ±2.58)、(58.36±2.46)μmol/L]、21d[(38.65±2.20)μmol/L,(29.46±2.20)μmoL/L]比较均有不同程度的下降(P均=0.000);但2组同期胆红素值的比较差异均无统计学意义(P均>0.05).支架组34例术后发生并发症,发生率为20.62%,有9例发生两种或两种以上并发症.PTCD组18例患者出现并发症,发生率为60.00%.支架组失访14例,136例患者死亡,支架组中位生存时间214 d;PTCD组无失访,30例患者均死亡,中位生存时间为75.5 d,生存期分析表明支架组生存时间较PTCD组长(P=0.000).结论 EMBS植入术治疗恶性梗阻性黄疸效果显著,相比PTCD外引流,支架内引流并发症少、恢复快,提高患者生存质量、延长生存期,是恶性梗阻性黄疸的一种理想的姑息性治疗方法.
关键词: 胆道支架 恶性梗阻性黄疸 经皮肝穿刺胆管引流术 姑息性治疗 -
单侧肺减容术治疗重度肺气肿疗效分析
目的探讨单侧肺减容术治疗重度肺气肿的疗效及其意义.方法 19例重度肺气肿符合肺减容术标准;术前检查肺功能、血气分析、胸部CT、灌注通气肺扫描,确定肺功能损害的程度和肺无功能区.在全麻下,腋下小切口行一侧肺上或肺下部"U"字形切除.随访6~48个月.结果除1例术后12个月死于心衰外,余术后6~36个月与术前相比肺功能明显改善(P<0.01).术前需吸氧者,术后36个月内全部停止吸氧.结论肺减容术治疗重度肺气肿是一种姑息性治疗方法,小切口单肺减容术不仅安全,有效,而且为下一次肺减容治疗提供了不可多得的机会.
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肝细胞癌的非手术治疗
肝细胞癌(HCC)是全球常见的恶性肿瘤之一,每年死亡近100万人.近年来,对HCC倾向综合治疗,包括切除、非切除、肝移植手术和非手术治疗.其中非手术治疗具有重要地位,通常作为手术的辅助治疗和晚期肝癌的姑息性治疗.
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经肛门放置金属支架姑息性治疗横结肠恶性梗阻
在X线监视及结肠镜配合下经肛门放置镍钛合金支架,姑息性治疗横结肠恶性梗阻症状.
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气管内CO2冷冻技术
冷冻治疗是利用超低温度破坏组织的一种方法[1].早在古希腊的希波克拉底,就知道冷冻具有止痛和抗炎作用.19世纪英国医师Arnott早发表了用盐和碎冰的混合物止痛和局部止血,后又治疗肿瘤和皮肤疾病.1899年,White在纽约第1次报道成功应用液态氧治疗红斑狼疮、带状疱疹等.美国芝加哥的Pusey第1次报道用CO2雪治疗黑痣.1913年,伯明翰放射学家Hall-Edwards首次详述了CO2的应用和搜集方法.1960年代以前CO2冷冻主要广泛应用于皮肤良性病变.1986年英国学者Maiwand首先报道用冷冻姑息性治疗气管内肿瘤,并取得成功经验.目前CO2冷冻已在国内得到广泛应用.
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卵巢癌患者的临终护理
临终护理即临终关怀,是指针对各种疾病末期、癌症晚期的患者,提供全面的医疗与护理照顾,其宗旨是满足临终患者身心的需要,使其能舒适、安详,有尊严地度过人生后的时刻.对于临终患者,人们已经从过去以治疗为主的观点,转向以照顾为主的观点,提供姑息性治疗,解除疼痛,给患者提供心理社会支持;从单纯延长生命的观点,强调尊重临终患者的尊严及权利;注重对其家属提供心理支持[1].临终关怀把医学对人类所承担的人道主义精神体现得更加圆满.
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放疗在乳腺癌中的应用发展及不良反应
乳腺癌是一种发生在乳腺上皮的恶性实体肿瘤,现已居女性恶性肿瘤首位,很大程度地危害着我国女性的身体健康[1]。乳腺癌的治疗方法主要以手术治疗为主,结合术后病理结果采用放射治疗、化学治疗和内分泌治疗为辅的综合治疗。放射治疗作为局部治疗手段,主要包括预防性、根治性、和姑息性治疗。有资料证实放射治疗能延长乳腺癌患者的总生存率,降低病死率[2]。
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胆道支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸
目前,经皮胆道内支架置入术已成为临床上姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的首选方法[1],其操作简单、损伤小、缓解症状快,能够明显改善患者的生存质量.2009年2月至2011年4月我院采用经皮胆道内支架置人术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸24例,临床效果明显,现报告如下.
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甲地孕酮改善晚期恶性肿瘤患者生活质量的效果观察
恶性肿瘤晚期患者多呈恶液质状态,因而姑息性治疗在临床上越来越受到重视.我院近年来应用甲地孕酮(MA)治疗晚期恶性肿瘤患者营养不良及恶液质状态,取得了较好的疗效,现报告如下.
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胆道支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸
经皮胆道内支架置入术目前已作为姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的首选方法,它操作简单,损伤小,缓解症状快,我院自1996年5月至2001年12月治疗25例取得了良好临床效果,现报告如下.