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彩色多普勒超声对胆囊粘膜隆起性病变的诊断价值
目的:探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)在鉴别诊断胆囊粘膜隆起性病变的价值.方法:本文对经手术及病理证实的36例胆囊粘膜隆起性病变的二维超声和CDFI进行回顾性研究.结果:在彩色血流显像中,良恶性病变的彩色血流显示率、分布方式、动脉频谱的显示率有很大的不同,而阻力指数则有重叠性.在二维超声图像上,病变的大小和病变的性质密切相关.结论:在形态学基础上,CDFI提供了病变内的血流信息,对胆囊粘膜隆起性病变良恶性的鉴别诊断具有重要意义.
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功能性消化不良的治疗现状
罗马Ⅲ报告中将功能性消化不良(FD)定义为:在缺乏能解释症状的器质性、系统性或代谢性疾病证据的情况下,起源于胃、十二指肠区域的消化不良症状表现,包括餐后饱胀感、早饱、上腹痛或烧灼感等.依据不同的病理生理学基础和患者的主要症状,将FD分为餐后不适综合征(PDS)及上腹痛综合征(EPS)两类亚型.在两类亚型之间缺乏稳定性,有很大的重叠性,FD的诊断在临床实际应用中有一定困难[1].FD治疗目的在于去除诱因,迅速缓解症状,恢复正常生理功能,提高患者生活质量,预防复发.治疗策略主要依据其可能存在的病理生理学异常进行整体调节,选择个体化的综合治疗方案.
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遗传性脊髓小脑型共济失调一例家系SCA3基因突变研究
遗传性脊髓小脑型共济失调 (spinocerebellar ataxia,SCA)是一类包括Machado-Joseph病(MJD)等多种亚型共济失调在内的进行性神经系统变性疾病,多为常染色体显性遗传.由于不同的基因型所表现的临床症状与病理表现存在相当的重叠性,而且同一患者在病程发展的不同阶段表现也不尽相同,因此给临床诊断带来很大困难.近年来,国外学者先后克隆了SCA1、SCA2、SCA3/MJD、SCA6、SCA7和DRPLA的致病基因,发现均与CAG三核苷酸异常扩增突变[(CAG)n]相关[1].我们对1例临床诊断SCA的家系进行了SCA3/MJD (CAG)n检测分析,现将结果报道如下.
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重叠性结缔组织病1例
患者,女,26岁,主因双下肢无力伴右手麻木2年余,双下肢浮肿8个月入院。2011年2月无明显诱因出现双下肢无力伴右手麻木,无肢体运动障碍及浮肿,于当地医院检查后提示头部及颈部异常信号影,诊断为“多发性硬化”,因病情反复先后3次激素冲击治疗(具体用量不详),冲击后改为口服,缓慢减量,症状缓解,治疗过程中化验尿常规正常。入院前2个月浮肿症状加重,逐渐波及到腰骶部,多次复查尿常规提示蛋白(+++),自觉尿量减少,于当地医院口服中药汤剂效果不佳,后就诊于我院门诊,查血白蛋白16 g/L,尿常规阴性,以肾病综合征收入院。患病以来患者食欲不佳,乏力明显,有脱发,面部红斑,二便正常。既往史:7年前因贫血行骨髓穿刺诊断为缺铁性贫血。6年前行左侧乳腺纤维腺瘤切除术。1年前出现双侧股骨头坏死。否认其他病史。查体:生命体征正常,面部红斑,颈前、颈后、锁骨下、腹股沟等全身多处淋巴结可触及,黄豆大小,眼睑浮肿,心肺正常,腹软,无压痛。双下肢明显浮肿。实验检查:血WBC 3.69×109/L,RBC 2.37×1012/L,Hb 68 g/L, PLT 519×109/L。血Alb 13 g/L,余正常。尿蛋白定量3.61 g/24 h。尿WBC 3.7/HPF,RBC 1.6/HPF。抗双链DNA 139 IU/ml,抗核抗体1∶320,核颗粒型/核均质型,1∶80胞浆颗粒型,抗SSA阳性,抗核糖体P蛋白抗体阳性,余均为阴性。免疫球蛋白:IgG 27.8 mg/L,补体C3:0.12 g/L,补体C4:0.05 g/L,类风湿因子93.5 IU/ml,Comb’ s试验弱阳性。免疫固定电泳未见M成分。 IgG亚型:IgG1、IgG3升高, IgG2、IgG4正常。骨髓穿刺:增生性贫血,骨髓内浆细胞多见,粒细胞增生活跃,骨髓内血小板减少。淋巴结活检:淋巴结反应性增生,局部可见套细胞围绕生发中心呈靶环样排列及小血管增生插入生发中心现象,不除外巨大淋巴结增生。肾穿刺:免疫荧光:IgA (+++~++++),延毛细血管壁沉积,C3:(++++),IgM:(+++), IgG:(+++),C1q:(++~+++),FRA(-),光镜:膜性和肾小管间质型狼疮性肾炎。泪腺检查:右眼眼压15 mmHg,ST 10 mm、BUT 1 s、FL(++);左眼眼压11.9 mmHg,ST 11 mm、BUT 1 s,FL(+++)。唇线活检符合干燥综合征表现。水通道蛋白-4抗体1∶320(+++)。诊断:(1)系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎(V型合并间质型);(2)干燥综合征;(3)Castleman病(多中心型);(4)视神经脊髓炎。给予醋酸泼尼松龙片50 mg,每天1次,环磷酰胺片50 mg,每天2次,其他对症治疗。治疗2个月后病情好转。2014年8年患者右眼失明,再次给予激素冲击治疗,同时给予丙种球蛋白,将环磷酰胺改为骁悉治疗,治疗后右眼视力恢复。目前醋酸泼尼松龙片减量至30 mg,骁悉由1.5 g减为1 g,病情平稳,一般状况良好。
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Churg-Strauss综合征与大动脉炎重叠性血管炎一例
Churg-Strauss综合征(CSS)和大动脉炎同属血管炎范畴,二者的发病机制均不清,多数学者认为与免疫机制有关,但二者的病理及临床特点不同.大动脉炎在我国较常见,而CSS少见,二者重叠性血管炎目前国内文献尚未见报道,现将我们所遇1例报道如下. 患者,女,35岁.因喘憋反复发作4年,伴发热、皮疹、关节肌肉痛及左上肢无力2个月于1997年1月10日入院.患者4年前始喘憋发作,每年1次,服激素缓解.2个月前喘憋复发,伴咳嗽、发热,体温38.0~40.5℃,下肢出现紫红色皮疹及腕、时、踝关节痛和双小腿肌肉痛,抗生素治疗无效,服泼尼松症状减轻,但停药后复发,并出现左上肢怕冷无力入院.
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高分辨率CT与靶扫描在肺孤立性结节诊断中的应用
孤立性肺结节(SPN)是指单个、球形、直径≤3 cm的肺内占位病变.由于病变的CT征象存在重叠性,定性诊断较难.如何充分显示SPN特征及其周围征象是诊断的关键[1].本研究对经高分辨率CT (HRCT)及靶扫描检查32例SPN病灶的CT征象进行回顾性分析,评价上述检查技术对SPN的诊断价值.
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基因重组丁型肝炎病毒抗原的制备与检测
丁型肝炎病毒是一种缺陷性RNA病毒,其感染发病需在乙型肝炎病毒(HBV)存在时才能发生[1],这种重叠性感染通常导致暴发性肝炎、进行性慢性活动性肝炎及肝硬化[2].采用HDV感染实验动物,提取HDV抗原制备诊断HDV试剂盒[3,4],方法复杂,周期长,实验动物进口不便.为解决HDVAg的来源,我们构建了表达HDV的大肠杆菌工程菌株.
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磁共振胆管成像对婴儿期持续性黄疸鉴别诊断价值探讨
婴儿期持续性阻塞性黄疸常见病因是婴儿肝炎综合征(IHS)与先天性肝外胆道闭锁(EHBA).由于临床表现和血生化检查具有重叠性,故两者的鉴别诊断十分困难.近年来,随着磁共振胆管成像(MR cholangiography,MRCP)技术的发展和临床的应用,对成人胆胰疾病的诊断有很高的敏感性和特异性.虽然MRCP已应用于婴儿期持续性阻塞性黄疸的鉴别诊断,然而,对其正确性、敏感性和特异性评价各异[1-4].我们对20例婴儿期持续性黄疸应用MRCP进行鉴别诊断,并与手术病理结果对比分析,旨在进一步探讨MRCP对婴儿期持续性阻塞性黄疸的鉴别诊断价值.
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直肠癌术后早期复发18F-FDG PET显像的临床价值
直肠癌根治术后骶骨前间隙局部的异常影像学改变难以鉴别,如手术后瘢痕组织形成和肿瘤早期复发有很大的重叠性.笔者分析了15例直肠癌根治术后患者的18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET和CT、MRI检查结果,以探讨前者在直肠癌根治术后随诊中早期发现肿瘤复发的临床价值.
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结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤在超声诊断中重叠性改变的探讨
目的探讨结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤在声像图上的重叠性改变,寻找两者的区别点,以利于作出准确的诊断.方法对48例经病理学诊断为结节性甲状腺肿的患者对结节的大小、形态、回声、退行变及血流的分布情况进行分析.结果结节性甲状腺肿在结节的单发性与囊性变,结节的包膜形成与周边和内部的丰富血流分布等方面,均与甲状腺腺瘤在声像图上的改变有相似之处.结论甲状腺内结节的单发与否、囊变与否不能作为两者的区别点,甲状腺组织的回声是否均匀,形态大小如何,与结节性甲状腺肿的诊断有重要相关性,需对声像图进行综合分析,作出判断.
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重叠性血管炎并克罗恩病1例
重叠性血管炎合并克罗恩病临床上罕见1,我院收治1例报道如下.临床资料
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系统性血管炎的临床分类与治疗要点
系统性血管炎是一组异质性疾病,临床表现多样性和重叠性,可累及各式各样的血管.由于它们缺乏有确诊意义的临床表现、实验室指标及病理学改变,目前其病因和发病机制还不完全了解,所以临床分类比较复杂和混乱,许多临床医生对血管炎了解甚浅,治疗血管炎仅用舒张血管和抗凝的方法,难以获得满意疗效.
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29例肺炎性假瘤CT表现
肺炎性假瘤(inflammatory pseudotumor of the lung,IPL)是非特异性炎症所致肺实质内肿瘤样慢性增生性病变,是成纤维细胞、浆细胞、巨细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿[1].其临床症状与肺内其他良、恶性肿块性病变有诸多相似之处,CT表现常常缺少特异性和重叠性,因此对此病的CT诊断有一定的复杂性和偶合性,故术前误诊率高,尤其是易误诊为恶性肿瘤.笔者收集我院及贵阳医学院附属医院2008年1月至2013年1月期间经手术病理证实的29例肺炎性假瘤病人的多层螺旋CT检查资料进行回顾性分析,旨在提高对本病的影像诊断及鉴别诊断水平.