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有限内固定配合撬拨复位治疗跟骨骨折20例
跟骨骨折是跗骨骨折中常见的损伤,多由高处坠落所致,青壮年多见,治疗不当易造成神经炎、肌腱炎、局部疼痛、创伤性关节炎、跟腱松弛等,其治疗方法较多,但疗效不一.
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撬拨复位双向空心螺钉内固定联合植骨治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
目的：观察撬拨复位双向空心螺钉内固定联合植骨治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效和安全性。方法：2011年1月至2015年6月，采用撬拨复位双向空心螺钉内固定联合植骨治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者28例33足，男21例25足、女7例8足。年龄23～56岁，中位数35岁。左足10例、右足13例，双足5例。按照跟骨骨折Sanders分型，Ⅱ型18例22足、Ⅲ型10例11足。受伤至手术时间2～13 d，中位数6 d。术后随访观察跟骨宽度、Bhler角、Gissane角的恢复情况，以及骨折愈合和并发症发生情况，并采用Maryland足部评分标准评价疗效。结果：手术时间30～60 min，中位数41 min。术中出血量10～30 mL，中位数17 mL。所有患者均获随访，随访时间12～28个月，中位数17个月。骨折均愈合。术后3个月，跟骨宽度由术前（33．82±2．76）mm减少至（30．43±2．04）mm，Bhler角由术前13．26°±4．35°增大至32．41°±4．14°，Gissane 角由术前128．55°±9．71°减小至120．84°±9．26°，Maryland足部评分由术前（54．17±3．09）分增加至（85．24±5．67）分。均未出现皮缘坏死、感染等并发症。术后12个月，Maryland足部评分（86．41±4．88）分，优16例19足、良10例12足、可2例2足。结论：采用撬拨复位双向空心螺钉内固定联合植骨治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折，创伤小，能促进骨折愈合，恢复跟骨基本形态，有利于足部功能的恢复，且并发症少，值得临床推广应用。
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抖牵旋按复位结合钢针撬拨复位空心钉内固定治疗难复性股骨颈骨折
目的：探讨抖牵旋按复位结合钢针撬拨复位空心钉内固定治疗难复性股骨颈骨折的临床疗效和安全性。方法：2007年3月至2012年6月，采用抖牵旋按复位结合钢针撬拨复位空心钉内固定治疗闭合性难复性股骨颈骨折患者36例，男16例、女20例。年龄22～64岁，中位数46岁。左侧20例，右侧16例。根据股骨颈骨折 Garden 分型，Ⅱ型3例、Ⅲ型19例、Ⅳ型14例。受伤至手术时间2～48 h，中位数24 h。观察骨折复位、骨折愈合及并发症发生情况。结果：术后按 Garden 指数评价股骨颈骨折复位质量，Ⅰ级复位33例、Ⅱ级复位3例。1例术后1个月死亡；其余患者均获得随访，随访时间14～24个月，中位数16个月。32例获得骨性愈合，愈合时间4～10个月，中位数6个月。2例发生骨折不愈合合并股骨头坏死；1例发生骨折不愈合但股骨头未坏死；其余患者均未发生感染、骨折不愈合等并发症。结论：采用抖牵旋按复位结合钢针撬拨复位空心钉内固定治疗难复性股骨颈骨折，操作简单，创伤小，复位效果好，骨折愈合率高，并发症少，值得临床推广应用。
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手法结合微创撬拨复位外固定架固定治疗关节面塌陷的桡骨远端骨折
目的：探讨手法结合微创撬拨复位外固定架固定治疗关节面塌陷的桡骨远端骨折的临床疗效和安全性。方法：采用手法结合微创撬拨复位外固定架固定治疗关节面塌陷的桡骨远端骨折患者15例，男6例，女9例。年龄27～78岁，中位数62岁。车祸伤2例，坠跌伤12例，撞击伤1例。受伤至手术时间1～4 d，中位数2 d。术前CT平扫显示，所有患者均有不同程度的桡骨远端关节面塌陷。术后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果：15例患者均获随访，随访时间6～12个月，中位数10个月。骨折均在16周内愈合，未发生钉道感染、骨折不愈合及畸形愈合等并发症。按改良Shea法评定疗效，优8例、良4例、可3例。结论：手法结合微创撬拨复位外固定架固定治疗关节面塌陷的桡骨远端骨折，可使关节面获得解剖复位，防止骨折断端短缩，而且具有创伤小、费用低的优势，值得临床推广应用。
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克氏针撬拨辅助复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折
目的:探讨克氏针撬拔辅助复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效.方法:2007年1月至2009年12月,采用克氏针撬拔辅助复位空心钉内固定的方法治疗股骨颈骨折患者21例,男9例,女12例,年龄21 ～ 65岁,中位数53岁；左侧13例,右侧8例.Garden骨折分型:Ⅲ型3例,Ⅳ型18例.解剖部位分型:头下型14例,经颈型7例.术后对骨折复位情况进行评价,并随访观察骨折愈合情况及髋关节功能.结果:本组21例患者均复位成功,骨折复位质量Ⅰ级18例,Ⅱ级3例.术后均获随访,随访时间2～4年,中位数3年；骨折愈合19例,愈合时间16 ～24周,中位数20周；股骨头坏死2例,均为GardenⅣ型,行全髋关节置换术后髋关节功能恢复.参照Harris髋关节功能评分标准评价髋关节功能,优4例,良9例,可6例,差2例.结论:采用克氏针撬拨辅助复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折,具有操作简便、创伤小、复位效果好、髋关节功能恢复好等优点,疗效可靠.
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改良内固定法治疗跟骨骨折19例临床观察
目的:探讨改良内固定法治疗Sanders Ⅱ型以上的跟骨关节内骨折的疗效.方法:回顾性分析了使用改良内固定法治疗的Sanders Ⅱ型以上的跟骨关节内骨折19例的随访资料.结果:19例患者手术前后B(o)lher角和Gissane角比较差异有统计学意义,术后改善明显,功能评分优12例,优良率94.7％.结论:采用改良内固定法治疗跟骨骨折,具有手术步骤清晰,手术创伤小,并发症较低,有利于骨折复位固定,后期预后好的优点.
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撬拨复位方法治疗跟骨骨折
跟骨骨折约占全身骨折的2%,占整个跗骨骨折的40%,是临床常见的一种复杂损伤,其中85%～90%属关节内骨折,治疗比较困难[1].治疗目的无非是恢复跟骨宽度及Bohler角并复位距下关节,从而减少各种并发症发生.但目前的各种治疗方法均有不尽人意之处,我院自2003年1月～2005年2月应用撬拨复位[2]石膏固定的方法治疗跟骨骨折42例47足,取得了较满意的疗效,现总结报告如下.
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关节镜下空心螺钉固定治疗肱骨大结节撕脱骨折的临床研究
肱骨大结节撕脱骨折是一种肩部常见骨折,常为肱骨外科颈合并骨折,也可单独发生,为肱骨近端骨折的第4型,且多合并有肩袖损伤,传统采用非手术治疗或大切口,松质骨螺钉固定.非手术者多遗留有肩袖功能不全,而手术者创伤大,还会增加肩袖损伤的机会,从而影响肩关节的功能.自2000年1月～2006年8月,作者先后收治该损伤26例,在关节镜下行撬拨复位空心螺钉内固定同时修复损伤的肩袖,取得了良好的效果.现总结报告如下.
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经皮穿刺克氏针撬拨复位空心钉固定治疗距骨颈骨折
距骨颈骨折在距骨骨折中多见,如治疗不及时或不恰当,易出现皮肤坏死、距骨缺血坏死、创伤性关节炎、骨折不愈合等,影响功能恢复,故临床引起高度重视.我院自2000年4月～2004年10月收治新鲜距骨颈骨折11例,取得了良好的效果.现总结报告如下.
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经皮克氏针复位内固定治疗肱骨大结节骨折
自2000年以来,作者采用经皮克氏针撬拨复位固定治疗肱骨大结节骨折22例,取得满意疗效.现总结报告如下.
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撬拨复位与切开复位治疗跟骨关节内骨折
为了观察撬拨复位与切开复位治疗跟骨关节内骨折的临床疗效,指导临床工作中对此类骨折的治疗方法的选择,自1996年3月～2002年4月,作者分别以钢针撬拨加手法复位和切开复位重建钢板或可塑形钢板内固定治疗跟骨关节内骨折35例,现总结报告如下.
关键词： 跟骨关节内骨折/治疗 骨折整复术 撬拨复位 临床研究 -
开窗撬拨复位治疗单纯中央塌陷型胫骨平台骨折
自1994年以来,我院采用开窗撬拨复位治疗单纯中央塌陷型胫骨平台骨折15例,疗效满意, 报告如下.
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闭合复位经皮内固定治疗青少年肱骨髁间骨折14例小结
自1991～1999年，作者采用闭合复位经皮穿针内固定法治疗肱骨髁间骨折14例，收到良好效果。现总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组14例，男9例，女5例。年龄3～17岁，平均14.5岁。左侧12例，右侧2例。致伤原因，车祸伤3例，坠落伤11例。按照Kiseborough Kadin分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ型1例，均无血管神经损伤症状。受伤至接受治疗的时间短6小时，长28小时，平均17小时。1.2 治疗方法 患者取仰卧位，患肢置于台侧，皮肤常规消毒，铺无菌巾单，局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉后，在电视X光机监视下用夹挤屈伸手法复位骨折并维持对位。若小骨块有翻转移位者，行穿针撬拨复位。然后取直径2mm的克氏针1枚从肱骨外髁处经皮刺入外侧骨块，进针方向在矢状面上与肱骨纵轴成45°角，在冠状面上刚好位于正中面上，击入克氏针，使之通过外侧骨块进入肱骨近端。依上法从肱骨内上髁处经皮再穿1枚克氏针，将内侧骨块与肱骨近端固定。针尾均折弯成90°剪断，残端留于皮外，无菌敷料包扎，患肢屈曲90°，前臂旋后位石膏托固定2～3周。去除石膏，带针进行肘关节屈伸活动，4～6周拔除克氏针。
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有限切开撬拨复位三柱固定治疗复杂胫骨平台骨折效果观察
目的 观察有限切开撬拨复位三柱固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果.方法 选取新乡市第二人民医院收治的52例复杂胫骨平台骨折患者,随机分为2组,各26例.观察组予以有限切开、撬拨复位、三柱固定联合治疗,对照组实施膝前切开复位单钢板内固定治疗.比较2组患者术后第1天及术后6个月时的膝关节功能、膝关节面稳定性、胫骨平台内翻角(TPA)、胫骨平台后倾角(PA)、股胫角(FTA);分析2组患者术中出血量、骨折愈合时间及术后1个月内并发症发生率.结果 术后6个月时,2组患者Lysholm膝关节形态评分较术后第1天无明显变化,且组间比较无统计学意义(P＞0.05);2组患者Lysholm膝关节稳定、行动、疼痛及总分均较术后第1天有明显提升,但观察组明显高于对照组(P＜0.05);观察组TPA、PA、FTA水平均较术后第1天无明显变化(P均＞0.05),但TPA及PA水平明显低于对照组,而FTA水平明显高于对照组(P均＜0.05).术后1个月内,2组患者术区感染发生率差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组患者关节面塌陷、膝内翻、固定失效发生率均明显低于对照组(P均＞0.05).观察组患者术中出血量及骨折愈合时间均明显少于对照组(P均＜0.05).结论 有限切开撬拨复位三柱固定复杂胫骨平台骨折,安全、效果较理想,有利于患者膝关节功能恢复.
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微创撬拨复位钢针并石膏固定治疗Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折
目的 观察应用微创经皮撬拨复位钢针内固定并石膏外固定方法治疗Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效.方法对42例Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折,采用C臂X线机下钢针撬拨复位钢针内固定并石膏外固定.结果 42例Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折术后12个月复查跟骨轴位侧位片,距下关节面达到或者接近解剖复位(移位≤2 mm)Bohler角>30°,Gissane角>125°.经随访12~24个月,均无针道感染、骨折再移位及足弓塌陷等并发症发生,患足外形良好,按Maryland足部评分系统进行功能评估,优25例,良12例,可5例,优良率达88%.结论 明确跟骨骨折治疗原则,合理选择撬拨复位钢针固定适应症及禁忌症并掌握适当手术时机及娴熟操作技巧,采用经皮撬拨复位钢针并石膏固定方法治疗Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折,具有微创,固定可靠,简便易行,并发症少等优点.
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早期前、后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁
目的 探讨早期前、后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的手术方法和临床疗效.方法 我院自2003年6月至2007年1月对10例外伤性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者采用早期前、后路联合手术,先俯卧位经后路手术切开撬拨复位,再仰卧位经颈前路切开减压、自体髂骨植骨加自锁ZEPHIR钢板内固定.并对术后神经功能恢复、植骨愈合进行观察.结果 10例患者术后随访时间4～24个月,平均11个月,术后神经功能评价按Frankel分级,均有1～2个级别恢复,术前A级1例,B级3例,C级5例,D级1例;术后C级2例,D级3例,E级5例.植骨均在3个月内获得临床骨性愈合,未发现内固定松动.本组术后无严重并发症.结论 早期前、后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁可以缩短复位时间,早期解除颈髓压迫,减轻患者痛苦,能够获得较好的神经功能恢复和骨性融合.
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胫骨平台骨折手术治疗的康复护理及体会
胫骨平台骨折多为严重暴力所致,常见于高处坠落伤(17%)、交通事故伤及生活伤(52%)[1].由于致伤力的大小、方向、作用时间、伤者骨质的强度及受伤时肢体位置不同,骨折呈多种形态,可以是劈裂、压缩、粉碎性骨折和单髁、双髁骨折,也可以合并半月板、韧带损伤.我院自2005年至2007年采用闭合复位、经皮穿针撬拨复位等微创方法治疗胫骨平台骨折患者80例,现将康复护理情况报告如.
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经皮撬拨复位内固定治疗跟骨骨折
目的 探讨应用经皮撬拨复位内固定治疗跟骨骨折的疗效.方法 采用经皮撬拨复位克氏针内固定治疗跟骨骨折35例,其中双跟骨骨折4例,均为闭合骨折,SandersⅡ型26例足,Ⅲ型11例足,Ⅳ型2例足.结果 35例中28例手术顺利,达到或接近解剖复位,5例达到功能复位,2例改为开放手术.Bhler角为(18 1±4 2)°,Gissane角为(102 3 ±12 2)°;术后Bhler角为(26 3±5 2)°,Gissane角为(118 4±4 5)°.32例病人获得随访,随访时间8～21个月,平均14 3个月.按Maryland足评分系统,其评分为68～100分,平均89分,优26例,良8例,差1例.结论 经皮撬拨复位内固定治疗跟骨骨折,是一种创伤小、恢复快、直接有效的治疗方法.
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经皮撬拨结合微创钢板内固定治疗胫骨下段粉碎性骨折
目的 观察经皮撬拨复位结合微创钢板内固定治疗胫骨下段粉碎性骨折的临床疗效.方法 对28例胫骨下段骨折采用经皮螺纹克氏针撬拨复位、插入接骨板内固定治疗,术后指导患者不负重关节功能锻炼,并进行疗效评定.随访时间6～24个月,平均11个月.结果 28例患者,切口均为一期愈合,骨折无延迟愈合、不愈合及畸形愈合发生,平均临床愈合时间14周.根据Mazur的踝关节功能评分标准,优14例,良13例,可1例,优良率96%.结论 经皮撬拨复位结合微创钢板内固定术是治疗胫骨下段粉碎性骨折的有效方法.
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儿童桡骨颈骨折微创撬拨复位32例
目的:探讨临床应用微创撬拨复位内固定治疗儿童桡骨颈骨折的疗效.方法:回顾性分析本院2014年12月至2016年2月治疗的32例桡骨颈骨折患儿资料:男26例,女6例;年龄4～14岁,平均年龄10.125岁;左侧8例,右侧24例;全部病例为摔伤.骨折成角30°～95°,以O'Brien分型为Ⅱ型17例,Ⅲ型15例.在透视机透视下用一直径2 mm克氏针逆行插入骨折断端间隙,以骨折端外侧皮质为受力点向上撬拨以解除骨折间嵌插,矫正倾斜成角,骨折复位后,顺势稍抬高克氏针尾部,使撬拨的克氏针针尖接触对侧骨皮质,打入克氏针,使之穿入骨折远侧髓腔和对侧皮质完成固定.术后以屈肘功能位长臂石膏托外固定3～4周后,根据具体情况拆石膏拔针,进行功能锻炼.结果:32例患者均获随访,所有患者均达到一期愈合,按Metaizeau及X线片评定标准,获优22例,良8例,一般2例,复位优良率为93.75％.患肢活动度与健侧相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:微创撬拨复位内固定术是治疗儿童O'BrienⅡ,Ⅲ型桡骨颈骨折的有效方法,值得推广.
