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感染性休克患者外周血淋巴细胞亚群分析及预后
感染性休克病情危重,存在"三高",即发病率高、病死率高、治疗费用高,在重症监护病房(ICU)中是危重病人死亡的主要原因.近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步,但严重感染、感染性休克的病死率仍高达30%～70%.目前感染性休克抗感染治疗采取尽早使用抗生素(1 h内)及降阶梯治疗策略,但往往对抗感染治疗效果仍较差,考虑可能有免疫异常的因素,亦有可能免疫异常是其结果,为此我们观察感染性休克患者淋巴细胞亚群变化及与预后的关系.
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正确认识脓毒症抗菌治疗的六个核心问题
脓毒症（sepsis）是针对感染的宿主反应失控引起的危及生命的脏器功能障碍，危重者可发生脓毒性休克，及时合理的抗菌治疗至关重要。国内外指南推荐：在确认脓毒症时应在1h内尽早静脉使用抗菌药物，即所谓的抢先治疗；在应用抗菌药物之前留取合适的标本，但不能因为留取标本而延误抗菌药物的使用；推荐初始经验性抗菌治疗应包括对抗所有可疑病原微生物的一种或多种药物；在经验性抗菌治疗时，联合用药不超过3～5d，应当实施降阶梯。
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降阶梯思维导入SBAR模式在急诊、ICU单元间患者运转交接中的应用
目的：探讨降阶梯思维导入SBAR沟通模式在急诊科、ICU单元间患者转运交接中的应用效果。方法：以降阶梯思维为指导，制订关键流程SBAR交接表，2013年12月至2014年10月，在急诊科、ICU患者转入、转出时运用关键流程SBAR交接表交接患者，规范患者转出交接流程。结果：运用降阶梯思维SBAR交接表后，交接班科室医务人员对交班内容，病情重点，书写规范，管道管理，交班时语言表达，交接时间长短满意率高。结论：运用降阶梯思维SBAR沟通模式交接患者，规范了交接流程，提高了护理工作效率，促进了患者安全与团队合作。
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降阶梯思维情景演练法在野战应急医疗分队培训中的应用
目的：探讨降阶梯思维情景演练在野战应急分队培训中的应用效果。方法：运用降阶梯思维对应急分队医护人员进行培训和考核，并与培训前进行比较。结果：培训前后医护人员的理论水平、操作水平和应急处置能力较培训前均有大幅提升，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：战争具有突发性，且战时伤员剧增、病情复杂多变，应用降阶梯思维情景演练培训更贴近实战化，可促使应急分队在短时间内做出判断和救护，提高检查手段选择的准确性和诊断速度，全面提高卫勤保障的能力。
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抗感染治疗中"降阶梯治疗策略"临床实践的几点思考
随着抗菌药物的大量使用,全球范围内耐药菌不断增加,导致感染持续时间延长、罹患率增加、住院时间延长、医疗费用增加,甚至病死率增加.因此,临床医生在制定抗菌治疗方案时一方面要考虑成功治疗个体患者,另一方面还要考虑如何减少甚至避免耐药性的产生和增加.
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重症监护病房抗菌药物降阶梯治疗策略实施情况调查
目的 分析重症监护病房(ICU)患者抗菌药物降阶梯治疗实施情况,为促进抗菌药物合理使用提供依据.方法 回顾性调查2012年7月1日至12月31日和2013年7月1日至12月31日从浙江大学医学院附属第二医院ICU出院的所有病例,选取3d内联合用药或单独使用特殊使用级广谱抗菌药物病例,对患者感染状况、初始经验性广谱抗菌药物使用、病原菌培养以及抗菌药物调整情况进行统计.结果 841例出院病例中,786例(93.5％)使用过抗菌药物.389例(49.5％)接受过初始经验性广谱抗菌药物治疗,其中269例(69.2％)有明确感染证据.389例患者中,5d内仅有6例(1.54％)实现了降阶梯治疗;269例感染患者中,248例(92.2％)在3d内送检了样本,165例(66.5％)样本培养阳性,但只有4例(1.49％,4/269)实现了降阶梯治疗.送检样本临床分离菌以多重耐药革兰阴性杆菌和口咽部定植菌为主.结论 ICU患者初次使用广谱抗菌药物比较普遍,即使病原菌培养阳性,也极少能实施降阶梯治疗.
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联合降阶梯疗法治疗婴幼儿喘息的疗效观察
目的:观察联合降阶梯疗法治疗婴幼儿喘息的有效性.方法:选取2006年1月～2008年5月在鄂州二医院儿科门诊和住院的婴幼儿喘息患儿116例,采取开放、随柳、半行对照方法分为两组,对照组采用糖皮质激素、β2受体激动剂治疗,治疗组急性期采用联合应用糖皮质激素,β2受体激动剂、白三烯受体调节剂和组胺受体阻断剂治疗,3 d后停用激素,1周后停用β2受体激动剂、白三烯受体调节剂和组胺受体阻断剂,使用时间据首次发作、发作频度等综合因素决定疗程.结果:治疗组和对照组在治疗后日间、夜间症状评分,反复发作次数,平均住院天数等方面比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:联合降阶梯疗法治疗婴幼儿喘息有一定疗效.
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抗生素降阶梯治疗在外科危重病人抗感染治疗中的意义
外科危重病,无论是否为感染性疾病,都有潜在细菌易感的很大可能性.随着抗生素大量使用,耐药菌株不断增加,使原来有效的抗生素变得无效,甚至出现交叉耐药,而严重难控感染往往是导致多脏器功能障碍综合征(MODS)的直接原因,故对外科危重病抗感染的治疗在初期阶段使用广谱强效抗生素是十分必要的,即采用降阶梯治疗的策略.研究表明,对外科危重患者采用抗感染降阶梯治疗可提高生存率.在治疗前就留取病原菌培养标本,开始广谱抗生素治疗后,一旦病原菌明确,应该毫不犹豫地更换敏感的窄谱抗生素.降阶梯治疗的实施应综合考虑下列因素:1)高度怀疑患者为耐药菌感染及明显具有死亡的危险因素,适合使用降阶梯治疗.2)选择抗生素时,应充分考虑具体情况,以及本地区的细菌流行病学和药敏资料.3)起始治疗不当将导致病死率增加.4)降级使用窄谱抗生素时,应综合考虑细菌培养、药敏结果及临床转归而定.
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降阶梯治疗重症获得性下呼吸道感染患者37例临床疗效观察
目的 探讨降阶梯治疗重症获得性下呼吸道感染患者的临床疗效.方法 抽取74例患有获得性下呼吸道感染的临床确诊患者病例,将其分为A、B两组,平均每组37例.分别采用临床传统方法 和降阶梯式方法 进行治疗.结果 B组患者的临床疗效明显优于A组患者;两组患者在治疗的过程中,均没有出现严重的并发症和不良反应现象.结论采用降阶梯式治疗方法 对患有获得性下呼吸道感染的患者进行治疗的临床效果十分明显.
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重症监护病房合并下呼吸道感染的抗生素降阶梯治疗效果评价
目的:研究重症监护病房合并下呼吸道感染的采用抗生素降阶梯方案进行治疗的临床效果.方法:选取以往我院重症监护病房收治的患者88例,随机分为对照组和治疗组,每组44例.对照组采用常规单一剂量标准抗生素方案进行治疗;治疗组采用抗生素降阶梯方案进行治疗.对比两组下呼吸道感染病情控制总有效率、用药期间不良反应、呼吸道感染症状消失时间和临床治疗总时间.结果:治疗组下呼吸道感染病情控制总有效率为90.9％,高于对照组的70.5％,组间差异显著(P<0.05);用药期间仅出现1例不良反应,少于对照组的7例,组间差异显著(P<0.05);呼吸道感染症状消失时间和临床治疗总时间短于对照组,差异显著(P<0.05).结论:重症监护病房合并下呼吸道感染的采用抗生素降阶梯方案进行治疗,可以迅速控制下呼吸道感染症状,减少不良反应.
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重症获得性下呼吸道感染患者采用降阶梯治疗的临床体会
目的:探究分析对重症获得性下呼吸道感染患者采用降阶梯治疗方案的临床治疗效果.方法选取我院2010年9月～2013年4月收治的40例重症获得性下呼吸道感染患者作为临床研究对象,采用随机分配的方式将其分为研究组和对照组,每组各20例,对照组患者进行传统治疗,研究组患者采用降阶梯治疗,对两组患者的抗感染效果以及控制时间进行观察分析.结果:研究组患者的治疗有效率为95％,对照组患者的有效率为60％,观察组治疗有效率明显高于对照组(p＜0.05);研究组患者的感染控制时间为(7.6±1.9)d,对照组患者的感染控制时间为为(12.3±3.9)d,观察组感染控制时间为明显少于对照组(p＜0.05).结论:对重症获得性下呼吸道感染患者采用降阶梯治疗,能够有效缩短感染控制时间,提高治疗有效率.
关键词： 重症获得性下呼吸道感染 降阶梯 治疗 -
依替米星与头孢曲松联合治疗下呼吸道感染120例临床疗效观察
合理有效地选择抗生素对于重症下呼吸道感染的治疗至关重要.急诊重症感染在治疗初始阶段应采用降阶梯治疗策略.依替米星对大部分革兰阳性及革兰阴性细菌有良好的抗菌作用.2007年11月-2008年12月本文作者对本院住院的下呼吸道感染患者应用依替米星与头孢曲松联合治疗,取得较好疗效,现报道如下.
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重度持续支气管哮喘不同降阶梯时间的临床观察
目的:探讨沙美特罗丙酸氟替卡松粉吸入治疗重度持续支气管哮喘(以下倚称哮喘)的合理降阶梯时间.方法:收集2007年10月至2008年12月湖南省永州市中心医院呼吸内科门诊收治的34例重度持续哮喘患者,采用单盲,随机方法,将重度持续哮喘患者随机分为A、B两组.A组每24周降阶梯治疗,B组每12周降阶梯治疗.每治疗阶梯评估患者哮喘控制水平、肺功能改变情况、哮喘加重、不良反应等发生情况.结果:两组经沙美特罗丙酸氟替卡松粉吸入剂(50μg/250μg)吸入治疗4周后,总控制率达85%以上,肺功能较治疗前明显改善.两组各降阶梯哮喘控制牢、肺功能、哮喘加重率和药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义.急性上呼吸道感染是诱发哮喘加重的主要原因.两组不良反应发生率均低,以咽干、声嘶等局部反应为主.结论:用沙美特罗丙酸氟替卡松粉吸入剂(50μg/250μg)吸入治疗重度持续哮喘总控制率达85%以上.每治疗阶梯维持12周或24周后降阶梯,在维持哮喘控制水平、肺功能改善、药物不良反应发生率等方面无明显差异.
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从呼吸支持治疗的选择看"降阶梯"思维的临床应用
选择42例医生根据病情认为需要采取有创呼吸机治疗的病例,统计患者及家属终选择不同呼吸支持的病例数,并了解患者及家属的选择依据.通过分析需要呼吸机支持治疗患者的终选择,了解患者及家属对医疗决策接受的影响因素,阐明急诊临床"降阶梯"思维在急诊中的应用.
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重症监护病房多重耐药菌交叉感染降阶梯防控策略的临床应用研究
目的 高耐药菌群在重症监护病房(ICU)患者中不易清除,易导致交叉传播,为防控耐药菌的交叉感染实施降阶梯防控策略,以期减少耐药菌定植与感染,改善患者预后.方法 前后对比、干预对照研究上海瑞金医院外科ICU(SICU)从2013年8月-2014年7月的危重患者,进行主动性、多部位筛查耐药菌,后半年干预组实施组合式降阶梯集束化防控措施.结果 SICU共184例患者,干预组和对照组各92例.对照组检出耐药菌69株,干预组为41株.其耐药菌株检出率分别为75.0％和44.6％,P＜0.001.去除带入细菌,ICU内获得性耐药菌株分别为55株和26株,耐药菌株检出率为59.8％和28.3％,P＜0.001.无菌病例数分别为49例和59例,所占比例为53.3％和64.1％,P=0.13.经过分级防控的综合策略,对照组和干预组的ICU获得性耐药菌感染千日率分别为14.12‰和7.64‰,P=0.16.ICU获得性耐药菌血流感染千日率分别为3.14‰和0.69‰,P=0.45.ICU获得性耐药菌肺炎千日率分别为6.28‰和1.39‰,P=0.16.ICU获得性耐药菌腹腔感染千日率分别为4.18‰和2.78‰,P=0.88.从预后角度来看,干预组平均住院天数、住院期间病死率、28 d病死率及90d病死率均有下降,其中以感染归因病死率有明显下降趋势(13.04‰和5.43‰,P=0.07).结论 经降阶梯防控措施能有效减少患者ICU获得性耐药菌定植与感染,缩短ICU患者住院时间,降低ICU患者因感染引起的病死率.
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复方甘草酸苷联合激素降阶梯治疗38例重型酒精性肝炎的临床疗效观察
目的 探讨分析复方甘草酸苷联合氢化考的松降阶梯治疗重型酒精性肝炎临床疗效.方法 将2010年6月至2016年6月期间在我院进行治疗的74例重症酒精性肝炎患者,按治疗方法分为观察组38例,在常规治疗的基础上给予复方甘草酸苷联合氢化考的松降阶梯进行治疗;对照组36例,采用常规治疗,对两组患者的疗效进行观察比较.结果 观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.01);观察组肝功能指标降低幅度显著高于对照组(P＜0.01);观察组感染率及死亡率要显著低于对照组(P＜0.05).结论 复方甘草酸苷联合氢化考的松降阶梯治疗酒精性重症肝炎疗效显著,降低感染率及死亡率.
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支气管镜对老年重症肺炎抗生素降阶梯治疗的干预
目的 探讨支气管镜干预在老年重症肺炎患者抗生素降阶梯治疗过程中的应用价值.方法 对老年重症肺炎患者进行抗生素降阶段梯治疗过程中分为接受早期支气管镜检查治疗组(干预组)和拒绝接受支气管镜检查治疗组(对照组),比较两组病例检查治疗前后的血气分析变化、首次痰培养阳性率、气管插管率、抗生素使用疗程、平均住院日、并发症控制时间、病死率.结果 干预组血气分析变化、首次痰培养阳性率明显高于对照组,两组指标差异,均有统计学意义.结论 在老年重症肺炎抗生素降阶梯治疗过程中早期进行气管镜检查治疗,能迅速改善动脉血气、减少气管插管率,降低抗生素使用疗程、平均住院日、病死率,改善预后.
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阿奇霉素在婴幼儿喘息联合降阶梯疗法中的疗效
目的 前期的研究已经证明联合降阶梯治疗方案治疗婴幼儿喘息急性期是安全有效的.本研究在此基础上探讨联合降阶梯治疗方案组分之一阿奇霉素在其中的作用.方法 将2012年8月至2013年4月在上海新华医院儿童呼吸科门诊就诊的56例婴幼儿喘息患儿按Excel表格随机分为阿奇霉素组29例,对照组27例.阿奇霉素组:口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)×3d,口服泼尼松5 mg/d×3 d,每晚贴用妥洛特罗贴剂1贴(0.5 mg/d) ×7 d,口服氯雷他定3 mL/d×7 d,口服孟鲁司特纳4 mg/d ×7 d;对照组除无阿奇霉素外,其他药物用法与阿奇霉素组相同.在治疗第1、3、7天对患儿咳嗽、喘息、哮鸣音、排痰难易的症状进行评分.结果 1.阿奇霉素组和对照组均能改善喘息患儿的咳嗽、喘息、哮鸣音、排痰难易的症状,2组患儿治疗前后症状评分(5.41 ±1.40、4.85±1.31比1.14 ±0.78、2.93 ± 1.00)比较差异均有统计学意义(S=217.5、147.0,P均＜0.05).2.阿奇霉素组喘息患儿咳嗽、喘息、哮鸣音、排痰难易症状的改善在治疗第3天(0.52±0.51、0.28±0.45、0.24±0.44、0.38 ±0.49比0.89 ±0.42、0.74±0.45、0.62±0.69、0.67 ±0.48)和第7天(0.24 ±0.44、0.21 ±0.41、0.07 ±0.26、0.21 ±0.41比0.52±0.51、0.48 ±0.51、0.37±0.49、0.48 ±0.51)均优于对照组,各项症状评分比较差异均有统计学意义(Z=2.75、3.44、2.90、2.12、2.11、2.13、2.71、2.13,P均＜0.05).结论 阿奇霉素+泼尼松+妥洛特罗贴剂+氯雷他定+孟鲁司特组成的联合降阶梯疗法能改善喘息患儿急性期咳嗽、喘息、哮鸣音、排痰难易各项症状,阿奇霉素是婴幼儿喘息联合降阶梯治疗方案的有效组分之一.
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降阶梯治疗重症获得性下呼吸道感染临床效果分析
目的:探索降阶梯治疗重症获得性下呼吸道感染的临床应用.方法:选取我院的100例重症获得性下呼吸道感染患者,分为观察组和对照组,每组各有50例患者,对照组采用常规治疗,观察组采用降阶梯治疗,对比两组患者的感染控制时间、住院时间、再次感染率.结果:观察组重症获得性下呼吸道感染患者的感染控制时间、住院时间、再次感染率显著优于对照组(P<0.05).结论:降阶梯治疗重症获得性下呼吸道感染患者效果显著.
关键词： 降阶梯 重症获得性下呼吸道感染 应用 价值 -
重度腹腔感染的抗生素降阶梯治疗策略
重度腹腔感染的治疗已取得了很大的进展,但它仍是外科领域内难以处理的问题之一,而且伴有很高的死亡率.
