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重症监护病房抗菌药物降阶梯治疗策略实施情况调查
目的 分析重症监护病房(ICU)患者抗菌药物降阶梯治疗实施情况,为促进抗菌药物合理使用提供依据.方法 回顾性调查2012年7月1日至12月31日和2013年7月1日至12月31日从浙江大学医学院附属第二医院ICU出院的所有病例,选取3d内联合用药或单独使用特殊使用级广谱抗菌药物病例,对患者感染状况、初始经验性广谱抗菌药物使用、病原菌培养以及抗菌药物调整情况进行统计.结果 841例出院病例中,786例(93.5％)使用过抗菌药物.389例(49.5％)接受过初始经验性广谱抗菌药物治疗,其中269例(69.2％)有明确感染证据.389例患者中,5d内仅有6例(1.54％)实现了降阶梯治疗;269例感染患者中,248例(92.2％)在3d内送检了样本,165例(66.5％)样本培养阳性,但只有4例(1.49％,4/269)实现了降阶梯治疗.送检样本临床分离菌以多重耐药革兰阴性杆菌和口咽部定植菌为主.结论 ICU患者初次使用广谱抗菌药物比较普遍,即使病原菌培养阳性,也极少能实施降阶梯治疗.
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经验性应用β-内酰胺类抗菌药物对医院获得性肺炎病原菌的影响
目的 探讨医院获得性肺炎经验性治疗阶段应用β-内酰胺类抗菌药物对病原菌构成和耐药性的影响.方法 调查ICU 2001年1月-2005年10月,医院获得性肺炎患者141例,依据初始抗菌策略不同,将所选患者分为3组:三代头孢组、β-内酰胺酶抑制剂组、其他β-内酰胺类抗菌药物组,分析3组患者病原菌构成及耐药性的差异.结果 共分离出病原菌株164株.β-内酰胺酶抑制剂组中G+球菌所占比例明显增加,与其他两组相比,差异有统计学意义;将三代头孢组与其他β-内酰胺类抗菌药物组相比较,三代头孢组中G-杆菌对β-内酰胺类抗菌药物的敏感性下降,但差异性无统计学意义;β-内酰胺酶抑制剂组中G-杆菌对β-内酰胺类抗菌药物的敏感性明显高于三代头孢组,差异有统计学意义.结论 在初始治疗阶段选择抗菌策略时,既要考虑抗菌策略的有效性,也要考虑其对病原菌构成和耐药性的影响.及时进行细菌培养及药敏试验的复查,及时发现病原菌构成和耐药性的变化.
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干预前后门诊抗菌药物处方用药合理性分析
目的:了解实施综合措施干预前后门诊抗菌药物应用合理性的变化情况,探讨干预效果,促进门诊抗菌药物的合理使用.方法:以随机抽样法分别抽取2013年8月-2015年1月(干预前)、2015年2月-2016年7月(干预后)各科室门诊处方12 558、13 165张,其中使用抗菌药物的处方分别为1 896、1 788张,参照各类常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则及相关规定,对抗菌药物的品种选择、用法与用量、用药疗程及联合用药等方面的合理性进行评价与分析.结果:干预后,抗菌药物使用率由干预前的15.1％(1 896/12 558)降至13.6％(1 788/13 165);抗菌药物不合理使用率有所降低,由干预前的17.4％(330/1 896)降至11.5％(206/1 788),特别是第1代头孢菌素和氨基糖苷类抗菌药物的不合理使用率明显降低,分别由干预前的21.5％(67/311)和28.8％(47/163)降至12.9％(34/264)和16.1％(20/124);遴选抗菌药物不合理率由干预前的7.0％(132/1 896)降至4.5％(80/1 788).结论:采取处方点评及经验性抗菌治疗原则相关知识的普及等综合干预措施,能明显提高门诊抗菌药物应用的合理性.
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细菌性脑脓肿的抗感染治疗进展
细菌性脑脓肿指细菌引起的颅内脓腔性感染,虽然发病率不高,但可导致严重后果.导致细菌性脑脓肿的病原体多为链球菌、葡萄球菌,在我国及亚洲地区,革兰阴性杆菌也是重要病原体.第3代头孢菌素联合甲硝唑是常用的经验性用药方案,能覆盖细菌性脑脓肿的常见病原体.细菌性脑脓肿抗感染治疗的疗程一般长于6周,且须密切监测患者临床表现和头颅影像学改变.目前多采用手术联合内科药物的治疗方案,可明显缩短疗程,预后也大大改善.单纯保守治疗在脓肿较小、病情轻等情况下可考虑,以避免手术等有创操作的风险.但总体来说,细菌性脑脓肿的药物治疗方案仍缺乏足够的循证医学证据.
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呼吸机相关肺炎的诊治进展
呼吸机相关肺炎(VAP)是一类严重的院内感染,几乎占重症监护病房感染的1/3,病死率极高.其病原菌主要为细菌,其中约1/3为混合性感染.检测到病原微生物是诊断VAP的"金标准".在未获得病原学和药敏试验资料前,合理的经验性抗菌治疗尤为重要.本文主要阐述目前VAP的诊疗进展,尤其是抗菌药物治疗方面,如经验性抗菌治疗、降阶梯治疗、短程治疗及单药治疗.
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《社区获得性肺炎临床路径》对抗菌素选择的指导作用研究
目的：评估自实施临床路径和抗菌素分级管理制度以来初始经验性抗菌治疗在社区获得性肺炎（CAP）治疗中的作用及痰培养结果分析。方法对符合临床路径的160例社区获得性肺炎患者按经验性首选抗菌素进行分组，分别对疾病分布、使用对象、例数、疗效、药物分布情况及痰培养结果进行统计。结果初始经验性抗菌治疗首选多的抗菌素是含酶抑制剂的青霉素类，二代头孢菌素和呼吸喹诺酮，与《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（以下简称指南）初始经验性抗感染治疗的建议基本吻合，也间接说明 CAP 患者病原体与指南所列相一致。结论CAP 患者的治疗仍以初始经验性抗菌治疗为主，以相关指南为依据的正确的经验性抗菌治疗可以治愈绝大多数 CAP，痰的病原学检查对 CAP 治疗的指导作用有限。
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社区获得性肺炎65例治疗分析
抗生素的不合理应用是造成耐药菌株增加的重要原因,对于社区获得性肺炎经验性治疗在选择抗生素方面存在不合理搭配现象.通过对本院近5年收治的65例社区获得性肺炎的治疗用药分析,为规范经验性治疗社区获得性肺炎的抗生素用药提出一些建议.
