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颈动脉内膜剥脱术相关临床问题的探讨
目的:探讨颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉硬化狭窄的临床疗效并讨论与之相关的几个有争议的问题.方法:回顾性分析2000年10月至2007年10月间,72例因颈动脉狭窄而行颈动脉内膜剥脱术的患者资料.结果:全组无手术死亡.72例患者手术后均恢复良好,无严重并发症发生.随访的63例中,61例患者术前临床症状均有不同程度改善,观察期内无短暂性脑缺血发作.5例在颈动脉内膜剥脱术同期行冠状动脉搭桥术,疗效满意;4例颈动脉完全闭塞患者,手术后2例颈动脉血流再通.部分患者选择性应用术中转流技术,效果良好.结论:颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉硬化安全、有效的手术方式,术中可选择性应用转流技术;对合并冠心病的颈动脉狭窄,主张同期联合手术;部分颈动脉完全闭塞者仍有手术重建血流的可能.
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急性肠系膜动脉缺血性疾病的诊治分析——附27例报道
目的:探讨急性肠系膜动脉缺血的诊断和治疗方法.方法:回顾性分析自2002年5月至2008年12月我院共收治肠系膜动脉缺血性疾病患者27例.急诊行手术治疗21例,其中单纯行肠系膜上动脉取栓术9例,肠系膜上动脉切开取栓加肠切除吻合术8例,单纯肠切除吻合术3例,肠切除加肠造瘘术1例.保守治疗6例.结果:手术治疗21例,1例于死于感染性休克,5例出现短肠综合征,经胃肠外营养等对症治疗后症愈出院,6例行保守治疗者均症状减轻,好转出院.结论:彩超是早期诊断肠系膜动脉缺血的重要手段,及时手术和加强术后监护是提高疗效的关键.
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主髂动脉重建围手术期危险因素的分析
目的:分析动脉硬化性主髂动脉闭塞,选择性血管外科重建围手术期主要并发症的危险因素.方法:回顾性分析1990年1月至2009年7月因动脉硬化主髂动脉闭塞,接受选择性外科血管重建手术的173例患者的资料.采用多因素回归分析,对影响围手术期主要并发症和死亡危险因素(心脑血管病史、心、肺、肾等重要脏器功能以及手术方式)进行分析.结果:围手术期主要并发症发生率为13.5%,危险因素有年龄(OR=8.435,95%CI=1.836～38.76,P=0.006)、SVS肾功能分级(Vascular surgery/international society for cardiovascular surgery)(OR=2.56,95%CI=1.12～28.02,P=0.024)、SVS心脏分级(OR=5.605,95%CI=1.690～18.595,P=0.005)、SVS肺功能分级(OR=3.663,95%CI=1.134～11.829,P=0.03)、术式选择(OR=0.154,95%CI=0.033～0.713,P=0.017);围手术期病死率为6.4%,围手术期死亡的危险因素有年龄(OR=100.21,95%CI=4.085～2 457.56,P=0.005)、SVS心脏分级(OR=11.91,95%CI=1.872～75.73,P=0.009)、术式选择(OR=0.003,95%CI=0.001～0.107,P=0.003)、肺气肿(OR=7.548,95%CI=1.63～34.93,P=0.01);结论:动脉硬化性主髂动脉闭塞患者多为老年患者,有较高的围手术期并发症风险,高龄(年龄>70岁),明显心肺肾等重要脏器功能障碍(SVS心脏风险2级以上,肾功能3级,肺功能3级以上)患者手术风险明显增加,对于这些高危患者需要进行术前全面评估和严密的监测以及谨慎考虑术式.
关键词： 动脉硬化闭塞症 髂动脉 腹主动脉 血管外科手术 Logistic回归 -
腋肱动脉真性动脉瘤诊治体会
目的:总结腋、肱动脉真性动脉瘤的诊治经验.方法:回顾分析1998年6月至2003年3月3例腋动脉,2例肱动脉真性动脉瘤的病因、临床表现、辅助检查和手术方式等.结果:5例腋、肱动脉真性动脉瘤未发现明确病因.均表现为局部肿物,1例伴患肢麻木感.4例术前通过彩超和多普勒测压确诊,1例伴海绵状血管瘤者行动脉造影检查.5例均行手术治疗,血管重建.无手术死亡,除1例术后患肢轻度缺血外,其余4例血运良好.结论:腋、肱动脉真性动脉瘤表现为局部肿物,辅助检查可先使用无创性检查,必要时进行动脉造影.治疗上应根据病变特点采用不同术式,以瘤体切除、血管重建为首选.
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主髂动脉闭塞手术方式的选择
目的:探讨腹主动脉下段及髂动脉闭塞手术方式的选择.方法:对我院1996年3月至2002年1月48例主髂动脉闭塞病例进行回顾性总结.结果:行主-髂(股)动脉人工血管转流术15例,髂-股动脉人工血管转流术10例.髂动脉内膜剥脱术1例,股-股动脉人工血管转流术10例,腋-股动脉人工血管转流术12例.均得到随访.总有效率95.8%,围手术期死亡率4.17%.人工血管通畅率81.2%.结论:解剖途径人工血管转流术是治疗本病的首选方法,以获得较高的通畅率.对于高龄、体弱者,特别是全身一般情况差,合并高血压、糖尿病、冠心病、肺气肿等慢性病的患者,应采用解剖外途径人工血管转流术,以减低手术死亡率.
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切割球囊处理下肢动脉支架术后再狭窄的临床应用
目的观察切割球囊处理下肢动脉支架术后再狭窄的临床效果,评价其应用价值.方法对28例下肢动脉支架术后再狭窄的患者,选择对侧股动脉穿刺或同侧股动脉逆行穿刺,在导引钢丝通过病变后,根据血管大小选择合适切割球囊10～14 atm扩张再狭窄病变1～3次,术后及6个月随访评价其治疗效果.结果28例患者,27例(96.42%)患者手术成功,除1例(3.57%)患者出现假性动脉瘤外,无严重并发症发生.6个月随访,24例(85.71%)患者缺血症状明显改善,22例(81.48%)血管处于开放状态,7例(25.92%)患者切割球囊术后再狭窄.结论切割球囊处理下肢动脉支架术后再狭窄安全、可靠、再狭窄率较低,有较高的临床应用价值.
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急性下肢动脉缺血的个体化诊治
目的：探讨急性下肢动脉缺血的诊断及治疗方法，提高急性下肢动脉缺血的诊治率。方法对37例急性下肢动脉缺血患者采用彩色多普勒超声和C T血管造影等多种检查，进行下肢动脉缺血诊断，疾病分期Ⅰ期21例，Ⅱ期9例，Ⅲ期5例，Ⅳ期2例，患者分别应用切开取栓、腔内溶栓、腔内成形等多种个体化治疗，回顾性分析其临床资料。结果37例患者中，围术期死亡2例分别为Ⅲ、Ⅳ期患者；低位截肢5例患者中Ⅱ期2例，Ⅲ期3例；高位截肢1例患者为Ⅲ期，其余患者围术期临床缺血症状改善良好。结论早期有效的诊断和个体化治疗是急性下肢动脉缺血的关键。特别要重视急性动脉栓塞和急性动脉血栓形成的鉴别，采取个体化治疗，提高保肢的成功率。
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颈动脉内膜剥脱术在中国的实践与探索
在中国,脑卒中是导致死亡的第一位原因,在这个占世界人口1/5的国家,大约就有700万脑卒中患者.据近的流行病学统计,中国每年有新发脑卒中患者200万例,且每年因脑卒中而导致的死亡人数达100万.然而相对于如此大的脑卒中人群而言,目前我国在脑卒中预防方面还比较滞后.据不完全统计.国内每年所开展的颈动脉内膜剥脱术不足200例.而在美国,颈动脉内膜剥脱术已经成为普通的血管外科手术.
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老年人胸主动脉夹层的治疗
目的 探讨老年人胸主动脉夹层的治疗方法. 方法回顾性分析46例老年胸主动脉夹层患者的临床资料.全组患者按DeBakey法分类,Ⅰ型5例,Ⅱ型16例,Ⅲ型25例.其中24例行主动脉置换术(置换组),17例行腔内隔绝术(隔绝组),5例采用保守治疗(保守治疗组).结果 全组患者手术死亡2例(8.3%).随访9～21个月,术后近期死亡3例(6.8%),余康复良好,移植物通畅,无扭曲及移位.结论 对于老年胸主动脉夹层患者这一高危人群,需根据其小同情况,采用适合的治疗方法,以提高治疗效果.
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血管介入技术在治疗肾癌伴下腔静脉瘤栓中的应用
肾癌伴下腔静脉瘤栓以手术治疗为主,传统手术创伤大、风险高,手术方式也一直发展变化,而血管介入技术的发展和应用,使此类手术更为安全和方便.本文总结了肾动脉介入、下腔静脉滤器、球囊和血管镜在治疗肾癌伴下腔静脉瘤栓中的应用.
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8～24F鞘管介入术后血管缝合器的临床应用及并发症防治
随着介入新技术的不断发展,血管外科手术正逐渐向腔内及微创方向发展,并且已经超过传统开刀手术成为血管疾病的主要治疗手段.但是动脉穿刺部位的压迫止血却增加了患者的卧床时间及微创治疗以外的痛苦.而血管缝合器的出现,尤其是在冠状动脉造影和介入治疗中(6F鞘管),文献表明,血管缝合器应用安全、有效的特点,使微创手术真正实现了微创:使患者早期下床活动,早期康复,从而减轻痛苦,缩短了住院时间[1-3].但对于更大直径鞘管术后的血管缝合,文献报道并不多见[4],尤其是12F鞘管以上的血管缝合[5-7].笔者通过对1 10例外周动脉系统疾病患者(包括动脉硬化闭塞狭窄症,主动脉夹层,胸、腹主动脉瘤等)介入治疗术后应用血管缝合器进行回顾性分析,评价血管缝合器在8 ～24F鞘管介入手术中的应用和注意事项,并重点分析其并发症的预防和处理.
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血管外科新进展(摘译)
血管外科中的微创手术 Minimally invasive operations in vascular surgery.[捷克]/Stáádler P …//Cas Lek Cesk.2011;150(4/5):244-249.与传统手术方法相比,微创手术提供了一个有吸引力的选择,并且受到患者的欢迎,尤其是其良好的美容效果.受普通外科的启发,在过去的几年中,血管外科手术也降低了其手术方法的侵入性.除传统的腹腔镜技术外,学者们常遇到的是胸和腹主动脉的动脉瘤血管内治疗,以及近在腹主动脉和盆腔动脉领域的机器人辅助手术.微创手术还具有其他优点,包括减少手术创伤、减少术后疼痛、缩短重症监护和整体住院时间、更早恢复正常生活和减少总治疗费用.
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急性腹主动脉骑跨栓塞早期诊断及手术治疗
目的:探讨急性腹主动脉骑跨栓塞的诊断和治疗方法.方法:总结和分析6例腹主动脉骑跨栓塞治疗的临床资料,所有的患者均采用双侧股动脉切开Fogarty导管取栓治疗,其中4例合并肾功能不全者,辅以床边持续性肾脏透析治疗.结果:5例治愈,1例术后仍发生以急性肾能衰竭为首发器官衰竭的多器官功能不全综合征ODS)而死亡.结论:早期诊断、早期手术取栓治疗,合并肾功能不全者,持续性肾脏透析治疗可明显提高腹主动脉骑跨栓塞的治愈率、降低死亡率、致残率.
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肝动脉切除重建技术在肝门部胆管癌手术中的应用
目的 探讨肝门胆管癌患者受累肝动脉切除与重建的可行性及其效果.方法 对2009年3月至2013年8月实施的29例涉及肝动脉重建的复杂肝门部胆管癌手术病例资料进行回顾性分析.有23例为肝右动脉,6例为肝固有动脉.其中肝动脉原位吻合20例(单吻合口),胃十二指肠动脉搭桥9例(双吻合口).结果 术后长期随访未见动脉血栓等并发症发生.结论 对肝门部胆管癌患者应积极切除受累肝动脉,并根据动脉切除长度采用相应的方式重建.该技术能提高肝门部胆管癌手术切除率,从而延长患者的生存期.
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自体心包片下腔静脉重建
目的探讨自体心包片腔静脉成形(APPC)或下腔静脉重建(RIVC)的治疗方法、适应证、临床价值和注意事项.方法自1986年5月至1998年6月我们完成了APPC治疗下腔静脉(IVC)-肝静脉(HV)狭窄39例和自体心包成管代血管IVC移植治疗IVC闭塞或缺损3例.所有病例均采用常温IVC血流阻断或IVC气囊导管转流下,经右胸腔切开IVC,同时施行直视根治术切除梗阻病灶.结果42例手术患者,手术死亡2例(手术死亡率4.76%),40例痊愈出院(治愈率95.24%).术后随访13～96个月.37例典型症状体征消失,B超和IVC造影证实IVC-HV通畅良好者37例,术后18个月显示IVC狭窄1例,2例于术后2～4个月发现IVC血栓形成.结论自体心包片下腔静脉重建是治疗IVC-HV狭窄或闭塞的有效的外科疗法,可使病人迅速康复,并显著改善生活质量.
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微创技术结合外科手术治疗重症下肢缺血
目的探讨术中血管微刨治疗技术结合外科手术治疗重症下肢缺血的初步临床经验.方法 1999年7月至2000年10月,采用术中同时行髂动脉腔内微创治疗技术(球囊扩张和支架植入)结合肢体远端动脉重建术治疗广泛多节段动脉硬化闭塞症15例(20条肢体).结果术中17条髂动脉微创介入治疗均获成功,11条肢体同时行股-腘动脉人工血管旁路术,3条肢体行股-股-腘动脉人工血管旁路系列转流术,5条肢体行股深动脉成形术.其中有1条肢体股-腘动脉旁路术失败.本组患者无重要脏器并发症和手术死亡.平均随访时间8个月(1-16个月),髂动脉腔内支架通畅率100%,3条股-股动脉耻骨上人工血管转流均通畅,而股-腘动脉人工血管通畅率78.6%,截肢率10.0%.结论术中髂动脉腔内微创介入治疗技术同时结合远端动脉重建术是治疗广泛多节段动脉硬化闭塞症的安全、有效方法.
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腹主动脉瘤破裂急诊手术与非破裂择期手术对比分析
目的 总结腹主动脉瘤破裂(ruptured abdominal aortic aneurysm,RAAA)急诊手术的治疗经验.方法 回顾性分析25例RAAA急诊救治过程,并与同期完成的48例择期腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)切除术在输血量、ICU住院天数、瘤体大直径和死亡率等指标分别进行统计分析比较.结果 RAAA急诊手术与择期AAA切除术患者比较,围手术期输血量(2980±2712)ml和(580±314)ml;ICU住院天数(6.8±5.7)d和(2.5±1.5)d;手术死亡率32%(8/25)和2.1%(1/48),差异均有统计学意义(P＜0.01);瘤体直径(5.9±1.4)cm和(5.3±1.4)cm者差异无统计学意义(P＞0.05);术后并发症有:脑卒中、肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征和消化道出血.结论 AAA一经发现,应选择尽早择期手术,合理的抢救措施有助于降低RAAA手术死亡率.
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复杂下腔静脉恶性肿瘤的外科处理
目的 探讨手术治疗复杂重症下腔静脉恶性肿瘤的方法及其效果.方法 2004年12月至2008年7月对8例下腔静脉肿瘤行手术治疗,其中7例患者8次在体外循环或右心房插管灌注下手术切除下腔静脉肿瘤或(和)延及右心房/室内肿瘤;1例下腔静脉平滑肌肉瘤局部复发行下腔静脉置换术.术前CT或MRI检查均已除外远处转移.结果 1例患者于术后2个月死于肝衰竭,其他7例术后症状均缓解并顺利出院.7例患者随访5～45个月,平均(15±4)个月.其中3例术后随访14～24个月,效果良好,无复发;3例术后4、5及32个月后原位复发并全身多处转移,其中1例是罕见的下腔静脉多形性恶性纤维组织细胞瘤,5个月后复发并右肾上腺转移癌,9个月后再次切除下腔静脉及右心房/室内肿瘤,术后11个月第3次复发死于心衰;另2例复发者未再次手术,其中1例术后7个月行化疗后症状缓解.1例45个月后失访.结论对于复杂腔静脉恶性肿瘤如未发现其他部位转移可采取积极手术治疗,如此可明显改善患者近期生存质量.
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部分门静脉动脉化重建肝血流的实验研究
目的了解部分门静脉动脉化重建肝血流对肝脏的影响.方法建立部分门静脉动脉化重建肝脏血流的大鼠实验模型,通过该模型对肝脏的血流量、门静脉压和结构的影响分别进行了为期1个月和6个月的观察.结果大鼠在行部分门静脉动脉化后的肝脏血流量为(25.2±3.2) mV、术后1个月为(23.4±4.6) mV与术前(22.6±2.8) mV相比,差异无显著意义(P＞0.05).术后半年的肝脏血流量(30.6±10.8) mV与术前(22.6±2.8) mV相比,差异有显著意义(P＜0.05);术后门静脉压为(12.9±1.8) cm H2O、术后1个月为(12.3±1.4) cm H2O与术前(10.0±0.4) cm H2O相比,差异有显著意义(P＜0.01);术后半年门静脉压(18.8±6.3) cm H2O与术前(10.0±0.4) cm H2O相比,差异亦有显著意义(P＜0.01);行部分门静脉动脉化后1个月时肝脏结构无明显变化.术后6个月时4只大鼠(4/10)出现Disse间隙轻度扩张.结论部分门静脉动脉化术后6个月可造成较明显的肝脏血流量增加和门静脉压增高,但对肝脏结构的损害尚不很明显.
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大隐静脉高位结扎剥脱术后深静脉血栓形成12例分析
目的 探讨大隐静脉高位结扎剥脱术后深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的临床特点、病因及预防措施.方法 回顾性分析收治的12例行大隐静脉高位结扎剥脱术后合并DVT患者的临床特点及诊疗方法,并讨论病因及预防措施.结果 12例DVT患者中7例为中央型,2例为周围型,3例为混合型.DVT合并肺栓塞2例.10例中央型和混合型DVT的肢体增粗症状严重,肢围差距均＞5 cm.9例行下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,(IV)CF)保护下的腘静脉置管溶栓术( catheter-directed thrombolysis,CDT)治疗,其中l例介入造影过程中发现左股静脉突然中断,中转手术行股静脉探查修复术、CDT及髂静脉支架植入术;8例发现左髂静脉压迫综合征的影像学表现,其中6例在CDT治疗后行髂静脉支架植入术.1例结合术前彩超及造影所见考虑为右大隐静脉残端血栓蔓延至股静脉,行股静脉切开取栓治疗.2例周围型DVT行抗凝为主的综合性药物治疗.本组12例DVT患者均取得较好的近期疗效.结论 手术损伤股静脉、大隐静脉残端过长、左髂静脉压迫综合征是大隐静脉高位结扎剥脱术后DVT的临床常见原因.术前明确下肢慢性静脉功能不全的病变类型、术中仔细操作、术后早期下床活动至关重要.
