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腹腔镜下卵巢癌手术的手术配合
卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,病死率居女性生殖系统恶性肿瘤之首.目前,常规的治疗方案是大限度地细胞减灭术并辅以铂类为主的化疗.随着腹腔镜手术器械的发展,以及操作技术的日益成熟,腹腔镜手术在妇科手术中的应用越来越广泛.腹腔镜下盆腔和腹部的解剖被放大,气腹形成的压力可以减少小血管出血,因而提供一个清晰的手术视野[1].
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二氧化碳气腹对腹内感染炎症反应及细菌易位的影响
目的 研究二氧化碳(CO2)气腹对腹内感染的影响. 方法 将大肠杆菌和脆弱类杆菌分别注入新西兰白兔腹腔各30只,建立2种腹内感染动物模型,各型再分为开腹组、气腹组和对照组各10只.于注射前,术后1、2、4、7 d取周围动脉血行白细胞计数,同时以ELISA法检测血中C反应蛋白水平.7 d后处死并解剖动物,取内脏行需氧及厌氧细菌培养.结果在2种细菌模型中,开腹组术后第1天白细胞总数均显著高于气腹组(P<0.05),第4天逐渐恢复至正常水平.开腹组CRP水平在术后第1、2、4、7天均显著高于气腹组与对照组(P<0.05).术后第7天,开腹组8例、气腹组9例、对照组2例发生细菌易位,以肝、肾为主,仅气腹组与对照组相比差异有显著性(P=0.031),开腹组与气腹组、对照组相比差异无显著性(P=1.000,0.065). 结论 在腹内感染动物模型中,气腹组较开腹组炎症反应轻,免疫功能受影响小,恢复快,脏器细菌易位发生率并不高于开腹手术.气腹并不会加重炎症的扩散.
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气腹造影CT诊断和腹腔镜下处理大网膜粘连综合征1例报告
大网膜粘连综合征临床上由于症状缺乏特异性,无针对性的客观检查手段,文献报道的病例全部是疑似患者经开腹探查或腹腔镜手术证实.因为术前无法确诊,实施和接受有效的手术治疗对医患双方均属不易.我科2009年 4月收治1例阑尾切除术后20年发生持续右下腹疼痛2个月的患者,采用气腹造影CT扫描 (pneumoperitoneum helico-CT imaging,PHCT),确认有右下腹壁网膜粘连.在随后进行的腹腔镜检查,发现符合大网膜粘连综合征的病理改变,完成镜下粘连手术松解,获得满意效果,现报道如下.
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腹腔镜全子宫切除术的新器械--Biswas举宫器
腹腔镜子宫切除术自从Harry Reich于1989年报道以来,虽然已普遍开展,但发展较慢,特别是腹腔镜下全子宫切除术.主要原因是技术困难,手术时间长,手术并发症高.许多妇科医生觉得腹腔镜下全子宫切除手术需要太高的技巧,需要在腹腔镜下完成包括:结扎子宫动脉,切开阴道穹隆,移去子宫,关闭阴道残端等步骤.而开腹子宫切除术或腹腔镜辅助阴式子宫切除术更容易可行,因为开腹可以在术中随意提起子宫并转动子宫方向,容易打开膀胱腹膜反折,处理子宫动脉更安全. 本文介绍的 Biswas 举宫器可在腹腔镜下灵活操纵子宫, 还能在手术全过程中,包括打开阴道后,使得气腹得到维持,大大增快手术的速度,降低手术难度,减少并发症的发生机率.
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经腹壁悬吊缝合线在小儿腹腔镜外科手术中的应用
腹腔小,耐受气腹压力低,良好的术野暴露对完成小儿腹腔镜手术极为重要,本文介绍经腹壁悬吊缝合线辅助术野暴露的技术.
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腹腔镜胆囊切除术不同压力CO2气腹对气腹存留时限及肩部疼痛的影响
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)不同压力CO2气腹对气腹存留时限及肩部疼痛的影响,探讨LC术后气腹存留时限的影响因素及肩部疼痛的原因.方法 2002年4～10月连续观察69例LC,随机分为A、B、C 3组,每组23例.气腹压力设定A组10mm Hg,B组12mm Hg,C组14mm Hg.对69例LC术后进行连续胸部X线平片观察膈下游离气体,测量术后24h两侧膈下游离气体的长、高并计算残气量.采用视觉模拟评分(vision analogue score,VAS)观察3组术后1、3、6、12、24、48、72、96、120h肩部疼痛程度.结果 LC后气腹存留时限为(1.8±1.1)d,男女组气腹存留时限分别为(1.8±1.1)d和(1.7±1.0)d,2组比较无显著意义(H=0.013,P=0.911).3组术后24h膈下残气量及术后气腹存留时限差异无显著性(P＞0.05).逐步回归分析示lg(气腹存留时限)与术后24h膈下残气量呈正相关(r=0.616,P=0.006),与气腹时间呈负相关(r=-0.228,P=0.014),与年龄、体重、身高、手术时间及所用气体量无相关性.术后26例出现肩部疼痛,随着A、B、C 3组气腹压力的增高,发生肩部疼痛患者的VAS评分明显增高(F=9.635, P=0.000),术后24h肩部疼痛VAS评分与术后24 h右侧膈下残气量呈正相关(r=0.333,P=0.005),与气腹存留时限呈正相关(r=0.296,P=0.014).结论 LC术毕尽量将腹腔内CO2气体排净可缩短术后残气吸收时间.不同压力CO2气腹对LC术后残余的CO2气体量及气腹存留时限无明显影响.LC后肩部疼痛程度随气腹压增高有明显加重趋势,人工气腹引起膈肌的张力可能是造成肩部疼痛的重要原因.
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小儿腹腔镜手术的麻醉处理特点
在小儿外科领域,腹腔镜随着各种器械的微形化而得以广泛应用.与传统的大切口外科手术相比,腹腔镜外科手术具有很多优点.腹腔镜外科手术的发展与麻醉技术的发展是分不开的.对腹腔镜手术必需的气腹的生理学影响的理解,对不同腹腔镜手术的程序及其影响器官的了解是保证良好的术前、术中和术后麻醉处理的关键.
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CO2气腹对慢性肺功能不全兔肺功能影响的实验研究
目的探讨腹腔镜手术中建立的CO2气腹对慢性肺功能不全兔肺功能的影响和损伤机制. 方法依据随机原则,将50只健康雄性日本大耳白兔分为4组,即正常对照组(N0:n=5,免气腹),实验对照组(T0:n=5,免气腹),10 mmHg气腹实验组(T10:n=20, 10 mmHg气腹),15 mmHg气腹实验组(T15:n=20, 15 mmHg气腹).兔肺气肿模型稳定后,建CO2气腹,压力为10 mmHg(1.33 kPa)和15 mmHg(2.00 kPa)2种,作用时间2 h.分别在气腹前后各时点通过脉冲振荡法测4组肺功能(呼吸总阻力、中心阻力、总气道阻力). 结果兔肺气肿模型稳定后呼吸总阻力、中心阻力、总气道阻力升高.与气腹前相比,气腹结束时呼吸总阻力、中心阻力、总气道阻力显著下降(q=17.824, P<0.05;q=69.643, P<0.0.5;q=9.315,P<0.05),气腹后2 h表现为各值升至高(q=48.631,P<0.05;q=107.842,P<0.05;q=57.213, P<0.05),此后开始降低,气腹后18 h升至比气腹结束时略高状态(q=26.313, P<0.05;q=73.499,P<0.05;q=23.547,P<0.05).15 mmHg(2.00 kPa)压力下变化更为显著. 结论在CO2 气腹条件下,慢性肺功能不全机体易发生血流动力学紊乱和肺通气障碍、顺应性降低,导致肺功能损伤,且气腹压力越高损伤越显著.
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体外模拟气腹环境对胃癌细胞增殖凋亡的影响
目的通过体外模拟气腹环境,观察二氧化碳(CO2)和氦气(He)在不同压力下对胃癌细胞MKN-45增殖、凋亡的影响. 方法实验分为对照组、CO2组和He组,其中CO2组和He组又按照压力不同分为0、5、10、15 mm Hg组(作用时间均为4 h).细胞在密闭培养箱内经不同压力CO2或He作用4 h后用血气分析仪检测培养液pH值;MTT法检测细胞增殖情况;流式细胞仪观察细胞凋亡指数变化;Annexin V-FITC/PI双标染色、流式细胞仪测定凋亡细胞比例. 结果处理结束后即刻检测,CO2组细胞培养液呈弱酸性,He组细胞培养液呈弱碱性.MTT法检测细胞增殖变化,CO2组0、5、10 mm Hg组OD值与对照组比较无明显差异(P＞0.05),15 mm Hg组OD值与对照组比较在前3天无明显差异(P＞0.05),在4～7天OD值明显低于对照组(P＜0.01).而在He组,不同压力组细胞增殖活性与对照组比较无明显差异(P＞0.05).在CO2环境下,0、5 mm Hg组细胞凋亡指数与对照组比较无明显差异(P＞0.05),而10、15 mm Hg组明显大于正常对照组(P＜0.01).0、5 mm Hg组细胞凋亡比例与对照组比较无显著差异(P＞0.05),而10、15 mm Hg组细胞凋亡比例明显大于对照组(P＜0.01).在He环境下0、5、10、15 mm Hg组细胞凋亡指数和凋亡比例较对照组均无明显差异(P＞0.05). 结论在临床常用压力范围内(≤10 mm Hg),CO2对胃癌细胞增殖、凋亡无明显影响,而在15 mm Hg压力下,CO2抑制细胞的增殖.
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CO2气腹对肝硬变大鼠门脉血流影响的实验研究
目的探讨CO2气腹对肝硬变大鼠门脉血流量的影响. 方法制作肝硬变大鼠模型,施加不同压力的气腹,分别测平均动脉压、门静脉压力、下腔静脉压、门静脉血流,计算门静脉阻力. 结果平均动脉压、下腔静脉压在不同气腹压力下无明显变化,两组大鼠门静脉压力在10mmHg时出现显著差异,随着压力的升高而升高.正常大鼠的门静脉血流量在20mmHg下与0mmHg下比较有显著差异,而肝硬变大鼠的门静脉血流量在10mmHg下与0mmHg下比较已有显著差异.正常大鼠门静脉阻力随着压力的升高在10mmHg时出现显著差异,以后继续升高,肝硬化大鼠门静脉阻力随着压力的升高持续升高. 结论 CO2气腹致肝硬化大鼠门静脉血流减少,且减少程度重于正常大鼠.
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腹腔镜肝癌切除术1例报告
1 临床资料患者男,56岁,因右上腹不适1个月,发现肝占位性病变4 d入院.既往有乙肝病史20多年.CT检查示肝右叶下段有一边缘较清的类圆形低密度影,6.1 cm×4.5 cm,增强后有不规则强化.甲胎蛋白(AFP)＞1210 IU/ml(化学发光法,正常值0～5 IU/ml).术前诊断为原发性肝癌,肝炎后肝硬化代偿期.2005年8月5日在全麻下行腹腔镜手术.右腰背垫高30°,右上臂上举固定.取脐下缘切口10 mm,盲穿法置入10 mm trocar,建立气腹,压力为13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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手助腹腔镜外科技术在腹部外科疾病应用的进展
在过去的10年中,电视腹腔镜的使用是普通外科技术发展上重要的进步.但是由于腔镜器械本身固有的局限性,使得外科医生失去操作的深度感和手的触觉感,影响了外科医生的手眼协调性.另外,在腹腔镜下对较大的实质器官进行手术操作、暴露解剖区域、意外的大出血等的处理较为困难.这在很大程度上阻碍了腹腔镜技术在普通外科的进一步应用.为此,一些作者提出手助腹腔镜外科技术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS).起初,该技术被认为违背了微创外科的基本原则,同时由于没有密封材料的协助来保持气腹状态,以及术者的手要和伤口直接接触,因此被认为是不现实的.随着一种在手伸入腹腔的同时可以维持气腹状态的手助器的出现,人们对于HALS的观念开始改变.目前的争论在于HALS技术是否能够继承传统腹腔镜外科的微创优点以及是否有助于腹腔镜外科技术的发展,对此,许多学者在腹部外科领域展开了HALS技术的应用研究.
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免气腹腹腔镜卵巢成熟畸胎瘤剥除术的应用
目的 探讨免气腹腹腔镜在卵巢成熟畸胎瘤剥除术中的应用价值. 方法 我院2007年1月～2009年1月38例成熟畸胎瘤,分别采取气腹腹腔镜手术(n=18)和免气腹腔镜手术(n=20),比较免气腹与气腹腹腔镜的手术时间、术中出血量、术中畸胎瘤破裂率及术后病率. 结果 2组手术均无术中、术后并发症发生.免气腹组手术时间(78.0±15.6)min,显著短于气腹组(91.9±14.4)min(t=-2.844,P=0.007);免气腹组术中出血量(59.2±18.4)ml,显著少于气腹组(76.1±22.8)ml(t=-2.526,P=0.016);免气腹组畸胎瘤的破裂率为5.0%(1/20),气腹组为33.3%(6/18),差异有统计学意义(P=0.038).2组术后病率均为0. 结论 免气腹腹腔镜手术治疗卵巢良性畸胎瘤具有适应证广、操作简单等优点,且其腹腔外剥除的手术方法 能有效地防止术中囊肿破裂等并发症的发生,具有广泛的应用前景.
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CO2气腹对胃癌细胞腹腔种植转移影响的动物实验研究
目的 比较不同压力CO2气腹处理的人胃癌MKN 45细胞在裸鼠腹腔内的成瘤数量、重量及裸鼠生存时间,探讨CO2气腹对胃癌细胞侵袭转移能力的影响. 方法 实验分为4组(对照组和5、10、15 mm Hg CO2气腹组),即将胃癌细胞在5%CO2 37 ℃条件下或5、10、15 mm Hg 100%CO2 37 ℃条件下培养4 h,然后收集细胞并将2×106个细胞注射入裸鼠腹腔,建立胃癌腹腔转移动物模型.4周后处死裸鼠,观察其腹腔成瘤率、成瘤数量和重量以及裸鼠生存时间. 结果 各组裸鼠腹腔成瘤数量、肿瘤总重量和生存时间均无显著差异(P＞0.05). 结论 在气腹压力≤15 mm Hg时CO2对胃癌MKN 45细胞在裸鼠腹腔内的种植转移无显著影响.
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腹腔镜食管裂孔疝修补术的并发症问题
1991年Dallemagne等[1]和Geagea[2]首次介绍了腹腔镜胃底折叠术,此后,腹腔镜抗反流手术在西方国家迅速推广,而腹腔镜尼森胃底折叠手术(laparoscopic Nissen fundoplication, LNF)已经成为抗反流手术的金标准.随着腹腔镜手术的发展,目前国内腹腔镜食管裂孔疝手术的开展逐渐广泛,其中以LNF应用广泛,此外还有Toupet手术、Hill手术、Dor手术等,而对于较大的食管裂孔疝,则多用补片行无张力修补.本文就腹腔镜食管裂孔疝修补术的并发症问题做一探讨(不包括气腹、穿刺损伤等常规并发症).
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腹腔镜胆囊切除术围手术期股静脉血流动力学的变化
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)围手术期股静脉血流动力学的变化及其意义.方法通过彩色多普勒超声诊断仪对28例手术前后4个不同的时期(BL、PP、PP&RT、PO)的股静脉横截面积、流速及流量等指标进行测定. 结果①与术前麻醉状态(BASELINE)相比,单纯给予气腹(PP)后,股静脉横截面积由(0.72±0.31)cm2增至(1.08±0.31)cm2(P=0.004),流速由(14.23±11.96)cm/s降至(5.50±2.63)cm/s(P=0.017),流量由(596.49±477.95)ml/min降至(340.41±166.14)ml/min(P=0.018);与PP期相比较,气腹及头高脚低位(PP&RT)时,股静脉横截面积增大[(1.32±0.14)cm2,P=0.039]、流速降低[(4.40±1.75)cm/s,P=0.034)],流量则未明显降低[(346.69±142.66)ml/min,P=0.067]与BASELINE期相比,手术后(PO)股静脉横截面积恢复至术前状态[(0.86±0.15)cm2,P=0.222],股静脉流速[(11.35±8.02)cm/s,P=0.412]、流量[(566.94±348.55) ml/min,P=0.840]也基本得以恢复.②脉冲多普勒的检测结果显示,21例可见股静脉内的血流停滞,其中15例出现反流现象. 结论 LC术中由于气腹和头高脚低位体位(reverse trendelenburg position, RT)的双重作用,股静脉内血流缓慢,甚至会出现短暂的血流停滞、反流等现象.
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非气腹装置的研制与非气腹腹腔镜手术的临床应用
目的探讨1993年8月～2004年9月自行研制的非气腹装置应用于非气腹腹腔镜手术的安全可行性.方法1993年开始不断研制出5代8型非气腹装置,从动物实验逐步应用于临床,实施了15种87例非气腹腹腔镜手术.结果 87例非气腹腹腔镜手术中,7例中转开腹(中转率8.0%),80例包括胆囊切除术、结直肠切除术、盲肠部分切除术、胃大部切除术、腹股沟疝修补术、腹壁紧缩成形术、肾盂癌根治术、巨大食管裂孔疝修补胃底折叠术、子宫全切术等获得成功. 结论非气腹腹腔镜手术不仅安全可行,而且充分体现了现代腹腔镜外科技术与传统外科技术的优势互补,对因气腹禁忌而失去常规腹腔镜手术机会的患者具有重要的补充价值,对某些须在腹壁造口或扩大切口取标本的腹腔镜胃肠手术以及手助肝胆胰手术具有独特而重要的应用价值.
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CO2气腹对ACTH、COR、PGE2分泌的影响及与肩部疼痛的关系
目的 研究不同压力下CO2气腹腹腔镜胆囊切除术(LC)对机体促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)、前列腺素E(PGE2)对肩部疼痛的影响及其之间的关系.方法 将90例行LC的患者随机分为A、B、C 3组,每组30例.气腹压力:A组10 mm Hg,B组12 mm Hg,C组14 mm Hg.放射免疫法测定患者术前、术终、术后血浆ACTH及COR、PGE2浓度,采用视觉模拟评分法(VAS)测定术后1、3、6、12、24、48、72、96、120 h肩部疼痛的程度.并对数据进行相应的卡方检验、方差分析、t检验、相关分析及多元逐步回归分析.结果 ①3组肩部疼痛VAS随气腹压力降低而减轻,差异有统计学意义(F=16.12,P＜0.01).②与术前比较,术终、术后6 h 3组ACTH、COR、PGE2均有明显升高,并随气腹压力升高而升高,术终时高,随时间延长逐渐降低,至术后1 d,3组ACTH均恢复至术前水平,而C组COR仍明显高于术前水平(t=3.19,P＜0.01),A、B、C 3组PGE2均明显高于术前水平(t值分别为3.31,6.75,7.51,均P＜0.01).组间比较,术终PGE2在C组明显高于A组(t=2.15,P＜0.05);术后6 h,C组ACTH、COR、PGE2均明显高于A组;术后1 d,COR、PGE2C组明显高于A组(t值分别为2.94,2.08;P＜0.01,P＜0.05).③术后24 h肩部疼痛VAS与术后1 d PGE2呈正相关(r=0.47,P＜0.01),与术后6 h COR正相关(r=0.40,P＜0.01).结论 不同压力下CO2气腹LC后,都引起明显的神经内分泌激素反应,降低气腹压力可减轻LC手术后肩部疼痛,减少ACTH、COR、PGE2释放.
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肝肺撞击伤伴失血后CO2气腹对兔动脉血气影响的实验研究
目的 探讨肝肺撞击伤伴失血后二氧化碳(CO2)气腹对兔动脉血气的影响及其机制.方法 制作创伤性失血兔模型,按不同失血量(6 ml/kg、12 ml/kg、22 ml/kg)及CO2腹压(5 mm Hg、10 mm Hg、15 mm Hg)将75只新西兰大白兔按随机数字表分为9组(每组6只).观察建立气腹前、气腹0.5 h、2 h及撤去气腹后0.5 h呼吸频率(RR)、动脉血气(ABG)的变化和死亡率.结果 大白兔在建立气腹前:随失血量的增加,RR、PaCO2上升显著;pH值先升高后降;PaCO2则持续下降.大白兔在建立CO2气腹后:随时间延长,5 mm Hg、10 mm Hg压力组的RR先增后降;pH值、PaCO2持续下降,PaCO2持续升高,而且在相同失血量的情况下各组间的pH值、PaO2随压力升高而降低,15 mm Hg气腹组RR及PaCO2显著高于其他组.在相同压力条件下,5 mm Hg、10 mm Hg气腹压力组随失血增多RR加快、PaCO2增高,pH值、PaO2下降.撤去气腹后0.5 h,各组内RR、PaO2、pH、PaCO2值向正常恢复.结论 一定气腹压力(＜10 mm Hg)对创伤伴失血(＜12 ml/kg)自主呼吸兔ABG的影响是可逆的;而高气腹压力(15 mm Hg)或大白兔失血量在12 ml/kg以上时建立气腹将引起致死性后果.
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不同气腹介质对肿瘤细胞体外生长的影响
目的研究腹腔镜手术中不同气腹介质对肿瘤细胞体外生长的影响. 方法采用3H-TdR掺入法,比较肿瘤细胞在经过"CO2气腹"、"He气腹"、"Air气腹"条件后,肿瘤细胞摄取胸腺嘧啶核苷合成DNA(CPM值)的情况. 结果 "气腹"后第24h CO2组CPM值较He组、Air组及对照组明显增高(F=47.5765,P<0.01),He组、Air组及对照组之间差异无显著性(P>0.05)."气腹"后第48h、72h、96h CO2组较He组、Air组及对照组CPM值明显增高(F=116.183,1082.92, 5116.75,P<0.01),He组较Air组、对照组CPM值下降(P<0.01),Air组与对照组之间差异无显著性(P>0.05). 结论 CO2可刺激肿瘤细胞生长,He可抑制肿瘤细胞生长.
