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双侧颈4穿刺阻滞膈神经预防腹腔镜手术后肩背痛
近年来腹腔镜手术在临床应用日益广泛,据国外报道腹腔镜手术后约有35%～60%的患者存在不同程度肩背痛(Shoulder-Tip Pain,STP),其产生机制可能与气腹延展腹膜或横膈的刺激有关.国内对腹腔镜手术后STP的防治报道甚少,本文旨在探索0.25%罗哌卡因行双侧颈4穿刺阻滞膈神经以预防腹腔镜术后STP及为进一步阐明STP产生机制提供临床参考.
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腹腔镜手术时二氧化碳气腹对机体的影响及护理
2004～2005年我们观察了54例腹腔镜手术患者在二氧化碳气腹时生命体征的变化及术后不良反应,配合完善的护理措施,效果满意,现将观察结果和护理报告如下.
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腹腔镜手术部位与体位对全麻患者呼吸动力学的影响
目的比较上、下腹部手术气腹压与体位对呼吸动力学的影响.方法38例腹腔镜手术患者分成上腹组和下腹组,实施气管内全麻机械通气,分别监测三种气腹压(0、10和14 mmHg)和三种体位(平卧、头高15°和头低35°)下的气道峰压、平台压和胸肺顺应性等呼吸力学指标.结果气腹压与气道压的变化正相关,与顺应性负相关,当气腹压达14 mmHg和头低位时,各呼吸指标改变更显著;手术部位对气道压的影响不明显,仅高气腹压时下腹部组顺应性下降显著.结论气腹压和体位对呼吸动力学有显著影响,气腹压达14 mmHg时,其影响更突出;头低位增强气腹压对呼吸动力学的影响以下腹部手术时更显著.
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二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术并发症及护理对策探讨
腹腔镜胆囊切除术(LC)手术创伤小,痛苦轻,住院时间短而深受广大患者关注,用CO2施行气腹是临床常用气源[1],CO2气腹对呼吸和循环产生不良影响,CO2充入腹腔经腹膜吸收入血使血液pH值降低,PaCO2升高,导致高碳酸血症[2]等循环系统的改变.术后残余CO2刺激膈肌引起肩部疼痛,本文就主要并发症及护理对策探讨如下.
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CO2气腹对腹腔脏器血流及肝功能影响的研究进展
腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点,作为一种诊断和治疗的手段在临床外科的应用越来越广.目前腹腔镜手术已广泛涉及肝胆胰外科、消化外科、泌尿外科、妇产科、胸外科等诸多领域.随着适应证的不断扩大和手术时间的延长,CO2气腹对腹腔脏器血流及肝功能的影响也引起了人们的关注.
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小儿慢性假性肠梗阻并发气腹1例
患儿男,14岁,1年前无明显诱因出现反复腹泻伴腹胀、阵发性腹痛,肛门排气排便后不缓解,并加重半年入院.体检:体温36.2℃,脉搏66次/分,呼吸20次/分,血压110/70 mmHg;患儿精神差,体型消瘦,发育落后于同龄儿,似7、8岁儿童面容;全腹膨隆,肝浊音界消失,移动性浊音阳性,肠鸣3 次/分,双下肢无水肿;肛查引出黄色稀便约100 g,无黏液脓血.
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MSCT在空腔脏器穿孔定位中的价值
目的 探讨MSCT在空腔脏器穿孔定位诊断中的价值.方法 回顾性分析17例空腔脏器穿孔患者的临床资料.结果 17例患者中,胃、十二指肠穿孔11例,空、回肠穿孔2例,结肠穿孔3例,子宫穿孔1例.CT表现为腹腔内游离气体、腹腔积液、穿孔部位周围脂肪间隙模糊及原发病变的征象.结论 MSCT扫描对确定空腔脏器穿孔、判断穿孔部位有重要的临床价值.
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结肠气囊肿症MSCT征象
目的 分析结肠气囊肿症的MSCT征象,以提高对本病的认识.方法 回顾性分析7例经临床诊断为结肠气囊肿症患者的临床和MSCT资料,观察病变累及肠段的范围、部位、数量、形态、大小、密度、腹腔有无游离气体等;根据病变在肠壁的分布不同,将结肠气囊肿症分为浆膜下型、黏膜下型和混合型.结果 7例结肠气囊肿症患者中,伴有肺结核、慢性支气管炎1例,胃及十二指肠溃疡4例,食管炎、慢性胃炎1例,克罗恩病1例.浆膜下型2例,1例累及结肠肝曲及脾曲,1例累及回盲部、升结肠、结肠肝曲、横结肠;混合型5例,1例累及结肠脾曲、乙状结肠,3例累及结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲,1例累及回盲部、升结肠、结肠肝曲及脾曲、乙状结肠.CT表现为肠壁黏膜和/或浆膜下多发、大小不等小囊状、簇状或串珠状囊样低密度气体影,3例合并浆膜下气囊肿破裂,相邻肠系膜面见多发点状游离气体影.结论 结肠气囊肿症MSCT表现具有一定特征,气腹而无腹膜刺激征是其特征性表现之一,MPR技术可为临床提供客观的影像学诊断依据.
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胸/腹片检测气腹:站立侧位与后前位投影比较
目的探讨站立侧位胸/腹片在少量气腹检测的应用价值并与站立后前位胸/腹片相比较.方法前瞻性评价了站立侧位和后前位胸/腹片在连续100例已知各种原因气腹中显示膈下游离气体的能力.用McNemar's test方法评价了两者间敏感性的差异.结果站立侧位胸/腹片对患者气腹的显示率为98%;站立后前位胸/腹片的显示率仅为80%;站立侧位胸/腹片显示气腹明显优于站立后前位胸/腹片(P<0.05).结论在检测少量气腹时,站立侧位胸/腹片较站立后前位胸/腹片更敏感.
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CT游离气体征在早期胃肠穿孔中的诊断价值
目的:探讨CT扫描在胃肠穿孔诊断中的价值.方法:回顾性分析14例成人胃肠穿孔的CT表现.结果:14例中,胃十二指溃疡穿孔5例,外伤性十二指肠、空肠、回肠及乙状结肠穿孔5例,肠缺血坏死致回肠、结肠穿孔3例,直肠肿瘤梗阻致乙状结肠穿孔1例.CT表现剑突下隐窝积气12例,肝下肝圆韧带间隙积气6例,腹膜后间隙积气4例及腹腔积液3例.结论:CT较立位腹平片能更早更准确地判断腹腔游离气体的有无、多少,并能为胃肠穿孔部位的初步诊断提供更多有价值的信息.
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CT在外伤性胃肠道穿孔急诊中的价值
目的:探讨急诊外伤性胃肠穿孔的CT征象及诊断价值.方法:收集18例经手术证实的外伤性胃肠道穿孔的临床资料及CT征象,分析与总结胃肠道破裂穿孔CT扫描的各种有价值的表现.结果:18例外伤急诊患者中,胃、十二指肠、空回肠与结肠穿孔各1,2,12,3例,其中空回肠为多处破裂,CT主要征象为腹腔散在积液征、游离气腹征、肠系膜与肠壁增厚模糊征、造影剂外溢征.结论:CT扫描在外伤性胃肠道穿孔急诊患者的检查中有定性诊断价值,综合分析各种征象,会明显提高CT的诊断正确率.
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螺旋CT对胃肠道穿孔的诊断价值
胃肠道穿孔是严重的急腹症,早期、准确地诊断对临床治疗及预后非常重要[1,2].常规X线平片能显示膈下游离气体,但当腹腔内游离气体较少以及肠气较多时难以发现.螺旋CT扫描速度快,密度分辨力高,在穿孔部位、病因等,可为临床提供更详细的资料[3-6].笔者回顾分析我院经手术病理证实的19例胃肠道穿孔患者的螺旋CT表现,探讨螺旋CT扫描对胃肠道穿孔的诊断价值.
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螺旋CT对急性胃肠后壁穿孔的诊断价值
腹部平片(腹部立位片、腹部侧卧位片)是诊断急性胃肠穿孔的首选检查方法,但对网膜囊包裹的气体显示不佳,确定诊断较难,甚至无任何阳性发现.笔者搜集我院2003～2005年12例急性胃肠后壁穿孔患者,且全部经手术证实,对其螺旋CT资料进行回顾性分析,以探讨螺旋CT在诊断急性胃肠后壁穿孔中的价值.
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加温二氧化碳建立气腹对腹腔镜手术患者体温及寒战发生的影响
目的 探讨加温二氧化碳气腹对腹腔镜手术患者术中体温及术后寒战发生的影响,并提出相关护理对策.方法 选取60例行腹腔镜手术患者随机分为不加温组和加温组.不加温组患者术中不采用升温装置,加温组患者术中采用加温二氧化碳建立气腹.观察两组患者术中体温变化及术后寒战的发生率.结果 手术结束后体温:加温组(36.27±0.68)℃,不加温组(34.96±.62)℃,两组间差异有显著性意义(P＜0.01).加温组7例患者发生(23.3%),不加温组有25例患者术后寒战(83.3%),两组间差弄有显著性意义(P＜0.01).结论 术中采用不加温的二氧化碳气腹使患者手术期间体温下降,术后寒战发生率升高,使用加温二氧化碳气腹,可降低腹腔镜手术患者术中低体温和术后寒战的发生,可有效维持腹腔镜手术患者围手术期的正常体漫.
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加温CO2气体对腹腔镜手术新生儿及小婴儿体温的影响
目的 本研究观察注入加温CO2气体对接受腹腔镜手术的新生儿及小婴儿体温的影响.方法 选取天津市某儿童医院2016年1月-2017年5月新生儿外科腹腔镜手术患儿56例作为研究对象,将注入加温后CO2气体的32例设为实验组;将注入室温CO2气体的24例设为对照组.观察两组的机体核心温度、术中失血量、血氧饱和度、心率及术后恢复情况.结果 两组术前体温(即入手术室体温)和建立CO2气腹前体温、手术时长,术后体温不升、心率增快(大于180次/min)、血氧饱和度＜90％及切口感染的例数差异均无统计学意义(P＞0.05).关闭气腹时与术前相比,实验组体温下降(0.70±0.28)℃,对照组体温下降(1.24±0.23)℃,对照组体温下降幅度明显高于实验组,差异具有统计学意义(t=7.695,P＜0.001);对照组术中失血量较实验组多,术后肠道功能恢复时间及住院时间均较实验组长,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 在新生儿和小婴儿腹腔镜手术中注入加温CO2气体,有利于维持患儿术中体温恒定,避免患儿术后发生低体温,有利于减少术中失血量,促进术后肠道功能恢复,缩短住院时间.
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达芬奇机器人手术中气腹、体位对老年冠心病患者心电图QT离散度的影响
目的：观察达芬奇机器人手术中 CO2气腹及头高位对老年冠心病患者心电图 QT 离散度（QTd）、QT 间期（QTc）和心率变异性（HRV）的影响。方法选择择期行达芬奇机器人肝胆胰手术的老年患者30例，全身麻醉，气腹压12 mm Hg，头高15°位。记录并分析麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、气腹后1 min（T2）、5 min（T3）、10 min（T4）、头高位后1 min（T5）、5 min（T6）、10 min（T7）时的QTd、QTc、HRV。结果与T1时比较，CO2气腹后QTd、QTc明显增加（P＜0.05），HRV低频功率（LF）、低频与高频功率之比（LF/HF）显著增高（P＜0.05）。与T4时比较，头高位后QTd、QTc增加明显（P＜0.05），而LF、LF/HF变化不显著（P＞0.05）。结论达芬奇机器人手术中CO2气腹和头高位可引起心交感活性升高、心血管系统功能改变，增加心血管事件发生率，尤其对老年冠心病患者必须引起足够的重视。
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硝酸甘油控制降压对CO2气腹兔眼内压及视网膜一氧化氮合酶表达的影响
目的：观察硝酸甘油控制降压对 CO2气腹兔眼内压（IOP）及视网膜内皮型一氧化氮合酶（eNOS）表达的影响。方法选取普通健康家兔30只，随机分为3组（n=10）：即假气腹组（FP组）、气腹组（P组）、硝酸甘油组（N组）。麻醉诱导及维持采用丙泊酚，诱导后气管切开控制通气，并经左颈总动脉穿刺监测有创动脉压，P组、N组建立CO2气腹，FP组不加气腹。测量并记录麻醉开始前（T0）、气管插管及建立有创动脉压监测后1 h（T1）、2 h（T2）、3 h（T3）、4 h（T4）、5 h（T5）、6 h（T6）时的眼内压。于T6时点用气体栓塞法处死动物，摘除右眼球，石蜡包埋，视网膜行眼球矢状位切片，HE染色，光镜观察病理改变。采用免疫组化法观察视网膜组织中 eNOS的表达情况。结果实验中P组、N组各出现1例心搏骤停者均被排除出本研究。P组、N组T1～T6时眼内压高于FP组（P＜0.01，P＜0.05），N组眼内压低于P组（P＜0.01）；P组、N组平均灰密度值显示eNOS表达增强，N组eNOS表达弱于P组（P＜0.01）。结论硝酸甘油控制降压能降低气腹兔眼内压，减少兔视网膜 eNOS 的表达，改善视网膜细胞因眼内压增高可能导致的缺血缺氧性损害。
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FloTrac/Vigileo系统在腹腔镜胆囊切除患者围术期血流动力学监测中的运用
目的 将FloTrac/Vigileo系统用于腹腔镜胆囊切除术患者监测心输出量(CO),观察不同气腹压下血流动力学变化.方法 选择60例择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者,按照随机数字表法分为三组,每组20例,A组气腹压8 mm Hg,B组气腹压12 mm Hg,C组气腹压15 mm Hg.Philips MP40监护仪监测心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2),通过FloTrac传感器监测有创动脉血压,Vigileo监护仪接FloTrac传感器连续监测CO.分别记录麻醉诱导前入室静卧10 min后(T0)、气管插管后5 min(T1)、气腹后1 min(T2)、气腹后5 min改变体位时(T3)、气腹后20 min(T4)、气腹结束恢复体位后1 min(T5)、5 min(T6)、术毕拔管后5 min(T7)各时刻的MAP、HR及CO,观察并记录术中术后并发症.结果 与T0、T1时分别比较,各组患者HR、平均动脉压(MAP)在T2～T4时均显著增快和增高,以C组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05),A、B两组MAP在T5时基本恢复至T0时水平,而C组至T6时才恢复至T0时水平.B组CO在T2、T3时与T0时相比明显降低,且T2时与A组比较差异有统计学意义(P<0.05),C组CO在T2～T4时与T0时相比显著降低,且T2～T4时与A组比较差异有统计学意义(P<0.05).C组术中出现1例偶发房性早搏,3例显著的心肌缺血改变,术后出现1例室性早搏.结论 气腹压12 mm Hg对腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学影响较小,FloTrac/Vigileo系统可以用于持续有效地监测患者血流动力学变化,为更早的临床诊断及决策创造了有利条件,优化围术期麻醉管理.
关键词： 胆囊切除术 腹腔镜 气腹 血流动力学 FloTrac/Vigileo系统 -
磷酸肌酸钠对腹腔镜前列腺癌根治术患者心肌损伤的影响
目的 探讨磷酸肌酸钠预给药对CO2气腹致腹腔镜前列腺癌根治术患者心肌损伤的影响.方法 选择2009年1月至2010年12月我院择期腹腔镜前列腺癌根治术患者40例,年龄60-80岁,美国麻醉师协会(ASA)Ⅱ-Ⅲ级.随机分为2组:磷酸肌酸钠预给药组(P组)、对照组(C组),每组20例.麻醉前开放静脉通路,P组在麻醉诱导前以磷酸肌酸钠2 g加生理盐水稀释至20 ml静脉微量泵注,60 min内泵完.C组以等量生理盐水代替.分别于麻醉诱导前、术毕、术后8 h采集静脉血样,测定心肌酶谱即血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、AST和乳酸脱氢酶(LDH)的活性.结果 (1)麻醉诱导前两组的心肌酶谱无统计学差异(P>0.05);(2)术毕时:c组CK、CK-MB和AST水平比P组显著升高(P<0.05);术后8 h时:C组CK、CK.MB、AST和LDH水平均比P组显著升高(P<0.05).结论 磷酸肌酸钠对腹腔镜前列腺癌根治术致心肌损伤具有保护作用.
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二氧化碳气腹对兔眼内压及视网膜和视神经病理变化的影响
目的：探讨二氧化碳（CO2）人工气腹对兔眼内压（IOP）及视网膜和视神经组织形态学病理学变化的影响。方法家兔20只随机分为对照组（假手术组）和气腹组。OLYMPUS全自动气腹机建立气腹模型，腹内压力恒定于10 mmHg，分别于麻醉开始前（T0）、气腹3 h（T1）、气腹4 h（T2）、气腹5 h（T3）、气腹6 h（T4）测量眼内压。于相对应的手术时间后取病理进行光镜观察病理改变。结果对照组兔IOP在手术前后比较差异无统计学意义（P＞0.05），气腹组兔气腹后IOP逐渐增高，T1～T4[（22.9±1.37）、（24.5±1.47）、（25.21±1.42）、（25.8±0.67）mmHg]时明显高于T0时[（13.37±2.12）mmHg]，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。光镜观察：气腹组4 h，视网膜视细胞开始逐渐萎缩，细胞出现水肿，退变，并随气腹时间延长细胞逐渐融合，细胞层数变薄。气腹6 h，视网膜局部细胞空泡坏死，细胞排列疏松，融合变性明显，细胞间质也显疏松。柱状细胞出现水肿、萎缩凋亡。视神经病理显示，气腹4 h有炎症细胞浸润，6 h局部细胞空泡坏死，细胞排列疏松，细胞间质也显疏松。结论CO2人工气腹3 h可导致兔IOP升高，随气腹时间延长IOP进一步升高，4 h起引起视网膜和视神经病理损害。
