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保持气腹压力的持续排气水封瓶装置在腹腔镜手术中的应用
目的 研究保持气腹压力的持续排气水封瓶装置在腹腔镜手术中的应用价值.方法 对中山大学附属第三医院自2016年5月13日至2017年8月10日54例术中应用保持气腹压力的持续排气水封瓶装置的经腹腔入路腹腔镜手术(下称水封瓶组)与54例使用常规排气方法的经腹腔入路腹腔镜手术(下称常规组)按照不同手术方式(前列腺癌根治性切除术、肾部分切除术、肾癌根治性切除术)分别进行回顾性分析,比较两者术中擦镜次数、手术时间、术中出血量、术后引流管引流天数及术后住院天数.结果 前列腺癌根治性切除术、肾部分切除术、肾癌根治性切除术水封瓶组术中擦镜次数均明显少于常规组(三组均P＜0.001),三种术式水封瓶组和常规组手术时间差异均有统计学意义(P=0.0 15、0.046、0.024),三种术式间水封瓶组和常规组的术中出血量、术后引流管引流天数、术后住院天数差异均无统计学意义.结论 保持气腹压力的持续排气水封瓶装置既能及时排出术中产生的烟雾和废气,又能持续保持恒定的工作气压,大大提高腹腔镜手术的操作效率,降低手术时间.该设计简单方便、经济实惠,值得在各种腹腔镜手术中加以推广.
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气腹针法腹腔镜下放置双J管
泌尿外科腹腔镜手术目前已广泛开展,在肾盂、输尿管手术中,一般需放置双J管,初学者往往难以熟练掌握.我们自2005年2月至2007年10月采用气腹针法,腹腔镜下放置双J管30例.方法简单快捷,效果良好.现报告如下.
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无气腹与气腹腹腔镜子宫切除术的临床疗效比较
目的 探讨应用无气腹腹腔镜行子宫切除术的可行性及优点.方法 2004 年 10 月至2009 年 10 月,选择 40 例无气腹腹腔镜辅助阴式子宫切除术( 无气腹组 )与 43 例气腹腹腔镜辅助阴式子宫切除术( 气腹组 ),比较两组手术时间、术中出血量、术中血气分析、切除的子宫重量、术后病率、抗生素使用时间、住院时间、麻醉费用、手术费用、住院总费用.无气腹组 20 例患者合并心、肺疾病,为气腹手术禁忌证.结果 与气腹组相比,无气腹组手术时间短、术中出血量少、麻醉费用少( P < 0.01 ),但术后使用抗生素时间及住院时间长( P < 0.01 ),术中 PaCO2 和碱剩余改变差异有统计学意义( P < 0.05 ).两组术中切除子宫重量、术后病率、手术费用、住院总费用差异无统计学意义( P > 0.05 ).结论 无气腹腹腔镜子宫切除术是可行的,尤其对有心、肺合并症的患者,具有较高的临床应用价值.
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两种腹腔镜胆囊切除术术式对机体血气参数及PET CO2的影响
目的 观察对比气腹腹腔镜与悬吊腹腔镜胆囊切除术对心肺功能正常患者血气分析及呼吸末 CO2 分压( PET CO2 )的影响.方法 选择 60 例心电图、胸部正位片正常的患者,均在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术,按术式分为气腹组和悬吊组,每组 30 例.分别于麻醉后 5 min ( T1 )、术中气腹或悬吊后 20 min ( T2 )、术后停气腹或悬吊后 30 min ( T3 )抽取患者足背动脉血行血气分析,记录各个时段动脉血 pH 值、PaCO2 、CO2 总量以及 T1 、T2 时段的 PET CO2.结果 两组术前及术后各项指标差异无统计学意义( P ＞ 0.05 ),术中两组间各项指标差异有统计学意义( P ＜ 0.05 ).气腹组术前、术中各项指标及术中、术后各项指标比较差异有统计学意义( P ＜ 0.05 ),术前、术后比较仅 pH 值差异有统计学意义( P ＜ 0.05 ).悬吊组术前、术中、术后各项指标两两比较差异无统计学意义( P ＞ 0.05 ).结论 气腹腹腔镜手术对机体血气的影响大于悬吊腹腔镜手术,合并心肺功能障碍、老年患者、预计手术时间长的患者,提倡选择悬吊腹腔镜手术.
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腹部腹腔镜手术后眼结膜充血临床观察
目的 观察分析腹腔镜手术后眼结膜充血的可能发病原因、机制及防治措施.方法 回顾性分析2004年5月至2012年5月腹腔镜气腹手术710例、免气腹腔镜212例的临床资料及术后眼结膜充血的发生情况.结果 腹腔镜组手术后眼结膜充血发生28例,发生率约4.0％,免气腹组手术后眼结膜充血发生2例,发生率为0.5％.手术时间长短、气腹压力大小、是否使用气腹的发病率差异有统计学意义,术前合并高血压和/或糖尿病并发结膜炎的发病率差异无统计学意义.结论 气腹是两组术后眼结膜充血发生率差别的主要原因.气腹压力大小可能是发病的独立危险因素.气腹内压过高导致毛细血管过度充盈受损可能是眼结膜充血的发生机制.控制腹内压是预防结膜充血发生的关键.合并高血压和/或糖尿病可能促进结膜充血的发生.
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腹部腹腔镜手术空间建立方法的进展
二氧化碳气腹是目前腹部腹腔镜手术中主要的术野建立方式，但会对患者术中的心肺功能、血流动力学、肾功能等方面产生不良影响，术后可能导致静脉血栓、肩疼痛、气体栓塞等并发症，甚至可使游离肿瘤细胞在腹腔内播散，而改变媒介气体(如N2 O、氦气等)只能减少一小部分并发症，并且不适用于因心肺功能差无法耐受气腹手术的患者。因此，提升腹壁术野建立方法应运而生，使不能耐受气腹手术的患者获得了微创治疗的机会，还可以避免气体填充所致的并发症。但现有提升式腹部空间建立方法都存在手术空间显露不足的缺陷。笔者对国内外现有腹部腹腔镜手术空间建立方法进行综述，提出以“填充式”和“提升式”对腹部腹腔镜手术空间建立方法进行分类，并对腹部腹腔镜技术手术空间建立方法作出展望。
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非气腹装置的研制与非气腹腹腔镜手术的临床应用研究
目的 探索14 年来自行研制的非气腹装置应用于非气腹腹腔镜手术的安全可行性.方法 1993 年8 月开始不断研制出五代八型非气腹装置,从动物实验逐步应用于临床,实施了15 种、90 例非气腹腹腔镜手术.结果 90 例非气腹腹腔镜手术中,7 例中转开腹(中转率7.8%),83 例包括胆囊切除、结直肠切除、盲肠部分切除、胃大部切除、腹股沟疝修补、腹壁紧缩成形术、肾癌或肾盂癌根治术、巨大食管裂孔疝修补胃底折叠术、子宫切除术等获得成功.结论 非气腹腹腔镜手术不仅安全可行,而且充分体现了现代腹腔镜外科技术与传统外科技术的优势互补.它对因气腹禁忌而失去常规腹腔镜手术机会的患者具有重要的补充价值,对某些本需在腹壁造口或需扩大切口取标本的腹腔镜胃肠手术、以及手助肝胆胰手术具有独特而重要的应用价值.
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腹壁悬吊式免气腹腹腔镜胆囊切除术120例临床报告
目的：评价腹壁悬吊式免气腹腹腔镜胆囊切除术的可信性及安全性。方法回顾性分析2009年3月至2013年6月，新疆维吾尔自治区人民医院120例腹壁悬吊式免气腹腹腔镜下胆囊切除术的临床资料，分析手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症的发生率等指标。结果120例腹壁悬吊式免气腹胆囊切除术均顺利完成，无并发症发生，无中转开腹或中转气腹手术，切口均甲级愈合。结论腹壁悬吊式免气腹腹腔镜胆囊切除术安全、可行。
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妇科免气腹腹腔镜手术的临床疗效评估
目的 观察妇科免气腹腹腔镜手术的临床疗效及安全性.方法 将84例拟行妇科腹腔镜手术的患者根据治疗适应证和家属意见分为二组,观察组(50例)患者接受免气腹腹腔镜手术,对照组(34例)患者采用CO2充气式腹腔镜手术.观察二组患者的临床疗效和并发症情况.结果 二组患者在术中出血量和术后住院时间方面比较差异无统计学意义(t=0.440、0.353,P均＞0.05),观察组手术时间和肛门排气时间均少于对照组 (t=17.193、11.071,P均＜0.05);观察组并发症发生率18.00%,对照组并发症发生率47.06%,二组比较差异有统计学意义(χ2=8.175,P=0.004).结论 妇科免气腹腹腔镜手术无需人工气腹,在简化操作过程中同样可提供清晰的操作视野,适应证广,操作方便、安全、手术时间短、并发症少,值得在临床治疗中使用.
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氧气置换对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛原因的临床研究
目的研究腹腔镜胆囊切除术(LC)后肩部疼痛发生的原因和机理. 方法将90例行LC的病人随机分为A、B、C 3组,每组30例.A组在LC手术结束后不作任何处理.B组在LC结束后吸尽气腹后残余的CO 2.C组在LC结束后吸尽残余CO2,再用O2进行3次置换.观察3组术前、术后的PO2、 PCO2以及肩痛的发生率和程度. 结果 C组术前、术后的PO2差值与A、B 2组术前、术后PO2差值相比较大,且差异有显著性意义(P ＜0.05).A组有13例(13/30,43.33%)、B组有8例(8/30,26.67%)、C组有21例(21/ 30,70%)发生了肩痛(A组与B组比较,P＞0.05;A组与C组比较,P＜0.05;B 组与C组比较,P＜0.01).C组肩痛程度比A、B 2组严重. 结论 LC术后肩部疼痛的主要原因不是残余CO2对膈肌的直接刺激,而可能是人工气腹张力对膈肌纤维的牵拉造成的.
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自制腹壁切口封闭器在腹腔镜胃癌手术中的应用
为了解决腹腔镜胃癌手术中腹壁切口的快速封闭和大型器械的置入问题,我们开发了一种结构简单合理,能够在气腹状态下进行腹腔内、外联动操作完成消化道重建的腹腔镜手术用腹壁切口封闭器(专利号ZL 2007 2 0125228.9,图1～3),并应用于临床,现介绍如下.
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术后肠粘连微创诊疗45例报告
现有的影像学检查方法特异性不高,术后肠粘连(POPA)临床多是根据症状进行经验性诊断.我们对45例POPA待诊患者行气腹造影CT扫描(PCHCT)进行诊断[1],并对其中23例局限性腹壁粘连实施了腹腔镜下粘连松解治疗,效果满意,现报告如下.
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气腹对肝硬化大鼠肝脏血流的影响
目的探讨气腹压力下正常机体及肝硬化机体肝脏吲哚青绿排泄的变化及气腹对肝脏血流的影响. 方法雄性Wistar大鼠30只,随机分成5组,其中2组用60%四氯化碳皮下注射加5%乙醇口服的方法建立肝硬化模型.同期对5组进行吲哚青绿15 min排泄试验:正常麻醉组、正常开腹组、正常气腹组、肝硬化麻醉组、肝硬化气腹组. 结果 5组分别测得血清吲哚青绿含量,正常开腹组(0.662 μg/ml)虽高于正常麻醉组(0.645 μg/ml),但差异无显著意义(P>0.05);正常气腹组(0.967 μg/ml)显著高于麻醉组及开腹组(P<0.05);而肝硬化麻醉组(1.198 μg/ml)和肝硬化气腹组(1.348 μg/ml)均显著高于正常3组(P<0.05);肝硬化气腹组又显著高于肝硬化麻醉组(P<0.05).结论气腹使吲哚青绿排泄降低的结果,证实了腹腔镜手术中的气腹压力可减少肝脏血流量,对于肝硬化机体更有临床意义.
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腹腔镜手术人工气腹对机体的影响及护理干预
腹腔镜手术是近几年兴起的高科技技术,以创伤小、疼痛轻、进食早、肺部并发症少等优点而被人们所接受,是现代提出的以小创伤达到佳的治疗目的和较好保持内环境稳定的微创外科的典型代表[1].腹腔镜手术大多需用人工二氧化碳(CO2)气腹将腹前壁与腹内脏器分开,给术者提供宽阔的视野和易于操作的手术环境.随着此项技术的广泛开展,二氧化碳气腹对机体病理、生理的影响逐渐引起重视.
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妇科腹腔镜手术中二氧化碳气腹及体位对下肢静脉血液动力学的影响
目的研究妇科腹腔镜手术中气腹和体位对患者下肢静脉血液动力学的影响.方法妇科腹腔镜手术患者18例,在相同的CO2气腹压力(12 mmHg)及不同的体位下,用彩色多普勒超声测量患者右下肢股静脉的直径及血流速度,然后通过公式Q=vπr2计算出股静脉的血流量.比较CO2气腹前后及不同的体位下上述各指标的差异.结果 CO2气腹形成后,股静脉明显扩张,血流速度明显减慢,血流量明显减少;30度头低脚高体位使股静脉的血流速度加快,血流量增加,直径变小;30度头低脚高体位30 min时,股静脉的血流仍比气腹形成后的平卧位明显改善;气腹排除后股静脉仍处于扩张状态.结论腹腔镜手术中CO2气腹引起了下肢静脉血流阻滞,30度头低脚高体位可改善下肢静脉的血液回流,气腹的排除短时内不能完全解除CO2气腹引起的下肢静脉的扩张.
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三角形腹壁扩张法在妇科手术免气腹腔镜中的应用
近十多年以来,腹腔镜手术在临床上的广泛开展,但大多数采用的是以CO2作为气腹基础进行的.笔者采用一种简易的方法扩张腹壁代替CO2气腹进行了妇科腹腔镜手术,获得了点滴体会,介绍如下:
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儿童气腹的保守治疗
目的 气腹常常是空腔脏器穿孔的结果,需要急诊剖腹手术.但大约10％的成人气腹能保守治疗.本研究的目的是探讨儿童气腹保守治疗的指征.方法 回顾性分析2009年1月至2010年12月我院儿童外科收治的5例没有腹膜炎体征气腹患儿的临床资料.结果 5例患儿,平均年龄5.4岁,均在外院诊断为消化道穿孔.5例患儿入院查体均无腹膜炎体征；4例行麦氏点腹腔穿刺,结果为阴性.1例急诊剖腹手术探查,术中未发现消化道穿孔；4例经保守治疗好转,腹腔的游离气体在3～9 d被完全吸收.经过至少2年的随访未发现气腹复发的迹象及其他并发症.结论 气腹并不是儿童急诊手术的指征,没有腹膜炎体征的气腹患儿能保守治疗.
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新生儿气腹症病因及预后相关因素分析
目的探讨新生儿气腹症的病因、诊断、治疗,提高救治存活率.方法对47例新生儿气腹症病例进行临床分析.结果胃肠道穿孔42例:其中先天性胃壁肌层缺损5例,先天性肠闭锁4例,坏死性小肠结肠炎5例,先天性巨结肠15例,肠旋转不良4例,胎粪性腹膜炎4例,特发性胃穿孔2例,特发性肠穿孔3例;良性气腹5例.手术治疗45例,保守治疗2例.救治存活25例,死亡16例,自动出院6例.结论新生儿气腹症病因复杂,起病急、进展快、病死率高.提高救治存活率的关键在于早期诊断、及时快捷的手术治疗、术后监护支持治疗.
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气腹压力对恶性肿瘤生长和种植转移影响的观察
目的:观察不同CO2气腹压力对裸鼠腹腔恶性肿瘤细胞生长和种植转移的影响.方法:术前2 h将5×105个SHZ88细胞注入裸鼠腹腔内.模拟不同CO2气腹压力的腹腔镜手术环境,持续1 h.根据压力将80只裸鼠按随机化原则分为0 mm Hg组(无气组)、5 mm Hg组、10 mm Hg组和15 mm Hg组4组,20只/组.术后30 d开腹检查肿瘤种植转移情况,测量腹腔生长的肿瘤平均质量,了解不同CO2气腹压力对肿瘤生长和种植转移的影响.结果:元气组、5 mm Hg组、10 mm Hg组和15 mm Hg组腹腔生长的肿瘤平均质量分别为(639.7±67.4)、(762.4±61.6)、(847.8±69.3)和(1 421.0±71.8)mg.随气腹压力升高,腹腔内种植的肿瘤质量增加,腹腔内肿瘤种植部位增多,15 mm Hg气腹组腹腔内种植的肿瘤质量及肿瘤种植部位均大于其他3组,P<0.01.结论:CO2气腹对腹腔恶性肿瘤的生长和种植转移有明显促进作用,CO2气腹压力增高,腹腔内肿瘤种植部位增多,肿瘤生长质量增加,腹腔镜手术时应注意控制气腹压力不宜过高,减少恶性肿瘤术后肿瘤生长和种植转移机会.
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CO2气腹对裸鼠腹腔宫颈癌细胞生长与转移的影响
目的:研究CO2人工气腹对裸鼠腹腔宫颈癌细胞生长与转移的影响.方法:建立宫颈癌裸鼠模型,随机分为气腹组、开腹组和对照组,麻醉后分组进行实验,4周后处死全部裸鼠,打开腹腔,依次查找腹腔器官,分离肿瘤组织,计数各脏器肿瘤转移数,称量转移瘤质量,同时检测裸鼠术前术后体质量下降情况.结果:CO2气腹组、开腹组和对照组术后4周腹腔生长的肿瘤质量分别为(1.79±0.04)g、(0.84±0.29)g和(0.83±0.35)g;与开腹组和对照组比较,CO2气腹组明显增加,P<0.01,开腹组与对照组比较差异无统计学意义,P>0.05.气腹组腹壁切口转移瘤较大,腹腔种植和播散较严重.实验后开腹组裸鼠体质量下降显著大于人工气腹组和对照组,P<0.05.结论:CO2人工气腹较开腹手术更易促进腹腔肿瘤播散和种植转移.
