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肝脏撞击伤后气腹压力对肝动脉血流量的影响
目的 研究肝撞击伤后气腹压力对肝动脉血流量的影响.方法 通过建立肝撞击伤模型,按失血量以及气腹压力的不同,随机分为9组.采用彩色微球法检测气腹前、气腹30 min、2 h以及撤去气腹后30 min肝动脉血流量的变化.结果 10、15 mm Hg气腹下30 min,12 ml/kg失血组肝动脉血流量明显少于6 ml/kg失血组(P＜0.05).6 ml/kg失血组,15 mm Hg气腹下30 min,肝动脉血流量明显少于10mm Hg气腹组(P＜0.05);12 ml/kg失血组,15 mm Hg气腹下30 min,肝动脉血流量明显少于其余两种气腹压力组(P＜0.05).结论 肝撞击伤伴失血后肝动脉血流量的变化与失血量、气腹压力以及气腹持续时间等有密切联系.
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硬膜外麻醉下低压气腹电视腹腔镜胆囊切除术
为探索硬膜外麻醉下电视腹腔镜胆囊切除术(LC)中有效预防隔肌刺激症状的方法,采用术中低压气腹的方法起得较好效果,兹介绍如下.
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硬膜外麻醉下低压气腹在电视腹腔镜胆囊切除术中的应用
为有效预防硬膜外麻醉下电视腹腔镜胆囊切除术(LC)中隔肌刺激症状,我们采用术中低压气腹的方法取得较好效果,兹介绍如下.1 资料与方法研究对象为本院2001年3月至2002年3月在硬膜外麻醉下行LC术者共60例,男12例,女48例.
关键词： 电视腹腔镜胆囊切除术 硬膜外麻醉 气腹 疼痛 -
调和升降法防治腹腔镜术后肩痛呕吐的临床观察
目的探讨调和升降法之中药汤剂防治电视腹腔镜CO2气腹所致术后肩痛呕吐的疗效.方法选取64例接受C02气腹腹腔镜手术的患者,随机分为中药组和对照组,中药组32例在围手术期给予调和升降法之自拟中药汤剂,对照组32例在围手术期给予消炎痛、胃复安,分别记录术后8小时、1天、2天肩痛呕吐发生率及肩痛强度.结果中药组和对照组之间差异显著(P＜0.01).结论调和升降法对于防治腹腔镜术后的肩痛、呕吐有较好的疗效.
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急性脊柱脊髓损伤合并肠穿孔四例的诊治
肠穿孔或肠破裂在脊柱损伤中的发生率并不高[1];气腹和腹胀既是空腔脏器穿孔的重要表现,也是脊柱脊髓损伤后的表现.这使得脊柱损伤合并空腔脏器破裂常被延、误、漏诊.2002-2004年,笔者救治了4例此类患者.现报告如下.
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气腹对内毒素血症猪酸碱平衡和血流动力学的影响
目的探讨气腹对内毒素血症猪酸碱平衡和血流动力学的影响.方法 21只雄性家猪随机分为对照组(A组)、内毒素组(B组)和内毒素+CO2气腹组(C组),每组7只.实验在静脉吸入复合麻醉下进行.B组和C组经静脉给予内毒素(2 μg*kg-1*h-1).30 min后C组给予CO2建立气腹,压力2.0 kPa.每60 min监测1次各种指标并收集标本.气腹3 h后停止,继续观察2 h后终止实验.结果内毒素的介入致B组和C组血浆内毒素显著高于A组(P<0.01),但B组和C组间差异无显著性意义(P>0.05);动脉血pH值(apH)轻微降低,但与A组比较差异无显著性意义(P>0.05).气腹期间C组动脉血呈显著的混合型酸中毒改变.解除气腹后apH逐渐恢复至气腹前水平.B组较A组空肠黏膜pH值(ipH)有轻度降低,但差异无显著性意义(P>0.05);气腹期间ipH显著降低(P<0.05),随着气腹时间的延长,ipH的下降也越来越显著,停止气腹后,ipH逐渐恢复.CO2气腹导致平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)下降,心率(HR)、肺毛细血管楔压(PCWP)、平均肺动脉压(MPAP)、门静脉压(MPVP)增高,而对中心静脉压(CVP)的影响不明显.结论在内毒素血症损害下,CO2气腹对机体是非常危险的损伤因素,可致严重的休克.如处理不当,可能成为致命的危险因素.
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新生儿胃肠穿孔206例病因分析及临床转归
目的 分析新生儿胃肠穿孔的疾病种类、诊疗情况及转归,为临床提供诊治思路.方法 回顾性分析2010年7月至2014年6月我院新生儿内科和新生儿外科收治的胃肠穿孔患儿的临床资料,包括性别、胎龄、体重、日龄、是否双胎、症状、体征、术前检查、术中所见、手术方式、病理结果及预后等,比较早产儿与足月儿穿孔的特点,以及不同穿孔位置、不同穿孔病因的特点.结果 共纳入206例胃肠穿孔新生儿,胃穿孔46例(22.3%),肠穿孔160例(77.7%).其中男158例,女48例;足月儿87例,早产儿119例;发病日龄7 h~27 d,中位数5.35 d;常见症状为腹胀(96.1%)、纳差或呕吐(68.9%)、反应差(59.7%).主要病因构成比:早产儿主要为胃壁肌层缺损、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、肠神经发育异常,足月儿主要为先天性巨结肠和NEC;胃穿孔和肠穿孔患儿的早产儿比例及足月儿和早产儿终转归比较差异均无统计学意义(P>0.05).治愈或好转141例(68.4%),死亡或放弃65例(31.6%).死亡或放弃治疗的原因主要为重症感染、延迟诊断或延迟手术导致的多器官功能衰竭,主要疾病包括NEC、肠神经发育不良、先天性巨结肠、胃壁缺损等.结论 新生儿胃肠穿孔以男性、早产儿及肠穿孔更多见.出生1周内的新生儿如出现腹胀、拒乳、呕吐、血便等,应高度警惕胃肠穿孔,予以及时诊断和治疗.
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新生儿气腹12例临床X线分析
目的 分析新生儿气腹的临床X线表现,探讨气腹发病原因及发生部位,以期为临床治疗提供资料.方法 选择2009年1月至2015年6月本院收治的新生儿气腹患儿临床资料,回顾性分析其临床X线特点,发病原因及转归情况.结果 共纳入新生儿气腹患儿12例,发病日龄3 ～ 15天,其中胃穿孔6例,5例胃泡明显,1例胃泡较小,表现为液体量多,胃泡消失或胃泡瘪小不规则,小肠无或仅有少量气体;肠穿孔6例,2例小肠壁肌层缺损穿孔,1例小肠溃疡穿孔,1例结肠壁肌层缺损穿孔,2例坏死性肠炎导致穿孔,表现为腹腔液体较多、小肠胀气扩张明显,肠壁增厚、可见肠壁积气及肠腔内多发小气液平面.结论 新生儿气腹诊断较容易,根据不同原因导致气腹的临床X线特点,可结合临床表现对发病原因及部位做出初步诊断.
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新生儿气腹症72例临床特点及预后分析
目的 探讨新生儿气腹症的临床特点和影响其预后的相关因素,以指导临床对新生儿气腹症的救治.方法 回顾性分析本院2000年1月至2009年6月新生儿气腹症的临床资料.对早产、原发疾病、就诊时间、手术时间等与预后相关的因素进行Logistic回归分析.结果 共72例气腹症,腹胀、呕吐为其早期和常见症状,腹壁发红及红肿高度提示气腹症,及时腹部直立住X线检查和腹腔穿刺有助诊断;手术治疗64例,其中62例为消化道穿孔,2例为非消化道穿孔,8例放弃治疗出院;手术患儿中治愈37例,治愈率57.8%;死亡27例,病死率42.2%.不同原发疾病痛死率不同,以坏死性小肠结肠炎病死率高,达78.3%.对死亡的危险因素进行Logistic多元回归分析,手术时间(P<0.05)、早产(P<0.05)、多脏器功能受损(P<0.01)、坏死性小肠结肠炎(P<0.01)是死亡的相关危险因素.发病24 h内手术者疗效较佳(P<0.01).结论 新生儿气腹症中绝大多数为消化道穿孔性气腹,病死率高,死亡危险因素包括手术时间、早产,坏死性小肠结肠炎、多脏器功能受损等,早期诊断和早期治疗可改善预后.
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腹腔镜手术室的废气污染与防护
腹腔镜是新发展起来的微创外科手术,手术是通过全麻或硬膜外麻醉在CO2气腹下完成的.所以手术过程中弥散在手术间的麻醉气体及CO2气体,势必造成手术间环境的空气污染,长期在这种微量废气污染的环境中工作,对手术室工作人员的身心健康带来不利的影响,特别是处于孕期的女性工作人员,有引起自发性流产,胎儿畸变和生育力降低的危险,值得关注.
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自发性气腹CT诊断1例
本文报道因交通事故致多发伤,以胸部钝性伤和颅脑损伤为主,经气管切开,持续呼吸机辅助呼吸后出现自发性气腹1例,并结合文献讨论了自发性气腹发生原因以及影像学诊断.
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肝撞击伤后气腹对肾血流量影响的实验研究
目的 探讨肝撞击伤后气腹状态下肾血流量以及血尿素氮的变化.方法 建立兔肝撞击伤模型,按从股动脉抽血量的不同(6、12ml/kg)以及气腹压力的不同(5、10、15mmHg)将其随机分为6组(Ⅰ～Ⅵ).用彩色微球法检测气腹前、气腹30分钟、气腹2小时以及撤去气腹后30分钟的左肾血流量变化,并检测气腹前后血尿素氮浓度的变化.结果 当气腹5mmHg,失血6ml/kg时肾血流量在气腹2小时出现显著下降(P＜0.05),撤去气腹后30分钟内恢复不明显;气腹5mmHg,失血12ml/kg时肾血流量在气腹2小时时才出现显著下降(P＜0.05),而在撤去气腹后这种差异并未缩小;气腹10mmHg,失血6ml/kg以及气腹达15mmHg时,所有实验组的肾血流量均在气腹30分钟即出现显著下降(P＜0.05).当失血量均为6ml/kg,气腹15mmHg,气腹30分钟时,肾血流量较气腹10mmHg及5mmHg两组显著减少(P＜0.05);气腹10mmHg时,肾血流量要在气腹2小时时才会显著少于5mmHg组(P＜0.05).当失血量达12ml/kg,气腹15mmHg,气腹30分钟时,肾血流量较气腹10mmHg及5mmHg两组显著减少(P＜0.05).6组实验动物除Ⅰ组外血尿素氮在气腹后均出现显著升高(P＜0.05).结论 肝撞击伤后气腹状态可导致肾血流量下降,但其变化程度受失血量、气腹压力以及气腹持续时间3个因素的影响较大.肾血流量显著下降使肾脏对尿素氮的清除能力下降.
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肝撞击伤后腹腔镜二氧化碳气腹对胃血流量影响的实验研究
目的 探讨肝撞击伤后腹腔镜CO2气腹状态下胃血流量的变化及胃粘膜组织病理学变化.方法 建立肝撞击伤动物模型,按从股动脉抽血量的不同(6、12 ml/kg)以及CO2气腹压力的不同(5、10、15mmHg),将45只新西兰兔随机分为6组(Ⅰ～Ⅵ).采用彩色微球法检测气腹前、气腹30分钟、气腹2小时以及撤去气腹后30分钟共4个时相点的胃血流量的变化,并在实验结束后取胃黏膜作病理检查.结果 当失血达6ml/kg、CO2气腹压力达5mmHg,气腹2小时以及撤去气腹后30分钟的胃血流量较气腹前呈明显下降;当失血达6ml/kg、CO2气腹压力达10mmHg、在气腹30分钟以及气腹2小时时胃血流量呈显著下降(P＜0.05),当撤去气腹后胃血流量逐渐恢复正常.当失血量达6ml/kg和12ml/kg,CO2气腹压力在10mmHg时,虽然气腹30分钟,胃血流量无显著下降(P＞0.05),但6ml/kg组胃血流量在气腹2小时时则显著下降(P＜0.05),撤去气腹后胃血流量逐渐恢复.而当失血达6ml/kg和12ml/kg,CO2气腹压力达15mmHg时,胃血流量在气腹30分钟时即显著下降(P＜0.05).当失血量相同,在不同的CO2气腹压力下,胃血流量在气腹30分钟时均无显著差别(P＞0.05).本组胃组织病理学显示,胃缺血后胃黏膜间质呈现明显水肿,并伴有大量炎性细胞浸润.结论 肝撞击伤后,在CO2气腹状态下胃血流量的变化受失血量、气腹压力以及气腹持续时间3因素的影响较大.胃血流量减少均导致各组胃黏膜的病理学改变.
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肝、脾损伤后不同气腹压力对兔心肌肌钙蛋白T的影响
目的：探讨肝、脾损伤后非气腹和气腹压力对兔心肌肌钙蛋白T（ cTnT）、肌红蛋白（ Mb）的影响。方法健康雄性新西兰兔48只（体重2.0～3.1kg），制作肝、脾联合伤兔模型，用随机数字表分为6组。观察建模后0.5、1、2.5、3h 4个时间点心肌肌钙蛋白T（ cTnT）、肌红蛋白（ Mb）的变化。结果非气腹状态下相对于气腹下Ⅲ级肝损伤组心肌肌钙蛋白T（cTnT）升高不显著（P＞0.05），气腹状态下仅在严重创伤（Ⅲ级肝损伤时）气腹时间较长（＞2h）时心肌肌钙蛋白T（cTnT）上升显著（P＜0.05）；非气腹状态和各种气腹压力下肌红蛋白（ Mb）无法检测出差别。结论肝脾严重创伤时非气腹状态比气腹状态对心肌影响小，低压气腹比高压气腹对心肌影响更小。
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比较腹腔镜下容量和压力控制通气对呼吸力学的影响
目的 比较腹腔镜手术中两种机械通气病人相关呼吸力学的变化,并初步探讨呼吸力学监测在临床麻醉中的应用价值.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级,择期全麻下行腹腔镜手术的妇科病人60例,随机分为容量控制通气组(VCV组)和压力控制通气组(PCV组).两组分别于气腹前5 min(T1)、气腹后5 min(T2)、气腹后20 min(T3)、撤气腹前即刻(T4)及撤气腹后5min (T5)记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、呼吸系统动态顺应性(Cdyn)、静态顺应性(Cstat)、机械通气的总阻力(Rtot).结果 PCV组T1时间点各指标与VCV组比较,差异无显著性(P＞0.05);T2、T3、T4、T5时间点Ppeak、Pplat、Rtot显著低于VCV组(t=2.01～3.54,P＜0.05);T2、T3、T4、T5时间点Cdyn、Cstat高于VCV组(t=2.18～14.80,P＜0.05).结论 腹腔镜手术中PCV模式在保护呼吸系统顺应性方面优于VCV模式.
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腹腔镜开放法建立气腹的安全性探讨
国内腹腔镜的应用始于1992年,随着腔镜器械的发展和操作技术的成熟,现已广泛应用于临床各个领域,其创伤小,恢复快等优点已被广大患者所认同.但同时,腹腔镜所特有的并发症也被相继报道,其中由于Veress针和第一trocar穿刺时为盲穿造成的腹腔脏器及内脏血管损伤的并发症时有发生[1],其发生率与气腹建立的方法和手术医师的经验有关.目前临床上常用的建立气腹的方法主要有闭合法和开放法.笔者通过5年的临床实践,对开放法建立气腹的安全性及有效性进行回顾分析,现总结如下.
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高压气体致肠破裂死亡1例
1案例1.1简要案情武某,男,32岁,某年5月7日上午7:00在修理厂洗车时,因嬉戏被王某用空气压缩机(上海昌盛型号V-0.9/1.4,排气压力为1.4 Mpa)往其肛门打气,致肠破裂,经抢救无效死亡°
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结肠息肉高频电切致结肠穿孔并气胸气腹和广泛气肿1例
患者男,63岁,因大便不成形、次数增多4个月行电子结肠镜检查,镜检时发现分布于大肠各段息肉共7枚,直径约0.3～2.0cm,行高频电切.术中患者诉腹胀未引起注意,至切除第6枚息肉时患者诉胸闷,呼吸困难,发现患者腹部高度膨隆,颈面部肿胀明显.查体:BP24/13.3kPa,心率85次/min,唇无紫绀,触诊面、颈、胸、腹及右下肢可及握雪感,听诊左肺呼吸音弱.给予吸氧,腹腔穿刺于腹部皮下和腹腔内放出大量气体,患者呼吸困难缓解.X线透视见左侧气胸,肺约压缩1/4,纵膈积气,膈下大量游离气体,结肠及小肠内大量积气,颈、胸、腹皮下及右下肢皮下和肌间隙大量积气.拟诊结肠穿孔并气胸气腹及广泛气肿.
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腹腔镜下胆囊切除术操作流程及操作体会
1 麻醉选择气管插管全身麻醉,以保证充分的腹肌松弛,建立和维持稳定的气腹.2 病人体位及手术人员站位病人取平卧位,置人戳卡后,采取头高脚低、向左倾斜15-30.体位,以使内脏器宫组织向下、左方倾斜,充分暴露Calot三角.术者及扶镜者站于病人的左侧.如果有第四孔,将增加一名助手立于病人的右侧.监视器置于病人头侧右方.
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CO2气腹对腹腔镜胆囊切除术患者胰岛素分泌的影响
目的：探讨CO2气腹对腹腔镜胆囊切除术患者胰岛素分泌的影响。方法选择2013年1月~2013年9月在我院行择期腹腔镜胆囊切除术患者120例作为试验组，同期行开腹胆囊切除术患者120例作为对照组。比较两组患者术前、手术开始后15min、手术结束时及术后60min血糖、血清胰岛素、C肽。结果两组患者各时间点血糖、胰岛素水平及C肽水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术前与术中、术后比较血糖、胰岛素水平及C肽水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CO2气腹并不影响腹腔镜胆囊切除术患者血糖及胰岛素水平。
