首页 > 文献资料
-
气腹误诊为上消化道穿孔2例报道
我中心曾经因气腹误诊为上消化道穿孔2例，现报道如下：
例1：患者吴某，女性，45岁，因持续腹痛10 h，伴恶心呕吐2次，吐胃内容物，无发热。查体：T37.5℃，P：96次/min，R：18次/min，BP：100/56 mmHg，面色苍白，心肺听诊正常，腹部稍微膨胀，全腹轻度肌紧张，全腹有压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肝浊音界缩小，腹腔移动性浊音消失。血常规：WBC：7.6×109/L N：0.78 L：0.22 HGB9g/L，摄腹部立位X线示：隔下见游离气体，诊断为上消化道穿孔，并决定行破腹探查术。术中见腹膜腔内有大量积血及血凝块。吸净积血后探查见胃，十二指肠未穿孔，继续向下腹部探查见右侧输卵管异位妊娠。 -
消化道穿孔的放射学检查方法探讨
目的:探讨消化道穿孔的放射学检查方法.方法:收集我院三年来经手术证实的52例消化道穿孔的病例,对该病的放射学检查方法进行讨论.结论:立位或坐位下透视加点片是主要、简便可靠的检查方法,必要时加左侧卧位投照、胃管抽吸法、消化道造影及CT等检查方法能提高该疾病的放射学诊断率.
-
妇科腹腔镜手术后的护理要点
随着现代医学的快速发展，微创手术在临床中的应用越来越广泛。腹腔镜手术避免了传统手术的开腹，在解除病痛的同时又避免了留下手术瘢痕。腹腔镜手术因其创伤小、术中对临近脏器的干扰和影响小、康复快、效果好，减少了开腹手术后盆腹腔不同程度的粘连，被应用越来越广泛。腹腔镜手术虽然微创，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，所以加强腹腔镜手术后的护理以及预防并发症的发生，对促进术后尽早康复有重要意义。
-
右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术观察
腹腔镜胆囊切除术（LC）开展日益普及，但以往大量研究表明腹腔镜胆囊切除术中麻醉、体位改变及 CO2气腹对血流动力学、呼吸及内分泌激素的产生均有影响⑴，尤其是自主神经系统对心脏和血管调节动态平衡，及术后不良反应明显。本研究观察术前应用右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导、维持、血流动力学，及术后苏醒时间躁动等不良反应的影响，为临床应用提供参考。
-
适宜的CO2气腹压力对后腹腔镜手术患者术后肾功能的影响
目的：探讨后腹腔镜手术时，CO2气腹压力对患者术后肾脏功能的影响。方法选择需手术治疗的肾囊肿、肾肿瘤及肾上腺腺瘤患者共40例，分为经后腹腔镜手术组和开放手术组，每组20例。检测其血浆内β2－微球蛋白（β2－MG）术前基础值及手术结束时值，了解其有无肾小球滤过功能以及肾小管重吸收功能的改变。结果开放手术组和经后腹腔腹腔镜手术组在年龄、BMI指数、术中静脉补液量及手术时间等方面无统计学差异，开放手术组和经后腹腔腹腔镜手术组手术前后血β2－MG的变化差异无统计学意义（t＝0．023，P＞0．05）。结论常规的气腹压力，即13－15mmHg，在后腹腔腹腔镜手术中，对肾脏功能没有明显影响，手术相对安全、可行。
-
不同部位腹腔镜手术二氧化碳气腹对血气分析的影响
目的 比较上腹部与下腹部腹腔镜手术的血气分析中二氧化碳的变化比较,探讨不同部位二氧化碳气腹对血气分析的影响.方法 选择行胆囊切除术及妇科子宫肌瘤切除术的患者各30例,分为A和B两组.监测两组气腹前(T0)、气腹后5(T1)、10(T2)、15(T3)、20min(T4)及解除气腹后5(T5)、10(T6)、15min(T7)的血气分析的变化.结果 解除气腹后T5、T6、T7时间点B组二氧化碳分压明显高于A组,有显著性差异(P＜0.05).结论 不同部位腹腔镜手术体位的变化对血二氧化碳分压有一定的影响.
-
机器人辅助手术围术期麻醉管理研究进展
随着外科微创技术的发展,目前以达芬奇机器人系统为代表的人工智能辅助手术系统在临床应用日益广泛.该类手术常需长时间采取Trendelenburg体位及CO2气腹,对患者围手术期的生理状态产生巨大的影响,围术期易出现高碳酸血症、肺水肿、脑水肿等并发症,使麻醉医生面临新的挑战.本文对该类手术麻醉管理的研究进展进行综述并探讨其器官保护策略,为机器人手术围术期的麻醉管理提供理论依据.
关键词： 达芬奇机器人手术系统 Trendelenburg体位 气腹 脑水肿 器官保护 -
妇产科腹腔镜的麻醉处理
目的观察妇产科腹腔镜手术中二氧化碳气腹对患者循环、呼吸等生理变化的麻醉处理.方法选择行腹腔镜妇产科手术20例,子宫肌瘤11例,卵巢囊肿8例,畸胎瘤1例.ASAⅠ～Ⅱ级,年龄26～52岁,体重42～76kg,身高155～162cm,PM-9000多功能监测诱导期,气腹前后循环、呼吸等变化,根据呼气末CO2分压(PETCO2)变化,适当调整潮气量(VT)和呼吸频率(HR).结果麻醉诱导期注药3～5min后血压(BP)下降≥22.5mmHg,以收缩压(SBP)明显下降,气管内插管时BP升高＞22mmHg,与基础值比较,差异非常显著(P＜0.01),气腹后10min,病人SBP、平均动脉压(MAP)比气腹前明显升高(P＜0.05),其中舒张压(DBP)升高显著(P＜0.01),HR、SpO2等变化不明显,Paw和PETCO2较术前增加,与气腹前比较有显著差异(P＜0.01).结论妇产科腹腔镜全子宫切除、卵巢囊肿切除、畸胎瘤切除,二氧化碳气腹对循环呼吸影响主要有2方面:①腹内压增高,直接上顶膈肌,压迫腹腔脏器血管和腹主动脉,使SVR上升,血压上升,同时气道阻力增加;②体内二氧化碳水平.过长的手术时间,过高的气腹压力,使二氧化碳吸收过多,有高碳酸血症的危险[1].但通过20例妇产科腹腔镜手术观察,所有这些变化均在机能代偿的范围内,故选择适当的病人,缩短手术时间,术中加强监护处理,规范手术,还是可以顺利完成,尤其是PETCO2监测,有助于患者安全度过手术麻醉期.
-
腹腔镜二氧化碳气腹对早产儿围手术期的影响
目的观察早产儿腹腔镜手术中,二氧化碳(CO2)气腹对患儿呼吸、循环及酸碱平衡的影响,对早产儿腹腔镜手术的安全性及可行性进行深入探讨.方法选择行腹腔镜手术治疗的十二指肠梗阻患儿25例,胎龄34-37周,年龄1小时至28天,手术时间40min至90min,监测全麻后气腹前(TO )、气腹后15min (Tl)、30min (T2)和气腹解除后15min (T3)各时点患儿呼吸末CO2值(PetCO2)、 气道压力(Paw)、血氧饱和度(SpO2)、收缩压(DBP)、舒张压(SBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)值的变化,并定时采集动脉血样监测血气,测定酸碱度(PH)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、标准碱剩余(SBE).结果全麻后气腹前,所有患儿的呼吸循环及血气各项指标均在正常范围.气腹后Tl、T2时点患儿PetCO2、PaW、SBP、DBP、 MAP、HR均增高,与TO相比PetCO2、PaW差异有统计学意义(P＜ 0.05 ) ; SBP、DBP、MAP、HR差异无统计学意义(P＞0.05);气腹解除后15min(T3)各值均下降,与TO相比PetCO2有统计学意义(P ＜ 0.05),其他监测数据均无统计学意义(P ＞ 0.05 ).血气分析显示,气腹后T1、T2时点患儿PH、PaO2、 PaCO2、SaO2、SBE各值均有变化,与T0相比PH、PaO2、PaCO2、 SBE差异有统计学意义(P＜0.05) , SaO2差异无统计学意义(P＞0.05),气腹解除后15min (T3)与TO相比PH、SBE有明显恢复,差异有统计学意义(P＜0.05),其他监测数据均无统计学意义(P＞0.05).结论早产儿十二指肠梗阻腹腔镜手术中,CO2气腹对呼吸、循环系统及酸碱平衡有明显影响,表现为呼吸动力学、血流动力学的变化及暂时性的高碳酸血症,但术中根据PetCO2调整呼吸参数,加强麻醉管理,精确手术操作,尽量缩短手术及气腹时间,早产儿十二指肠梗阻行腹腔镜手术仍是安全、可行的.
-
妇科腹腔镜手术的配合
电视腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点,笔者结合本院实际,总结了术前准备和术中配合要点,认为术前准备充分,术中动作准确熟练,及时建立气腹,控制好腹内压力,是配合成功的关键.
-
悬吊式腹腔镜临床33例分析
目的:探讨悬吊式腹腔镜在妇科手术中的应用.方法:将本院2012年1月-12月悬吊式腹腔镜妇科手术33例及同期气腹式腹腔镜妇科手术77例进行回顾性临床分析,并将两组中具有代表性的异位妊娠手术进行比较,在麻醉方法、手术时间、住院费用、住院时间及术后并发症等方面进行研究.结果:33例悬吊式腹腔镜妇科手术中:有32例手术成功,1例因盆腔粘连严重,中转开腹手术;77例悬吊式腹腔镜妇科手术均成功,将两组中具有代表性的异位妊娠在麻醉方法、手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症进行比较.结论:腹腔镜悬吊法虽不能替代C02气腹腹腔镜手术,但相较气腹式腹腔镜而言,悬吊式腹腔镜弥补了气腹式腹腔镜的不足,为腹腔镜领域的一个不可或缺部分.
-
CT游离气体征在早期胃肠穿孔中的诊断价值
目的 探讨CT扫描在胃肠穿孔诊断中的价值.方法 回顾性分析9例成人胃肠穿孔的CT表现.结果 9例中,胃十二指肠溃疡穿孔6例,外伤性十二指肠和回肠穿孔2例,肠缺血坏死致回肠、结肠穿孔1例.CT表现剑突下隐窝积气8例,肝下肝圆韧带间隙积气5例,腹膜后间隙积气2例及腹腔积液2例.结论 CT较立位腹平片能更早、更准确地判断腹腔游离气体的有无、多少,并能为胃肠穿孔部位的初步诊断提供更多有价值的信息.
-
外伤性膈疝的X线诊断与治疗(附4 例报告)
笔者从1981～2006年共收集创伤性膈疝4例,2例男性,2例女性.年龄20～30岁2例,50～60岁2例.4例全为闭合性损伤,其中挤压伤2例,坠落伤1例,摔伤1例;左侧3例,右侧1例(左右比为3:1).先后作X线摄片、钡灌肠,X线诊断急性膈疝1例,陈旧性膈疝1例,气胸1例,胸膜炎1例.2例伤后1～2个月来诊,1例5年前受伤.本病多为复合伤,2例中同侧肋骨骨折2例,其中1例合并脾破裂;脊柱骨折并骨盆骨折1例;前臂骨折1例.急性膈疝入院时都有不同程度的创伤性休克的表现.入院立即确诊者1例,术前确诊者1例,术后确诊者2例.本组病人3例手术治疗,还纳疝入胸腔的脏器,修补缝合膈肌破孔,全部治愈;1例保守治疗,随访30年也健在,85岁去世.
-
两种不同麻醉下腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对循环功能的影响
目的:观察全身麻醉和全麻复合硬膜外麻醉下,CO2气腹对循环功能的影响.方法:随机将30例腹腔镜胆囊切除术患者,分为全麻组(A组15例)和硬膜外+全麻组(B组15例),采用CSI-508型监测仪连续监测SBP、DBP、MAP、HR的变化.结果:二组比较,气腹建立过程中,A组参数水平显著高于B组参数水平(P＜0.05或0.01).结论:全麻复合硬膜外麻醉下施行Lc,CO2气腹建立期间,血流动力学稳定,应激反应小,能有效地预防心血管反应.
-
CO2气腹对机体红细胞免疫功能的影响
目的:研究腹腔镜手术中CO2气腹对机体红细胞免疫功能的影响.方法:选择32例因卵巢良性肿瘤而行腹腔镜卵巢肿瘤剥除术者,于气腹前、气腹后10min、气腹后40min、及消气腹后10min抽取肘静脉血标本,测定红细胞C3b受体花环率(RC3bRR)、红细胞免疫复合物花环率(RICR)、自然肿瘤红细胞花环率(NTERT),同时选择20例健康人作为对照. 结果:手术组气腹前、气腹后10min、40min及消气腹后10min的RC3bRR、NTERT均低于正常对照组(P＜0.01),气腹前RICR与对照组无差异,其余各组均高于对照组(P＜0.01),手术组气腹后10min、40min及消气腹后10min的RC3bRR、NTERT均低于气腹前(P＜0.01),RICR均高于气腹前(P＜0.01),气腹后10min与消气腹后10min各指标间无差异,两组的RC3bRR及NTERT均高于气腹后40min(P＜0.01),RICR均低于气腹后40min(P＜0.01).结论:CO2气腹可以降低机体红细胞免疫功能,可能是腹腔镜恶性肿瘤手术术后戳孔转移癌发生的促进机制之一.
-
腹腔镜手术有无气腹治疗卵巢囊肿的比较
目的 探讨无气腹腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的可行性及其优点.方法 比较无气腹腹腔镜手术治疗卵巢囊肿1007例与常规腹腔镜手术治疗卵巢囊肿305例的手术时间、出血量、肛门排气时间、术后康复情况.结果 两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后发热、术后康复差异无统计学意义(P>0.05).结论 无气腹腹腔镜手术治疗卵巢囊肿是可行的,具有较好的临床应用价值.
-
拔罐联合中药热奄包缓解腹腔镜胆囊切除后肩部酸痛效果观察
目的 探讨拔罐联合中药热奄包缓解腹腔镜胆囊切除术(LC)术后肩部酸痛的效果.方法 选取2016年1月-2018年8月外科行LC治疗的患者,采用随机分组法分为常规组(n=50)、拔罐组(n=49)、热奄包组(n=49)和联合组(n=50).常规组患者采用LC术后常规护理,拔罐组在常规组基础上进行拔罐干预,热奄包组在常规组基础上使用中药热奄包外敷,联合组在常规组础上使用拔罐联合中药热奄包外敷干预.比较各组干预后1、4、8、12、36和72 h疼痛视觉模拟评分量表(VAS)评分.结果 干预后,4组VAS评分比较,差异有统计学意义(P＜0.01).联合组VAS评分下降优于常规组、拔罐组及热奄包组.干预后1、4、36、72 h拔罐与中药热奄包外敷是影响VAS评分下降的独立因素,拔罐与中药热奄包的交互作用有统计学意义(P＜0.05),联合使用有协同作用.结论 采用拔罐联合中药热奄包可明显改善LC术后患者肩部酸痛.
