首页 > 文献资料
-
CO2气腹对胃肠道功能影响的研究进展
随着微创外科的兴起,作为其重要技术手段之一的腹腔镜逐渐介入更多的领域.至今多数人仍认为CO2气腹是腹腔镜中扩大视野,显露操作区域比较理想的手段.CO2气腹对机体的负面效应是否存在?程度如何?相关文献主要集中在对全身血流动力学、肿瘤的生长和转移、免疫状态等影响的研究上.实际上,胃肠道是CO2气腹直接作用面积大的器官,保持一定压力的CO2在封闭的腹腔内造成一种类似腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的现象,引起肝肾等实质器官血流量下降,因此对胃肠道的作用也是不容忽视的.
-
后腹腔镜手术气腹对呼吸生理的影响及麻醉处理
目前后腹腔镜手术已经可以用于几乎所有的后腹腔脏器手术,但手术过程中由于应用CO2气体进行后腹腔扩张,引起机体对CO2气体吸收量增加,可导致围手术期生理紊乱.现从后腹腔镜手术气腹对呼吸生理的影响及麻醉处理二方面进行综述.
-
腹腔镜胆囊切除术后气腹存留时限的X线观察
目的观察腹腔镜胆囊切除术后气腹存留时限. 方法对我院2002年4月~2002年12月69例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后进行连续胸部 X线平片观察膈下游离气体. 结果 LC术后气腹存留时限为(1.8±1.1)d,6 d内完全吸收.lg气腹存留时限与术后24 h膈下残气量呈正相关(r=0.616,P=0.000),与气腹时间呈负相关(r=-0.228,P=0.014),与年龄、体重、身高、手术时间及所用气体量无相关性. 结论术毕尽量将腹腔内CO2气体排净可缩短术后气腹吸收时间.
-
不同气腹压力下腹腔镜胆囊切除术气腹并发症的比较研究
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)气腹并发症的防治. 方法回顾分析1993年10月至2003年1月1 100例LC的临床资料,2001年9月前入院的980例为A组,气腹压力设定14 mm Hg,2001年9月以后的120例为B组,气腹压力设定10 mm Hg. 结果 B组无明显高碳酸血症发生,而A组有2例发生;B组肩部疼痛发生率19.2%(23/120)明显低于A组43.9%(430/980)(χ2=26.951,P=0.000).B组恶心呕吐发生率25.8%(31/120)明显低于A组61.2%(600/980)(χ2=54.750,P=0.000). 结论高碳酸血症、肩部疼痛及恶心、呕吐等气腹并发症可通过术中注意调节通气量,降低气腹压力等措施防治.
-
腹腔镜和开腹结直肠癌手术术后肝功能的比较
目的探讨腹腔镜和传统开腹结直肠癌术后肝功能变化的差异性. 方法 2003年1~6月结直肠癌40例,腹腔镜组20例,传统手术开腹组20例,肝功能检查包括总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)、γ-谷氨酰转酞酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT).以上各项分别在术前和术后1、24、48、72 h采血. 结果两组之间Alb和ALP均降低,而TBil和γ-GT无明显改变.两组术后ALT和AST较术前增加约3倍,并在72 h回到术前水平.两组无术后肝功能衰竭和死亡. 结论腹腔镜结直肠癌手术和传统开腹手术均导致肝脏转氨酶的短暂升高,腹腔镜手术对肝功能的影响与开腹手术相近.
-
腹腔镜胆囊切除手术心率变异性的变化
目的观察腹腔镜胆囊切除手术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)中,麻醉、头高位及CO2气腹对心率变异性(Heart rate variability,HRV)的影响. 方法选择ASAⅠ~Ⅱ级的择期腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholocystectormy,LC)20例,异氟醚维持麻醉.腹腔充CO2气体,维持腹内压11mmHg~13mmHg.分别在清醒平仰位及头高位15°~20°、麻醉平稳后平仰位及头高位、充气后10分钟、20分钟测定HRV.采用频域分析法,得出心率功率谱图.HRV总功率(TP)频段范围是0 Hz~0.5Hz,其中低频(LF)0.03 Hz~0.15Hz,高频(HF)0.15 Hz~0.35Hz. 结果头高位对HRV无明显影响,麻醉使HF、LF、TP均明显下降.腹腔内充入CO2后,LF、LF标准化值(Normalized unit,nuLF)及LF/HF明显上升,其中LF/HF由2.15±1.16上升至4.61±2.04(q=4.491, P<0.01),nuLF由39.36%±9.63%上升至61.82%±10.81%(q=5.180,P<0.01).气腹后HF和TP无明显改变,nuHF在各观察点均无明显差异. 结论 CO2气腹后代表交感活性的nuLF及LF/HF上升,表明CO2气腹使心交感活性提高.
-
无气腹皮下悬吊式腹腔镜与传统气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床比较
目的 探讨无气腹皮下悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剔除术的应用价值. 方法 对比分析2006年10月~2008年2月我院同期施行无气腹与气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术情况,比较两者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、并发症及相关费用情况. 结果 2组患者均无术中、术后并发症发生.无气腹组手术时间(99.2±35.4)min,气腹组(102.7±28.8)min,2组比较差异无显著性(t=-0.411,P=0.682 ).无气腹组术中出血量(77.0±48.3)ml与气腹组(89.6±53.8)ml相比,差异无显著性(t=-0.940,P=0.351).无气腹组排气时间(1.8±0.5)d与气腹组(2.1±0.3)d相比,差异有统计学意义(Mann-Whitney U=304.000,P=0.013).无气腹组住院时间(8.7±2.9)d显著短于气腹组(10.3±3.1)d (t=-2.031,P=0.047).无气腹组住院总费用(6372.8±784.7)元,显著少于气腹组(7984.6±1048.7)元(t=-6.657,P=0.000). 结论 无气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术更适于剔除大直径肌瘤,而手术时间与术中出血量未增加,患者术后恢复快,住院时间缩短,住院费用降低,在妇科手术中值得推广.
关键词: 无气腹 悬吊式 气腹 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 -
无气腹与气腹腹腔镜子宫切除术的临床初步评估
其对有心、肺合并症者,具有较高的临床应用价值.
-
气腹造影螺旋CT影像技术在有腹部手术史患者腹腔镜手术中的价值
目的 探讨气腹造影螺旋CT影像技术(pneumoperitoneum helico-CT imaging,PHCT)在腹部手术后患者再次行腹腔镜手术时安全建立气腹的指导价值. 方法 2007年2月~2011年6月我院205例有腹部手术史患者再次行腹腔镜手术前,采用局麻下腹壁穿刺注气,建立人工气腹,经64排螺旋CT扫描,预先判定是否存在腹壁粘连及粘连部位、范围和结构,为腹腔镜手术闭合法入路的安全选点提供技术保障. 结果 术前PHCT检查21例无腹壁粘连,142例为非脐孔部位的局限性腹壁粘连,42例脐孔周围有局限性腹壁粘连.以脐孔为观察孔(第一戳孔)131例,经腹壁其他部位为第一戳孔74例.全部采用闭合法完成腹腔镜置入,无一例发生与手术入路有关的并发症. 结论 有腹部术史患者通过PHCT能够明确腹内粘连的情况,为腹腔镜手术时腹壁闭合法入路技术操作的安全性提供保障.
关键词: 气腹造影螺旋CT影像技术 腹腔镜手术入路 腹内粘连 气腹 -
有腹部手术史的腹腔镜阑尾切除术闭合法建立气腹133例报告
相比开腹阑尾切除术,腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、胃肠功能干扰少及切口感染发生率低等优点,在我院已成为治疗急性阑尾炎的标准术式.随着手术技巧的日渐成熟,既往腹部手术史不再是腹腔镜手术的禁忌证,其适应证也在不断放宽[1].2010年1月~2011年12月我科对133例有腹部手术史者采用闭合法行LA,现报道如下.
-
半开放置鞘气腹法在腹部手术史患者腹腔镜术中的应用
目的探讨腹腔镜术半开放置鞘气腹法对有腹部手术史患者建立气腹的可行性及操作方法. 方法回顾分析1994年10月~2002年1月2100例腹腔镜术中117例有腹部手术史患者半开放置鞘气腹法115例成功的经验及2例失败的教训. 结果 117例中115例成功建立气腹,1例胃大部切除术后胆囊结石反复穿刺导致空肠穿孔,腹腔镜下行空肠修补术和腹腔镜胆囊切除术,1例剖宫产术后因腹腔内广泛粘连气体膨胀困难而中转开腹.本组半开放置鞘气腹法成功率98.3%(115/117). 结论有腹部手术史患者半开放置鞘气腹法建立气腹安全可行,融合闭合法及开放法的优点,操作简便.
-
腹腔镜入路所致的损伤性并发症
腹腔镜入路所致的损伤是指建立气腹或trocar导致的损伤,包括腹壁、腹腔或后腹膜血管损伤,胃肠道损伤,腹腔实质器官和泌尿生殖器官的损伤.尽管这类损伤的发生率不高,但它是腹腔镜手术的重要并发症之一,也是腹腔镜中转开腹和发生死亡的主要原因.
-
腹腔镜手术中CO2气腹对呼吸功能的影响
腹腔镜手术作为一种微创手术,与传统的开放手术相比具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点,已经广泛应用于腹腔内几乎所有脏器疾病的诊断和治疗.同时学者们从基础和临床水平,对CO2气腹对机体造成的影响进行了较为深入的研究,其中对呼吸功能的研究大多是关于呼吸生理方面的,对肺的炎症和损伤方面的研究报道甚少,本文就此研究进展进行综述.
-
CO2气腹及体位对机体循环系统血液动力学的影响
随着腹腔镜技术及器械的不断完善,手术范围不断扩大,手术时间明显延长,气腹对患者所产生的各种病理生理学改变越来越得到人们的重视.目前,CO2是气腹的首选气体,现将CO2气腹及体位对机体循环系统血液动力学的影响综述如下.
-
腹腔镜手术CO2气腹导致的肝缺血再灌注损伤及其对策
近年来,腹腔镜手术开展范围日益广泛,已涉及肝脏、胰腺、胃肠道肿瘤根治切除等复杂、高级的腹腔镜手术.腹腔镜手术中常需用CO2建立气腹,以维持必须的操作空间,CO2气腹所导致的脏器的病理生理改变及其对脏器功能的影响正日益引起腹腔镜外科医生的关注.
-
心脏病患者行妇科腹腔镜手术的围手术期处理
心脏病尤其是心功能不全的妇科患者在行气腹腹腔镜手术时,手术和麻醉等因素均有可能进一步增加患者的心脏负担,过去一直列为气腹腹腔镜手术的禁忌证.随着微创外科的发展、气腹腹腔镜技术的提高和手术经验的不断积累,因心脏疾病不能进行腹腔镜手术的患者,逐渐过渡到部分心脏病患者可以进行气腹腹腔镜手术,而且将来会面临越来越多的心脏病患者行气腹腹腔镜手术的问题.现将目前国内外关于心脏病患者行妇科气腹腹腔镜手术的进展综述如下.
-
腹腔镜手术对机体应激功能的影响
气腹是施行腹腔镜手术的重要前提,目的在于为术者提供一个清晰的术野.CO2因不易燃爆,且在血液及组织中溶解度高,形成气栓的可能性小,是目前常用的充气气体.腹腔镜手术同开腹手术一样,在祛除病灶的同时,也给机体带来了创伤.腹腔镜手术给机体的创伤来源于:①腹腔内高压综合征;②CO2入血所致高碳酸血症;③手术结束时腹内压骤降引发类似缺血再灌注损伤.大量研究证实建立气腹时腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)急性升高导致机体一系列病理生理变化,本文就腹腔镜手术时对机体应激反应的影响做一综述.
-
后腹腔镜手术CO2气腹对脑氧供需平衡的影响
目的探讨后腹腔镜CO2气腹对脑氧供需平衡的影响. 方法选择后腹腔镜下肾及肾上腺肿瘤切除术20例,ASAⅠ~Ⅱ级,分别于气腹前,气腹后10、30、60 min和关气腹后30 min,抽取颈静脉球血和桡动脉血进行血气分析,比较不同时点动脉血PH(aPH )、颈静脉球PH(jvPH)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血糖(aGS)、动脉血乳酸(aLac)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、颅内动静脉氧含量差(AjvDO2)、颈内静脉血二氧化碳分压(PjvCO2)、血糖(jvGS)和乳酸(jvLac)的变化. 结果与气腹前比较,气腹后各时间点aPH、jvPH显著降低(P<0.05);PaCO2、PjvCO2气腹后各时间点与气腹前相比显著升高(P<0.05);AjvDO2气腹后各时点与气腹前相比显著下降(P<0.05);jvLac气腹后各时间点与气腹前相比有降低趋势,但无统计学差异(P>0.05);aGS、 jvGS气腹前后无显著变化(P>0.05). 结论后腹腔镜手术期间,脑血流量显著增加,未发现脑无氧代谢增加的证据.
-
腹腔镜技术在活体肾移植供肾切取中的应用价值
自1995年Ratner完成首例腹腔镜活体供肾切取(laparoscopy donor nephrectomy, LDN)以来[1],LDN已在肾移植术中得到广泛应用.本文就LDN时CO2气腹对肾功能的影响及供肾切取的技术进展做一综述.
-
手助腹腔镜贲门血管离断术的手术配合
手助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)将腹腔镜手术与开腹手术有机结合,特点是术者的非优势手可经 Hand-port System自由出入腹腔,协助手术而不破坏气腹,解决腹腔镜下暴露、牵拉、分离以及大标本完整取出等问题,有助于复杂手术的开展[1].