呼吸频率及潮气量对老年C O2气腹患者呼吸功能及胃黏膜pH值变化的预测价值

目的：研究呼吸频率及潮气量在腹腔镜胆囊切除中CO2气腹对老年患者呼吸功能及胃黏膜pH值（pHi）的影响。方法42例腹腔镜胆囊切除CO2气腹的老年患者（≥65岁），在全麻CO2气腹压力为13 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），依术中呼吸频率、潮气量分为A、B组。A组22例（呼吸频率12次／min，潮气量9 ml／kg），B组20例（呼吸频率14次／min，潮气量7 ml／kg），分别于气腹前（T1）、气腹后20 min （T2）、气腹结束后20 min（T3）监测气道压力峰值（PPEAK）、呼气末CO2分压（PET CO2）及pHi值。结果 A、B两组在PPEAK、PET CO2及pHi参数方面各组组间T2同节点比较，差异有统计学意义[（分别为（25．68±2．61）mmHg，（22．03±4．12）mmHg；t ＝3．46，P ＜0．05；（35．68±1．61）mmHg，（33．09±1．12）mmHg；t ＝5．99，P ＜0．05；（7．08±0．08）mmHg，（7．26±0．05）mmHg；t ＝8．64，P ＜0．05]。结论使用适当的高通气频率、低潮气量通气方法，对CO2气腹腹腔镜胆囊切除老年患者的呼吸功能及胃黏膜pH值具有正向作用。

腹腔镜手术不同体位变化对呼吸力学的影响

目的:研究腹腔镜手术气腹时不同体位变化对患者动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、肺顺应性(Cpat)、气道压(Paw)的影响,为术中麻醉呼吸管理提供依据.方法:根据体位不同分两组,头高位组:取头高位30-45度,腹腔镜行胃切除术20例:头低位组:取头低位30-45度,腹腔镜结肠切除术20例.全部病例采用全身麻醉.Drager primus麻醉机监测麻醉后5 min(T0),气腹后5 min(T1).体位改变后5 min(T2),呼吸参数调整后5 min(T3).放气腹后、拔除气管插管前5 min(T4)的Cpat,Paw;用Siemens Rapidlab1265动脉血气分析仪监测各时间点的PaCO2、PaO2.用SPSS15.0统计学软件进行分析、处理.结果:T2时头低位组PaCO2、Paw高于头高位组(均p<0.05),PaO2、Cpat明显低于头高位组(P<0.01);T3时头低位组Cpat、PaO2仍明显低于头高位组(P<0.01);两组拔管前各项指标无统计学差异.结论:体位变化使患者呼吸参数发生改变,头低位对呼吸力学的影响更为明显,但远不及头高位.因此,腹腔镜头低位手术时,特别重视呼吸力学和氧分压的变化,应加强术中呼吸管理.

不同压力二氧化碳气腹对大鼠胃肠动力的影响

目的:建立大鼠CO2气腹模型,观察不同CO2气腹压力条件下,气腹2 h大鼠胃肠动力指标.方法:将18只大鼠按不同气腹压力随机分3组:0 mmHg组(正常腹压);气腹压10 mmHg;气腹压15 mmHg,各组大鼠均接受2 h气腹,观察不同气腹压力下胃排空率及小肠推进比的变化趋势.结果:气腹2 h时,气腹压10 mmHg组比0 mmHg组胃残留率显著升高(78.15%±5.20%vs69.68%±7.16%,P<0.05)、小肠推进比显著下降(37.08%±7.78%vs 46.68%±8.07%,P<0.05);气腹压15 mmHg组各指标变化更为显著(84.75%±6.26%,28.28%±6.43%,均P<0.01).结论:CO2气腹抑制胃肠运动.表现CO2气腹使胃残留率增加、小肠推进比下降,随着气腹压力的增高,这种表现更加明显_

CO2气腹对兔免疫功能的影响机制

近年来腹腔镜手术后机体免疫功能改变的报道日渐增多,但各家报道结果不一,且少有探讨机制的研究报告.本实验旨在通过观察不同压力、不同作用时间CO2气腹对兔细胞免疫功能的影响,探讨 CO2气腹在腹腔镜手术后免疫功能变化中的作用.1材料和方法1.1材料日本大耳白兔90只,雌雄各半,随机分为对照组、1.33 kPa 0.5 h组、1.0 h组、2.O h组,2.0 kPa 0.5 h组、1.O h组、2.0 h组,2.67 kPa 0.5 h组、1.0 h组、2.0 h组.

腹腔镜结直肠癌手术的麻醉管理

腹腔镜手术是一种新型的微创手术，因其创伤小、术后恢复快、住院时间短等［1］优点，现已在妇科、胆囊、结直肠癌等多个领域得到广泛应用。结直肠癌患者因体质较差，对手术的耐受性不佳，加上腹腔镜手术气腹时间较长及特殊的体位要求，对患者呼吸循环产生一定影响，同时二氧化碳吸收入血，造成患者体内酸碱平衡紊乱，给手术和麻醉带来风险。因此腹腔镜结直肠癌手术与传统手术的麻醉有颇多不同之处，现就腹腔镜结直肠癌手术的麻醉管理做一综述。

二氧化碳气腹时间对老年腹腔镜胆囊切除术患者凝血-纤溶和血管内皮细胞活性的影响

目的 观察二氧化碳(CO2)气腹时间对老年人腹腔镜胆囊切除术(LC)患者凝血-纤溶和血管内皮细胞活性的影响.方法 胆石症择期行LC患者45例,年龄＞60岁,术后根据气腹持续时间分组:气腹时间≤60 min组21例;气腹时间＞60 min组24例.于入院检查时(术前)、术毕、术后第1、2、3天抽取静脉血检测凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原片段1+2(F1+2)浓度、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)活性、纤维蛋白原(Fib)浓度、组织纤溶酶原激活物(t-PA)浓度、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)浓度、D-二聚体(D-D)浓度、血管性血友病因子(vWF)活性.结果 (1)凝血指标:术后第3天,＞60 min组的,F1+2为 (1.60±0.26) μg/L,高于≤60 min组的(1.32±0.24) μg/L(P＜0.05);AT-Ⅲ为(84.82±20.21)%,低于≤60 min组的(97.49±16.87)%(P＜0.05);术后第2、3天的Fib分别为(3.87±0.62)、(3.98±0.77)g/L,高于≤60 min组的 (3.42±0.72)、(3.42±0.63)g/L(P＜0.05).(2)纤溶-抗纤溶指标:＞60 min组术后第2 、3天的PAI-1为(33.93±10.42)、(32.90±11.25) μg/L高于≤60 min组的(26.69±9.49)、(26.31±7.06)μg/L(P＜0.05).(3)血管内皮细胞活性指标:＞60 min组术后第2 、3天的vWF为(174.53±44.03)%、(176.31±47.6)%,高于≤60 min组的(134.37±37.74)%、(131.21±36.34)% (P＜0.05).结论 老年LC患者,术后有明显的凝血-纤溶激活和血管内膜损伤;随气腹时间延长,凝血激活和纤溶抑制程度高,凝血-纤溶相对不平衡,血管内膜损伤更明显,可能增加血栓形成风险.

CO2气腹对糖尿病患者胰岛素分泌的影响

目的 观察CO2气腹对糖尿病患者胰岛素分泌的影响.方法 2013年1月～2013年9月在我院行择期腹腔镜胆囊切除术、合并糖尿病患者共98例.检测患者术前、手术开始后15min、手术结束时及术后60min血糖、血清胰岛素、C肽.结果 患者术前与术中、术后比较血糖、胰岛素水平及C肽水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CO2气腹对糖尿病患者胰岛素分泌功能并无显著影响.

气腹对系统及肝脏血流动力学的影响

气腹对于机体血流动力学影响的病理生理机制十分复杂,与气腹压力、灌注气体、体位、持续时间等均有关.现就气腹对于系统及肝脏血流动力学的影响及主要相关因素的作用作一综述.

气腹对肿瘤侵袭转移相关分子的影响

肿瘤的侵袭转移和众多分子密切相关,而腹腔镜技术中气腹对其影响已多有报道.现就气腹对肿瘤侵袭转移相关分子的影响、其中可能的机制及相关预防措施进行综述.

腹腔镜手术引起肿瘤转移的研究进展

腹腔镜下恶性肿瘤切除术后肿瘤转移仍是其严重的并发症,可能原因为腹腔镜下肿瘤手术时间长、腹腔压力高及气腹造成低温等.而常用的CO2气腹可引起机体酸碱代谢紊乱、局部腹膜结构改变,尤其是对腹腔局部免疫的显著抑制均可能在其中起关键作用.腹腔镜手术在恶性肿瘤切除方面的应用仍存在争议.

腹腔镜术对结直肠癌转移相关粘附分子的影响

粘附分子在结直肠肿瘤的转移中起着重要的作用,而腹腔镜结直肠癌手术的肿瘤学安全性仍在争论中,本文将对各类粘附分子与结直肠肿瘤转移的关系、相关机制、特别是腹腔镜技术对各类粘附分子表达的影响及在这些粘附分子水平对肿瘤转移的影响等方面进行综述.

间位网膜的认识及其临床意义

目的 对间位网膜进行描述,阐述其临床意义.方法 查阅CT资料及临床资料,对肝上间隙增宽的病例,调整CT对比度进一步观察,并查阅其相关的临床资料进行分析.结果 在1 916例上腹部CT资料中,肝上间隙增宽者共152例,呈脂肪样密度者119例.119例患者中外伤3例,急腹症3例,余无外伤史及急腹症表现.单纯阅读CT片提示膈下游离气体,调整对比度后显示为膈下脂肪样密度.11例行手术治疗,其中1例乙状结肠破裂、4例肝硬化并门脉高压症、3例胃癌、1例急性胆囊炎、1例胆管癌及1例先天性胆总管囊性扩张症,术中均发现大网膜反折覆盖于肝上间隙.余108例末行手术治疗.结论 间位网膜是大网膜移位至肝上间隙,覆盖肝膈面的临床现象,临床并非罕见.本组资料统计其发生率为6.21％(119/1 916);发病机制可能类似于间位结肠；腹部CT平扫时与膈下积气难以鉴别,调整CT对比后易于区别,避免误认为膈下游离气体行不必要的手术探查.

CO2气腹改变对脓毒症的炎症反应

039 在腹腔镜手术中一氧化氮和CO2气腹比较的前瞻性随机临床研究

腹腔镜前列腺癌根治术（经腹膜外途径）手术精要

手术名称：腹腔镜前列腺癌根治术（经腹膜外途径）
　　术者：赵勇
　　主要手术步骤及操作要点：
　　1制备腹膜外气腹：自脐部以下正中切口约3cm，逐层切开至腹直肌后鞘，钝性分离盆腔腹膜外间隙，应用无菌手套充气进一步扩张腹膜外间隙。

肠粘连实施腹腔镜松解术的临床体会

目的：实施气腹造影CT检查诊断肠粘连，筛选局限性腹壁粘连患者施行腹腔镜肠粘连松解术，以获取佳微创效益。方法：为8例术后疑有腹壁切口肠粘连患者采用腹腔内注气，气腹造影螺旋CT平扫，分析判断肠粘连的病理类型，5例选择性实施腹腔镜肠粘连松解术。结果：气腹造影CT扫描7例均清晰显示肠管、网膜与腹壁切口局限性粘连，其余区域未见粘连，1例为腹腔弥漫性广泛粘连。施5例腹腔镜手术均顺利，腹腔镜手术所见与术前判断完全吻合，仅1例发生1处肠管损伤。结论：CT气腹造影能清晰显示出术后腹壁肠粘连的粘连类型、分布和范围等形态特征，可以选择实施腹腔镜肠粘连松解术的适宜病例，获得理想的微创效果。

80例小儿腹腔镜的手术配合

小儿腹腔镜手术系在CO2气腹下将带摄像机的腹腔镜插入腹腔,外与监视器相连,手术在监视器下进行.2003年3月～2005年3月,我科共行小儿腹腔镜手术80例,现将术中护理要点介绍如下.

二氧化碳气腹对肝硬变大鼠肝功能影响的实验研究

目的 探讨二氧化碳(CO2)气腹对肝硬变大鼠肝功能的影响及可能机制.方法 制作大鼠肝硬变模型,建立不同压力、不同持续时间气腹,于术前、术后检测肝功能、内毒素、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)含量.HE及免疫组化观察肝组织学变化.结果 (1)气腹压力越高、持续时间越长丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)、内毒素、MDA、NO、NOS则越高,术后组显著高于术前及假气腹组(P<0.05);白蛋白(ALB)在第7天有下降趋势,但无显著差异.(2)NO、NOS、ALT、AST的变化与内毒素变化成正相关(r=0.56、0.57、0.41、0.44,P<0.05).(3)HE及免疫组化显示气腹压力越高、持续时间越长诱生型一氧化氮合酶(iNOS)表达越多,肝组织损害越重.结论 肝硬变条件下,CO2气腹对肝功能的损害与内毒素、NO的异常升高有关.

CO2气腹对慢性肺功能不全兔肺组织氧化应激反应影响的实验研究

目的探讨CO2气腹对慢性肺功能不全兔肺组织氧化应激反应的损伤机制.方法兔肺气肿模型稳定后,施加CO2气腹2h,压力为10 mmHg和15 mmHg.分别于气腹解除即时、2 h、6 h和18 h各时间点测定肺组织中SOD、GSH-PX、MPO、CAT活力和MDA、GSH含量. 结果在气腹作用后即时肺组织中SOD、CAT、 GSH-PX活力和GSH含量开始下降,至气腹2 h后达低,后开始增高,但18h后仍未恢复到气腹前水平.而MDA含量和MPO活力变化则相反.在15 mmHg压力下上述指标变化更为显著.结论在CO2气腹条件下肺组织缺血、缺氧,活性氧自由基生成增加,氧化应激反应增强,导致了肺功能的损伤.气腹压力越高,损伤程度越显著.

气腹影响肝脏吲哚青绿排泄的实验研究

目的腹腔镜手术中气腹对机体生理功能的一些影响是已知的.本研究以吲哚青绿(ICG)药代动力学参数作为肝脏血流指数,观察气腹时的变化情况.方法雄性Wistar大鼠18只,随机分成三组:麻醉组、开腹组、气腹组.气腹压力为8 mmHg,ICG(1 mg/kg)股静脉给药,进行ICG 15 min排泄试验.结果分别测得各组血清ICG含量.开腹组ICG水平虽高于麻醉组,但无统计学差异(P>0.05).而气腹组ICG水平显著高于麻醉组及开腹组(P<0.05). 结论气腹使ICG排泄降低的结果,证实了腹腔镜手术中气腹压力可减少肝脏血流量.