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两种腹腔镜胆囊切除术术式对机体血气参数及PET CO2的影响
目的 观察对比气腹腹腔镜与悬吊腹腔镜胆囊切除术对心肺功能正常患者血气分析及呼吸末 CO2 分压( PET CO2 )的影响.方法 选择 60 例心电图、胸部正位片正常的患者,均在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术,按术式分为气腹组和悬吊组,每组 30 例.分别于麻醉后 5 min ( T1 )、术中气腹或悬吊后 20 min ( T2 )、术后停气腹或悬吊后 30 min ( T3 )抽取患者足背动脉血行血气分析,记录各个时段动脉血 pH 值、PaCO2 、CO2 总量以及 T1 、T2 时段的 PET CO2.结果 两组术前及术后各项指标差异无统计学意义( P ＞ 0.05 ),术中两组间各项指标差异有统计学意义( P ＜ 0.05 ).气腹组术前、术中各项指标及术中、术后各项指标比较差异有统计学意义( P ＜ 0.05 ),术前、术后比较仅 pH 值差异有统计学意义( P ＜ 0.05 ).悬吊组术前、术中、术后各项指标两两比较差异无统计学意义( P ＞ 0.05 ).结论 气腹腹腔镜手术对机体血气的影响大于悬吊腹腔镜手术,合并心肺功能障碍、老年患者、预计手术时间长的患者,提倡选择悬吊腹腔镜手术.
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高海拔地区急性呼吸窘迫综合征诊断标准〈试行草案〉
高海拔地区急性呼吸窘迫综合征(ARDS)定义高海拔地区ARDS是在平原ARDS病因、病理、生理相同基础上受海拔梯度上升、氧分压梯度性下降、高原环境暴露因素等影响,启动了全身系统器官内分泌轴系应激、炎性介质网络对ARDS所产生的分子叠加作用,从而使病理生理变化、临床症状、体征、血气参数出现比平原更显著差异.此种差异在海拔1500 m即已出现,海拔愈高,差异愈著.
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ECOSYSⅡ血气分析仪常见故障及排除体会
ECOSYSⅡ血气分析仪是一种采用微处理器控制的全自动分析系统,能够对全血或血浆中的pH和血气参数进行定量测量和计算,具有准确度高、检测快速、结果稳定等特点;但日常工作中也经常会出现一些故障及报警.现将平时使用过程中常见故障及解决办法总结如下,供同行参考.
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肾脏替代治疗对重症急性肾衰患者预后的影响
目的：分析肾脏替代治疗对重症急性肾衰患者预后的影响。方法选取2010年5月至2012年12月重症急性肾功能衰竭患者40例，应用肾脏替代治疗，对比不同治疗方法后患者的各项参数变化。结果治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压及心率明显低于对照组，观察组患者的血气参数改善效果亦明显优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论肾脏替代时间治疗对于重症急性肾功能衰竭患者具有积极意义，能够显著改善机体血压、心率情况和血气参数，提升其生存质量。
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后腹腔镜手术中不同通气策略对动脉血气参数的影响
近年来,后腹腔镜在泌尿外科手术中应用日益广泛.由于后腹腔镜手术需行CO2气腹提供手术操作空间,CO2长时间在腹膜后间隙高压灌注,而腹膜后腔血管丰富,有广泛的疏松结缔组织,给CO2弥散提供了巨大的面积,且缺乏腹膜对CO2的屏障作用,因此,后腹腔镜与经腹腹腔镜相比CO2吸收更多[1],术中、术后常常出现不同程度CO2蓄积.本文探讨全麻下后腹腔镜手术中不同通气策略对CO2排出的影响.
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无创机械通气技术对老年慢性阻塞性肺疾病患者疗效与血气参数的影响
选取2014年1月～2016年1月我院收治的116例老年COPD患者.随机分为研究组和对照组各58例.对照组采取常规治疗措施,研究组在此基础上应用无创机械通气治疗.观察对比两组临床疗效与治疗前后动脉血气参数的变化.结果研究组治疗总有效率为94.83％,显著高于对照组的74.14％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).研究组治疗后PaO2、pH参数均显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),PaCO2参数显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).无创机械通气技术在老年COPD患者中具有显著的应用效果,可以有效强化血气参数,缓解疾病进展,适于临床应用.
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严重烧伤休克时血气变化及酸碱平衡紊乱
目的: 提高对严重烧伤休克患者血气变化的认识,探讨其酸碱平衡紊乱的类型、发生及发展规律,从而为降低严重烧伤休克的死亡率并为临床治疗提供参考依据.方法: 将我院1985年至1999年间1879例烧伤患者中重度烧伤并有休克患者129例作出412例次动脉血气参数(pH、 PaO2、PaCO2和HCO-3)和K+、Na+、Cl的测定以及血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr )的测定.129例中男98例、女31例、年龄1-58岁(28.0±16.3).将每次测定的血气参数按各型酸碱平衡紊乱预计代偿公式计算,用Na+-(HCO-3+Cl)求阴离子间隙(AG)值.AG正常值为8- 16 mmol/L,本文AG 18 mmol/L时定为有代谢性酸中毒:△PaCO2=1.5×△HCO- 3+8.0±2. 0;代谢性碱中毒:△PaCO2=0.9×△HCO-3±5.0;呼吸性酸中毒:△HCO-3=0 .35 ×△PaCO2±5.58;呼吸性碱中毒:△HCO-3=0.5×△PaCO2±2.5.结合临床病史综合分析,作出正确酸碱平衡紊乱的诊断.结果: 412例次中除35例次(8 .5%)属正常范围外, 另377例次(91.5%)存在不同类型的酸碱平衡紊乱.其中单纯代谢性酸中毒202例次(49.0%); 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒98例次(23.8%); 单纯呼吸性酸中毒46例次(11.2%); 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒22 例次(5.3%).单纯呼吸性碱中毒5例次(1.2%),单纯代谢性碱中毒3例次(0.7%); 代谢合并代碱并呼碱1例次(0.2%).电解质的变化, 412例次中,血K+＜3.5 mmol/L 133例次(32.3%) 、3 .5-5.5 mmol/L 178例次(43.2%)、＞5.5 mmol/L 101例次(24.5%).血Na+＜135 mmo l/L 152 例次(36.8%), 135-145 mmol/L 185例次(44.9%)、＞145 mmol/L 75例次(18.2%).血Cl ＜98 mmol/L 113例次(27.4%)、 98-108 mmol/L 191例次(46.4%)、＞108 mmol/L 106 例次(25.2%).AG值升高者＞18 mmol/L 245例次(59.4%).讨论: 412 例次动脉血气分析中有377例次存在不同类型的酸碱平衡紊乱.以单纯代谢性酸中毒常见,其次代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒也常见.血清电解质紊乱以低钠血症,低钾血症为常见.412例次动脉血气分析中还发现PaO2＜10.7 kPa 184例次(44 .7% ), 其中PaO2＜8.0 kPa 83例次(45.1%).由于严重烧伤后病人肺血流量降低,O2及 C O2弥散功能障碍,肺通气血流比例失常,导致低氧血症.一旦出现低氧血症常提示肺或肺间质水肿,当低氧持续存在时,缺氧刺激外周化学感受器,使呼吸加快,再加烧伤后疼痛刺激使通气过度可出现呼吸性碱中毒的情况.严重烧伤伴休克,使组织灌注不良,无氧代谢引起乳酸堆积,发生代谢性酸中毒.严重酸中毒时,pH值变化0.1-0.2就可影响机体的代谢和器官功能.当p H 值从7.4降至7.0时心输出量将下降50%-60%, 病人出现昏迷.pH值保持在正常水平时死亡率约 5%-10%;pH值每下降0.1-0.5病死率倍增.因为严重的酸血症影响组织细胞代谢和主要器官的功能.因此当pH值为7.20时, 应及时补充碱性药物.AG和潜在HCO-3的变化对判断重度烧伤病人酸碱平衡紊乱也具有重要意义.AG升高必引起等量的HCO-3降低,潜在HCO -3在数值上应为实测HCO-3与△AG之和,因此在估计HCO-3时要考虑引起AG增加的酸性物质消耗一部分HCO-3.重度烧伤休克时的酸碱平衡紊乱是复杂的,正确判断每一时期酸碱失衡的情况对于抗休克有至关重要的意义.
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智能化呼吸机呼吸控制硬件平台的研究
目的:智能化呼吸机是目前医用呼吸机研究的重要方向,对呼吸机提高通气治疗效果,改善病人通气舒适度有着举足轻重的作用,本文提出一种基于嵌入式操作系统的智能化呼吸机呼吸控制硬件平台,为智能化呼吸机呼吸控制算法搭建提供硬件支持.方法:采用双控制器的结构,PIC单片机控制器采集呼吸机通气回路的压力、流量、氧传感器信号,驱动呼吸回路气道控制组件、实现呼吸机各功能组件的实时控制;嵌入式ARM主板控制器搭载Linux操作系统和控制软件接收单片机的呼吸参数以及血气参数监测模块的数据、绘制实时的呼吸参数波形、提供便捷的人机交互控制界面.结果:运用该智能化呼吸控制平台实现了呼吸机的基本通气模式以及触发方式,通过Linux系统上设计的呼吸波形监控界面与FLUKE VT PLUS HF呼吸机检测仪进行呼吸参数及波形比对,验证了平台的可靠性和数据的准确性.结论:该平台能很好地为呼吸机的智能化控制提供硬件支持,采集数据准确,经调试运行可靠,有良好的应用前景.
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噻托溴铵对老年COPD稳定期患者肺功能 、血气参数和炎症因子的影响
目的:观察噻托溴铵对老年慢性阻塞性肺病(COPD)稳定期患者肺功能 、血气参数的影响.方法:80例老年COPD稳定期患者依据随机数据表法分为治疗组和对照组.对照组依据常规治疗,治疗组在常规治疗基础上增加噻托溴铵干粉吸入治疗.治疗1个月后,比较两组肺功能指标 、血气指标及炎症因子指标变化.结果:治疗前两组患者的肺功能指标 、:肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较无显著性差异(P>0.05);治疗后,两组的肺功能指标FVC、FEV1％ 、PEF显著上升,血清中TNF-α 水平显著下降(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05).治疗前,两组老年COPD稳定期患者的血气指标比较无显著性差异(P>0.05);治疗后,对照组PaO 2、PaCO2、PaO2/FiO2和血清PCT水平变化不明显,而治疗组PaO2和PaO 2/FiO 2水平显著上升,PaCO2和血清中PCT显著降低(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05).结论:噻托溴铵治疗可改善老年COPD稳定期患者的肺功能 、血气参数,减轻了炎症,提高了治疗疗效.
关键词： 噻托溴铵 慢性阻塞性肺病(COPD) 肺功能 血气参数 炎症因子 -
无创正压通气辅助治疗对 COPD 合并 II 型呼吸衰竭患者血气参数、心功能及炎症状态的影响
目的：：分析无创正压通气辅助治疗对 COPD 合并 II 型呼吸衰竭患者血气参数、心功能及炎症状态的影响。方法：90例 COPD 合并 II 型呼吸衰竭患者随机分为观察组及对照组各45例。对照组接受常规治疗,观察组接受常规治疗＋无创正压通气辅助治疗,对比两组治疗2周后血气参数、心功能及炎症状态等差异。结果：观察组治疗2周后动脉血气参数 PH、P(A-a)O 2水平高于对照组,K＋、Cl﹣、CO 2 CP 水平低于对照组；超声心动图参数 DTIS、PAV 水平低于对照组,PAACT、LVDd、TAPSE 水平高于对照组；血清心功能指标 APN、Copeptin、NT-proBNP、CysC、GDF-15、H-FABP 含量低于对照组；血清炎症因子 hs-CRP、TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-10、TGF-β1含量低于对照组。结论：无创正压通气辅助治疗可优化 COPD 合并 II 型呼吸衰竭患者的血气参数、心功能及炎症状态,对于改善整体治疗结局具有正面意义。
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论腹腔镜技术在120例急腹症患者诊治中的应用
目的:探讨腹腔镜技术在普外科急腹症患者的临床诊治中的应用效果研究.方法:回顾性分析入住我院的120例普外科急腹症患者的临床资料,将其随机地均分为对照组与观察组,对照组采用常规的剖腹探查及治疗的方法,观察组采用腹腔镜探查及治疗的方法,对比二组患者的探查结果、手术平均时间、术中出血量、住院时间以及血气参数等方面进行对比,组间差异以P ＜0.05表示具有统计学意义.结果:对照组患者手术平均时间、术中出血量、住院时间及诊断准确率分别为(74.39±20.86) min、(210.73±38.39)mL、(12.37±2.26)d、81.7％,观察组分别为(42.11±11.37)min、(111.75±21.98)mL、(6.79±1.82)d、96.7％,二组各项指标比较存在统计学差异(P＜0.05)；(2)两组患者pH、PaCO2 、PaO2、Beb、SaO2存在统计学差异(P＜0.05).结论:腹腔镜技术应用于普外科急腹症患者的临床诊断与治疗过程之中,缩短了手术时间、住院时间、手术过程中的出血量,明显提高了手术诊断准确率及患者的生存质量,改善患者的血气状况,应该在临床上加以推广应用.
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儿童动脉化毛细血管法血气参数参考值调查
血液气体分析检测对儿科疾病诊断有非常重要价值,其采血方式较多采用动脉血,但由于儿童欠合作,家长不易接受等因素,给动脉采血带来诸多不便.目前已认为动脉采血与动脉化毛细血管两种方法对pH与PaCO2差别较小,对PaO2在50～100mmHg之间时结果相似[1].为了减轻患儿痛苦,减少用血量,本文于1999年7月～2003年8月在我院对380例健康儿童进行了动脉化毛细血管血气参数考值初步调查,现报道如下.
