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全腹腔镜下保胆取石即时缝合术367例报道
目的 探讨全腹腔镜下保胆取石即时缝合术的手术方法和适应证.方法 367 例患者在全身麻醉下采用腹腔镜胆囊切除术的标准四戳孔,借助胆道镜、取石网、输尿管导管和斑马导丝处理胆囊结石和胆囊管开口.胆囊壁切口用3 - 0号可吸收缝线间断 "8" 字缝合或连续扣锁缝合,再用一小束修整过的带血管蒂的大网膜缝扎固定于胆囊壁切口处,胆囊周围放置防粘止血贴.取出的胆囊结石装入标本袋并从剑突下孔或脐部孔取出,Winslow孔附近常规放置一根 16 F 脑室引流管观察渗漏情况.结果施行保胆取石即时缝合术 367 例,成功 338 例,中转为腹腔镜胆囊切除术 24 例,胆漏3例,残余结石 1 例,胆道出血 1 例.腹腔引流管引流出渗出液 10 ～ 300 ml/d,术后 2 ～ 7 d 拔除引流管.无中转开腹及死亡病例.手术时间 30 ～ 160 min,平均 71 min.术后住院时间 3 ～ 11 d.结论只要严格选择合适的病例,确切的胆道镜检查和治疗,可靠精确的缝合和覆盖胆囊壁切口,施行全腹腔镜下保胆取石即时缝合术是可行、有效、安全的.此方法可以长期保留有功能的胆囊,以满足部分患者心身健康的需要.
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腹腔镜辅助小切口下保胆取石即时缝合术216例报告
目的 探讨腹腔镜辅助小切口下保月日取石即时缝合术的手术方法和适应证.方法 216例患者在全身麻醉下采用经脐下缘入路腹腔镜辅助探查胆囊和定位,右上腹肋缘下小切口入腹,胆囊底部悬吊、固定和切口,借助取石钳、吸引器、胆道镜、取石网和斑马导丝处理胆囊结石和胆囊管开口.胆囊壁切口用3-0可吸收线间断"8"字缝合或连续扣锁缝合,再用一小束修整过的带血管蒂的大网膜或腹膜缝扎固定于胆囊壁切口处.必要时,Winslow孔附近放置一根16F脑室引流管观察渗漏情况.结果 施行腹腔镜辅助小切口下保胆取石即时缝合术216例,成功169例,中转为全腹腔镜下保胆取石即时缝合术32例,中转为腹腔镜胆囊切除术15例.胆漏l例.无残留结石、胆道出血和中转开 腹.无死亡.腹腔引流管引流出渗出液10～300 ml/d,术后2～6 d拔除.手术历时约30～145 min,平均约67 min,术后住院3～9 d.结论 只要严格选择合适的患者,确切的胆道镜检查和治疗,可靠精确的缝合和覆盖胆囊擘切口,施行腹腔镜辅助小切口下保胆取石即时缝合术是可行、有效、安全的.此方法可以长期保留有功能的胆囊,以满足部分患者心身健康的需要.
